腦干系統(tǒng)定位診斷及病變綜合征（109頁）

1、 腦腦 干干 系系 統(tǒng)統(tǒng) 定定 位位 診診 斷斷 及及 病病 變變 綜綜 合合 征征 腦腦 干干 系系 統(tǒng)統(tǒng) 定定 位位 診診 斷斷 及及 病病 變變 綜綜 合合 征征 一一. 生理解剖生理解剖 1. 概述概述重要中樞重要中樞（呼吸、心血管、吞咽、（呼吸、心血管、吞咽、 視視 聽、聽、 平衡），平衡），中繼站中繼站（感覺、運(yùn)動、植物神（感覺、運(yùn)動、植物神 經(jīng)）經(jīng)） 2. 外形：腹側(cè)、背側(cè)、外形：腹側(cè)、背側(cè)、IV腦室腦室 3. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 二二. 病變綜合征病變綜合征 1. 特點(diǎn)特點(diǎn) 2. 各段病變之綜合征各段病變之綜合征腦干的生理解剖及病變綜合征腦干的生理解剖及病變綜合征 三三. 腦干病

2、變鑒別診斷腦干病變鑒別診斷 1. 腦干內(nèi)、外損害的鑒別腦干內(nèi)、外損害的鑒別 2. 顱底腦干外病變顱底腦干外病變 3. 繼發(fā)性腦干病變繼發(fā)性腦干病變 四四. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能 五五. 病因診斷病因診斷 六六. 臨床病例臨床病例 腦干的生理解剖腦干的生理解剖 1. 概述概述 (1) 腦干位于腦干位于“后顱窩后顱窩”（前、中）（前、中）, 腦橋腦橋 及延髓趴在斜坡上及延髓趴在斜坡上,與第與第IIIXII對顱對顱 神經(jīng)相連。神經(jīng)相連。 (2) “三三制三三制”腦干由中腦、延髓、腦橋腦干由中腦、延髓、腦橋 三部分組成，上端與丘腦，下端與三部分組成，上端與丘腦，下端與 延髓，背側(cè)與小腦相接。延髓，

3、背側(cè)與小腦相接。 小腦分別由上腳（結(jié)合臂）、中腳小腦分別由上腳（結(jié)合臂）、中腳 （腦橋臂）、下腳（繩狀體）與中腦、（腦橋臂）、下腳（繩狀體）與中腦、 延髓、腦橋相連接。延髓、腦橋相連接。12=4(2+2)+4+4 腦干的生理解剖腦干的生理解剖 (3)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 三種核團(tuán)：三種核團(tuán)： 顱神經(jīng)核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)、顱神經(jīng)核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)、 腦干固有核團(tuán)腦干固有核團(tuán) 三支血管：長旋三支血管：長旋A，短旋，短旋A，旁正中，旁正中A 三個(gè)主要的綜合征三個(gè)主要的綜合征 三個(gè)部分三個(gè)部分 由背側(cè)由背側(cè)腹側(cè)腹側(cè) 三對特殊顱神經(jīng)三對特殊顱神經(jīng) V， IV，VI 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-腹側(cè)腹側(cè)

4、2. 外形：外形： 先看溝與裂先看溝與裂 延髓：上界延髓：上界橋延溝橋延溝 （顱神經(jīng)顱神經(jīng) ） 縱裂：前正中裂、前外側(cè)溝、橄欖體外側(cè)溝縱裂：前正中裂、前外側(cè)溝、橄欖體外側(cè)溝 隆起：隆起： 錐體束錐體束 橄欖體橄欖體 錐體交叉錐體交叉 顱神經(jīng)：顱神經(jīng)： XII IX 、X、XI 下界下界枕骨大孔枕骨大孔 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-腹側(cè)腹側(cè) 腦橋：腦橋： 上界上界大腦腳下緣大腦腳下緣 中間：基底中間：基底A溝溝 兩側(cè)：基底部兩側(cè)：基底部腦橋臂腦橋臂顱神經(jīng)顱神經(jīng)- V 下界下界橋延溝橋延溝顱神經(jīng)顱神經(jīng) -VI、VII、VIII 中腦：中腦： 上界上界視束視束 中間：腳間窩中間：腳間窩顱神經(jīng)顱神經(jīng)

