股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的診治

1、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的診治【摘要】目的探討股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷與治療方法。方法采用皮層體感誘發(fā)電位協(xié)助診斷，并行局部封閉治療，無效者行手術(shù)治療。結(jié)果8例均經(jīng)保守局部封閉治療，5例緩解；3例療效不佳行手術(shù)治療，術(shù)后效果良好。結(jié)論對股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷，皮層體感誘發(fā)電位檢測具有一定幫助作用，保守治療及手術(shù)治療均有一定療效。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)壓迫綜合征；股外側(cè)皮神經(jīng)；誘發(fā)電位，軀體感覺【中分類號】R745.49【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-0287(2000)04-0275-02Diagnosis and treatment for entrapment syndrome of

2、 lateral femoral cutanous nerveZhao Fengdong，F(xiàn)an Shunwu，Jiang Hong，Zhao Kai，Yin Qingfeng，Wang Kunzheng(Dept of Orthopaedics，Sir Run Run Shaw Hospital of Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang310016)【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment for entrapment syndrome of lateral femoral cu

3、tanous nerve(LFCN). Methods8 patients were diagnozed as the entrapment syndrome of LFCN with application of somatosensory evoked potential(CSEP) and treated by local block，and surgery for those who could not be cured by local block. ResultsOut of 8 cases treated by local block,5 cases healed and the

4、 other 3 cases who were not cured by local block also healed by surgical treatment.ConclusionCSEP can benefit the diagnosis of LFCN entrapment syndrome, and both conservative and surgical treatment show some effects.【Key words】 nerve compression syndromes;lateral femoral cutanous nerve;evoked potent

5、ial,somatosensory股外側(cè)皮神經(jīng)(lateral femoral cutanous nerve,LFCN)卡壓綜合征又名感覺異常性股痛，作為股前外側(cè)感覺障礙的原因之一，已被認(rèn)知達(dá)100年1，即便如此，因此病臨床上并不常見，也往往被誤診或延遲診斷。1998年9月1999年12月，筆者診治8例患者，報道如下。1材料與方法1.1病例資料LFCN卡壓綜合征患者8例，男5例，女3 例，年齡2855歲。均以單側(cè)發(fā)病，右側(cè)6例，左側(cè)2例，均有股前外側(cè)區(qū)疼痛、麻木及酸脹感，活動后加重，休息后減輕。其中1例為急性起病，疼痛難忍。體格檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均有自髂前上棘下方至股前外側(cè)區(qū)約8.0 cm10.

6、0 cm大小區(qū)域痛覺、觸覺減退，髂前上棘下方2.03.0 cm處叩診時疼痛加重并有麻木感，而急性發(fā)病者則表現(xiàn)為感覺過敏。利多卡因注射試驗均陽性2。本組全髖置換（THR）術(shù)后2例，骨盆骨折后1例，髂骨取骨術(shù)后2例，無明顯誘因3例。4例患者因懷疑為腰椎疾患而行MRI檢查，結(jié)果均無異常。1.2皮層體感誘發(fā)電位（CSEP）檢查為進一步明確診斷，其中7例患者行CSEP檢查。方法如下：使用丹麥生產(chǎn)Dantec-Keypoint四導(dǎo)誘發(fā)電位儀，于靜電屏蔽室內(nèi)進行，刺激采用膜狀電極，于髂前上棘與髕骨中點連線上髂前上棘下方3.0 cm處為刺激點，記錄為CZ點，參考電極于FPZ點，頻率3 Hz，強度0.5 V，疊

7、加500次。同時以健側(cè)為對照3。1.3治療方法所有病例均先行保守治療：醋酸確炎舒松-A針劑2.0 ml加2%利多卡因2.0 ml，局部封閉治療。進針點分別為髂前上棘內(nèi)下1.01.5 cm腹股溝韌帶深面及髂前上棘下方3.0 cm叩痛最顯著處，注射量各為2.0 ml，進針以誘發(fā)麻痛后注藥為準(zhǔn)4。2結(jié)果2.1CSEP檢查結(jié)果均表現(xiàn)為P1-N1-P2-N2波，取P1N1波的潛伏期為統(tǒng)計數(shù)值，結(jié)果如下表，行配對設(shè)計t檢驗,于SPSS統(tǒng)計軟件下進行統(tǒng)計學(xué)處理。表1P1及N1潛伏期結(jié)果(s,n=7)側(cè)別P1N1健側(cè)12.951.1027.100.68患側(cè)18.010.6534.251.39與健側(cè)比較：P0.

