金匱要略-痰飲咳嗽病脈證并治第十二

1、. 1.1.痰痰字含義：字含義：概概 述述 漢晉唐時(shí)期，漢晉唐時(shí)期，“痰痰”通通“淡淡”、“澹?！?。指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。2.2.痰飲病概念：痰飲病概念： 是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。某些部位的病癥。 即凡水飲停蓄為病，即凡水飲停蓄為病，均謂之痰飲。均謂之痰飲。. 概概 述述 其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、嘔、咳、喘、滿(mǎn)、痛、腫、悸、眩咳、喘、滿(mǎn)、痛、腫、悸、?！眮?lái)概來(lái)概括。括。 其病機(jī)是其病機(jī)是肺脾腎肺脾腎三臟氣化功能失三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)

2、于體內(nèi)某部某部的疾病。的疾病。.概概 述述 痰飲病的病理性質(zhì)：總屬痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)因虛致實(shí)，水液停聚。，水液停聚。 痰飲病名為痰飲病名為金匱金匱首創(chuàng)，有廣義和狹義之分首創(chuàng)，有廣義和狹義之分 痰飲（狹義）：飲停胃腸痰飲（狹義）：飲停胃腸痰飲（廣義）痰飲（廣義） 懸飲懸飲水飲停蓄于身體水飲停蓄于身體 溢飲溢飲某處所引起的一種某處所引起的一種疾病。疾病。 支飲支飲. 概概 述述留飲留飲: :水飲留而不去者水飲留而不去者伏飲：水飲潛伏不出者。伏飲：水飲潛伏不出者。 “留留”和和“伏伏”揭示了飲病揭示了飲病久和深久和深的發(fā)病的發(fā)病特點(diǎn)，并非四飲之外另有

3、所分。特點(diǎn)，并非四飲之外另有所分。篇中還有篇中還有微飲微飲之稱(chēng)，是指飲邪輕微者。這之稱(chēng)，是指飲邪輕微者。這些均屬于廣義痰飲范圍。些均屬于廣義痰飲范圍。.概概 述述 篇中所提的篇中所提的“溫藥和之溫藥和之”治療原則，治療原則，一直被歷代醫(yī)家所推崇，并有效地指導(dǎo)著一直被歷代醫(yī)家所推崇，并有效地指導(dǎo)著痰飲病的治療。痰飲病的治療。 .痰飲概述痰飲概述總綱（總綱（1、2）總脈象（總脈象（12）治療大法（治療大法（15） 痰飲（痰飲（16、17、18、25、 26、 28、29、30、31、41 ）辨證論治辨證論治 懸飲（懸飲（21、22） 溢飲（溢飲（23） 支飲（支飲（24、27、32、33、35-4

4、0）.第第1、2條條 問(wèn)曰：夫問(wèn)曰：夫飲飲有有四四，何謂也？師曰，何謂也？師曰:有痰飲，有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。有懸飲，有溢飲，有支飲。 問(wèn)曰問(wèn)曰: 四飲何以為異四飲何以為異？師曰：其人素盛今？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲痰飲；飲后；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲懸飲；飲水流；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之謂之溢飲溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之腫，謂之支飲支飲。.名詞名詞素盛今瘦：素盛今瘦：痰飲病人在未病之前

5、，身體豐盛，既痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。病之后，身體消瘦。瀝瀝有聲：瀝瀝有聲：水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音?？饶嬉邢ⅲ嚎饶嬉邢ⅲ?咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸?？人詺饽?，不能平臥，須倚床呼吸。. 總論痰飲病分類(lèi)、四飲的主證。總論痰飲病分類(lèi)、四飲的主證。 提提 要要2.2.四飲主癥，病機(jī)四飲主癥，病機(jī).分析分析痰飲痰飲( (狹義狹義) )主證：主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)：病機(jī)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。病位：病位：胃腸。胃腸。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原

6、因。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。.分析分析懸飲懸飲主證：主證： 咳唾引痛（引胸脅疼痛）咳唾引痛（引胸脅疼痛）病機(jī)：病機(jī)： 水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：病位： 脅下。脅下。.分析分析溢飲溢飲主證：主證： 當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：病機(jī)： 飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。病位：病位： 四肢肌膚。四肢肌膚。.分析分析支飲支飲主證：主證： 咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：病機(jī)： 飲停胸膈，肺失宣降，心陽(yáng)被遏。飲停胸膈，肺失宣降，心陽(yáng)被遏。病位：病位： 胸膈。胸膈。. 痰

