【倫理課件】死亡與安樂死

死亡與安樂死死亡本質(zhì)與死亡態(tài)度死亡的后果一是生物學(xué)生命的終止-----即死亡是生物學(xué)生命新陳代謝的停止二是人類中個體存在的完全結(jié)束死亡的本質(zhì)是個體自我生命的終結(jié)，是自我意識的消失2024/1/11死亡的獨特性Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.------ItatianProverb死亡本質(zhì)與死亡態(tài)度死亡與中國文化：儒家：生則重生，死則安死道家：生死齊一，死而不亡佛教：輪回說法家：定理有存亡墨家：生者見愛，死則見哀2024/1/11死亡本質(zhì)與死亡態(tài)度死亡與西方文化：古希臘：靈魂不朽觀基督教：肉體靈魂相分2024/1/11生如夏花之絢爛，逝如秋葉之靜美！

---------泰戈爾死亡標(biāo)準(zhǔn)與道德意義有利于關(guān)于“人”的標(biāo)準(zhǔn)的確立有利于對人的生存權(quán)利的維護(hù)有利于人體器官移植有利于醫(yī)藥資源和人力資源的合理利用2024/1/11“各位先生，我想問問你們，若我不能批準(zhǔn)自己去死，那我這個軀殼的主人是誰呢？究竟我的生命是誰擁有呢？”安樂死

（Euthanasia）---這是患上絕癥后，一直爭取安樂死合法化的羅得里格斯太太臨終前的吶喊和抗?fàn)帯?/p>

安樂死“去除生命的自由不是自由”“去除自由的生命也不是生命”——《深海長眠》2024/1/1110安樂死問題的源起1、安樂死本身是一個在傳統(tǒng)文化中的老問題。2、現(xiàn)代生命維持療法（Life-SustainingMedicalTreatment，簡稱LSMT）的使用使臨床醫(yī)學(xué)情境中人的死亡情形發(fā)生了很大改變。3、隨著生命倫理學(xué)的發(fā)展，人們關(guān)于“什么是生命”，“什么是死亡”等的觀念發(fā)生了重大變化。4、“尊嚴(yán)死亡”運動、“死亡覺醒”運動等的興起。2024/1/112024/1/1112一、安樂死的概念1、安樂死的涵義：安樂死（euthanasia）一詞源于希臘文，原意為無痛苦死亡——從容死亡的任何方法。

安樂死的概念(Euthanasia)

無痛苦致死術(shù)

仁慈地?zé)o痛苦地死去甜死、好死、尊嚴(yán)死、善終…17世紀(jì)以前，指從容死亡的任何方法和形式；英國的弗蘭西斯·培根在他的著作中用這個詞來指“無痛苦致死術(shù)”以后，便有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所使用的含義。孟子：“然后知生于憂患，而死于安樂也?！保ā睹献印じ孀诱戮湎隆罚┙?jīng)典定義從憐憫出發(fā)，把身患不治之癥和極端痛苦的人處死的行為和做法。（《Black法律辭典》）在不可救藥的或病危的患者自己的要求下，所采取的引起或加速死亡的措施。（《牛津法律指南》）為了解除所忍受的全部痛苦，通過一種作為或不作為的本身或意向，引起死亡。（美國學(xué)者麗塔·L·馬克）經(jīng)典定義“對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無可挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)師在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命?！薄吨袊蟀倏迫珪し▽W(xué)卷》對那些身患絕癥或到了病情晚期的病人所采取的結(jié)束生命的醫(yī)學(xué)措施。安樂死的涵義醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。安樂死的本質(zhì)屬性安樂死的目的、意圖和手段必須道德的和可接受的安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與安樂死的對象必須是在目前醫(yī)學(xué)條件下身體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求案例：是安樂死嗎？

陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結(jié)婚，婚后感情一直很好，育有一子。1993年7月，杜海芝不幸被發(fā)現(xiàn)患有肝癌。陳莉到處求醫(yī)，然而雖然積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法救治的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾經(jīng)把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾經(jīng)企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而未成功。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次請求早點結(jié)束這一切，請求早死。