8、01 2.2治療結(jié)果多數(shù)患者于注射藥物后即感癥狀減輕或緩解。3例于注射2次后（間隔1周），癥狀消失，疼痛完全緩解；5例于注射3次后，其中2例疼痛緩解，感覺減退也明顯好轉(zhuǎn)；3例無效。5例保守治療有效者隨訪6個月，均無復(fù)發(fā)。3例保守治療無效者，行手術(shù)治療。手術(shù)方法：取髂前上棘內(nèi)側(cè)1.0 cm處直切口，上起自腹股溝韌帶上方2.0 cm，下達(dá)髂前上棘下方3.0 cm處，共長5.0 cm，自腹股溝韌帶深面，髂前上棘內(nèi)側(cè)1.5 cm處可尋及股外側(cè)皮神經(jīng)，向下方分離至其穿出深筋膜處。其中2例表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卡壓，神經(jīng)局部水腫明顯，行徹底松解減壓術(shù)，對神經(jīng)外膜增厚者，可行外膜切開結(jié)合神經(jīng)移位術(shù)；另1例在出

9、深筋膜處與周圍筋膜粘連明顯，分離困難，故仔細(xì)分離出2支主支后，將髂前上棘至穿出深筋膜處之間的23 cm長神經(jīng)段切斷。術(shù)后隨訪6個月，手術(shù)松解2例癥狀消失，神經(jīng)切斷1例則遺留片狀感覺減退區(qū)。3討論股外側(cè)皮神經(jīng)在由腰大肌外緣向下跨過髂窩時于髂筋膜中走行，經(jīng)過髂前上棘內(nèi)下1.01.5 cm處，在腹股溝韌帶深面而進入股前外側(cè)時，須經(jīng)過髂筋膜及腹股溝韌帶構(gòu)成的骨纖維性管道，此管道長約2.54.0 cm。根據(jù)其解剖學(xué)特點，此管存在一正常的直角彎曲（于盆腔的水平部與股部的垂直部之間）。骨盆骨折、髂骨取骨或構(gòu)成此管后壁的髂筋膜增厚等，均可導(dǎo)致神經(jīng)被擠壓于筋膜與腹股溝韌帶之間。另外，股外側(cè)皮神經(jīng)出腹股溝韌帶的纖

10、維管道后行于大腿闊筋膜下方，于髂前上棘下方3.0 cm左右穿出闊筋膜，此點處神經(jīng)被筋膜嚴(yán)密包繞而固定。綜上可知，LFCN在出腹股溝韌帶深面及穿深筋膜處兩處固定，或兩處受壓，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動時被牽拉或擠壓，均可造成LFCN慢性損傷而引起卡壓癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為股前外側(cè)疼痛、麻木及酸脹感，活動后加重，休息后減輕。體檢則表現(xiàn)為股前外側(cè)片狀感覺減退區(qū)，合并局部叩痛。LFCN為一純感覺神經(jīng)，故臨床上股前外側(cè)片狀區(qū)域感覺減退具有重要的診斷意義，結(jié)合應(yīng)用CSEP檢查，同時排除腰椎疾患，LFCN卡壓綜合征是能夠明確診斷的。本組CSEP結(jié)果顯示，受累側(cè)P1、N1波潛伏期較健側(cè)均延長，有統(tǒng)計學(xué)意義。因個體差異較大，故不

11、能僅僅依靠CSEP來診斷LFCN卡壓綜合征，而需結(jié)合臨床綜合考慮。因為早期卡壓、牽拉引起的周圍組織增生及神經(jīng)水腫，外膜增厚往往并不嚴(yán)重，故對于LFCN卡壓綜合征的治療應(yīng)首選保守治療，局部注射激素封閉后，可明顯減輕纖維粘連及增生，從而減輕對LFCN的壓迫，改善神經(jīng)的微循環(huán)以利于神經(jīng)的修復(fù)與再生。對于病程較久、壓迫與粘連較重者，保守治療往往無效，故手術(shù)松解或神經(jīng)切斷應(yīng)為首選。對手術(shù)松解及神經(jīng)切斷，目前爭論較大。有人認(rèn)為手術(shù)松解易致復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)后再次手術(shù)往往無效，另有人認(rèn)為神經(jīng)切斷療效較佳，但易遺留股外側(cè)片狀感覺缺失區(qū)，其恢復(fù)可能性并不大。究竟何方法為佳有待進一步探討。作者簡介：趙鳳東（1968-）

12、，男，碩士，醫(yī)師。研究方向：脊柱脊髓范順武（1963-），男，博士，副教授，科主任，碩士生導(dǎo)師。研究方向：骨腫瘤，創(chuàng)傷作者單位：趙鳳東（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科，浙江杭州310016）范順武（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科，浙江杭州310016）蔣紅（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科，浙江杭州310016）趙凱（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科，浙江杭州310016）尹慶鋒（武安市中醫(yī)院骨科，河北武安056300）王坤正（西安醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨科，陜西西安710004）參考文獻1，Nahabedian MY,Dellon AL.Meralgiaa paresthetica :diagnosis,and outcome of surgical decompressionJ. Ann Plast Surg,1995;35(6):5905942，Edelson R, Stevens P. Meralgia paresthetica in childrenJ.Bone Joint Surg Am，1994;76(7):9939993，Lo YL,Pavanni