5、 -III 兩側(cè)：大腦腳兩側(cè)：大腦腳錐體束錐體束 下界下界腦橋上緣腦橋上緣 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-背側(cè)背側(cè) 延髓：延髓： 上界上界 髓紋（與橋延溝對應(yīng)）髓紋（與橋延溝對應(yīng)） 縱裂：縱裂： 后正中溝、后中間溝、后外側(cè)溝后正中溝、后中間溝、后外側(cè)溝 核團(tuán)：核團(tuán)： 舌下神經(jīng)三角舌下神經(jīng)三角 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 灰翼（迷走神經(jīng)三角）灰翼（迷走神經(jīng)三角） 迷走神迷走神 背經(jīng)核背經(jīng)核 最后區(qū)最后區(qū) 棒狀體棒狀體 薄束核薄束核 楔狀結(jié)節(jié)楔狀結(jié)節(jié)楔束核楔束核 繩狀體：繩狀體： 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 下界下界枕骨大孔枕骨大孔 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-272022-2

6、-27Sunday, February 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 5:13:11 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月2

7、7日星期日2022-2-272022-2-272022-2-2715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-272022-2-272022-2-272/27/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-272022-2-27February 27, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-27 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-背側(cè)背側(cè) 橋腦：上界橋腦：上界 前髓帆前髓帆 縱裂：正中溝，界溝縱裂：正中溝，界溝 核團(tuán)：面神經(jīng)丘核團(tuán)：面神經(jīng)丘展神經(jīng)核展神經(jīng)核 前庭區(qū)前庭區(qū)前庭神經(jīng)核前庭

8、神經(jīng)核 聽結(jié)節(jié)聽結(jié)節(jié) 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 下界下界髓紋（與橋延溝對應(yīng)）髓紋（與橋延溝對應(yīng)） 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-背側(cè)背側(cè) 中腦：中腦： 四疊體四疊體 上丘上丘 （視反射皮層下中樞）（視反射皮層下中樞） 下丘下丘 （聽反射皮層下中樞）（聽反射皮層下中樞） 雙下丘間：雙下丘間：顱神經(jīng)顱神經(jīng)- IV 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-背側(cè)背側(cè) 視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉視束視束 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視放射視放射枕葉（距狀裂）枕葉（距狀裂） 上丘臂上丘臂上丘（頂蓋前區(qū)）上丘（頂蓋前區(qū)）頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)交叉交叉外側(cè)丘系外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體聽放射聽放射顳葉顳葉 （顳橫回）（

9、顳橫回） 下丘臂下丘臂下丘（頂蓋）下丘（頂蓋）頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-背側(cè)背側(cè)： (1) 第四腦室第四腦室 脊髓中央管向上擴(kuò)大形成脊髓中央管向上擴(kuò)大形成 上通中腦導(dǎo)水管，下通脊髓中央管上通中腦導(dǎo)水管，下通脊髓中央管 頂頂小腦脈絡(luò)叢，底小腦脈絡(luò)叢，底菱形窩菱形窩 (2) 菱形窩（延髓及腦橋）：菱形窩（延髓及腦橋）： 基板（軀體運(yùn)動、內(nèi)臟運(yùn)動）基板（軀體運(yùn)動、內(nèi)臟運(yùn)動） 兩者之間為界溝兩者之間為界溝 翼板（內(nèi)臟感覺、軀體感覺）翼板（內(nèi)臟感覺、軀體感覺）,特殊感覺特殊感覺（前、聽）（前、聽） 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-背側(cè)背側(cè)：翼板翼板基板基板界溝界溝頂板頂板 腦干的

10、生理解剖腦干的生理解剖-背側(cè)背側(cè)： 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 3. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 延髓：延髓： 特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1) 下部出現(xiàn)下部出現(xiàn)2個(gè)交叉：個(gè)交叉： 錐體交叉，丘系交叉錐體交叉，丘系交叉 (2) 橄欖體、繩狀體的形成橄欖體、繩狀體的形成 (3) 脊髓中央管向上形成第四腦室，脊髓中央管向上形成第四腦室， 灰質(zhì)向前移動為第四腦室底，灰質(zhì)向前移動為第四腦室底， 為為顱神經(jīng)核團(tuán)顱神經(jīng)核團(tuán)所在地。所在地。 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 延髓延髓 核團(tuán)：核團(tuán)：(1)顱神經(jīng)核：顱神經(jīng)核： 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核舌肌運(yùn)動舌肌運(yùn)動 副神經(jīng)核副神經(jīng)核胸鎖乳突肌、斜方肌胸

