清遠社保操作流程最新2011728蘇解讀

1、清遠社保辦理流程2011年5月編制第一節(jié)流程介紹一、目的為了使客服部和結(jié)算中心的伙伴正確了解廣州社會保險各項險種的操作流程，使工作更高效、專業(yè)，特擬定本指引。二、要求 第二節(jié)清遠社?？尚行苑桨阜桨敢唬呵暹h五險（含重疾）方案，不限戶籍 方案二：清遠農(nóng)民工醫(yī)療方案注：購買五險方案和農(nóng)民工方案的工傷待遇報銷的區(qū)別在于：1. 如果報銷傷殘費用或者津貼等報銷，如涉及到計發(fā)待遇方式計算的：農(nóng)民工方案：按照社平工資的60%計算五險方案：按照社平工資的100%計算2011年7月-2012年6月年社平工資：22482. 2011年7月，新社保法第五十四條職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。如果職工購

2、買的是五險方案，那么如果配偶的未就業(yè)的情況下生育。其費用可以在職工參保滿一年后予以報銷。按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療比例報銷。不需要備案。但需要員工所屬地居委會開具其配偶未就業(yè)在家待產(chǎn)或未就業(yè)在家務(wù)農(nóng)的證明。農(nóng)民工方案不享受此待遇。3. 購買五險方案和農(nóng)民工方案的醫(yī)療待遇報銷的區(qū)別在于：農(nóng)民工方案報銷比例：在職/退休：基本醫(yī)療范圍內(nèi)報銷80%報銷上限：53952元（2011年7月-2012年6月）五險方案報銷比例：在職基本醫(yī)療范圍內(nèi)報銷60%退休基本醫(yī)療范圍內(nèi)報銷65%轉(zhuǎn)院都會增加報銷5%（必須具有醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明）報銷上限：25萬（2011年7月-2012年6月）相同之處：異地就醫(yī)都是必須提前2天或以

3、前備案，知道病房床號的時候必須告知當(dāng)?shù)厣绫＞轴t(yī)?？啤Ｇ暹h當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，只需要向醫(yī)院出示有效的身份證就可以，醫(yī)院查詢到資料后當(dāng)場減免醫(yī)療費用。農(nóng)民工方案的生育報銷和醫(yī)療報銷的比例和上限是一樣的。因為生育報銷是包含在醫(yī)療里面。第三節(jié)清遠增減員、補繳辦理一、社保增減員申報（一）流程 二、社保補繳申報（一）流程 （二）提供資料（客服部提供）正常參保后人員，如需補繳提交身份證復(fù)印件；注：1. 社保的年度是每年的7月1日到次年的6月30日。不能跨年度補繳。補繳只需要員工正常參保，并且提供正確身份證號碼和姓名就可以。由清遠分公司做軟件操作。2011年9月23日開始，清遠社保補繳，需要繳納滯納金。每人每天以補繳金

4、額的萬分之二計算。不能跨年度補繳。2. 補繳必須是失業(yè)險和養(yǎng)老險一起補繳。不能單獨補繳養(yǎng)老或者單獨補繳失業(yè)。3.2011年7月新工傷保險條例規(guī)定：工傷可以進行補繳，若認(rèn)定為工傷，補繳期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用單位支付。正常參保后由社保支付。但是由于補繳方案還沒出來。所以，員工在發(fā)生未參保發(fā)生工傷的情況下，可先進行備案。次月參保。第四節(jié)基本養(yǎng)老保險申報及指引一、基本養(yǎng)老保險待遇（一）達到法定退休年齡申領(lǐng)待遇客服專員應(yīng)在職工達到法定退休年齡前一個月（備注：法定退休=員工生日當(dāng)月），為退休職工停保。職工在退休年齡當(dāng)月到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領(lǐng)退休手續(xù)。（二）退休前出境定居或死亡申領(lǐng)待遇（客服部提供）A. 出

