醫(yī)學(xué)--下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥課件

1、醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥您了解血管外科嗎？跨學(xué)科的新興醫(yī)學(xué)科學(xué)治療范疇：各種動(dòng)脈、靜脈疾病及淋巴管疾病治療方法：傳統(tǒng)開刀手術(shù)和現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管外科疾病有哪些癥狀？下肢疼痛、麻木、發(fā)涼下肢疼痛、麻木、發(fā)涼間歇性跛行間歇性跛行肢體腫脹（尤其單側(cè)肢體水腫）肢體腫脹（尤其單側(cè)肢體水腫）無脈或脈弱，測(cè)血壓雙上肢差別較大。無脈或脈弱，測(cè)血壓雙上肢差別較大。頭暈、黑矇等腦供血不足、中風(fēng)頭暈、黑矇等腦供血不足、中風(fēng)靜脈曲張靜脈曲張搏動(dòng)性腫塊搏動(dòng)性腫塊皮膚顏色改變（蒼白或潮紅）皮膚顏色改變（蒼白或潮紅）肢體經(jīng)久不愈的潰瘍、肢體壞疽肢體

2、經(jīng)久不愈的潰瘍、肢體壞疽急性胸痛（主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）、腹痛（腸系膜動(dòng)急性胸痛（主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）、腹痛（腸系膜動(dòng)脈栓塞）脈栓塞）醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥哪些疾病需要看血管外科？哪些疾病需要看血管外科？動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞性疾病動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞性疾病 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞、糖尿病足下肢動(dòng)脈硬化性閉塞、糖尿病足 血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎 頸動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病 主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、四肢動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、四肢動(dòng)脈瘤下肢靜脈曲張

3、、下肢深靜脈血栓和肺栓塞下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓和肺栓塞腎衰血液透析通路的建立或狹窄的處理腎衰血液透析通路的建立或狹窄的處理血管瘤和血管畸形血管瘤和血管畸形布加綜合征布加綜合征(肝靜脈、下腔靜脈阻塞肝靜脈、下腔靜脈阻塞)醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化性疾病醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥人類前十位死亡原因中等收入國(guó)家中等收入國(guó)家高收入國(guó)家高收入國(guó)家缺血性心臟病中風(fēng)和其它腦血管疾病慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染腹瀉病艾滋病交通事故結(jié)核病糖尿病高血壓性心臟病缺血性心臟病中風(fēng)和其它腦血管疾病呼吸系統(tǒng)癌癥阿爾茨海默病和其它癡呆下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病結(jié)腸癌和陰道癌糖尿病高血壓心臟病乳腺癌醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈

4、硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致多種疾病短暫性腦缺血發(fā)作缺血性腦卒中穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死間歇性跛行嚴(yán)重缺血，靜息性疼痛，肢體壞疽不穩(wěn)定性心絞痛醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.每增加10歲HR 1.39HR 1.47HR 1.68當(dāng)前吸煙：HR 2.09之前吸煙：HR 1.87HR 1.16HR 1.22醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血中的脂肪種類膽固醇(CHO)高密度脂蛋白低密度脂蛋白極低密度脂蛋白總膽固醇超過240mg/dl，或低密度脂蛋白超過160mg/dl，提示膽固醇過高甘油三脂(TG)正常值為50-140mg

5、/dl載脂蛋白(APO)醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥膽固醇有好有壞極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）：可轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)DL低密度脂蛋白膽固醇（LDL）：運(yùn)送膽固醇至全身血管，被稱為“壞”膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元兇高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：將黏附在血管上的多余LDL運(yùn)送回肝臟，具有“保護(hù)”血管的功能醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥除了膽固醇，還有甘油三脂血中的甘油三脂負(fù)責(zé)人體能源搬運(yùn)和貯藏如果甘油三脂過多，也會(huì)和膽固醇一樣變成動(dòng)脈硬化癥的危險(xiǎn)因子甘油三脂的增高與飲食攝入過多飽和脂肪酸相關(guān)。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥高血壓血管壁承受較大的血流沖擊壓力,內(nèi)皮受損,較易吸附低密度膽固醇,形成脂肪斑塊,造成動(dòng)脈硬

6、化狹窄醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥糖尿病脂肪代謝紊亂,運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)受糖化影響發(fā)生變性,功能障礙,運(yùn)送脂肪時(shí)容易停留在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊,使動(dòng)脈硬化加速進(jìn)展。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥吸煙香煙中的尼古丁及其它化學(xué)毒性物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致血管收縮。吸煙導(dǎo)致血液輸氧功能下降,導(dǎo)致組織缺氧,使已經(jīng)缺血的組織更加缺氧,使血管更容易發(fā)生急性閉塞。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥缺乏運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白,幫助身體把多余膽固醇從膽道及腸道排出體外,避免膽固醇沉積在血管內(nèi)壁運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán),增加血管彈性,消耗過剩熱量,使身體脂肪比重減少，從而減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬

7、化閉塞癥肥胖是一種疾病增加心臟負(fù)荷,血脂異常,易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生易導(dǎo)致高血壓,糖尿病,血脂異常,胰島素抵抗等代謝綜合癥醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥體重指數(shù)BMI=體重（KG）/身高（M）2正常值為18-24BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超過30,死亡率增加50-100%中國(guó)特點(diǎn):體形小,肚皮大,危害大24-28超重,28以上肥胖腰圍男性大于90cm,女性大于85cm,也屬肥胖醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥過大壓力工作生活壓力過大,腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致血壓升高,心跳加快,易損傷血管內(nèi)壁發(fā)展成動(dòng)脈硬化醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥其它因素性別:女性激素有保護(hù)血管的作用,絕經(jīng)

8、10年后女性發(fā)生動(dòng)脈硬化的可能性與男性相當(dāng)年齡:年齡增加易發(fā)生動(dòng)脈硬化飲食:高熱量,高膽固醇,高動(dòng)物油脂食物易致動(dòng)脈硬化家族史藥物不良情緒醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化癥的預(yù)防和治療飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥物藥物醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥飲食健康之控制篇控制熱量:攝入與消耗的能量平衡控制脂肪少食動(dòng)物性脂肪,少用含飽和脂肪酸的油脂如動(dòng)物油或黃油,多用含不飽和脂肪酸的植物油烹飪每周吃豬牛肉不超過3次少油煎或炸,肉和魚最好燒,烤或烘不超過每日兩個(gè)蛋黃少吃動(dòng)物內(nèi)臟控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或飲料控制鹽分: 每日攝鹽量控制在5克以內(nèi)醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥飲食健康之提倡篇提倡規(guī)律飲食吃飯要定時(shí)兩頓飯

9、之間一般不要加小吃如果非吃不可的話，可吃些蘋果、生胡蘿卜、餅干或其他不含脂肪的食品提倡粗糧:如黑面包、糙米等,粗糧可改善消化,降低食物熱量提倡蔬菜水果蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜等新鮮水果、桃子、梨、蘋果等提倡魚及海產(chǎn)品提倡每周至少吃2次魚多食海產(chǎn)品,如海帶、海魚、海蜇、淡菜、紫菜等,海產(chǎn)品含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥煙、酒、咖啡與茶吸煙不吸煙防止被動(dòng)吸煙飲酒酗酒、醉酒不利于健康少量飲酒有益于血管健康少量飲酒:每周葡萄酒少于1L，或啤酒3L，或烈性酒0.5L老人首選葡萄酒咖啡:刺激心血管和大腦,影響睡眠，不宜多飲喝茶提神、強(qiáng)心、利尿、消膩、降脂多喝茶可

10、預(yù)防動(dòng)脈硬化醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥適度運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈運(yùn)動(dòng)每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動(dòng)，可分3次進(jìn)行，每次10分鐘依個(gè)體條件可進(jìn)行保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務(wù)等活動(dòng)醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥舒緩情緒慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少放松身心，保持樂觀心態(tài)，莫讓重重心事纏身束腦良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趨緩，是心臟的自我保護(hù)措施培養(yǎng)適合自己的興趣愛好，如聽音樂，下棋，閱讀，畫畫等醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥遠(yuǎn)離動(dòng)脈硬化的秘訣規(guī)律生活均衡飲食戒煙適量運(yùn)動(dòng)調(diào)整心態(tài)定期查體

11、及時(shí)遵醫(yī)囑治療相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外周動(dòng)脈硬化閉塞癥Peripheral Artery DiseasePAD醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PAD定義2010年美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)放射協(xié)會(huì)、心臟血管造影和介入學(xué)會(huì)、介入放射學(xué)會(huì)、血管醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、血管護(hù)理學(xué)會(huì)、血管外科學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布成人外周動(dòng)脈疾?。≒AD）管理措施報(bào)告J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.PAD是一種多元性疾病，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致主動(dòng)脈及其分支，包括頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈等的進(jìn)行性狹窄、閉塞，甚至擴(kuò)張性疾病。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣硬化是PAD與心腦血

12、管疾病共同的病理基礎(chǔ)AS初期斑塊破裂 心絞痛心絞痛 TIATIA 間歇性跛行間歇性跛行斑塊形成無臨床表現(xiàn) 心肌梗死心肌梗死 中風(fēng)或大面積腦梗中風(fēng)或大面積腦梗 CLICLI、肢體壞死、肢體壞死Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation. 2001 Jul 17;104(3):365-72Pepine CJ. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfun

13、ction: potential role in myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1998 Nov 19;82(10A):23S-27S醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PAD是全球性健康問題Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.全球PAD患病率（%）PAD流行病系統(tǒng)分析，入選34項(xiàng)研究112027例參與者9347人診斷為PAD（8.34%）不分收入，不分性別，PAD在全球范圍內(nèi)流行隨著年齡的增長(zhǎng)，PAD患病率不斷增加歲醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PAD患病率隨年齡增長(zhǎng)而迅速增加Am J Prev Med. 2007 Apr;32(

14、4):328-33.評(píng)估與年齡，性別，和PAD的種族特異性的負(fù)擔(dān)，從7個(gè)以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的研究中收集數(shù)據(jù)無論男性還是女性，亦或人種不同，PAD患病率均隨年齡增長(zhǎng)而增加患病率（%，男性）患病率（%，女性）非裔美國(guó)人美洲印第安人 亞裔美國(guó)人西班牙裔美國(guó)人非西班牙裔白人歲歲醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥全球PAD患病人數(shù)增長(zhǎng)迅猛Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.PAD流病系統(tǒng)分析，入選34項(xiàng)研究112027例參與者根據(jù)患病率估算全球2000年和2010年P(guān)AD患病人數(shù)伴隨著全球人口的老齡化，10年間PAD患者人數(shù)增長(zhǎng)23.5%2000年P(guān)AD患者16400萬萬20

15、10年P(guān)AD患者20200萬萬醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥概述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥：病變動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、增生及脂質(zhì)浸潤(rùn)，形成粥樣斑塊，并可伴有鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、形成血栓和管腔閉塞；發(fā)病年齡多為中老年人中老年人男性男性多于女性病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、糖尿病等吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)主要癥狀1輕微癥狀期輕微癥狀期：早期患肢感覺發(fā)冷、涼，輕度麻木，活動(dòng)后易感疲乏。2間歇性跛行期間歇性跛行期：活動(dòng)后患肢疲乏無力、肌肉疼痛、痙攣，休息數(shù)分鐘后癥狀逐漸緩解。3靜息痛靜息痛：在患肢休息時(shí)也感到麻木、疼痛，尤其夜間疼痛加重。4組織壞死期組織壞死期：肢端出現(xiàn)缺血

16、性潰瘍或大面積壞死。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)主要體征1皮膚蒼白、皮溫降低、皮膚變薄、肌肉萎縮；2患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。3麻木、不能運(yùn)動(dòng)。4. 肢體缺血性潰瘍或 組織壞死。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥哪些檢查可以幫助確診踝肱指數(shù)（ABI）：正常，0.9輕度缺血，0.5為重度缺血，0.2肢體壞疽。彩色多普勒超聲檢查CT血管顯像（CTA）核磁共振血管顯像（MRA）動(dòng)脈造影（DSA）：是診斷下肢動(dòng)脈閉塞的“金”標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛病變廣泛多部位、多節(jié)段多部位、多節(jié)段病變更遠(yuǎn)端，小血管病變病變更遠(yuǎn)端，小血管病變并有微血管病變并有微血管病變醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化

17、閉塞癥38糖尿病中PAD患者的篩查足背、脛后動(dòng)脈觸診、皮溫正常年度隨訪異常ABI測(cè)定血管CTA治療血管DSA異常異常正常2011，ADA指南. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61 醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥怎樣自檢？股動(dòng)脈腘動(dòng)脈醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PAD的治療內(nèi)科保守治療（輕度跛行患者及不能耐受手術(shù)者）1）控制危險(xiǎn)因素（血糖、血脂、血壓、戒煙）2）抗血小板治療（阿司匹林、波立維）3）抗凝治療（低分子肝素、華法林）懷疑血栓4）擴(kuò)血管治療（前列地爾、貝前列素鈉）5）活血化瘀中藥（丹參、川穹、紅花、水蛭素）6）運(yùn)動(dòng)鍛煉（Burger運(yùn)動(dòng)），促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PAD的外科治療適應(yīng)癥：中重度跛行（跛行距離200米）靜息痛肢體壞疽PAD伴有動(dòng)脈瘤醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科術(shù)式1）介入治療（PTA、PTAS）2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3）動(dòng)脈搭橋（人工血管或自體靜脈）4）機(jī)械性碎栓抽栓醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病例1患者男性，53歲主因“左下肢間歇性跛行4年”跛行距離200米術(shù)前ABI 左側(cè)0.3， 右側(cè)1.1CTA示：左側(cè)髂總、髂外動(dòng)脈閉塞（D型）醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后跛行消失，ABI左1.0，右1.1醫(yī)學(xué)-下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病例病例2患者女性，患者女性，55歲。歲。主因主因