2024/1/11181994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷，于是陳莉用棉被蒙住了杜海芝的頭，用皮帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的喉嚨，不久杜海芝便死去。1月15日陳莉以涉嫌故意殺人罪被逮捕，經(jīng)審理認(rèn)為陳莉的行為已經(jīng)構(gòu)成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，病人本人也有早死的請求以及這一行為的社會危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人有期徒刑三年。案例：是安樂死嗎？案例1：農(nóng)藥致死的“安樂死”河南省寧陵縣54歲的劉沙波與其妻吳秀云結(jié)婚30多年，感情一直很好。1993年12月吳秀云被確診為肝癌晚期。病情不斷惡化，使她常常疼痛難忍。吳秀云曾多次求丈夫找來安眠藥，欲安樂而死，但丈夫劉沙波都將妻子說服。案例1：農(nóng)藥致死的“安樂死”1994年9月8日夜，吳秀云又由于疼痛而在床上翻滾不停，吳秀云央求丈夫找藥來盡早結(jié)束痛苦，劉沙波不忍妻子痛苦欲絕的樣子，可又一時找不到安眠藥，他就倒了半杯農(nóng)藥遞給妻子，吳秀云將農(nóng)藥全部喝下，在丈夫的懷抱里死去。吳秀云給子女留下了一封遺書，表示是自己讓劉沙波為自己實施安樂死，并表示這是自己解脫痛苦的唯一辦法。寧陵縣人民法院經(jīng)審理后，認(rèn)為劉沙波已經(jīng)構(gòu)成故意殺人罪，判有期徒刑三年問題1、在上述案例中，杜海芝的死亡，是安樂死嗎？2、這個案例給我們怎樣的啟示？2024/1/112024/1/1123安樂死的類型（1）根據(jù)是否采取主動致死手段，可分為主動安樂死和被動安樂死。主動安樂死，又叫積極安樂死，是指采用藥物或其他辦法主動地結(jié)束痛苦的生命，讓其安然地、無痛苦地死去。被動安樂死，又稱消極安樂死，是終止對臨終患者的治療和生命維持措施，使其自然地死去。2024/1/1124安樂死的類型（續(xù)）（2）根據(jù)安樂死是否由病人本人提出請求，可以將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死。自愿安樂死是指意識清楚、有行為能力的病人或曾經(jīng)意識清楚的病人自由表達(dá)了安樂死愿望的安樂死，可以是主動的，也可以是被動的。非自愿安樂死指未經(jīng)病人表示同意而施行的安樂死，可以是主動的，也可以是被動的。不自愿安樂死對不同意安樂死的人實施安樂死。種類（3）直接（有意）安樂死安樂死的本意是要病人死亡。間接（無意）安樂死安樂死的本意是要解除病人的痛苦，病人死亡是解除痛苦的附帶效應(yīng)。安樂死的類型自愿-被動安樂死非自愿-被動安樂死自愿-主動安樂死非自愿-主動安樂死安樂死的類型

（J.PEthics:Theoryandpractice）聽任死亡：聽任晚期患者不受醫(yī)療技術(shù)的干預(yù)或妨礙而自然死亡。因為任何晚期患者都有進(jìn)一步醫(yī)療處置毫無效果的時候，應(yīng)當(dāng)聽任處于這種狀態(tài)的患者在舒適、平靜和尊嚴(yán)中自然死亡。仁慈助死（醫(yī)助自殺）根據(jù)患者提出的要求，采取直接行動結(jié)束生命。仁慈殺死不經(jīng)過患者允許，由某人采取直接行動結(jié)束其生命。2024/1/1128二、安樂死的歷史與現(xiàn)狀史前游牧部落在遷移時，常常把病人、老人留下來，任其死亡。古希臘、羅馬允許病人結(jié)束他們自己的生命，有時有外人的幫助。希波克拉底說：“不要去治療那些已被疾病完全征服的人，須知醫(yī)學(xué)對他們是無能為力的?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·五臟別論篇》曰：“病不許治者，病必不治，治之無功也?！?516年，英國早期空想社會主義者莫爾（T·More）在《烏托邦》一書中提出，由牧師向痛苦而又無望的人建議，勸導(dǎo)其自殺，或“接受神的意志”致死。

2024/1/112917世紀(jì)的弗蘭西斯·培根說：“醫(yī)師的職責(zé)是不但要治愈病人，而且還要減輕他的痛苦和悲傷，這樣做，不但有利于他健康的恢復(fù)，而且也可能當(dāng)他需要時使他安逸地死去?！贝撕螅琫uthanasia就專指助人死亡的無痛苦致死術(shù)?？茽柤{羅（L·Cornaro）是第一個主張被動安樂死的人。英國哲學(xué)家休謨說，如果人類可以設(shè)法延長生命，那么同理，人類也可縮短生命。