11、鎖乳突肌、斜方肌 疑核疑核咽喉肌、軟腭咽喉肌、軟腭 迷走神經(jīng)核迷走神經(jīng)核內(nèi)臟運(yùn)動內(nèi)臟運(yùn)動 下涎核下涎核腮腺腮腺 孤束核孤束核 內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核面部感覺面部感覺 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核位置感覺位置感覺 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核聽覺聽覺 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) (2) 腦干固有核：腦干固有核： 薄束核、楔束核、下橄欖核薄束核、楔束核、下橄欖核 (3) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán) 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 延髓延髓 傳導(dǎo)束：下行：傳導(dǎo)束：下行： 錐體束錐體束交叉對側(cè)交叉對側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束(7090%) 不交叉不交叉皮質(zhì)脊髓前束

12、皮質(zhì)脊髓前束(1030%) 雙側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動核雙側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動核皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束 (VII下部、下部、XII除外除外) 紅核脊髓束（側(cè)索）紅核脊髓束（側(cè)索） 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 （中線兩側(cè)）（中線兩側(cè)） 脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 (中線兩側(cè)）中線兩側(cè)） 網(wǎng)狀脊髓束（側(cè)索）網(wǎng)狀脊髓束（側(cè)索） 前庭脊髓束（側(cè)索）前庭脊髓束（側(cè)索） 橄欖脊髓束（側(cè)索）橄欖脊髓束（側(cè)索） 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)延髓延髓 傳導(dǎo)束：上行：傳導(dǎo)束：上行： 丘系交叉（中線兩側(cè)）丘系交叉（中線兩側(cè)）內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系丘腦丘腦 脊髓丘腦束（

13、側(cè)索）脊髓丘腦束（側(cè)索） 脊髓丘系脊髓丘系丘腦丘腦 脊髓小腦束（側(cè)索）脊髓小腦束（側(cè)索） 前束前束前髓帆前髓帆小腦小腦 后束后束繩狀體繩狀體小腦小腦 繩狀體繩狀體(下腳下腳)：脊髓小腦后束脊髓小腦后束 橄欖小腦束（脊髓橄欖束）橄欖小腦束（脊髓橄欖束） 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維 進(jìn)進(jìn)(出出)前庭神經(jīng)核纖維前庭神經(jīng)核纖維 三叉神經(jīng)脊髓束三叉神經(jīng)脊髓束 注：丘系注：丘系=4 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 橋腦：橋腦： 被蓋（灰質(zhì)）被蓋（灰質(zhì)） 兩者以斜方體及外側(cè)丘系為界兩者以斜方體及外側(cè)丘系為界 基底（白質(zhì)）基底（白質(zhì)） 核團(tuán)：核團(tuán)：外展神經(jīng)核外展神經(jīng)核眼球外展眼球外展 外展旁核外

14、展旁核 側(cè)視中樞側(cè)視中樞 面神經(jīng)核面神經(jīng)核面部肌肉運(yùn)動面部肌肉運(yùn)動 上上涎涎核核（中間神經(jīng)）（中間神經(jīng)） 淚腺、舌下腺、淚腺、舌下腺、 (淚腺核淚腺核) 頜下腺頜下腺 孤束核孤束核舌前舌前2/3味覺味覺 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核面部感覺面部感覺 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核位置覺位置覺 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核聽覺聽覺 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 傳導(dǎo)束（基底部）傳導(dǎo)束（基底部） 下行：下行：錐體束錐體束額橋束、枕顳橋束額橋束、枕顳橋束腦橋核腦橋核 腦橋臂腦橋臂(中腳中腳) 小腦小腦 皮質(zhì)腦橋束皮質(zhì)腦橋束雙側(cè)顱神經(jīng)核雙側(cè)顱神經(jīng)核 延髓延髓 余下行傳導(dǎo)束同延髓余下行傳導(dǎo)束同延髓 上行：上

