解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理

1、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理高滲性缺水高滲性缺水v概述概述v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施概述概述 1.定義定義 水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。 2.病理生理改變病理生理改變滲透壓高滲透壓低水水降低護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有三種：病因主要有三種： 1.水丟失過多水丟失過多 2.水分?jǐn)z入不足水分?jǐn)z入不足 3.高滲性溶質(zhì)攝取過多高滲性溶質(zhì)攝取過多 身心狀況身心狀況 依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕

2、重不同可分依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：為三度： 診斷檢查診斷檢查 1.尿液檢查尿液檢查 尿量減少，尿比重增大，大于。尿量減少，尿比重增大，大于。 2.血液檢查血液檢查 血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度大于血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度大于150mmol/L。 血常規(guī)：血漿滲透壓大于血常規(guī)：血漿滲透壓大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）輕度增高。）輕度增高。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 體液不足體液不足 與體液丟失過多或不適當(dāng)與體液丟失過多或不適當(dāng)?shù)囊后w攝入有關(guān)的液體攝入有關(guān) 心輸出量減少心輸出量減少 與血容量不足有關(guān)與血容量不足有關(guān) 有受傷的危險有受傷的危險 與體位性低血壓和意與體位性低

3、血壓和意識程度降低有關(guān)識程度降低有關(guān) 清除呼吸道無效清除呼吸道無效 與粘稠的分泌物有與粘稠的分泌物有關(guān)關(guān) 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與組織間液缺乏及與組織間液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流有關(guān)不適當(dāng)?shù)慕M織灌流有關(guān).護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦損傷腦損傷 知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)高滲性缺水的知識缺乏有關(guān)高滲性缺水的知識護(hù)理措施護(hù)理措施 維持適當(dāng)體液量維持適當(dāng)體液量 應(yīng)盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并應(yīng)盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失，并進(jìn)行補(bǔ)液。進(jìn)行補(bǔ)液。 已喪失的液體量的計算方法有：已喪失的液體量的計算方法有： 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重的百分比，根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量占體重

4、的百分比，每喪失體重的每喪失體重的1%，需補(bǔ)液，需補(bǔ)液400500ml。 2.根據(jù)血清鈉濃度計算：根據(jù)血清鈉濃度計算： 補(bǔ)水量（補(bǔ)水量（ml）=血鈉測得值（血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（血鈉正常值（mmol/L）體重（體重（kg）4 注意點：注意點： 1.血鈉正常值可用血鈉正常值可用142mmol/L。 2.計算所得的補(bǔ)水量當(dāng)日只補(bǔ)一半，余計算所得的補(bǔ)水量當(dāng)日只補(bǔ)一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。此外還需補(bǔ)給當(dāng)下的一半在次日補(bǔ)給。此外還需補(bǔ)給當(dāng)日日需要量日日需要量2000ml。 3.補(bǔ)給的液體可用補(bǔ)給的液體可用5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。的低滲鹽水。 維持皮膚及粘膜的

5、完整性維持皮膚及粘膜的完整性 防止因跌倒造成的損傷防止因跌倒造成的損傷 健康教育健康教育低滲性缺水低滲性缺水v概述概述v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施概述概述 1.定義定義 水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。又稱慢性或繼發(fā)性缺水。 2.病理生理改變病理生理改變滲透壓低滲透壓高水水升高護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有三種：病因主要有三種： 1.溶質(zhì)丟失過多溶質(zhì)丟失過多 2.水分?jǐn)z入過多水分?jǐn)z入過多 3.溶質(zhì)過少溶質(zhì)過少 身心狀況身