7、飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。病理變化。飲邪飲邪氣化功能氣化功能失常失常脅下脅下四肢四肢胸膈胸膈. 病位病位 癥狀癥狀 病機(jī)病機(jī) .第第15條條 病痰飲者，當(dāng)以病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。溫藥和之。 本條論述痰飲病的治療大法本條論述痰飲病的治療大法.痰飲總治則痰飲總治則2.2.溫藥作用：溫藥作用： 振奮陽(yáng)氣，振奮陽(yáng)氣，開(kāi)發(fā)腠理開(kāi)發(fā)腠理，通行水道通行水道。3.3.和之和之調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化調(diào)和臟腑，恢

8、復(fù)氣化治本治本 行消開(kāi)導(dǎo)，祛除飲邪行消開(kāi)導(dǎo)，祛除飲邪治標(biāo)治標(biāo)1.1.飲邪性質(zhì)：飲邪性質(zhì)：飲為陰邪，最易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)。飲為陰邪，最易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)。遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。 飲邪的生成：飲邪的生成：肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水津停積體內(nèi)而成津停積體內(nèi)而成陽(yáng)虛為本。陽(yáng)虛為本。. 本義本義：言和之則不專(zhuān)事溫言和之則不專(zhuān)事溫補(bǔ)，即有補(bǔ)，即有行消行消之品，亦概其例義于溫藥之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。也。 行者，行其氣也；行者，行其氣也； 消者，消其痰也；消者

9、，消其痰也； 開(kāi)者，開(kāi)其陽(yáng)也；開(kāi)者，開(kāi)其陽(yáng)也； 導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。選注選注.痰飲證治痰飲證治治本治本心下心下腸間腸間治標(biāo)治標(biāo) 飲停心下飲停心下-苓桂術(shù)甘湯（苓桂術(shù)甘湯（16 ） 微飲短氣微飲短氣-腎氣丸（腎氣丸（17） 留飲欲去留飲欲去-甘遂半夏湯（甘遂半夏湯（18） 痰飲冒眩痰飲冒眩-澤瀉湯（澤瀉湯（25） 痰飲嘔吐痰飲嘔吐-小半夏湯（小半夏湯（28） 痰飲眩悸痰飲眩悸-小半夏加茯苓湯小半夏加茯苓湯 (30) 先渴后嘔先渴后嘔-小半夏茯苓湯小半夏茯苓湯 (41) 腸間飲聚腸間飲聚-己椒藶黃丸（己椒藶黃丸（29） 下焦飲逆下焦飲逆-五苓散（五苓散（31） 胸滿(mǎn)

10、腹?jié)M胸滿(mǎn)腹?jié)M-厚樸大黃湯（厚樸大黃湯（26）.第第16條條 心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，目眩，苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯主之。主之。.論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治提提 要要1.癥狀癥狀2.病機(jī)病機(jī)3.治法治法4.方藥方藥. 1.1.癥狀：癥狀： 胸脅支滿(mǎn)胸脅支滿(mǎn) 目眩目眩 小便不利小便不利 2. 2.病機(jī)：病機(jī)： 脾胃陽(yáng)虛，飲停中焦，阻礙氣機(jī)脾胃陽(yáng)虛，飲停中焦，阻礙氣機(jī)升降，濁陰不降，清陽(yáng)不升。升降，濁陰不降，清陽(yáng)不升。 . 溫陽(yáng)化飲，健脾利水溫陽(yáng)化飲，健脾利水 4. 4.方藥：方藥： 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯茯苓淡滲利水，化飲降逆茯苓淡滲利水，化飲降逆

11、桂枝桂枝辛溫辛溫振奮陽(yáng)氣以消飲邪振奮陽(yáng)氣以消飲邪白術(shù)白術(shù)苦溫苦溫健脾燥濕健脾燥濕甘草甘草甘溫甘溫和中益氣和中益氣溫陽(yáng)化飲溫陽(yáng)化飲補(bǔ)土治水補(bǔ)土治水. 臨床應(yīng)用指要臨床應(yīng)用指要 用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)。頭暈?zāi)垦?、嘔吐、。頭暈?zāi)垦！I吐、涎沫、背寒冷如手大、胸脅脹滿(mǎn)、短氣、涎沫、背寒冷如手大、胸脅脹滿(mǎn)、短氣、心悸等，皆為其常見(jiàn)的選方指征。心悸等，皆為其常見(jiàn)的選方指征。 本方消中兼補(bǔ)，藥性偏溫，用于飲本方消中兼補(bǔ)，藥性偏溫，用于飲邪偏盛者，宜酌加祛飲逐邪之品。邪偏盛者，宜酌加祛飲逐邪之品。.第第17條條（P159） 夫短氣有微飲