15、行： 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系軀體深感覺軀體深感覺 三叉丘系三叉丘系面部感覺面部感覺 外側(cè)丘系外側(cè)丘系聽覺聽覺 脊髓丘系脊髓丘系軀體淺感覺軀體淺感覺 四個(gè)丘系逐漸向外側(cè)移行、靠近四個(gè)丘系逐漸向外側(cè)移行、靠近中腦中腦 丘腦（腹后外側(cè)核）丘腦（腹后外側(cè)核）76 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 說明：說明： 蝸神經(jīng)前、后核蝸神經(jīng)前、后核斜方體斜方體外側(cè)丘系外側(cè)丘系下丘下丘 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)囊內(nèi)囊顳橫回顳橫回 三叉神經(jīng)核：三叉神經(jīng)核： 運(yùn)動核運(yùn)動核咀嚼肌咀嚼肌 中腦核中腦核本體感覺（咀嚼肌）本體感覺（咀嚼?。?感覺主核感覺主核 觸覺觸覺 三叉丘系三叉丘系 脊髓束核脊

16、髓束核痛溫覺痛溫覺 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 內(nèi)側(cè)丘系移行過程內(nèi)側(cè)丘系移行過程 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 中腦：中腦： 頂蓋：頂蓋：四疊體，視、聽反射四疊體，視、聽反射 皮層下中樞皮層下中樞 大腦腳：被蓋大腦腳：被蓋 中央灰質(zhì)中央灰質(zhì) 灰質(zhì)灰質(zhì) 黑質(zhì)黑質(zhì) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 白質(zhì)白質(zhì) 腳底腳底 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 頂蓋：頂蓋： 上丘：頂蓋前區(qū)、上丘核上丘：頂蓋前區(qū)、上丘核 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 下丘：下丘核下丘：下丘核 脊髓前角脊髓前角 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 被蓋：被蓋： （中央灰質(zhì)）（中央灰質(zhì)）

17、動眼神經(jīng)核（上丘）動眼神經(jīng)核（上丘） 主核主核上直、下直、內(nèi)直、下斜肌上直、下直、內(nèi)直、下斜肌 副交感副交感EW核核瞳孔、晶體瞳孔、晶體 正中核正中核 Perlia 核核單個(gè)，雙內(nèi)直肌單個(gè)，雙內(nèi)直肌 （眼球會聚）（眼球會聚） 滑車神經(jīng)核（下丘）滑車神經(jīng)核（下丘） X 背側(cè)出腦背側(cè)出腦上斜肌上斜肌 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 被蓋：被蓋： X 灰質(zhì)：紅核灰質(zhì)：紅核紅核脊髓束紅核脊髓束脊髓前角脊髓前角 黑質(zhì)：合成多巴胺黑質(zhì)：合成多巴胺紋狀體紋狀體 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：較少網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：較少 白質(zhì)：四個(gè)丘系（同腦橋）白質(zhì)：四個(gè)丘系（同腦橋） 結(jié)合臂結(jié)合臂(上腳上腳)： 小腦齒狀核小腦齒狀核 結(jié)

18、合臂交叉結(jié)合臂交叉紅核、黑質(zhì)紅核、黑質(zhì)紅核脊髓束紅核脊髓束 （交叉（交叉=3）腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 腳底：腳底： 錐體束錐體束 額橋束額橋束 (皮層額葉皮層額葉腦橋核腦橋核) 枕顳橋束枕顳橋束 (皮層枕、顳葉皮層枕、顳葉腦橋核腦橋核) 皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束 (皮層皮層腦干顱神經(jīng)核腦干顱神經(jīng)核) 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 (皮層皮層脊髓前角脊髓前角) 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 腦干的生理解剖腦干的生理解剖-內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核 E-W 核核 三叉中腦核三叉中腦核 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 感覺主核感

