加味補(bǔ)中益氣湯治療原發(fā)性低血壓

1、加味補(bǔ)中益氣湯治療原發(fā)性低血壓關(guān)鍵詞：原發(fā)性低血壓加味補(bǔ)中益氣湯 本文就1985年至1996年間予加味補(bǔ)中益氣湯為主治療原發(fā)性低血壓39例的結(jié)果，試從中西醫(yī)有關(guān)機(jī)理的認(rèn)識(shí)上作些有機(jī)結(jié)合的討論。1一般資料所擇病例共39例，男14例，女25例，年齡1567歲，平均314歲。初診血壓均在128kPa以下，癥狀依次為乏力100、頭暈872、納差512、面色不華385、氣短385、便溏23、自汗23、嗜臥17 9、心慌179、暈厥26、舌淡或淡紅 948、苔薄或薄白871、脈細(xì)無(wú)力871、脈濡359。所有患者屬原發(fā)性(參考1979年國(guó)內(nèi)心血管疾病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn))，排除藥物因素，無(wú)重要臟器病史，在治療過(guò)程中也不

2、使用任何西藥。2治療方法以補(bǔ)中益氣湯為基本方：黃芪3060g，人參35g(或黨參2030g)，白術(shù)、炙甘草各10g，升麻、柴胡各610g，當(dāng)歸1015g，陳皮6g。酌加熟地、制首烏各15g，阿膠、桂枝各10g。日1劑，水兩煎分服。療效最短5日，最長(zhǎng)28日。3治療結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)：血壓恢復(fù)至128kPa以上(正常范圍內(nèi))，癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；血壓尚未恢復(fù)正常，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)為有效；血壓未恢復(fù)正常，癥狀亦無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效。結(jié)果：顯效27例(692)，有效11例(282)，無(wú)效1例(26)，總有效率為974。見效最短5天，最長(zhǎng)20天，平均10天。血壓回升未見越至1612kPa以上者。4討論 41癥狀認(rèn)識(shí)

3、上的一致性本文主要癥狀為乏力、頭暈、納差、面色不華、氣短、便溏、自汗、心慌、嗜臥、甚者暈厥、舌淡或淡紅、苔薄或薄白、脈細(xì)濡為多，完全符合中醫(yī)氣虛(或兼血虛)、清陽(yáng)不升的辨證。其與低血壓時(shí)由于血供不足導(dǎo)致各器官、組織、細(xì)胞功能的減退所表現(xiàn)的癥狀是相符的，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生的癥狀。反過(guò)來(lái)這些器官、組織功能的異?；蛉硇陨碚{(diào)節(jié)功能的異常也可能成為低血壓的原因?？梢姷脱獕旱陌Y狀與中醫(yī)氣虛(或兼血虛)的主證是相當(dāng)一致的。42發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一性非休克性的低血壓所表現(xiàn)的一系列癥狀可集中歸結(jié)為中醫(yī)的氣虛(或兼血虛)、清陽(yáng)不升這一中心點(diǎn)上氣虛血亦虛，不能上榮頭面則頭暈、面色不華；氣虛衛(wèi)表不

4、固則自汗；氣虛運(yùn)化失常則乏力、納差、便溏；氣虛不能帥血營(yíng)運(yùn)，心失所養(yǎng)，脈管不充則心慌、氣短、舌淡脈細(xì)無(wú)力等，均圍繞此中心而變化。因而辨證施治只抓氣虛(兼血虛)這一中心，諸多問(wèn)題便迎刃而解。低血壓時(shí)由于各組織器官細(xì)胞血供灌溉不足，引起了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀，心血管活動(dòng)異常和組織細(xì)胞缺血缺氧帶來(lái)的新陳代謝障礙等的復(fù)雜變化，亦正是上述癥狀的發(fā)病機(jī)理，相反這些病理變化也可能成為血壓異常的原因。本文病例所見屬于平素血壓低于正常而并非處于休克的一種特定情況，由于腦供血量的不足出現(xiàn)了乏力頭暈、嗜臥甚至一時(shí)性暈厥，其癥狀加重發(fā)作常與體位變動(dòng)或活動(dòng)有關(guān)。中醫(yī)的“清陽(yáng)不升”理論與西醫(yī)的腦部缺血缺氧、上供不足的發(fā)