12、，當(dāng)從小便夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，去之，苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯主之；主之；腎氣丸腎氣丸亦亦主之。主之。. 提提 要要1.癥狀癥狀2.病機(jī)病機(jī)3.治法治法4.方藥方藥論述微飲在脾、腎的不同證治論述微飲在脾、腎的不同證治. 1.1.癥狀：癥狀： 短氣短氣 小便不利小便不利 2. 2.病機(jī)：病機(jī)： 水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。氣化不行則小便不利。 飲邪形成之原因有脾、腎的不飲邪形成之原因有脾、腎的不同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異兼不同見(jiàn)證兼不同見(jiàn)證. 因脾而成健脾滲濕，通陽(yáng)利水因脾而成健脾滲濕，通陽(yáng)利水 因腎而成溫腎蠲飲，化氣利水因

13、腎而成溫腎蠲飲，化氣利水 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 腎氣丸腎氣丸. 講講 解解方名方名 病機(jī)病機(jī) 兼證兼證 治法治法 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 脾陽(yáng)虛不能脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，運(yùn)化水濕，水停心下水停心下 胸脅支滿(mǎn)，胸脅支滿(mǎn)，目眩，心下目眩，心下悸動(dòng)悸動(dòng) 健脾滲濕，健脾滲濕，通陽(yáng)利水通陽(yáng)利水 腎氣丸腎氣丸 腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛 不不能蒸騰氣化能蒸騰氣化畏寒足冷，畏寒足冷，腰酸，少腹腰酸，少腹拘急不仁拘急不仁 溫腎陽(yáng)，溫腎陽(yáng)，化氣利水化氣利水 .第第25條條 心下有支飲，其人苦冒眩，心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯澤瀉湯主之。主之。 澤瀉澤瀉五兩五兩 白術(shù)白術(shù)二兩二兩. 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。心下有支飲

14、，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 （2525） 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。（有支飲也，小半夏湯主之。（2828）支飲病名病名四飲之一四飲之一。癥狀癥狀支撐脹滿(mǎn)感支撐脹滿(mǎn)感。.名詞名詞 冒眩：即頭目昏眩。冒眩：即頭目昏眩。 心典心典: : 水飲之邪，上乘清陽(yáng)之位，水飲之邪，上乘清陽(yáng)之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見(jiàn)玄黑也。冒蔽也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見(jiàn)玄黑也。.論述飲邪上犯，蒙蔽清陽(yáng)冒眩的證治論述飲邪上犯，蒙蔽清陽(yáng)冒眩的證治提提 要要1.癥狀癥狀2.病機(jī)分析病機(jī)分析3

15、.治法治法4.方藥方藥. 1.1.癥狀：癥狀： “心下有支飲心下有支飲”心下痞，胸脅支撐脹心下痞，胸脅支撐脹滿(mǎn)滿(mǎn) 小便不利小便不利 2. 2.病機(jī)：病機(jī)： 水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，清陽(yáng)不得上達(dá)。清陽(yáng)不得上達(dá)。冒眩飲邪冒蔽，清陽(yáng)不升冒眩飲邪冒蔽，清陽(yáng)不升. 健脾化飲，降逆止眩。健脾化飲，降逆止眩。 澤瀉重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行澤瀉重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行 5 白術(shù)健脾制水，培土以斷生飲之源白術(shù)健脾制水，培土以斷生飲之源 2澤瀉湯澤瀉湯.第第29條條 腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸己椒藶黃丸主之。主之。

16、.論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提提 要要1.癥狀癥狀2.病機(jī)分析病機(jī)分析3.治法治法4.方藥方藥. 1. 病位：腸間病位：腸間 2. 主證：腹?jié)M，口舌干燥主證：腹?jié)M，口舌干燥 3. 病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利 4. 治法：蕩熱滌飲，治法：蕩熱滌飲，前后分消前后分消 5. 方藥：己椒藶黃丸方藥：己椒藶黃丸分析分析. 臨床應(yīng)用指要臨床應(yīng)用指要 臨床醫(yī)家多將本方用于臨床醫(yī)家多將本方用于痰飲結(jié)聚腸腑或痰飲結(jié)聚腸腑或蓄積胸腹的標(biāo)實(shí)急重癥蓄積胸腹的標(biāo)實(shí)急重癥。以胸或腹脹滿(mǎn)，脘。以胸或腹脹滿(mǎn)，脘腹轆轆有聲，小便不利，大便閉結(jié)或

