腦神經(jīng)定位診斷

1、腦神經(jīng)定位診斷薛仁洪主治醫(yī)師腦神經(jīng) 嗅神經(jīng)嗅覺雙極細胞 (第一級神經(jīng)元 的周圍突位于鼻腔上部嗅覺粘膜,其中樞突 組成嗅絲, 穿過篩板入顱腔終止于嗅球。 嗅球位于顱前窩腦部, 起自嗅球細胞 (第 二級神經(jīng)元 發(fā)出纖維組成嗅束。 嗅束沿額葉底近中線處向后行走至嗅三角, 然 后入腦,到達同側(cè)海馬回。此外,嗅覺還有進一步的復雜聯(lián)系,包海馬回鉤、 穹隆、乳頭體、前穿質(zhì)、透明膈、前聯(lián)合、杏仁核、韁核等。 視神經(jīng)視覺傳導路由四級神經(jīng)元組成。起自視網(wǎng)膜桿狀細胞和錐狀細胞(第一級 神經(jīng)元 ,是視網(wǎng)膜感光部位。光覺沖動經(jīng)雙極細胞(第二級神經(jīng)元傳至節(jié)細 胞(第三級神經(jīng)元 ,節(jié)細胞 的軸突,突向視神經(jīng)乳頭匯集,穿過鞏

2、膜篩板部 組成視神經(jīng)。眼球后極的視網(wǎng)膜內(nèi)面有一直徑 1-2mm 凹陷區(qū),稱為黃斑,只有 錐狀細胞,為視力最敏銳之處。黃斑鼻側(cè) 3mm 處為神經(jīng)乳頭,直徑約 1.5mm , 其中央凹陷。視神經(jīng)乳頭處無桿狀及錐狀細胞,故在視野中形成生理盲點。視 神經(jīng)之鞘膜為腦膜之延續(xù), 其外層為硬腦膜, 中、 后層分別為蛛網(wǎng)膜和軟腦膜, 鞘膜內(nèi)的腦脊液與蛛網(wǎng)膜下腔相通,故顱內(nèi)壓增高時能壓迫靜脈回流而引起視 神經(jīng)乳頭水腫。視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)孔進入顱內(nèi),與對側(cè)視神經(jīng)合并組成視交叉。 在視交叉中來自兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進行交叉,而來自兩顳側(cè)半的纖維不 交叉,然后組成兩側(cè)視束。視束繞過大腦腳后面,大部分到達外側(cè)膝狀體,小

3、部終于中腦頂蓋前區(qū)和四疊體上丘,組成瞳孔對光反射徑路。由外側(cè)膝狀體的 細胞體(第四級神經(jīng)元發(fā)出纖維組成視放射,成扇形,緊靠側(cè)腦室外側(cè),然 后再向后到達枕葉距狀裂上下視覺皮層中樞。、 動眼、滑車、展神經(jīng)動眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平,在大腦導水管腹側(cè),自首端至尾端各核依 次司提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌。最前方的一對核稱艾韋1(Edinger-Westphal核, 主管瞳孔收縮及調(diào)節(jié)功能; 中央部稱潘利 (Perlis核, 司眼球會聚功能,從這些核發(fā)出的纖維組成動眼神經(jīng),在中腦腹側(cè)出腦。然后 在小腦上動脈及大腦后動脈之間向前,經(jīng)天幕孔,在后床突外側(cè)穿硬腦膜入海 綿竇,位于海綿竇側(cè)壁,再離

4、海綿竇經(jīng)眶上裂入眶內(nèi),分上下兩支。上支支配 上直肌和提上瞼肌, 下支支配內(nèi)直肌、 下直肌及下斜肌, 并有纖維到達睫狀節(jié)。 滑車神經(jīng)核位于中腦下丘水平,在大腦導水管腹側(cè),其纖維繞中央灰質(zhì)部向背 外側(cè),在中腦頂蓋作完全交叉后,自上核下緣出腦,然后走向腦干腹側(cè),穿海 綿竇經(jīng)眶上裂入眶內(nèi),支配上斜肌。外展神經(jīng)核位于第四腦室底中線兩側(cè),其 纖維走向腹側(cè), 在橋腦后緣中線兩旁出腦,然后向前,越顳骨巖尖,穿硬腦膜, 沿鞍背通過海綿竇側(cè)壁,向前經(jīng)眶上裂進入眼眶,支配外直肌。動眼、滑車、外展神經(jīng)核上性神經(jīng)的結構,起自額葉和枕葉,在額中回 后部為眼球的隨意協(xié)調(diào)與軀體反射的中樞,在枕葉上無明確界限,為視覺反射 性協(xié)