二、安樂死的歷史與現(xiàn)狀2024/1/1130關(guān)于安樂死的極端觀點：1882年魏斯曼（A·Weismann，1834～1914

德國著名生物學(xué)家，“種質(zhì)論”的提出者）指出，自然要求高等動物在生殖年代結(jié)束后死亡。1905年奧斯忒（Oster）提出人在40歲后不再有創(chuàng)造性，成為無用之人。赫克爾（E·Hackel，德國動物學(xué)家、藝術(shù)家及哲學(xué)家，著有《人類的進(jìn)化》，以提出生物發(fā)生律—biogeneticlaw而聞名。）建議毒死數(shù)十萬無用的人。上述觀點使安樂死蒙受不白之冤。二戰(zhàn)中對安樂死的曲解和濫用二、安樂死的歷史與現(xiàn)狀2024/1/1131關(guān)于安樂死的重要案件70年代末的凱倫·安·昆蘭（KarenAnnQuinlan）案1987年聯(lián)邦德國發(fā)生的英格麗·弗立克在攝像機前自殺的事件1986年在中國發(fā)生的漢中安樂死案等。二、安樂死的歷史與現(xiàn)狀2024/1/1132安樂死在中國：1980年，邱仁宗教授在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》上第一個發(fā)表文章討論安樂死。1986年，中國第一例安樂死案1987年，中國社會科學(xué)院哲學(xué)所、北京醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究會、中國自然辯證法研究會聯(lián)合邀請了30位醫(yī)學(xué)和哲學(xué)界人士座談討論安樂死。1988年7月，我國第一次安樂死和社會倫理、法學(xué)討論會在上海舉行。二、安樂死的歷史與現(xiàn)狀1986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院?？吹侥赣H痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對其母親實行安樂死，并在處方上簽名。這是中國第一例安樂死案件安樂死開始走近我們的生活，并引起極大的社會關(guān)注。2003年1月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進(jìn)西安交通大學(xué)附屬二院。癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴散，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信。8月3日去世。中國首例安樂死？1986年6月，病人X，女，患肝硬化晚期、肝性腦病、腦疝、嚴(yán)重褥瘡，救助無效。其一子一女不愿母親繼續(xù)受苦要求院長實施安樂死，被院長拒絕，乃要求大夫P對其實施安樂死。P起初也未同意，但看他們要求迫切，并已經(jīng)立下字據(jù)，開了復(fù)方冬眠靈100毫克，交護(hù)士注射。中國首例安樂死？（續(xù)）護(hù)士拒絕，于是P令在病房實習(xí)的護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士不敢拒絕，但知道護(hù)士長的反對態(tài)度，因此，她僅僅注射了一半，另一半射向地板上。P在下班交代接班大夫，如注射沒有效果再補一針。此次值班護(hù)士遵照執(zhí)行。翌日晨5時病人死亡。中國首例安樂死？（續(xù)）X的另外兩個女兒狀告P。1990年3月漢中人民法院公開審理此案3天，公訴人認(rèn)為P的行為已經(jīng)觸犯了《刑法》第132條構(gòu)成了故意殺人罪。1991年5月17日法院一審判決：P的行為屬剝奪公民生命權(quán)利的故意行為，但情節(jié)顯著輕微，危害不大，不構(gòu)成犯罪，宣告無罪。市檢察院不服抗訴。1992年6月25日二審法院維持原判。2024/1/1137鄧穎超發(fā)表的談話：“今天你們勇敢地播出了關(guān)于‘安樂死’的問題并希望展開討論，我很贊成。協(xié)和醫(yī)院那兩位大夫的意見我很擁護(hù)。我認(rèn)為‘安樂死’這個問題是唯物主義的觀點。我在幾年前已經(jīng)留下遺囑，當(dāng)我生命要結(jié)束、用不著用人工和藥物延長壽命的時候，千萬不要用搶救的辦法。這是我作為一個聽眾參與你們討論的一點意見?！倍?、安樂死的歷史與現(xiàn)狀全國人大代表王群等33人在七屆全國人大會議、譚盈科等32人在八屆人大二次會議、胡亞美等30余人在八屆人大三次會議先后提案，在中國為安樂死立法，均未獲立案。2024/1/11二、安樂死的歷史與現(xiàn)狀2024/1/1139致命機器澳大利亞著名的安樂死倡導(dǎo)者菲利浦·尼特斯克醫(yī)生二、安樂死的歷史與現(xiàn)狀2024/1/1140美國的特麗·夏沃案件