5、境定居需提供1. 公安機關(guān)確認(rèn)的出境定居證明；派出所注銷的戶口、護照（非中文版的，提供職工本人的書面申請）；（注：提供上述資料之一及復(fù)印件）2. 本人申領(lǐng)時，還需提供清遠市開戶的郵政儲蓄結(jié)算帳戶活期存折及復(fù)印件；他人代辦的：除了提供上述資料外，還要提供代辦人身份證及公證機關(guān)確認(rèn)的委托書（非中文版的，需公證機關(guān)翻譯確認(rèn)）；B 、死亡要求：死亡員工的第一繼承人過來清遠社保局辦理。（如果員工已經(jīng)結(jié)婚，就是由配偶過來，如果單身就是其父母或者成年子女過來辦理）。然后，死亡員工的退保的錢由社保局以直接退回給死亡員工的家屬。所需資料：死亡員工的火化證（原件及復(fù)印件）死亡員工的死亡證（由醫(yī)院或者公安局開具）（

6、原件及復(fù)印件）死亡員工的戶口注銷證明（原件及復(fù)印件）過來辦理退保手續(xù)的那個人的身份證和戶口本（原件及復(fù)印件）結(jié)算方式：1、以現(xiàn)金領(lǐng)取方式直接給到繼承人。2、以領(lǐng)取支票到銀行提現(xiàn)金方式給到繼承人。二、 基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移(一轉(zhuǎn)入 （1）流程（2）提供資料（客服部提供）1. 本人戶口本、身份證原件及復(fù)印件；2. 轉(zhuǎn)出地參保憑證，含實際繳費起止時間原件及復(fù)印件； 3. 業(yè)務(wù)代辦的需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件； (二轉(zhuǎn)出（1）流程 （2）提供資料（客服部提供）1. 申請養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移參保人的身份證復(fù)印件；備注：因廣東省各地區(qū)社保工資水平差異仍然較大，如接收地要求清遠市農(nóng)民工醫(yī)療方案需按照清遠市繳費水

7、平補足差額方可以接受員工社保轉(zhuǎn)移，可按照以下辦法辦理：參加清遠農(nóng)民工醫(yī)療方案養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的補差計算方法及申請辦理流程一、補差基數(shù)的確定及計算方法首先參照以下表，補差額計算公式為：對應(yīng)繳費年度應(yīng)補差額=補基數(shù)*繳費月數(shù)*個人繳費比例（8%）各年度參加清遠農(nóng)民工醫(yī)療方案養(yǎng)老繳費基數(shù)與補差基數(shù)的對照表 補差計算舉例：張三從2007年1月到2010年7月一直在我司參加清遠農(nóng)民工醫(yī)療方案的保險，于2010年8月離職并已停保，員工提出將其養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至其戶籍所在地的申請，該員工養(yǎng)老需補差總額計算的方法如下： 元。二、轉(zhuǎn)移差額補繳流程 因申報專員前往清遠市社保局進行補差申報，社保局做完補差操作后5天

8、內(nèi)需繳納該費用，所以員工申請辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，客服專員需先將應(yīng)辦理養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移人員的補差費用收取，由申報管理組進行為其補差操作后再辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。注：1. 補差清單上會注明個人補繳部分和單位補繳部分。但是，因為考慮到員工在職補差轉(zhuǎn)移或離職轉(zhuǎn)移補差。所以，社保法沒有硬性規(guī)定單位要給員工繳納單位補差部分。如單位不予以繳納單位部分，那么全部補差金額員工自己出?？梢允菃挝淮鸀椴僮饕部梢詥T工自行去補差。2. 清遠社保轉(zhuǎn)入：只允許清遠戶籍的轉(zhuǎn)入。清遠社保轉(zhuǎn)出：員工停保-憑有效身份證復(fù)印件打印參保憑證（個人辦理或者單位代辦也可以。）-員工拿回接收地社保局-接收地社保局會核實情況。需要補差再接收或

9、者不予接收或者直接接收，當(dāng)?shù)厣绫＞侄紩苯影押牡角暹h社保局。成功轉(zhuǎn)移，清遠社保局不予通知。需要補差轉(zhuǎn)移，清遠社保局會通知單位或者個人，告知需要補差再轉(zhuǎn)。不接收轉(zhuǎn)移，清遠社保局也會通知單位或者個人。第五節(jié)工傷保險指引(一 工傷保險流程工傷認(rèn)定流程圖； 勞動能力鑒定流程圖 工傷待遇申領(lǐng)流程圖工傷待遇申領(lǐng)流程圖 （二）相關(guān)資料（1）工傷備案資料：清遠市工傷事故申報表 （2）工傷認(rèn)定資料： 工傷認(rèn)定申請表 工傷事故報告：內(nèi)容包括時間、地點、受傷部位、事發(fā)經(jīng)過、事故原因等；（派遣公司蓋章） 受傷時目擊證人的證明及其身份證復(fù)印件（簽字蓋手指模）； 受傷員工自述證明及身份證復(fù)印件（簽字蓋手指模）； 送院救