6、心狀況 依據(jù)缺鈉程度可分為三度：依據(jù)缺鈉程度可分為三度：護(hù)理措施護(hù)理措施 維持適當(dāng)體液量維持適當(dāng)體液量已喪失的液體量的計算方法有：已喪失的液體量的計算方法有：1.根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補(bǔ)給的液體根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補(bǔ)給的液體量量 2.根據(jù)血清鈉濃度計算：根據(jù)血清鈉濃度計算： 需要補(bǔ)充的鈉鹽量（需要補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）=血鈉正常血鈉正常值（值（mmol/L）-血鈉測得值血鈉測得值（mmol/L）體重（體重（kg）（女性）。）（女性）。 注意點：注意點： 血鈉正常值可用血鈉正常值可用142mmol/L計算。計算。 17mmolNa+=1g鈉鹽。鈉鹽。 當(dāng)天補(bǔ)給當(dāng)天補(bǔ)給1/2的計算量和日需

7、要量，的計算量和日需要量，其中其中2/3量可用高滲鹽水（量可用高滲鹽水（5%或或7.5%氯氯化鈉溶液輸給，其余量以等滲鹽水補(bǔ)給?；c溶液輸給，其余量以等滲鹽水補(bǔ)給。 增加肺部氣體交換功能增加肺部氣體交換功能 避免受傷及減輕頭痛避免受傷及減輕頭痛 攝取足夠的營養(yǎng)攝取足夠的營養(yǎng) 心理支持心理支持等滲性缺水等滲性缺水v概述概述v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施概述概述 1.定義定義 水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性液量迅速減少，故

8、又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。 2.病理生理改變病理生理改變護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有三種：病因主要有三種： 1.鈉及水的丟失鈉及水的丟失 2.鈉及水的攝取不足鈉及水的攝取不足 3.體內(nèi)液體不當(dāng)?shù)姆e聚，血漿的液體轉(zhuǎn)移到體內(nèi)液體不當(dāng)?shù)姆e聚，血漿的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙組織間隙 身心狀況身心狀況 1.缺水癥狀缺水癥狀 口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。 2.缺鈉癥狀

9、缺鈉癥狀 以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%7%時，休時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。代謝性堿中毒。 診斷檢查診斷檢查 1.尿液檢查尿液檢查 尿量減少或無尿。尿比重增高，大于。尿量減少或無尿。尿比重增高，大于。 2.血液檢查血液檢查 血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度在血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度在135150mmol/L。 血常規(guī)：血漿

10、滲透壓血常規(guī)：血漿滲透壓290310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。增高。護(hù)理措施護(hù)理措施 維持適當(dāng)體液量維持適當(dāng)體液量 已喪失的液體量的計算方法是：已喪失的液體量的計算方法是： 避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷 攝取足夠的營養(yǎng)攝取足夠的營養(yǎng) 心理支持心理支持補(bǔ)液總量的分配補(bǔ)液總量的分配 生理需要量（正常日需量）生理需要量（正常日需量） 一般成人生理需要水分約一般成人生理需要水分約20002500ml/d，可補(bǔ)可補(bǔ)2000ml/d。 已經(jīng)喪失量（累計失液量）已經(jīng)喪失量（累計失液量） 即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體

11、液量。 對于這部分液體可按以前講授的方法進(jìn)行對于這部分液體可按以前講授的方法進(jìn)行計算。計算。 繼續(xù)損失量（額外損失量）繼續(xù)損失量（額外損失量） 即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。壓等體液丟失情況。 這部分損失量的補(bǔ)充原則是這部分損失量的補(bǔ)充原則是“丟多少補(bǔ)丟多少補(bǔ)多少多少”：1.體溫每升高體溫每升高1，每日每千克，每日每千克體重要補(bǔ)充水分體重要補(bǔ)充水分35ml。2.大汗?jié)裢敢淮蠛節(jié)裢敢簧硪r衣褲時約需補(bǔ)充水分身襯衣褲時約需補(bǔ)充水分1000ml。3.氣氣管切開者，每日要增加水分補(bǔ)