1990年，年輕的特麗因心臟病，導(dǎo)致腦損傷，被醫(yī)生確診為“永久性植物人”，并認(rèn)定無任何康復(fù)可能。15年來，特麗一直靠人工進(jìn)食管維持生命。1998年，特麗的丈夫邁克爾作為她的監(jiān)護(hù)人向佛羅里達(dá)州法院提出申請，要求拔去特麗身上的進(jìn)食管，對其實行安樂死。特麗的父母強烈反對邁克爾的做法，他們認(rèn)為女兒并非植物人，她仍然活著，并曾朝他們微笑，還流過淚，做出其它反應(yīng)。他們指出，邁克爾此舉是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金；而邁克爾則認(rèn)為，特麗在出事前曾表示，如果成為植物人就愿意安樂死，作為特麗的丈夫和監(jiān)護(hù)人，他只是在幫助特麗完成她自己的意愿。然而，由于特麗在病發(fā)前并未留下任何書面文件表達(dá)過安樂死的意愿。2024/1/1141雙方為此在7年的時間里多次對簿公堂，而佛羅里達(dá)州政府和法院也多次作出不同裁決，在2001年4月和2003年10月，特麗的進(jìn)食管曾經(jīng)兩次拔下又被插上。無法表達(dá)個人意愿的特麗幾度徘徊在生死邊緣。2005年3月18日，根據(jù)美國佛羅里達(dá)州第六巡回法院，同意對特麗實行“安樂死”的裁定，醫(yī)生拔掉了維系她生命的進(jìn)食管，被拔去進(jìn)食管后，特麗將在兩周之內(nèi)因饑餓和脫水而死亡。然而，在隨后的19、20號兩天，美國國會參、眾兩院先后通過一項特別議案，駁回佛州法院的裁定，要求重新為特麗插入進(jìn)食管，并允許她的父母再次上訴。至此，特麗的生與死在經(jīng)歷15年的紛擾糾葛之后再度成為懸案。特麗·夏沃案件在美國引發(fā)了至少四個領(lǐng)域的爭論：科學(xué)、法律、政治、道德。美國的特麗·夏沃案件安樂死的倫理爭論1936年英國成立有許多社會名流參加的自愿安樂死協(xié)會，并幾度提議立法，但未獲通過。1974年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會。1976年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國等國相繼成立安樂死協(xié)會。

美國對是否允許安樂死討論的贊成人數(shù)

年份

1947197319831997贊成數(shù)

37%51%63%74%支持安樂死人權(quán)主義功利主義醫(yī)學(xué)人道主義生命質(zhì)量論生命價值論支持安樂死的依據(jù)

（陸莉娜、朱宗涵：《高新科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用》）

有利原則——符合病人的最佳利益；有利于死者家屬自主原則——尊重臨終病人選擇死亡狀態(tài)的權(quán)利公正原則——保證有限衛(wèi)生資源的合理使用2024/1/1145反對者的依據(jù)1、生命神圣論的觀點2、醫(yī)學(xué)人道主義觀點3、不可逆的診斷未必絕對4、阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果三、支持與反對安樂死的理由聽任死亡：反對安樂死的依據(jù)

（J.P.Thirolux:EthicsThoeryandpractice）

遺棄患者；發(fā)現(xiàn)治愈方法的可能性；選擇死亡的不可能性（醫(yī)學(xué)存在的理由在于拯救生命）；對上帝的神圣安排的干預(yù)安樂死的倫理爭論1936年英國成立有許多社會名流參加的自愿安樂死協(xié)會，并幾度提議立法，但未獲通過。1974年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會。1976年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國等國相繼成立安樂死協(xié)會。

美國對是否允許安樂死討論的贊成人數(shù)

年份

1947197319831997贊成數(shù)