10、治的首診病歷及診斷證明原件和復(fù)印件； 勞動合同原件及復(fù)印件 6 死亡證和火化證明或火葬收費發(fā)票和戶口注銷復(fù)印件、殮葬證。 特殊資料（視不同情況而定）： 公安交警部門的責(zé)任認(rèn)定書、賠償調(diào)解書； 上下班路線圖（標(biāo)明：住所地址、單位地址、出事地點、勘查人、繪圖人以及日期）； 住所地戶口簿、居（租）住地證明或暫住證； 駕駛證、行駛證； 屬意外事故的：提供遭受自然災(zāi)害、高空墜物、遭受搶劫報警證明。如有目擊證人：要有目擊證人的書面證明，及其身份證復(fù)印件和可聯(lián)系的地址或電話； 職業(yè)?。禾峁┦　⑹新殬I(yè)病防治院作出的職業(yè)病診斷證明。 （3）勞動能力鑒定所需資料： 清遠市勞動能力鑒定委托書； 小一寸紅底彩照5張；

11、 （4）工傷待遇申領(lǐng)所需資料：清遠市職工工傷保險待遇申報、審批表(一式三份 ； 工傷認(rèn)定決定書； 診斷證明書； 醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)院原始單據(jù)、病歷、藥費電腦清單；看門診的，要有處方單；如有轉(zhuǎn)院的， 需提供醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明； 工傷職工提供本人身份證復(fù)印件（A4紙）； 交通事故傷亡的，提供交警部門的責(zé)任認(rèn)定書、賠償調(diào)解書； 失蹤的：a. 失蹤者重新出現(xiàn)，提供單位證明；b. 失蹤后法院宣告死亡或宣告死亡后失蹤者重新出現(xiàn)，法院撤消死亡結(jié)論的，提供法院 裁決書。 工傷死亡的a. 填寫清遠市工傷死亡待遇申報、審批，提供“工傷認(rèn)定決書”，醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的“死亡證明書”，因交通事故工亡的須提供交警部門出具的

12、“交通事故認(rèn)定書”、“（死）殘者家庭情況證明書”；b. 如有供養(yǎng)直系親屬的，提供死者和供養(yǎng)人的戶口簿原件（原件備查）及復(fù)印件，當(dāng)?shù)嘏沙鏊C明，直系親屬主要生活來源證明相關(guān)材料。c. 供養(yǎng)直系親屬必須年滿（男60、女55）周歲以上，小孩18周歲以下，并提供近期3寸彩照每人一張；如供養(yǎng)人未滿十八歲并且在讀的，需提供所在學(xué)校證明。第六節(jié) 失業(yè)保險操作指引一、 申領(lǐng)條件 按規(guī)定參加失業(yè)保險，履行繳費義務(wù)滿一年或雖不滿一年但本人仍有領(lǐng)取失業(yè)保險金期限的。 非因本人意愿中斷就業(yè)的。 按規(guī)定辦理了失業(yè)保險金申領(lǐng)手續(xù)；本市城鎮(zhèn)戶口的人員已辦理失業(yè)登記，并有求職要求和接受職業(yè)介紹二、申領(lǐng)失業(yè)待遇程序由員工本人攜

13、帶以下材料到社保局辦理：（1）帶終止（解除）勞動合同協(xié)議書到社保局確認(rèn)，自愿失業(yè)、失業(yè)欠費、沒有申報停保三種情況不能辦理失業(yè)待遇申報。（2）確認(rèn)后，提供一下資料到勞動局辦理廣東省就業(yè)失業(yè)手冊本人身份證；戶口簿；小一寸彩色相片兩張；未滿四十五周歲的女性帶計生服務(wù)證（男性免）；已確認(rèn)的終止（解除）勞動合同協(xié)議書；（3）提供以下資料到社保局辦理失業(yè)待遇申領(lǐng)。廣東省就業(yè)失業(yè)手冊原件；戶口簿（原件與A4大小的復(fù)印件）；終止（解除）勞動關(guān)系協(xié)議書（原件與A4大小的復(fù)印件）；身份證（原件與A4大小的復(fù)印件）申辦領(lǐng)取失業(yè)金期間死亡待遇 提供死亡證明原件及復(fù)印件 有供養(yǎng)關(guān)系的提供原始供養(yǎng)憑證 填報死亡待遇申報表

