吞咽困難的老年患者飲食健康教育

1、.吞咽困難的老年患者飲吞咽困難的老年患者飲食健康教育食健康教育.概述：概述： 吞咽困難吞咽困難是指多種原因引起的進(jìn)食不是指多種原因引起的進(jìn)食不暢，不能安全有效把食物由口腔送到胃內(nèi)暢，不能安全有效把食物由口腔送到胃內(nèi)，引起一系列臨床綜合征。，引起一系列臨床綜合征。 .吞咽困難的常見并發(fā)癥：吞咽困難的常見并發(fā)癥： 營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、誤吸、吸入性肺炎、窒息、心理障礙等。常見的高危人群有：窒息、心理障礙等。常見的高危人群有：腦卒中、顱腦損傷、老年癡呆、帕金森病腦卒中、顱腦損傷、老年癡呆、帕金森病等。等。. 當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮存當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮存在吞咽困難：

2、在吞咽困難： 吞咽時(shí)出現(xiàn)咳嗽或氣梗；吞咽啟動(dòng)困難；食物粘在喉內(nèi)；流涎；無(wú)法解釋的體重下降；進(jìn)食習(xí)慣的改變；反復(fù)肺部炎癥；聲音或講話發(fā)生變化；鼻腔返流。.吞咽障礙的篩選步驟吞咽障礙的篩選步驟意識(shí)障礙意識(shí)障礙篩選陽(yáng)性鼻飼清醒1.1.判斷患者意識(shí)水平判斷患者意識(shí)水平2. 觀察姿勢(shì)控制能力能坐：采取坐位，準(zhǔn)備飲水實(shí)驗(yàn)?zāi)茏翰扇∽?，?zhǔn)備飲水實(shí)驗(yàn)不能坐：選擇側(cè)臥位小心測(cè)驗(yàn)不能坐：選擇側(cè)臥位小心測(cè)驗(yàn)3.觀察有無(wú)認(rèn)知功能障礙4.4.詢問(wèn)吞咽困難病史詢問(wèn)吞咽困難病史.神神志志清清醒醒患患者者，判判斷斷有有無(wú)無(wú)認(rèn)認(rèn)知知障障礙礙，有有認(rèn)認(rèn)知知障障礙礙的的患患者者詢?cè)儐?wèn)問(wèn)照照顧顧者者有有無(wú)無(wú)吞吞咽咽困困難難史史，并

3、并觀觀察察患患者者進(jìn)進(jìn)餐餐情情況況，嗆嗆咳咳嚴(yán)嚴(yán)重重時(shí)時(shí)遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑給給予予鼻鼻飼飼，執(zhí)執(zhí)行行鼻鼻飼飼護(hù)護(hù)理理操操作作規(guī)規(guī)范范，嗆嗆咳咳不不明明顯顯或或輕輕度度嗆嗆咳咳給給予予經(jīng)經(jīng)口口喂喂食食，給給予予安安全全進(jìn)進(jìn)食食指指導(dǎo)導(dǎo)。.吞咽困難最普便最快捷評(píng)估法吞咽困難最普便最快捷評(píng)估法.洼田飲水試驗(yàn)：洼田飲水試驗(yàn)： 患者神志清醒而無(wú)認(rèn)知障礙患者，執(zhí)行洼田飲水試患者神志清醒而無(wú)認(rèn)知障礙患者，執(zhí)行洼田飲水試驗(yàn)，患者取坐位或半臥位，給予驗(yàn)，患者取坐位或半臥位，給予 30ml溫開水讓患者按溫開水讓患者按平時(shí)習(xí)慣飲水，觀察飲水所需時(shí)間及嗆咳等情況平時(shí)習(xí)慣飲水，觀察飲水所需時(shí)間及嗆咳等情況.根根據(jù)據(jù)洼洼田田飲

4、飲水水試試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果，分分5級(jí)級(jí)，分分別別采采取取不不同同的的飲飲食食指指導(dǎo)導(dǎo)，1級(jí)級(jí)進(jìn)進(jìn)普普食食，動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)觀觀察察評(píng)評(píng)估估；2級(jí)級(jí)、3級(jí)級(jí)、給給予予經(jīng)經(jīng)口口進(jìn)進(jìn)食食，給給予予安安全全進(jìn)進(jìn)食食指指導(dǎo)導(dǎo)，4級(jí)級(jí)、5級(jí)級(jí)遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑給給予予鼻鼻飼飼，按按鼻鼻飼飼護(hù)護(hù)理理操操作作規(guī)規(guī)范范執(zhí)執(zhí)行行。.吞咽困難護(hù)理吞咽困難護(hù)理（一）一）分分度度護(hù)護(hù)理理（二）二） 1、飲飲食食指指導(dǎo)導(dǎo) 2、功功能能訓(xùn)訓(xùn)練練預(yù)預(yù)防防誤誤吸吸. 正常：正常：完全口腔進(jìn)食完全口腔進(jìn)食 輕度：輕度：完全口腔進(jìn)食，但需要輔以代償和適應(yīng)等方法完全口腔進(jìn)食，但需要輔以代償和適應(yīng)等方法 1級(jí)級(jí) 如為能吞咽的食物，如為能吞咽的食物，3頓