17、不暢，腹轆轆有聲，小便不利，大便閉結(jié)或不暢，苔厚膩，脈弦數(shù)或沉弦有力為常見(jiàn)脈證。苔厚膩，脈弦數(shù)或沉弦有力為常見(jiàn)脈證。 脾虛飲停者不能用本方。脾虛飲停者不能用本方。.第第18條條 病者脈伏，其人欲自利，雖利，病者脈伏，其人欲自利，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也，心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯甘遂半夏湯主之。主之。 甘遂甘遂 半夏半夏 芍藥芍藥 甘草甘草 白蜜白蜜. 提提 要要1.癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)2.病機(jī)分析病機(jī)分析3.治法治法4.方藥方藥論述留飲欲去的證治論述留飲欲去的證治. 講講 解解1.主證：主證： 病者脈伏病者脈伏飲邪久留，陽(yáng)氣被郁。飲邪久留，陽(yáng)氣被郁。 其人其人欲欲自利，利

18、反快自利，利反快 雖利，雖利， 心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn) 2.病機(jī)分析：病機(jī)分析：正氣未虛，留飲欲去。正氣未虛，留飲欲去。飲邪頑固，去而未盡。飲邪頑固，去而未盡。. 因勢(shì)利導(dǎo)因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐，攻逐留飲（屬通因通用）留飲（屬通因通用）甘遂半夏湯甘遂半夏湯甘遂攻逐飲邪甘遂攻逐飲邪甘草甘草與甘遂同用，相反相擊，攻逐水飲與甘遂同用，相反相擊，攻逐水飲半夏降逆蠲飲散結(jié)半夏降逆蠲飲散結(jié)芍藥，白蜜酸收甘緩以安中芍藥，白蜜酸收甘緩以安中. 金匱要略金匱要略今釋今釋 ：據(jù)：據(jù)千千金金蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂也。本草謂甘遂反甘草甘

19、遂反甘草，此法似，此法似有深意，當(dāng)遵用之。有深意，當(dāng)遵用之。選注選注.臨床應(yīng)用指要：注意三點(diǎn)臨床應(yīng)用指要：注意三點(diǎn) 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。 切記甘草和甘遂的劑量比例。若兩藥取同一劑型入切記甘草和甘遂的劑量比例。若兩藥取同一劑型入藥（如均為水煎劑或散劑），甘草量應(yīng)小于或等于藥（如均為水煎劑或散劑），甘草量應(yīng)小于或等于甘遂。甘遂。 務(wù)須留心煎服方法：可遵循務(wù)須留心煎服方法：可遵循千金要方千金要方記載的方記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，?/p>

20、服甘遂末。但法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。但無(wú)論采取何種方法，都應(yīng)在煎好的藥汁中兌入白蜜無(wú)論采取何種方法，都應(yīng)在煎好的藥汁中兌入白蜜同服。同服。.痰飲眩暈治方痰飲眩暈治方 心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯主之。主之。 （16） 心下有支飲，其人苦冒眩，心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯澤瀉湯主之。（主之。（25） 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯小半夏加茯苓湯主主之。（之。（30） 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散五苓散主之。主之。（31）

21、.方劑區(qū)別方劑區(qū)別 己椒藶黃丸和甘遂半夏湯都屬攻下劑，主治痰飲己椒藶黃丸和甘遂半夏湯都屬攻下劑，主治痰飲實(shí)證，但有區(qū)別。實(shí)證，但有區(qū)別。.第第21、22條條 脈沉而弦者，懸飲脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛內(nèi)痛。 病懸飲者，病懸飲者，十棗湯十棗湯主之。主之。.第第21、22條條內(nèi)痛內(nèi)痛：胸脅部牽引疼痛。：胸脅部牽引疼痛。熬：文火焙干的一種炮制方法。熬：文火焙干的一種炮制方法。 羸人：身體瘦弱的人。羸人：身體瘦弱的人。平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。.十棗湯煎服法十棗湯煎服法 先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。 藥量因體質(zhì)而異。藥量因體質(zhì)而異。 平旦溫服之。