5、病機(jī)理認(rèn)識(shí)仍然存在著本質(zhì)上的聯(lián)系，有著相當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一性。43值得探討的藥理貫通性組方中主藥黃芪補(bǔ)氣升清，可能對(duì)血壓有良性的雙向調(diào)節(jié)作用，從而使血壓保持在正常水平；人參大補(bǔ)元?dú)?，?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過(guò)程均有影響，能調(diào)節(jié)二者平衡，有抗疲勞和興奮性作用；甘草補(bǔ)脾益氣、和緩解毒，有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。其中甘草甜素有解毒作用，這些作用能有效地調(diào)整機(jī)體功能，消除有害因素。而柴胡與升麻有升清陽(yáng)、提攜補(bǔ)氣藥上行的功效，目前尚未見其有升壓作用的藥理研究報(bào)告，有待深入研究。熟地補(bǔ)血，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)。均有強(qiáng)心作用。制首烏補(bǔ)陰血，有強(qiáng)壯神經(jīng)和類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，阿膠補(bǔ)血滋陰，可能通過(guò)其對(duì)心血管系

6、統(tǒng)舒縮功能的良性調(diào)節(jié)及改善血液的粘稠性，與其它藥物相配合共同起到了維持正常血壓的作用。因此就從中醫(yī)“補(bǔ)氣升清”功效與西醫(yī)的“良性升壓”作用方面看，即調(diào)節(jié)血壓至正常、消除機(jī)體的不利因素以保持循環(huán)系統(tǒng)及組織細(xì)胞代謝的正常這些方面而言，中西醫(yī)的藥理認(rèn)識(shí)應(yīng)該有著關(guān)聯(lián)與貫通，本質(zhì)上的作用仍舊是一致的。應(yīng)該說(shuō)補(bǔ)中益氣湯正適用于對(duì)機(jī)體整體的多方調(diào)整，只要掌握好適應(yīng)癥，依照“氣血同源”理論，運(yùn)用補(bǔ)氣升清而不忘補(bǔ)血的方法，最終便能達(dá)到改善癥狀及恢復(fù)正常血壓的目的。44治療結(jié)果的關(guān)聯(lián)性治療原發(fā)性低血壓目前仍缺乏適宜有效的西醫(yī)手段。而中醫(yī)藥卻有著良好的實(shí)際效果，這已被確認(rèn)并有不少報(bào)道1。中醫(yī)的辨證已有了脾虛陽(yáng)弱、氣

7、髓兩虛、心腎不交、肝郁、三焦?jié)褡琛⒛I精不足、血瘀等的不同認(rèn)識(shí)1 2，而本文則側(cè)重于氣虛、氣虛兼血虛方面的治療觀察與討論。從效果看運(yùn)用加味補(bǔ)中益氣湯加強(qiáng)了補(bǔ)血助氣陽(yáng)的功效，使974癥狀明顯好轉(zhuǎn)，69，2血壓在短期內(nèi)即恢復(fù)正常。由于復(fù)診隨訪和例數(shù)有限使觀察工作亦受限，但經(jīng)隨訪的25例中有2l例血壓恢復(fù)正常(84)，說(shuō)明療效穩(wěn)固理想。補(bǔ)中益氣湯的良性升壓作用各自觀察結(jié)果不甚一致，可能與劑型、劑量、觀察方法及群組的不同有關(guān)，個(gè)別血壓不能復(fù)常而癥狀能得以明顯改善者，不應(yīng)排除生理性差異血壓值低的可能。本文所見39例低血壓患者氣虛(或兼血虛)之證突出，當(dāng)癥狀改善后多數(shù)血壓同時(shí)得到回升，可見益氣補(bǔ)血升清治療后，氣虛血虛癥狀得以改善與血壓回升在