5、均可經(jīng)口攝?。活D均可經(jīng)口攝??； 2級(jí)級(jí) 除少數(shù)難吞咽的食物，除少數(shù)難吞咽的食物，3頓均可經(jīng)口攝取；頓均可經(jīng)口攝?。?3級(jí)級(jí) 可吞咽普通食物但需給予指導(dǎo)；可吞咽普通食物但需給予指導(dǎo)； （一）分度護(hù)理一）分度護(hù)理.中度：中度：口腔和鼻飼混合進(jìn)食口腔和鼻飼混合進(jìn)食 1級(jí)級(jí) 作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝取仍需非口途徑。作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝取仍需非口途徑。 2級(jí)級(jí) 僅僅1-2頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口。頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口。 3級(jí)級(jí) 3頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口，但需補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)；頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口，但需補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)； 重度：重度：鼻飼飲食鼻飼飲食 1級(jí)級(jí) 吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練吞咽困難或不能吞咽，

6、不適合做吞咽訓(xùn)練 2級(jí)級(jí) 大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練 3級(jí)級(jí) 如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練 （一）分度護(hù)理（一）分度護(hù)理.（二）預(yù)防誤吸（二）預(yù)防誤吸有重度吞咽障礙的患者，根據(jù)病情有重度吞咽障礙的患者，根據(jù)病情需要宜盡早開始鼻飼飲食需要宜盡早開始鼻飼飲食.鼻飼方法：鼻飼方法： 鼻飼體位：當(dāng)抬高床頭鼻飼體位：當(dāng)抬高床頭3045角或半臥位。角或半臥位。 注入食物前必須確定在胃內(nèi)，接注射器抽吸，觀察有注入食物前必須確定在胃內(nèi)，接注射器抽吸，觀察有胃液被抽出。胃液被抽出。 每次喂食前后均應(yīng)

7、灌注每次喂食前后均應(yīng)灌注30ml左右左右35-40溫開水，再溫開水，再灌注流質(zhì)食物或藥物，以保持管道清潔、通暢。灌注流質(zhì)食物或藥物，以保持管道清潔、通暢。 注入速度宜慢，一般注入速度宜慢，一般200ml，在，在2030分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成為宜。為宜。 鼻飼片劑藥物時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。鼻飼片劑藥物時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。 注意有無(wú)嘔吐、食物反流，注意有無(wú)嘔吐、食物反流，30分鐘內(nèi)不予翻身或進(jìn)行分鐘內(nèi)不予翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作。其他護(hù)理操作。 每日每日4-6次，每次間隔次，每次間隔2小時(shí)以上。小時(shí)以上。鼻飼喂養(yǎng)的原則：濃度從低到高，容量從少到多，速度從慢鼻飼喂養(yǎng)的原則：濃度從低

8、到高，容量從少到多，速度從慢到快，注意觀察患者的耐受性到快，注意觀察患者的耐受性. 1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)不宜選擇的食物不宜選擇的食物.1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)可選擇食物可選擇食物 特征：密度均一、有適當(dāng)?shù)恼承浴⒉灰姿缮?、通過(guò)咽和食道時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。 例如：蛋羹 、稠稀粥等 食物的選擇：先易后難原則 流質(zhì)羹流質(zhì)羹 糊狀食物糊狀食物 蜂蜜樣食物蜂蜜樣食物 飲料質(zhì)地飲料質(zhì)地 白水白水 固體食物固體食物.1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 吃飯時(shí)每口為半勺吃飯時(shí)每口為半勺 每口要咽兩次方可吃下一口每口要咽兩次方可吃下一口 避免水分多的水果避免水分多的水果 不吃掉渣的食物不吃掉渣的食物. 進(jìn)行吞咽、進(jìn)食