19、覺主核 外展外展 神經(jīng)核神經(jīng)核 運(yùn)動核運(yùn)動核 上涎核上涎核 孤束核孤束核 脊束核脊束核 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 副神經(jīng)核副神經(jīng)核 面面 神經(jīng)核神經(jīng)核 下下 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 背核背核 一種成分：一種成分： 1，2，8， 4，6，11，12，兩種成分：兩種成分：3，5三種成分：三種成分：7，9四種成分：四種成分：10 腦干病變綜合征腦干病變綜合征 1 特點(diǎn)特點(diǎn) （1）交叉性（）交叉性（3）：）： 同側(cè)顱神經(jīng)同側(cè)顱神經(jīng)+對側(cè)肢體運(yùn)動對側(cè)肢體運(yùn)動 或交叉性感覺障礙或交叉性感覺障礙 ，交叉性癱瘓，交叉性癱瘓 （2）根據(jù)顱神經(jīng)橫定位）根據(jù)顱神經(jīng)橫定位 （3）根據(jù)血管分布產(chǎn)生癥狀，尤其是缺

20、）根據(jù)血管分布產(chǎn)生癥狀，尤其是缺 血性病變血性病變 腦干的血液供應(yīng)腦干的血液供應(yīng)長旋長旋A 小腦后下小腦后下A，小腦上下，小腦上下A，短旋短旋A小腦前下小腦前下A，旁正中旁正中A 腦干病變綜合征腦干病變綜合征 2 各段病變綜合征各段病變綜合征 （每個(gè)階段主要有三個(gè)征）（每個(gè)階段主要有三個(gè)征） 延髓：延髓： （1）延髓背外側(cè)綜合征）延髓背外側(cè)綜合征 （2）延髓前部綜合征）延髓前部綜合征 （3）延髓后部綜合征）延髓后部綜合征 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-延髓延髓 （1）延髓背外側(cè)綜合征：小腦后下）延髓背外側(cè)綜合征：小腦后下A綜合征綜合征 Wallenbergs Syndrome 病因：血管性多見

21、（長旋病因：血管性多見（長旋A） 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 、顱神經(jīng)顱神經(jīng)同側(cè)軟腭、咽同側(cè)軟腭、咽 喉、聲帶麻痹喉、聲帶麻痹構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 核及根絲核及根絲眩暈、嘔吐、眼震眩暈、嘔吐、眼震 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)交感神經(jīng) 同側(cè)同側(cè)Horner征征 三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)核同側(cè)面部感覺障礙同側(cè)面部感覺障礙 脊髓丘腦束脊髓丘腦束對側(cè)軀體感覺障礙對側(cè)軀體感覺障礙 （交叉性感覺障礙）（交叉性感覺障礙） 脊髓小腦束脊髓小腦束同側(cè)共濟(jì)失調(diào)同側(cè)共濟(jì)失調(diào) 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-延髓延髓（3）延髓后部綜合征：橄欖體后部綜合征）延髓后部綜合征：橄欖體后部綜合征 Avellis s Syndrome 病因：病因：閉塞性

22、血管?。ǘ绦]塞性血管病（短旋A） 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 、顱神經(jīng)顱神經(jīng) 完全或不完全受損完全或不完全受損相應(yīng)癥狀相應(yīng)癥狀 脊髓丘腦束脊髓丘腦束對側(cè)軀體對側(cè)軀體 感覺障礙感覺障礙 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-延髓延髓（2）延髓前部綜合征：橄欖體前部綜合征）延髓前部綜合征：橄欖體前部綜合征 Jackson s Syndrome 病因：閉塞性血管病（旁正中病因：閉塞性血管?。ㄅ哉蠥） 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 顱神經(jīng)顱神經(jīng)累及根絲累及根絲 舌肌萎縮、纖顫舌肌萎縮、纖顫 錐體束錐體束對側(cè)硬癱對側(cè)硬癱 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-腦橋腦橋 腦橋：腦橋： （1）腦橋被蓋部綜合征）腦橋被蓋部綜合征 ( 2）腦橋內(nèi)側(cè)部綜