5、同運動中樞。聯(lián)系皮層與皮層上中樞 (基底核、四疊體、橋腦 的確切徑路 則不明。 重要的皮層下中樞位于橋腦, 主要通過內(nèi)側(cè)縱束聯(lián)系各取球運動神經(jīng), 以及同向側(cè)視中樞和前庭神經(jīng)核等,接受來自對側(cè)大腦半球的神經(jīng)沖動。核上 性神經(jīng)結構管理兩眼協(xié)同上下或左右運動功能,而不是個別肌肉的運動,刺激 和毀壞時引起雙眼同向運動障礙,如同時不能向一側(cè)或上、下方注視,或同時 斜向一側(cè),因雙眼受損方向及程度一致,故無復視。瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配, 該肌收縮時使瞳孔縮小, 瞳孔擴大肌受交 感神經(jīng)支配,該肌收縮時使瞳孔擴大。瞳孔縮小的神經(jīng)通路:皮層中樞位于額葉、枕葉的眼運動區(qū)。枕葉中樞 徑路不明, 起自額葉的纖維走向

6、皮層下中樞中腦的頂蓋前區(qū)和艾 -韋核, 頂蓋前 區(qū)核接受來自視網(wǎng)膜的傳人纖維繞大腦導水管到達動眼神經(jīng)核,部分纖維在后 聯(lián)合交叉;艾 -韋核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維,經(jīng)動眼神經(jīng)中支配下斜肌的分支, 走向位于眶內(nèi)視神經(jīng)外側(cè)的睫狀神經(jīng)節(jié),支配瞳孔括約肌及睫狀體。瞳孔擴大的神經(jīng)通路:皮層中樞分布廣泛 , 包括額前區(qū)、 軀體運動區(qū)及聽 覺區(qū),中樞通路不明。皮層下中樞則在下丘腦后部、四疊體上丘、橋腦被蓋及 脊髓。 纖維走向中腦被蓋, 經(jīng)橋腦及延髓的網(wǎng)狀結構到達脊髓睫狀體中樞 (C 8-T 2 發(fā)出節(jié)前纖維,以脊髓前穿出,到達頸上節(jié)。出頸上節(jié)的節(jié)后纖維為無髓鞘神 經(jīng),附著于頸內(nèi)動脈走高顱內(nèi)。在顱底交感神經(jīng)與頸內(nèi)

7、動脈及海綿竇神經(jīng)叢交2織在一起,然后沿三叉神經(jīng)眼支進入眼眶,支配瞳孔括大肌以及眼瞼和眼眶平 滑肌。交感神經(jīng)亦支配同側(cè)面部汗腺及血管。雙眼協(xié)調(diào)運動玩偶眼試驗 (Doll eye phenamenon囑患者固定注視一目標,然后患者的頭部被動向下屈曲,患者雙眼仍可凝 視其前的目標上 (此時眼球?qū)嶋H上已向上凝視 , 左右轉(zhuǎn)頭亦同。 患者意識喪失, 其眼球位臵的反應是當頭部左、右、伸或屈時, 眼球轉(zhuǎn)向相反方向,如頭左轉(zhuǎn), 兩眼球向右轉(zhuǎn)。此反應反應存在,說明反射性腦干眼運動機制正常,昏迷的原 因可能不在腦干。若反應消失,說明腦干受損。注意深昏迷、巴比妥類中毒也 能使此反射運動喪失。霍納 (Horner綜合