12、充管切開者，每日要增加水分補(bǔ)充1000ml左右。左右。 注意：注意：繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。液體種類液體種類生理需要量的液體生理需要量的液體一般成人日需要氯化鈉，氯化鉀一般成人日需要氯化鈉，氯化鉀34g，葡萄糖葡萄糖100150g以上，故可補(bǔ)給以上，故可補(bǔ)給5%葡萄葡萄糖鹽水約糖鹽水約500ml，5%10%葡萄糖溶液約葡萄糖溶液約1500ml，10%氯化鉀氯化鉀3040ml。已經(jīng)喪失量的液體已經(jīng)喪失量的液體 繼續(xù)損失量的液體繼續(xù)損失量的液體根據(jù)實際丟失的體液成分配給。根據(jù)實際丟失的體液成分配給。靜脈補(bǔ)液原則靜脈補(bǔ)液原則 液體補(bǔ)充以口服最好最安全。若需靜脈液體

13、補(bǔ)充以口服最好最安全。若需靜脈輸液時，應(yīng)注意以下輸液時，應(yīng)注意以下原則原則： 1.先鹽后糖先鹽后糖 2.先晶后膠先晶后膠 3.先快后慢先快后慢 4.液種交替液種交替 5.見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 注意：注意：尿量必須尿量必須40ml/h時才可補(bǔ)鉀時才可補(bǔ)鉀。鉀代謝的紊亂鉀代謝的紊亂v低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于）低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于）v高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于）高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于）低鉀血癥低鉀血癥v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有三種：病因主要有三種： 1.鉀攝入不足鉀攝入不足 2.鉀丟失過多鉀丟失過多 3.鉀由細(xì)胞外

14、進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分布異常）鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分布異常） 身心狀況身心狀況 1.神經(jīng)神經(jīng)-肌肉興奮性降低的表現(xiàn)肌肉興奮性降低的表現(xiàn) 肌無力為最早表現(xiàn)肌無力為最早表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌四肢肌軟弱無力軟弱無力,以后延及軀干及呼吸??；可出以后延及軀干及呼吸?。豢沙霈F(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸現(xiàn)吞咽困難，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；嚴(yán)重者有息；嚴(yán)重者有腱反射減弱腱反射減弱、消失或軟癱消失或軟癱。 2.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹腹脹，麻痹性腸梗

15、阻及絞痛，便秘。，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。 3.心臟功能異常的癥狀心臟功能異常的癥狀 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細(xì)弱，心率不整，嚴(yán)重者心跳停止。脈搏細(xì)弱，心率不整，嚴(yán)重者心跳停止。 4.中樞神經(jīng)抑制癥狀中樞神經(jīng)抑制癥狀 因腦細(xì)胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識混因腦細(xì)胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 5.泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌無力

16、，可出現(xiàn)尿夜尿多。因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。潴留。 6.代謝性堿中毒代謝性堿中毒 血清鉀過低時，血清鉀過低時，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，與從細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+和和H+交換增加，即每移出交換增加，即每移出3個個K+，就有，就有2個個Na+和和1個個H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液H+濃度下降；其次，腎遠(yuǎn)曲小管濃度下降；其次，腎遠(yuǎn)曲小管Na+ K+交換減少，交換減少， Na+ H+交換增加，排交換增加，排H+增增多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。又稱反常性酸性尿。 低

17、鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。有軟癱。 診斷檢查診斷檢查 1.血液檢查血液檢查 血電解質(zhì)：血清血電解質(zhì)：血清K+濃度低于。濃度低于。 血氣分析：血血氣分析：血PH值升高且常伴代謝性堿值升高且常伴代謝性堿中毒。中毒。 2.尿液檢查尿液檢查 尿量增多，尿比重下降。尿量增多，尿比重下降。 3.心電圖改變心電圖改變 缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋喝扁洉r典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)增寬、雙相或倒

18、置，隨后出現(xiàn)ST段降低、段降低、QT間期延長和間期延長和U波。波。護(hù)理措施護(hù)理措施 補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是的口服藥是10%KCl。如患者無法口服，。如患者無法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。 靜脈補(bǔ)鉀的靜脈補(bǔ)鉀的原則原則： 1.尿量正常（見尿補(bǔ)鉀）尿量正常（見尿補(bǔ)鉀） 一般以尿量超過一般以尿量超過40ml/h或或500ml/d方可方可補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。 2.濃度不高濃度不高 補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L，即靜，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。 3.滴速勿快滴速勿快

