2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(一百二十九)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1.呼吸衰竭肺性腦?。荷裰净秀?、譫妄、球結(jié)膜充血、視乳頭水腫2.右心衰竭頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性、下肢水腫（三）檢查1.X線檢查（1）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張（2）右心室擴(kuò)大2.超聲心動(dòng)圖（1）右心室流出道內(nèi)徑30mm（2）右心室內(nèi)徑20mm（3）右心房擴(kuò)大三、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象，可以做出診斷。（二）鑒別診斷須與下列疾病相鑒別1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?.風(fēng)濕性心臟病3.原發(fā)性

2、心肌病四、并發(fā)癥（補(bǔ)充）1.肺性腦?。悍涡牟∷劳龅氖滓?。2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3.心律失常：紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速。4.休克六、治療（一）肺心功能失代償期-急性加重期1.控制感染最主要的措施，參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，如找到確定的病原菌，則根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。2.氧療：糾正缺氧和高碳酸血癥可以明顯降低肺動(dòng)脈壓。3.控制心力衰竭（二）肺心功能代償期-緩解期 原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施第三節(jié) 支氣管哮喘一、概念二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響（二）發(fā)病機(jī)制1.氣道慢性炎癥：哮喘的本質(zhì)2.氣道高反應(yīng)性3.神經(jīng)機(jī)制三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.發(fā)作性伴有哮鳴音

3、的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶咳嗽：常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥后緩解或自行緩解。2.咳嗽變異型哮喘3.運(yùn)動(dòng)性哮喘（二）體征1.胸部叩診呈過(guò)清音、可聞及哮鳴音2.寂靜胸四、輔助檢查（一）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(cè)（1）出來(lái)的減少：FEV1.FEV1/FVC%、最大呼氣中段流量（MMEF）、呼氣流速峰值（PEF）（2）殘留的增多：殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRV）2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（1）吸入乙酰甲膽堿后FEV1下降20%（2）反應(yīng)氣道高反應(yīng)性3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（1）吸入沙丁胺醇后FEV1增加12%（2）反映氣道阻塞的可逆性4.呼氣流速峰值（PEF）及其變異率（1）發(fā)

4、作時(shí)PEF下降（2）晝夜變異率20%（二）胸部X線兩肺透亮度增加（三）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)1.體外試驗(yàn)為檢測(cè)特異性IgE2.體內(nèi)試驗(yàn)為皮膚變應(yīng)原和吸入變應(yīng)原測(cè)試五、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（3）晝夜PEF變異率20%。符合14條或4.5條者，可以診斷為支氣管哮喘（二）鑒別診斷素質(zhì)決定心扉!支氣管哮喘和心源性哮喘1.氨茶堿能用于兩者2.腎上腺素只能用于支氣管哮喘3.嗎啡只能用于心源性哮喘六、治療與管理（一）調(diào)整生活方式：脫離變應(yīng)原最重要?。ǘ┧幬镏委?.支氣管舒張藥：緩解癥狀的首選藥物2.2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥吸入首選3.控制哮喘發(fā)作藥：主要治療哮喘氣道炎癥4.糖皮質(zhì)激素：當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物5.白三烯（LT）：調(diào)節(jié)劑6.色甘酸鈉預(yù)防哮喘發(fā)作（三）急性發(fā)作期分度治療1.輕度：間斷吸入沙丁胺醇或特布他林2.中度：規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素