23、合征）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征 （3）腦橋外側(cè)部綜合征）腦橋外側(cè)部綜合征 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-腦橋腦橋 腦橋：腦橋：（1）腦橋被蓋部綜合征）腦橋被蓋部綜合征 Raymond-Cescan s Syndrome 病因：血管病或腫瘤病因：血管病或腫瘤 表現(xiàn)：表現(xiàn)：、顱神經(jīng)完全或不完全顱神經(jīng)完全或不完全 外展麻痹、面肌麻痹外展麻痹、面肌麻痹 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束水平性協(xié)同運(yùn)動麻痹水平性協(xié)同運(yùn)動麻痹 結(jié)合臂結(jié)合臂同側(cè)共濟(jì)失調(diào)同側(cè)共濟(jì)失調(diào) 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系對側(cè)軀體感覺障礙對側(cè)軀體感覺障礙 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-腦橋腦橋 ( 2）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征: Foville s Syndro

24、me 病因：血管病或腫瘤病因：血管病或腫瘤 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 顱顱同側(cè)眼球外展不能同側(cè)眼球外展不能 顱神經(jīng)顱神經(jīng)同側(cè)周圍性面癱同側(cè)周圍性面癱 側(cè)視中樞側(cè)視中樞同側(cè)側(cè)視麻痹同側(cè)側(cè)視麻痹 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束水平性協(xié)同運(yùn)動麻痹水平性協(xié)同運(yùn)動麻痹 錐體束錐體束對側(cè)肢體硬癱對側(cè)肢體硬癱 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-腦橋腦橋（3）腦橋外側(cè)部綜合征：腦橋外側(cè)部綜合征： Millard-Gubler s Syndrome 病因：血管病或腫瘤病因：血管病或腫瘤 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 同側(cè)眼球外展不能同側(cè)眼球外展不能 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 同側(cè)周圍性面癱同側(cè)周圍性面癱 錐體束錐體束對側(cè)肢體硬癱對側(cè)肢體硬癱 腦干病變綜合

25、征腦干病變綜合征-中腦中腦 中腦：中腦： （1）頂蓋部綜合征）頂蓋部綜合征 （2）中腦背側(cè)綜合征）中腦背側(cè)綜合征 （3）中腦腹側(cè)綜合征）中腦腹側(cè)綜合征 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-中腦中腦 中腦：中腦：（1）頂蓋部綜合征：）頂蓋部綜合征：Parinaud s Syndrome 病因：腫瘤多見（松果體）病因：腫瘤多見（松果體） 表現(xiàn)：上丘、頂蓋表現(xiàn)：上丘、頂蓋上上(下下)視困難、落日視困難、落日 征、垂體功能障礙、垂直性眼征、垂體功能障礙、垂直性眼 震、瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失震、瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-中腦中腦（2）中腦背側(cè)綜合征：）中腦背側(cè)綜合征： 病因：腫瘤、

26、變性病因：腫瘤、變性 表現(xiàn)：表現(xiàn)：Claude s Syndrome 顱神經(jīng)顱神經(jīng)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 紅核紅核對側(cè)共濟(jì)失調(diào)對側(cè)共濟(jì)失調(diào) Benechict s Syndrome 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 黑質(zhì)黑質(zhì)對側(cè)肢體震顫、對側(cè)肢體震顫、 舞蹈癥、手足徐動癥舞蹈癥、手足徐動癥 腦干病變綜合征腦干病變綜合征-中腦中腦（3）中腦腹側(cè)綜合征：）中腦腹側(cè)綜合征： 大腦腳綜合征大腦腳綜合征 Weber s Syndrome 病因：腫瘤、變性病因：腫瘤、變性 表現(xiàn)：表現(xiàn)：顱神經(jīng)顱神經(jīng) 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 錐體束錐體束對側(cè)肢體硬癱（中樞性對側(cè)肢體硬癱（中樞

27、性 面舌癱、上肢重、下肢輕）面舌癱、上肢重、下肢輕） 腦干病變綜合征腦干病變綜合征 三三. 腦干病變鑒別診斷：腦干病變鑒別診斷： 1. 腦干內(nèi)、外病變鑒別腦干內(nèi)、外病變鑒別 2. 腦干外、顱內(nèi)病變腦干外、顱內(nèi)病變 3. 繼發(fā)性腦干病變繼發(fā)性腦干病變 1. 腦干內(nèi)、外病變鑒別：腦干內(nèi)、外病變鑒別： 內(nèi)內(nèi) 外外 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn) 早期早期輕輕 肢體肢體 晚期晚期重重 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 核性、干性核性、干性 干性干性 交叉征交叉征 + + + - 錐體束錐體束 ，- +, + +, 雙側(cè)雙側(cè) 感覺障礙感覺障礙 + + +，- 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 + + +，- Horner征征 + + +，