8、征表現(xiàn)為瞳孔縮小 (瞳孔擴大肌麻痹 ,但對光及調(diào)節(jié)反射正常,輕度上瞼下 垂 (上臉平滑肌麻痹 。眼球內(nèi)陷 (眶內(nèi)平滑肌麻痹 ,患側(cè)頭面頸部無汗,顏面 潮紅, 溫度增高, 系交感神經(jīng)損害所致。 常見于小腦后下動脈血栓形成 (癥狀多 不完全,以瞳孔縮小為主 、脊髓空洞癥、肺尖腫瘤、頸部包塊、頸內(nèi)動脈附近 腫瘤等。 三叉神經(jīng)感覺通路 第一級感覺神經(jīng)元的細胞體位于半月神經(jīng)節(jié), 其周圍突組成三大 支:第一支(眼支經(jīng)眶上裂進入眼眶,分布于結膜、角膜、上瞼、鼻根、前 額、頭頂部的皮膚及淚腺和一部分鼻粘膜和額竇;第二支(上頜支經(jīng)園孔出 顱腔,經(jīng)眶下裂進入眼眶,再出眶下孔,分布于下瞼及顴部面頰鼻旁的皮膚、 懸雍

9、垂、硬腭、鼻咽部、下部鼻腔的粘膜及上頜的牙齒;第三支(下頜支與 運動支一起經(jīng)卵圓孔出顱,感覺纖維分布于顳部、下頜、耳廓前部、外耳道的 皮膚及舌、下頜牙齒 、齒齦、口腔粘膜;其返回支(腦膜支傳入顱前、中顱 窩腦膜感受的刺激。三叉神經(jīng)中樞突入橋腦后分成上行和下行纖維:上行纖維 走向感覺主核 (傳導觸覺 及中腦核(傳導咬肌的深感覺及牙周粘膜感覺 ; 下 行纖維司痛覺及溫度覺,在同側(cè)經(jīng)腦橋、延髓而達脊髓上頸段,其側(cè)支和終末 支組成三叉神經(jīng)脊髓束到達脊束核。第二級神經(jīng)元自三叉神經(jīng)脊束核、中腦核及主核發(fā)出纖維交叉至對側(cè),上行 至丘腦后內(nèi)側(cè)腹核。第三級神經(jīng)元位于丘腦。其纖維經(jīng)內(nèi)囊而終止于中央后回 的下部。3

10、運動通路 源于橋腦中部近四腦室底部的三叉神經(jīng)運動核, 發(fā)出的纖維經(jīng)卵 圓孔出顱腔合并于下頜支內(nèi),支配咬肌、顳肌、翼內(nèi)機、翼外肌等。三叉神經(jīng) 運動核接受兩側(cè)中央前回下傳的皮質(zhì)延髓束的支配,因此一側(cè)核上纖維損害并 不出現(xiàn)咀嚼肌癱瘓。 面神經(jīng)感覺 起自膝狀神經(jīng)節(jié) (位于面神經(jīng)管轉(zhuǎn)角處 的單極細胞,其周圍突來自 舌前 2/3味蕾, 沿舌神自鼓索及面神經(jīng)到達神經(jīng)節(jié), 其中少許纖維來自外耳傳 導軀體感覺;其中樞突組成中間神經(jīng),終于橋腦孤束核的上部。運動 運動核位于橋腦深部,發(fā)出的纖維向背內(nèi)側(cè)行走,環(huán)繞外展神經(jīng) 核向前下外間走行,在橋腦延髓交界處離開橋腦,與聽神經(jīng)一起進入內(nèi)聽道, 再進入額骨面神經(jīng)管,經(jīng)莖乳

11、孔出顱,支配除提上瞼肌、顳肌及咬肌以外的面 部所有肌肉及頸闊肌等,在面神經(jīng)管內(nèi)有一小分支到蹬骨肌。自主神經(jīng) 為副交感纖維,司腺體分泌及血管擴張,起自上涎核。其纖 維離面神經(jīng),經(jīng)巖大淺神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié),經(jīng)鼓索、頜下神經(jīng)節(jié),換神經(jīng)元, 在該處與節(jié)后神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生突觸后,其纖維分布于淚腺、舌下腺、頜下腺以 及腭部、鼻咽部和鼻腔的粘膜血管。核上纖維 起自中央前回下 1/3,纖維經(jīng)放射冠、內(nèi)囊膝部、大腦腳內(nèi) 側(cè)到達橋腦,大部分交叉后支配對側(cè)面神經(jīng)核,一部分纖維支配同側(cè)與上部面 肌有關的面神經(jīng)核,即支配下部鹵肌的面神經(jīng)核只受單側(cè)核上纖維支配,支配 上部面肌的面神經(jīng)核則受雙側(cè)支配。 聽神經(jīng)聽神經(jīng)分兩支,耳蝸