37%51%63%74%國際上安樂死的立法狀況在上述紛爭的基礎(chǔ)上有些國家開始立法，如1977年美國40個州通過了《死亡權(quán)利法案》，該法案要求醫(yī)生尊重患者的權(quán)利，尊重其臨終時不采用人工手段延長其生命的意愿；同年，美國的俄勒岡州也開始實施有條件的主動安樂死；1995年5月澳大利亞北部地區(qū)議會通過并于1996年7月正式生效的《垂危病人權(quán)利法》，允許醫(yī)生實行有條件的安樂死，但在9個月以后聯(lián)邦參議院廢止了這部法律；2000年荷蘭議會下議院通過了《安樂死法案》，2001年荷蘭議會上也通過了該法案，這標(biāo)志著荷蘭成為世界上第一個安樂死合法的國家。2002年比利時通過了一項法案，允許醫(yī)生在特殊情況下對患者實行安樂死，成為世界上第二個安樂死合法化的國家。2024/1/1150四、正確對待安樂死（一）正確認(rèn)識安樂死這一概念安樂死的定義？安樂死的條件？安樂死的執(zhí)行者？什么是無法忍受的痛苦？怎樣的死可稱得上“安樂”？家人（監(jiān)護(hù)人）的意見在安樂死中的地位如何？2024/1/1151（二）加強安樂死的立法研究應(yīng)該怎樣看待反對安樂死的倫理學(xué)依據(jù)？安樂死的實施條件是什么？應(yīng)該確立怎樣的安樂死實施程序？四、正確對待安樂死2024/1/1152（三）每個公民都應(yīng)該了解安樂死，謹(jǐn)慎地對待安樂死有一位甲狀腺癌癥患者，3年前施行過一次切除手術(shù)，第二發(fā)作，又進(jìn)行切除手術(shù)，第三次發(fā)作后，患者神志非常清醒，只因呼吸困難而非常痛苦，患者要求施行主動安樂死，并立下遺囑。經(jīng)過專家會診，癌癥已到晚期，不宜再施行第三次切除手術(shù)，只有個別專家認(rèn)為如果家屬同意，可以進(jìn)行第三次切除手術(shù)，搏一搏，但風(fēng)險非常大。以下有四個備選答案：參加此次考試的都是醫(yī)院的在職護(hù)士。選擇結(jié)果為：

A是進(jìn)行緊急手術(shù)；B是被動安樂死；C是主動安樂死；D是患者病情自然轉(zhuǎn)歸。四、正確對待安樂死2024/1/1153選擇結(jié)果2024/1/1154王明成之死活著對王明成來說也許是一種痛苦申請安樂死不成的王明成在妻子的陪同下離開醫(yī)院。2024/1/1155西安九名尿毒癥患者要求安樂死

反例1：粗心的醫(yī)生由于疏忽，錯把某種肌肉注射的藥物按靜脈輸入給藥，引起患者“無痛而且快速”的死亡。反例2：一場意外的車禍導(dǎo)致一個人“無痛和快速”的死亡。反例3：“無痛而且快速”的謀殺。反例4：希特勒的“安樂死”正是利用了這種意義不明確的定義去使用這個術(shù)語。希特勒的“安樂死”計劃從二戰(zhàn)前開始籌劃，到1939年9月1日通過了一項法令而全面開始實施時，就有275,000人在毒氣中心被用毒氣殺死。在國家機構(gòu)中的任何一個人，只要他被認(rèn)為不能做“有用的”工作，他就被送入毒氣室中殺死。唯有他們的死亡方式才被想到是相對“安逸”的。結(jié)論：“無痛致死”和“無痛快速引致死亡”只是說明了安樂死的死亡的方法，卻忽略了在安樂死概念中所包含的更加微妙的東西（如安樂死的對象及其意愿，采取安樂死行動的動機）。2024/1/1159關(guān)于安樂死的反面報道2004年新華網(wǎng)援引哥倫比亞《一周》周刊1月17日一期發(fā)表的文章報道說，自從荷蘭安樂死合法化后，荷蘭大批老年人和病人擔(dān)心被害紛紛逃命德國。這種情況從2002年下半年開始出現(xiàn)，到2004年逐漸增多，目的是免受安樂死。由德國格丁根大學(xué)于2004年前后發(fā)表的一份調(diào)研報告說，他們對荷蘭出現(xiàn)的7000起安樂死案例進(jìn)行了分析。調(diào)查人員在這些案例中發(fā)現(xiàn)了不少醫(yī)生和親屬聯(lián)手操縱老年人和病人生命的案件。根據(jù)調(diào)查，在接受安樂死的案例中，41%的死亡者是由家屬提出希望結(jié)束患者痛苦后“合法死亡”的。而且，在其中11%的案例中，患者死亡之前仍然神志清醒，而且有能力自己做出決定，但是沒有人問他們愿意選擇活著還是死去。2024/1/1160我們的態(tài)度安樂死是一種進(jìn)步嗎？安樂死是一種文明的倒退嗎？你認(rèn)為在我國實施安樂死的可能性如何？為什么？美國的凱倫·昆蘭案例