28、- 強(qiáng)哭強(qiáng)笑強(qiáng)哭強(qiáng)笑 +，- +，- 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 GSF（蛋白）（蛋白） （-） 病程病程 快快 慢慢 范圍范圍 大，雙側(cè)大，雙側(cè) 一側(cè)一側(cè)雙側(cè)雙側(cè) 治療治療 保守保守 手術(shù)手術(shù) 腦干病變綜合征腦干病變綜合征 2 . 腦干外、顱內(nèi)病變腦干外、顱內(nèi)病變（根據(jù)顱神經(jīng)不同組合）（根據(jù)顱神經(jīng)不同組合）（1）眶尖綜合征：）眶尖綜合征：、 1-2（2）眶上裂綜合征：）眶上裂綜合征：、 、1-2（3）海綿竇綜合征；）海綿竇綜合征； 、 、1 及及 眼球突出，眼瞼及球結(jié)膜水腫眼球突出，眼瞼及球結(jié)膜水腫（4）巖尖綜合征：）巖尖綜合征： 、 +X線：顳骨巖線：顳骨巖 部骨質(zhì)破壞部骨質(zhì)破壞（5）內(nèi)聽道綜合征：）內(nèi)

29、聽道綜合征： 、（6 ） 橋小腦腳綜合征：橋小腦腳綜合征： 、（ CPA） （7） 頸靜脈孔綜合征：頸靜脈孔綜合征： 、 腦干病變綜合征腦干病變綜合征3. 繼發(fā)性腦干病變繼發(fā)性腦干病變:（1）腦疝：）腦疝： A. 天幕疝：（小腦幕裂孔疝，顳葉溝回疝）天幕疝：（小腦幕裂孔疝，顳葉溝回疝） a. 中央型中央型 ：雙側(cè)間腦功能紊亂：雙側(cè)間腦功能紊亂 b. 鉤回疝型：鉤回疝型： III動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹 c. 混合型（混合型（a+b） B. 枕骨大孔疝：枕骨大孔疝： （小腦扁桃體疝）（小腦扁桃體疝） a.急性：四肢癱、深昏迷、急性：四肢癱、深昏迷、B p，T，R，HR b.慢性：后組顱神經(jīng)癥狀慢

30、性：后組顱神經(jīng)癥狀+頸部疼痛頸部疼痛+輕輕 度頸強(qiáng)直度頸強(qiáng)直 腦干病變綜合征腦干病變綜合征（2）腫瘤：）腫瘤： 小腦腫瘤侵入腦干，產(chǎn)生顱神經(jīng)小腦腫瘤侵入腦干，產(chǎn)生顱神經(jīng) 及長束癥狀及長束癥狀 小腦腫瘤早期可有：顱內(nèi)高壓、小腦腫瘤早期可有：顱內(nèi)高壓、 嘔吐、共濟(jì)失調(diào)嘔吐、共濟(jì)失調(diào)（3） 后顱窩蛛網(wǎng)膜炎：后顱窩蛛網(wǎng)膜炎： 炎癥阻塞正中孔及側(cè)孔，炎癥阻塞正中孔及側(cè)孔， 產(chǎn)生高顱壓癥狀及腦干癥狀產(chǎn)生高顱壓癥狀及腦干癥狀 腦干病變綜合征腦干病變綜合征 四四. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能： 1. 結(jié)構(gòu)：狹義：延髓結(jié)構(gòu)：狹義：延髓中腦中腦 廣義：脊髓廣義：脊髓丘腦丘腦 部位：灰白質(zhì)交界區(qū)，于基板、部位：灰白質(zhì)交界區(qū)，于基板、 翼板之間發(fā)生翼板之間發(fā)生 2. 上行：上行：A R A S 及及A R I S，保持醒覺和睡眠，保持醒覺和睡眠 3. 下行：下行抑制和下行易化傳導(dǎo)下行：下行抑制和下行易化傳導(dǎo) 4. 內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞；心血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞、內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞；心血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞、 嘔吐中樞嘔吐中樞 5. 交感神