19、一般限制速度在，即補(bǔ)鉀速度一般不宜一般限制速度在，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過超過20mmol/h或或60滴滴/分鐘。分鐘。4.總量限制總量限制補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80100mmol（以（以每克氯化鉀相等于鉀計算，約需補(bǔ)充氯化每克氯化鉀相等于鉀計算，約需補(bǔ)充氯化鉀鉀68克克/天）。天）。對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在），每日補(bǔ)氯化鉀總量常在），每日補(bǔ)氯化鉀總量45g；嚴(yán)重；嚴(yán)重缺鉀者（血鉀多在缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日以下），每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過68g。5.禁止推注禁止推注 預(yù)防具有高危險因素的病人

20、發(fā)生低鉀預(yù)防具有高危險因素的病人發(fā)生低鉀血癥血癥 建立一適當(dāng)且安全的活動方式建立一適當(dāng)且安全的活動方式 攝取足夠的營養(yǎng)及防止便秘攝取足夠的營養(yǎng)及防止便秘 觀察心率（律）的變化及呼吸情況觀察心率（律）的變化及呼吸情況高鉀血癥高鉀血癥v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有三種：病因主要有三種： 1.鉀攝入過多鉀攝入過多 2.鉀排泄減少鉀排泄減少 3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多（鉀的分布異常）細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多（鉀的分布異常） 身心狀況身心狀況 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮肌肉興奮性升高的表現(xiàn)

21、：手足感覺異常，疼痛，性升高的表現(xiàn)：手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。肌肉輕度抽痛。 重度高鉀血癥病人為神經(jīng)重度高鉀血癥病人為神經(jīng)肌肉興奮肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。 3.心臟功能異常的癥狀心臟功能異常的癥狀 可有心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出可有心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停?，F(xiàn)舒張期心搏驟停。 4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)微循環(huán)障礙的表現(xiàn) 血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，血

22、鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。表現(xiàn)。.護(hù)理措施護(hù)理措施 降低血清鉀濃度降低血清鉀濃度 1.禁鉀禁鉀 立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。免進(jìn)食含鉀量高的食物。 2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)） 靜脈輸注靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+K+交換。交換。 25%葡萄糖葡萄糖100200ml，每，每34克克糖加入糖加入1u胰島素靜脈滴注。胰島素靜脈滴注。.護(hù)理措施護(hù)理措施 腎功能不全，可用腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣

23、溶葡萄糖酸鈣溶液液100ml、11.2%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液400ml、胰島素、胰島素30u，24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。滴。 3.排鉀排鉀 應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。推注排鉀。 腹膜透析或血液透析。腹膜透析或血液透析。 對抗心律失常對抗心律失常 可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是臨床上常用

24、的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。葡萄糖酸鈣靜脈注射。 恢復(fù)正常的胃腸功能恢復(fù)正常的胃腸功能 解除病人疼痛解除病人疼痛 綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為禁禁鉀鉀、抗鉀抗鉀、轉(zhuǎn)鉀轉(zhuǎn)鉀和和排鉀排鉀。第三節(jié)第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)v代謝性酸中毒代謝性酸中毒v代謝性堿中毒代謝性堿中毒v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有四種：病因主要有四種： 1.氫離子產(chǎn)生過多氫離子產(chǎn)生過多 2.氫離子排泄過少氫離子排泄過少 3.HCO3-產(chǎn)生過

25、少產(chǎn)生過少 4.HCO3-排泄增加排泄增加 身心狀況身心狀況 1.呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn) 為較典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼為較典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼吸頻率可高達(dá)吸頻率可高達(dá)4050次次/分，呼出的氣體帶分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）有酮味（爛蘋果氣味） 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動，主要表現(xiàn)為酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。 3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 酸中毒時常伴有高鉀，可