9、功能訓(xùn)練（意識(shí)清醒患者）進(jìn)行吞咽、進(jìn)食功能訓(xùn)練（意識(shí)清醒患者）（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練（扣、顏面功能訓(xùn)練）：）基礎(chǔ)訓(xùn)練（扣、顏面功能訓(xùn)練）：選擇適合老年患者的訓(xùn)練方法：如鼓腮、吹氣、微笑、伸舌、扣擊輕拍咬肌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練。 .2、功 （2 2）攝食訓(xùn)練：）攝食訓(xùn)練：也稱直接訓(xùn)練法。也稱直接訓(xùn)練法。 對(duì)象：對(duì)象：意識(shí)清楚；全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射；少意識(shí)清楚；全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射；少 量誤吸能通過(guò)隨意咳嗽咳出。量誤吸能通過(guò)隨意咳嗽咳出。 進(jìn)食體位： 30-45半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。偏 癱患者健側(cè)臥位，頸部稍前曲。 .攝食訓(xùn)練進(jìn)食器具：進(jìn)食器具： 勺子或勺子

10、或進(jìn)食環(huán)境：進(jìn)食環(huán)境： 安靜安靜 有急救設(shè)備有急救設(shè)備吸管？吸管？.（3）在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，應(yīng)教在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，應(yīng)教會(huì)患者吞咽與空吞咽交互進(jìn)行，或指導(dǎo)點(diǎn)會(huì)患者吞咽與空吞咽交互進(jìn)行，或指導(dǎo)點(diǎn)頭式吞咽頭式吞咽. 吞咽困難患者的吞咽方法：吞咽困難患者的吞咽方法： 重復(fù)吞咽：就是連續(xù)吞咽兩次，先吞咽食物，隨后干吞咽。重復(fù)吞咽：就是連續(xù)吞咽兩次，先吞咽食物，隨后干吞咽。 用力吞咽：就是病人舌用力向后移動(dòng)進(jìn)行吞咽，推動(dòng)食團(tuán)通過(guò)用力吞咽：就是病人舌用力向后移動(dòng)進(jìn)行吞咽，推動(dòng)食團(tuán)通過(guò)咽腔，可改善舌根后縮及咽肌收縮的力量。咽腔，可改善舌根后縮及咽肌收縮的力量。 聲門上方吞咽：目的是使吞

11、咽時(shí)聲門下壓力增加，防止食物進(jìn)聲門上方吞咽：目的是使吞咽時(shí)聲門下壓力增加，防止食物進(jìn)入氣道。方法：指令病人作深呼吸，然后屏住呼吸，再進(jìn)行吞入氣道。方法：指令病人作深呼吸，然后屏住呼吸，再進(jìn)行吞咽，吞咽后用力咳嗽。咽，吞咽后用力咳嗽。液體與固體交替吞咽：吞咽液體可以幫助去除會(huì)厭谷及梨狀隱液體與固體交替吞咽：吞咽液體可以幫助去除會(huì)厭谷及梨狀隱窩殘留食物。窩殘留食物。 一口量：即最適合吞咽的每次攝入口量，正常人約為一口量：即最適合吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對(duì)，對(duì)病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或引起咽病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過(guò)

12、少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽部殘留；如一口量過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（反射。一般先以少量試之（34ml）,然后酌情增加。然后酌情增加。. 老年人的飲食原則老年人的飲食原則1.平衡膳食平衡膳食老年人易患的消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及各種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病老年人易患的消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及各種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，往往與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。因此，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝，往往與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。因此，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣

13、、鐵食物。鈣、鐵食物。2.飲食易于消化吸收飲食易于消化吸收老年人由于消化功能減弱，咀嚼能力也因?yàn)檠例X松動(dòng)和脫落而受到老年人由于消化功能減弱，咀嚼能力也因?yàn)檠例X松動(dòng)和脫落而受到一定的影響，因此食物應(yīng)細(xì)、軟、松，既給牙齒咀嚼的機(jī)會(huì)，又便于消一定的影響，因此食物應(yīng)細(xì)、軟、松，既給牙齒咀嚼的機(jī)會(huì)，又便于消化?；?。3.食物溫度適宜食物溫度適宜老年人消化道對(duì)食物的溫度較為敏感，飲食宜溫偏熱，兩餐之間或老年人消化道對(duì)食物的溫度較為敏感，飲食宜溫偏熱，兩餐之間或入睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。入睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。4.良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，少吃多餐的飲食習(xí)慣較為適合，要避免暴根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，少吃多餐的飲食習(xí)慣較為適合，要避免暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽，膳食內(nèi)容的改變也不宜過(guò)快，要照顧到個(gè)人愛好。飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽，膳食內(nèi)容的改變也不宜過(guò)快，要照顧到個(gè)人愛好。由于老年人肝臟中儲(chǔ)存肝糖原的能力較差，而對(duì)低血糖的耐受能力不強(qiáng)由于老年人肝臟中儲(chǔ)存肝糖原的能力較差，而對(duì)低血糖的耐受能力不強(qiáng)，容易饑餓，所以在兩餐之間可適當(dāng)增加點(diǎn)心。晚餐不宜過(guò)飽，因?yàn)橐?/p>