14、第七節(jié) 生育保險申報及指引一、享受條件：參保人從參保繳費后的次月起，因生育分娩住院的，可享受農(nóng)民工住院醫(yī)療保險待遇（上月未按時足額繳費的本月不得享受住院醫(yī)療保險待遇），其發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可從農(nóng)民工住院醫(yī)療保險基金中按規(guī)定的比例支付：二、 申報流程及報銷： 相關(guān)資料： 1、生育備案填寫表格： 清遠市醫(yī)療(生育保險異地住院申請表新 2、生育醫(yī)療費用報銷表格： 清遠市醫(yī)療保險費用報銷申報表 1、報銷資料： 財政部門負責(zé)印制的醫(yī)療費用發(fā)票原件； 醫(yī)療費用明細清單； 出院證明或出院小結(jié)； 診斷證明； 員工身份證原件； 清遠市郵政儲蓄銀行存折； 7 出生證； 8 計劃生育證； 9 獨生子女光榮證； 1

15、0 結(jié)婚證 2、計算方法： （X自費藥/診療項目起付標(biāo)準(zhǔn)）*80%=可報銷數(shù)額 備注： （1）其中 75%符合起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用，即可由農(nóng)民工住院醫(yī)療保險基金 支付 75%，剩下由個人自付。參保人每次住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的基本醫(yī)療費用，由個人自付。 （2）起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)一級醫(yī)院為 300 元、二級醫(yī)院為 400 元、三級醫(yī)院為 500 元；市外醫(yī)院為 600 元。 （3）最高支付限額按參保的時間定為： 1、 連續(xù)參保時間不足 6 個月的，期內(nèi)最高支付限額為全市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的 0.5 倍； 2、 連續(xù)參保時間滿 6 個月不滿 12 個月的，期內(nèi)最高支付限額

16、為全市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的 1 倍； 3、 連續(xù)參保時間滿 12 個月不滿 24 個月的，期內(nèi)最高支付限額為全市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的 1.5 倍； 4、 連續(xù)參保時間 24 個月以上的，期內(nèi)最高支付限額為全市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的 2 倍。 最高支付限額以上的醫(yī)療費用基金不予支付。 第八節(jié) 醫(yī)療保險申報及指引 一、享受條件： 參保人從參保繳費后的次月起，因醫(yī)療住院的，可享受農(nóng)民工住院醫(yī)療保險待遇（上月未按時足額繳 費的本月不得享受住院醫(yī)療保險待遇） ，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可從農(nóng)民工住院醫(yī)療保險基金中按規(guī)定 的比例支付： 三、 申報流程及報銷： 出院后員工提交相關(guān) 報銷材料至公

17、司， 由公 司將材料交至清遠市 社保局作報銷手續(xù)。 社保局受理了醫(yī)療報 銷材料 30 天內(nèi)將報銷 費用打到員工個人賬 戶上。 員工應(yīng)在住院前通知 公司， 由公司向清遠市 社保局報告?zhèn)浒浮?16 相關(guān)資料： 1、住院備案填寫表格： 清遠市醫(yī)療保險異地住院申請表 2、醫(yī)療費用報銷表格： 清遠市醫(yī)療保險費用報銷申報表 報銷資料： 財政部門負責(zé)印制的醫(yī)療費用發(fā)票原件； 醫(yī)療費用明細清單； 出院證明或出院小結(jié)； 診斷證明； 員工身份證原件； 清遠市郵政銀行存折； 2、計算方法： （X自費藥/診療項目起付標(biāo)準(zhǔn)）*80%=可報銷數(shù)額 備注： （1）其中 75%符合起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用，即可由農(nóng)民工住院醫(yī)療保險基金 支付 75%，剩下由個人自付。參保人每次住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的基本醫(yī)療費用，由個人自付。 （2）起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)一級醫(yī)院為 300 元、二級醫(yī)院為 400 元、三級醫(yī)院為