26、引起肌張力降酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。弛緩性麻痹。 4.心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀 酸中毒時酸中毒時H+增高，且常伴血增高，且常伴血K+增高，增高，兩者都可抑制心肌收縮力，出現(xiàn)心跳減兩者都可抑制心肌收縮力，出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。慢，心音降低，心律失常，血壓低。K+增高，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)面部增高，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時，皮膚粘潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。膜因缺氧而發(fā)紺。 診斷檢查診斷檢查 1.血液檢查血液檢查 血氣分析：血液血

27、氣分析：血液PH值低于，血漿值低于，血漿HCO3-低于低于22mmol/L，PCO2低于低于35mmHg。 2.尿液檢查尿液檢查 尿尿PH值常低于。值常低于。 3.心電圖檢查心電圖檢查 T波升高，波升高，QRS波變寬，波變寬，PR間距延長。間距延長。護(hù)理措施護(hù)理措施 積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。謝性酸中毒。 1.輕度代謝性酸中毒（血漿輕度代謝性酸中毒（血漿HCO3-為為1618mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補(bǔ)液糾）者，一經(jīng)消除病因和補(bǔ)液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。 2.重癥酸中毒（血漿重癥酸

28、中毒（血漿HCO3-低于低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治）者，需應(yīng)用堿劑治療。常用藥物為療。常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。 具體計算公式為：具體計算公式為： 所需所需HCO3-的量（的量（mmol）=HCO3-正常值（正常值（mmol/L）- HCO3-測得值（測得值（mmol/L）體體重（重（kg） 5%NaHCO3（ml）=HCO3-正正常值（常值（mmol/L）- HCO3-測得值測得值（mmol/L）體重（體重（kg） 代謝性堿中毒代謝性堿中毒v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有四種：病因主要有四種： 1.酸

29、性胃液喪失過多酸性胃液喪失過多 2.堿性物質(zhì)輸入過多堿性物質(zhì)輸入過多 3.缺鉀缺鉀 4.某些利尿藥的作用某些利尿藥的作用 身心狀況身心狀況 1.呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。吸淺而慢。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激腦細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動、強(qiáng)直、抽搐、感覺異常，譫妄、精動、強(qiáng)直、抽搐、感覺異常，譫妄、精神錯亂，嗜睡，甚至昏迷。神錯亂，嗜睡，甚至昏迷。 3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力

30、增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。搐的表現(xiàn)。 4.心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀 伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正?；蛳陆?。正?；蛳陆?。 診斷檢查診斷檢查 1.血液檢查血液檢查 血氣分析：血液血氣分析：血液PH值高于，血漿值高于，血漿HCO3-高于高于27mmol/L，PCO2高于高于45mmHg。 2.尿液檢查尿液檢查 尿尿PH值高于。值高于。護(hù)理措施護(hù)理措施 積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。 具體補(bǔ)液方法：具體補(bǔ)液方法： 1.對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注對喪失胃酸所致的代謝性堿

31、中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。毒。 2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補(bǔ)鉀。需考慮補(bǔ)鉀。 3.嚴(yán)重代謝性堿中毒者（嚴(yán)重代謝性堿中毒者（PH值，血漿值，血漿HCO3-為為4550mmol/L），可應(yīng)用等滲鹽），可應(yīng)用等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的酸溶液來迅速排除過多的HCO3-。 需要補(bǔ)給的酸量（需要補(bǔ)給的酸量（mmol）=測得的測得的HCO3-（mmol/L）- 希望達(dá)到的希望達(dá)到的HCO3-（mmol/L）體重（體重（kg） 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理診斷護(hù)理診斷v護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 病因主要有四種：病因主要有四種： 1.呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 2.胸部活動受限胸部活動受限 3.呼吸道阻塞呼吸道阻塞 4.肺泡微血管的阻斷肺泡微血管的阻斷 身心狀況身心狀況 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。譫妄，甚至昏迷。 2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。 3.呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。呼