21歲的凱倫是昆蘭夫婦的十分鐘愛的養(yǎng)女，1975年4月14日，她在朋友的生日晚宴上飲酒昏倒，朋友們以為她喝醉了，扶她上床休息。誰知過了一會兒一位朋友發(fā)現(xiàn)她停止了呼吸，立即為她進(jìn)行了口對口的人工呼吸，并隨即將其送往最近的醫(yī)院。血尿檢查發(fā)現(xiàn)，她體內(nèi)的酒精并未達(dá)到危險濃度，也未發(fā)現(xiàn)其他異常，她停止呼吸原因不明，但在那期間由于缺氧已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害。一周后她被送往另一家條件更好的醫(yī)院。專家們對她進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查，確證有廣泛性腦損害，并且排除了幾種可能的昏迷原因。

一開始，昆蘭夫婦滿懷希望。凱倫的眼睛時張時合，媽媽和妹妹覺得她還認(rèn)識她們。但她的情況很快惡化，體重從120磅逐漸降至70磅，身體卷曲成一種刻板的胎兒狀，5.2英尺的身長已縮致3英尺左右，靠一臺MA－1型呼吸機機械地呼吸著。

7月初，凱倫的醫(yī)生、母親、妹妹和弟弟都終于不再相信她能恢復(fù)意識了，只有昆蘭先生還懷著希望。醫(yī)生莫爾斯對他說：“即使上帝做出奇跡使她能活，她也只能在醫(yī)院中如此了卻余生了”。昆蘭先生這才認(rèn)識到凱倫永遠(yuǎn)不再是他所記得的那個女兒了。他同意凱倫妹妹的看法：“凱倫決不會愿意象這樣在機器上活著，她不喜歡這樣”。昆蘭夫婦教區(qū)的牧師也使他們確信，羅馬天主教會的道德學(xué)說并不要求用非常的手段支持一個無希望的生命。在作出決定之前，昆蘭問牧師：“我這是在扮演上帝嗎？”牧師說：“不，上帝已經(jīng)做出了凱倫將死的決定，你只是同意上帝的決定罷了”。

7月31日，凱倫失去意識3個半月之后，昆蘭告訴醫(yī)生他同意拿走呼吸器。他簽署了一封信，同意醫(yī)生停止使用一切非常手段，并免除醫(yī)院的所有法律責(zé)任。

莫爾斯醫(yī)生對他說：“我認(rèn)為你的決定是正確的”。但后來莫爾斯醫(yī)生改變了主意，他認(rèn)為這里有道德問題，需要同別人商量一下。醫(yī)院的律師告訴昆蘭，凱倫已經(jīng)21歲，他已不再是她的合法監(jiān)護(hù)人。昆蘭去找律師阿姆斯特朗求助，他向律師解釋說：凱倫是個沒有收入的成人，是由醫(yī)療支付計劃（Medicare）支付她每天在醫(yī)院花費的450美元，要求撤除呼吸器并沒有經(jīng)濟動機，他認(rèn)為應(yīng)該允許凱倫死亡，因為這是上帝的意志，正因為這個理由他才請求作凱倫的監(jiān)護(hù)人。凱倫的母親、妹妹和朋友都作證說，凱倫經(jīng)常談到不愿靠機器活著。專家們也證明她處于“持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）”，不再有可能恢復(fù)意識。但醫(yī)生們認(rèn)為，她仍有腦電波活動，也有可以覺察的脈搏，無論按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)還是按法律標(biāo)準(zhǔn)，她都沒有死。2024/1/11

9月12日，阿姆斯特朗律師向新澤西州高級法院繆爾法官申請任命約瑟夫·昆蘭為凱倫的監(jiān)護(hù)人，以便他