22、平旦溫服之。 得快下后，糜粥自養(yǎng)。得快下后，糜粥自養(yǎng)。.十棗湯煎服法十棗湯煎服法 本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。要求平旦時(shí)服藥。水飲為陰邪，平旦是陽(yáng)不同。要求平旦時(shí)服藥。水飲為陰邪，平旦是陽(yáng)氣生發(fā)的時(shí)候，大自然的天陽(yáng)之氣能幫助人體正氣生發(fā)的時(shí)候，大自然的天陽(yáng)之氣能幫助人體正氣，更好地排出水飲藥物起效大約在兩個(gè)小時(shí)后，氣，更好地排出水飲藥物起效大約在兩個(gè)小時(shí)后，太陽(yáng)已經(jīng)很高，這是就要瀉下，通過(guò)瀉下把水飲太陽(yáng)已經(jīng)很高，這是就要瀉下，通過(guò)瀉下把水飲排出體外。此時(shí)，身體陽(yáng)氣充足，能承受攻下。排出體外。此時(shí)，身體陽(yáng)氣充足，能承受攻下。.十棗湯煎

23、服法十棗湯煎服法 十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。 使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以及服藥后的反應(yīng)而定。及服藥后的反應(yīng)而定。 掌握服藥時(shí)間，對(duì)提高療效、減輕藥物掌握服藥時(shí)間，對(duì)提高療效、減輕藥物某些不良反應(yīng)有一定的作用。某些不良反應(yīng)有一定的作用。.第第23條條 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯大青龍湯主之；主之；小青龍湯小青龍湯亦主之。亦主之。.分分 析析1.1.癥狀：癥狀： 身體疼重，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。身體疼重，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。 身體疼重，無(wú)汗?？人?、喘滿(mǎn)、痰多稀身體疼重，無(wú)汗。

24、咳嗽、喘滿(mǎn)、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。 外寒重而夾郁熱發(fā)汗散飲兼清郁熱外寒重而夾郁熱發(fā)汗散飲兼清郁熱 外寒而兼里飲發(fā)汗兼溫化水飲。外寒而兼里飲發(fā)汗兼溫化水飲。 .比較比較大青龍湯大青龍湯小青龍湯小青龍湯病機(jī)病機(jī)外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱內(nèi)有郁熱外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒內(nèi)停寒飲內(nèi)停寒飲主證主證發(fā)熱惡寒，身疼痛，發(fā)熱惡寒，身疼痛，脈浮緊，不汗出而脈浮緊，不汗出而煩躁煩躁惡寒發(fā)熱，胸痞，惡寒發(fā)熱，胸痞，干嘔，咳喘干嘔，咳喘治法治法發(fā)汗散水發(fā)汗散水清熱除煩清熱除煩發(fā)汗解表發(fā)汗解表溫肺化飲溫肺化飲配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)麻黃麻黃6 兩兩 石膏石膏麻黃麻黃3 兩兩干姜干姜 細(xì)辛細(xì)辛 半夏半夏. 支飲

25、重證支飲重證木防己湯（木防己湯（2424） 支飲咳喘支飲咳喘葶藶大棗瀉肺湯（葶藶大棗瀉肺湯（2727） 支飲實(shí)證支飲實(shí)證十棗湯（十棗湯（3232、3333） 支飲主證支飲主證小青龍湯（小青龍湯（3535）.第第24條條 膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，吐下之不愈，木防己湯木防己湯主之。虛者即愈，主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。主之。 木防己木防己 石膏石膏 桂枝桂枝 人參人參.支飲重證支飲重證 其人喘滿(mǎn)膈間支飲，上迫于肺其人喘滿(mǎn)膈間支飲，上迫于肺 心下痞堅(jiān)水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁心下痞堅(jiān)水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁 面色黧黑飲聚于膈，營(yíng)衛(wèi)不利面色黧黑飲聚于膈，營(yíng)衛(wèi)不利 其脈沉緊寒飲留伏，結(jié)聚不散其脈沉緊寒飲留伏，結(jié)聚不散 分析分析膈間支飲膈間支飲.得之?dāng)?shù)十日得之?dāng)?shù)十日 （病程長(zhǎng)（病程長(zhǎng) ）醫(yī)吐下之不愈醫(yī)吐下之不愈 （有誤治（有誤治 ） 分析分析心典心典.木防己湯木防