12、神經(jīng)傳導聽覺,前庭神經(jīng)司平衡。耳蝸神經(jīng) 起自額骨巖部耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細胞,其周圍突分布于 內(nèi)耳柯蒂器 (Corti聽細胞, 其中樞突經(jīng)內(nèi)聽道進入顱腔, 終于延髓耳蝸視野經(jīng) 腹、 背核。起自耳蝸背核的纖維,在第四腦室底部交叉至對側(cè).進入外側(cè)丘系; 起自耳蝸腹核的纖維,經(jīng)斜方體至對側(cè)成為外側(cè)丘系。另由耳蝸腹、背核發(fā)出 纖維進入同側(cè)外側(cè)丘系。 外側(cè)丘系上行到四疊體下丘 (為聽覺反射中樞 , 至內(nèi) 側(cè)膝狀體。再經(jīng)內(nèi)囊后肢形成聽放射,終于顳橫回之前部及顳上回的皮質(zhì)聽覺 中樞。每一側(cè)的耳蝸核均與兩側(cè)顳葉皮質(zhì)中樞相聯(lián),因此單側(cè)皮層下?lián)p害并不 產(chǎn)生單側(cè)聽力喪失。4前庭神經(jīng) 起自內(nèi)聽道前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞。

13、其周圍突分布于三個半 規(guī)管、壺腹嵴及橢圓囊、球囊斑;其中樞突組成前庭神經(jīng),和耳蝸神經(jīng)一起經(jīng) 內(nèi)聽道在橋腦下方進入腦干。在腦干內(nèi)前庭神經(jīng)位于繩狀體腹側(cè)及上橄欖體之 間,終于四個前庭神經(jīng)核,即外側(cè)核、內(nèi)側(cè)核、上核及下核。這四個核均與同 側(cè)或?qū)?cè)的內(nèi)側(cè)縱束聯(lián)系,通過與動眼、滑車、外展、副神經(jīng)等顱神經(jīng)和上頸 部神經(jīng)的聯(lián)系,組成負責反射性眼和頭頸活動的重要徑路。進入腦干的另一部 分前庭神經(jīng)纖維進入小腦,終止于絨球小結葉和頂核。外側(cè)核的纖維向下至脊 髓形成前庭脊髓束,為管理肌張力和姿勢的重要徑路。前庭神經(jīng)核和大腦皮層 無直接通路,但其間無疑是有聯(lián)系的,前庭的興奮沖動可以投射到額葉。 舌咽神經(jīng)含感覺、運動和

14、副感神經(jīng)纖維。感覺纖維起自巖神經(jīng)節(jié)細胞,其周圍支傳 導舌后 1/3味覺和中耳及耳咽管的一般感覺; 其中樞突終于延髓孤束核, 通過 孤束其纖維與上涎核細胞連接,完成唾液分泌的反射徑路。起自上神經(jīng)節(jié)的少 量一般感覺纖維傳導外耳感覺,走向三叉神經(jīng)下降束 (脊束核 。起自下涎核的 副交感分泌纖維走向中耳,經(jīng)巖小淺神經(jīng)到達耳神經(jīng)節(jié),其節(jié)后纖維分布于腮 腺。起自延髓疑核的運動纖維支配莖突咽肌.該核受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。舌 咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔穿出顱腔。 迷走神經(jīng)為最長的顱神經(jīng).與舌咽神經(jīng)一起,皆由延髓背外側(cè)溝離開延髓,經(jīng)頸靜脈 孔達顱外。一般感覺的細胞體位于頸神經(jīng)節(jié),其周圍突分布于外耳及顱后部的 硬腦膜,其中樞突終于延髓的三叉神經(jīng)脊束核。內(nèi)臟感覺的細胞體位于結狀神 經(jīng)節(jié),周圍突分布于咽、喉、氣管、食道及其它胸腹部內(nèi)臟,中樞突終于延髓 孤束核、副交感神經(jīng) (內(nèi)臟運動 纖維起自迷走神經(jīng)背核,走向迷走神經(jīng)叢之副 交感神經(jīng)節(jié),節(jié)后維支配氣管、食道、心、胃、腸的平滑肌。隨意運動纖維起 自疑核,支配軟腭、咽及喉的橫紋肌。疑核受兩側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。 副神經(jīng)