帶狀皰疹護(hù)理查房

護(hù)理查房

查房的目的1.熟悉帶狀皰疹的病因及發(fā)病機(jī)制2.掌握帶狀皰疹的臨床護(hù)理及病證護(hù)理3.掌握帶狀皰疹的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，提高護(hù)士?？颇芰Α?.熟悉帶狀皰疹的國際國內(nèi)新進(jìn)展。

6床患者王芬芳，女，68歲，因“胸背痛1周，加重伴肋間皰疹3天”于2018.5.18由門診擬“帶狀皰疹”收入我科。中醫(yī)診斷：蛇串瘡

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹簡要病史簡要病史患者1周前無明顯誘因下出現(xiàn)背部及肩胛部疼痛，呈電擊樣痛，起初沒有重視，后背疼痛逐漸加重，并逐漸向前胸部累及，左側(cè)腋下及胸骨柄左側(cè)第2-4肋部分區(qū)域。3-4天前，疼痛區(qū)域先后出現(xiàn)簇集的水泡，局部皮膚紅斑明顯，皰液清，后逐漸變渾濁，疼痛進(jìn)一步加重，無明顯心慌胸悶，無咳嗽咳痰。為求系統(tǒng)診治，故于今日前往我院就診，門診擬“帶狀皰疹”收治入院。病程中患者神清，精神正常，，無畏寒發(fā)熱，無明顯胸痛，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，飲食及二便正常，睡眠一般T：37℃P：72次/分R：17次/分BP：125/70mmHg床邊心電圖：1.竇性心律2.廣泛T波低平、倒置舌質(zhì)紅，苔白，脈弦滑。體格檢查護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下有關(guān)

護(hù)理措施：a.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。b.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，局部如有皮損應(yīng)及時(shí)換藥，保護(hù)創(chuàng)面不受感染，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.疼痛:與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)護(hù)理措施：a.囑患者注意休息，協(xié)助患者采用保護(hù)性的體位減輕疼痛，盡量減少不必要的刺激，b.指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看電視，遵醫(yī)囑給予止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)的藥。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.體溫過高：與皰疹引起的發(fā)熱有關(guān)護(hù)理措施：a.每日監(jiān)測(cè)體溫4次，給予物理降溫，加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與帶狀皰疹引起的皮膚損傷及長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：a.加強(qiáng)皮損區(qū)的護(hù)理，避免皰疹受到摩擦，紅外線烤燈照射水痂處，睡氣墊床加強(qiáng)翻身叩背。護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：a.向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、成功治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心b.避免情緒波動(dòng)，及時(shí)開導(dǎo)患者，緩解疼痛的癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。潛在并發(fā)癥及處理帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛處理：a.病室溫度宜偏暖，避免直接吹風(fēng)，防止感染風(fēng)邪，保證患者睡眠充足，注意休息。b.可遵醫(yī)囑理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的，注意操作安全，避免燙傷。疼痛劇烈，根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥配合針刺，理氣止痛。健康指導(dǎo)1.保持良好的精神狀態(tài)，忌惱怒，情緒開朗，心氣調(diào)和。2.保證充足的睡眠，根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物。注意個(gè)人衛(wèi)生，睡前熱水泡腳，促進(jìn)全身血液循環(huán)，有助入睡。3.飲食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁煙、酒。多食蔬菜、水果。行氣通絡(luò)。清解余毒之品、保持大便通暢。4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力5.局部遺留神經(jīng)痛時(shí)，給予積極治療。飲食指導(dǎo)1.飲食宜清淡，宜消化，要多吃新鮮的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌魚蝦蟹、雞肉、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物、應(yīng)禁煙酒。2.對(duì)于肝經(jīng)郁熱證者，宜進(jìn)清熱解毒之品，如：菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等。3.對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)證者，宜進(jìn)鍵脾利濕之品，如：冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米等。4.對(duì)于氣滯血瘀證者，宜食清熱解毒，行氣通絡(luò)之品，如：絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。一、定義及病因蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒，兼受邪毒蘊(yùn)蒸肌膚所致，是以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，其疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故而稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶瘡皰疹”。本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等而發(fā)病。二、癥型中醫(yī)通常按辯證分型將蛇串瘡分為三種類型：1、肝膽濕熱證2、脾虛濕蘊(yùn)證3、氣滯血瘀證三、臨床表現(xiàn)1、肝膽濕熱證膽濕熱證主證為皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈炫數(shù)三、臨床表現(xiàn)2、脾虛濕蘊(yùn)證脾虛濕蘊(yùn)證主證為皮損顏色較淡，皰壁松弛，破后糜爛、滲出，疼痛輕；口不渴，納差或食后腹脹。大便時(shí)溏；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。三、臨床表現(xiàn)3、氣滯血瘀證氣滯血瘀證主證為患者皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動(dòng)則加重；石質(zhì)暗紫，苔白，脈細(xì)澀。四、中醫(yī)內(nèi)治法1、肝膽濕熱證治法：清肝利濕解毒代表方：龍膽瀉肝湯加減2、脾虛濕蘊(yùn)證治法：清肝瀉火，解毒止痛代表方：清肝瀉火解毒湯3、氣滯血瘀證治法:養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)止痛。代表方：桃紅四物湯加減。五、中醫(yī)外治法外抹初中期水皰無破潰，無糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外抹每天三次；潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外抹青黛油、紫草油。后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外抹。針刺療法對(duì)帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等。

五、中醫(yī)外治法艾灸療法耳穴貼敷物理療法患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次。六、西醫(yī)治療（一）抗病毒藥;阿昔洛韋、麗珠威（萬乃洛韋）、聚肌胞等。（二）止痛藥：消炎痛、芬必得、顱痛定等。（三）皮質(zhì)激素：適用于病情比較嚴(yán)重的病人。（四）其他藥物：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韋膏、皰疹凈藥水等。相關(guān)知識(shí)鏈接帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹有一定的傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生”成人水痘“,還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。相關(guān)知識(shí)鏈接哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛？1、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似