小柴胡湯治老年虛感冒

1、小柴胡湯治老年虛感冒 小柴胡湯是治療傷寒少陽證的名方，筆者體會其對老年或體虛感冒患者,邪郁少陽半表半里之證亦有顯著療效。風寒感冒數日不解， 可見寒熱往來、 納少體倦或低熱不退等癥狀， 對此可按少陽證治療， 予小柴胡湯加減。應用本方的主癥為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，脈多弦細等，但臨床 上寒熱往來之癥多不典型， 可見寒熱時作時止， 惡寒怕風后心煩躁熱， 自覺肢體緊束或背部 有涼感，此為余邪未盡，腠理失和之癥，多與年老體弱或誤治、失治后體虛有關。小柴胡湯有和解透表、宣通內外、和暢氣機功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，為少 陽經要藥，亦為本方之君藥，其用量不應少于10g;若熱重者柴胡量大于黃苓，熱

2、不重者柴、芩量相同，惡寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大棗又能助其調和營衛(wèi)， 以使腠理疏而陰陽和。此外柴胡配人參能益氣勝邪，因而對年老體虛感冒者人參亦不可少。 清代張錫純說： " 愚用此方時，于氣壯實者，恒不用人參，而于誤服降藥后及氣虛者，則必 用人參也?！爆F臨床常用黨參代替人參，其用量視病人體質和病情而定，一般為1030g。曾治一患者吳某，女， 55 歲，家庭婦女。主訴感冒 5 天，曾服中西藥，仍發(fā)熱不退。 現體溫38C，寒熱往來，頭痛，腰身酸痛，口苦，咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白 稍膩，脈弦滑略數。此屬體虛感冒，邪郁少陽不解兼痰熱客于肺咽，肺失清肅，治以和解表

3、 里，宣肺利咽。方用小柴胡湯加減：柴胡l0g，黃苓10 g,半夏12 g,黨參10 g,杏仁10 g,前胡12 g,桔梗10 g,豆根10 g,桑枝30 g,甘草6 g。上方服1劑后燒退，2劑后頭痛、腰 身疼痛消失,他癥也無。此后其家人患感冒數日不愈,癥狀與其基本相同時,亦服此方,一 二劑即愈。另治一男性患者李某, 57 歲,干部。主訴： 1 個月前感冒,惡寒發(fā)熱,服中藥發(fā)汗后發(fā) 熱漸減，但頭暈、口苦、身痛、惡寒癥狀未除，服清熱劑不效，后又重感，體溫達38.9C?，F癥：感冒月余,仍惡寒微熱,頭身疼痛,口苦納差,自汗乏力,舌微紅,苔薄白,脈弦無 力。辨證為體虛感冒, 治療失當, 余邪不解, 郁于

4、少陽, 治以和解退熱。 方用小柴胡湯加減： 柴胡10 g,黃苓10 g,半夏12 g,黨參25 g,花粉10 g,桑枝30 g,甘草6 g,生姜3片，大 棗 5 枚。服藥 3 劑后,惡寒微熱、頭身疼痛癥狀均除,仍納差、有汗,舌脈同前,原方去花 粉，加陳皮10g,焦三仙30g,黨參加至30 g,繼服3劑，諸癥皆除而愈。（此為太陽表虛感 冒并少陽感冒癥,故其可以用小柴胡湯與桂枝湯合方治療）劉渡舟教授談小柴胡湯劉渡舟教授 （ 1 917 2001年）是我國已故名老中醫(yī),北京中醫(yī)藥大學終身教授,首批博士生導師。 劉老臨證喜用經方, 擅用經方,對小柴胡湯的應用尤為得心應手,并加減出了一 系列柴胡類方和

5、"古今接軌方 "（注： 劉老把仲景方與后世方結合應用的方劑稱之為古今接軌 方）,臨床應用頻率之高,令我輩嘆為觀止,并常取得意想不到的療效。筆者有幸跟隨劉老 攻博侍診三載, 得聞先生對本方機理之闡釋, 得睹先生臨證療效之神奇,受益匪淺。此僅就 導師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下,以就正于同道,并以此表示對恩師之懷念。1、遵經旨闡 "升降出入 "廣 "推陳致新 " 小柴胡湯在傷寒論中是治療少陽病之主方,具有和解少陽的作用。后世發(fā)揮其用, 廣泛施治于臨床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能。劉老認為,傷寒論治郁之法甚多,如梔子鼓湯治療火郁

6、; 桂枝去桂加茯苓白術湯治療水郁; 茵陳蒿湯治療濕熱郁;瓜 蒂散治療痰郁等。然而, 以上治郁之法皆就事論事而比較局限,故其使用較隘。惟小柴胡湯 之治氣郁,縱橫捭開,升降出入,無所不包。升降出入是人體氣機運動的基本形式，素問六微旨大論說："帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則 無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。"天地相召的 "生化 "之氣，主宰著物質的運動，在人與動物， 則為生長壯老已， 在植物， 則為生長化收藏。 物質運動的目的， 用現代語言講， 就叫做 "新陳代謝 "

7、; ，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病 亦易于恢復；反之，人體即發(fā)生疾病。對于柴胡的功能， 神農本草經明確提出了其具有 " 主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒 熱邪氣，推陳致新 " 的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景傷寒論 ，論其藥性時當以神農 本草經為準， 不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽 氣和疏肝解郁三大作用，然本經明言 "推陳致新 "，其實際意義也就是能夠推動人體的新 陳代謝?；谝陨蟽山浿?，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣， 疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調整氣機的出

8、入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能 發(fā)之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多 種內傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦內經 " 升降出入，無器 不有 "之內涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。2 臨證時 主但見一證 擅靈活加減劉老喜用柴胡， 擅用柴胡， 充分體現了其為醫(yī)上溯岐黃之經， 精通神農之藥， 中合長沙 之論，下逮諸家之說，并有自己數10 年之臨床體會。對于小柴胡湯的應用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達內外之功；內傷雜病則倡其開郁調氣，以利氣機升降出入之樞。臨 證之時，主張 " 有

9、柴胡證，但見一證便是，不必悉具 "，處方時，以原方為多，但也提倡靈活 加減，并創(chuàng)系列柴胡類 "古今接軌方 "，使小柴胡湯的臨床應用范圍大大擴展，為經方治療現 代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。在應用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到 " 口苦 " 一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3 年之心得。問之，先生則曰 "小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。 " 思之，此劉老從少陽病提綱證 " 少陽之為病，口苦、咽干、目 眩也 "悟而得之。又閱讀傷寒論十四講 ，在書中第三講

10、 "試論六經為病提綱證的意義 "一文 中，劉老寫道： " 少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中 的重要性。內經說： '火之味苦 '。然它經之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故 口苦反映少陽的邪熱有現實意義。 "所以，以筆者之見，劉渡舟教授論 " 但見一證 "，當以口 苦為先。劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多， 如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯 （柴胡、 黃 芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗） ，本方退熱其效如神， 3 劑之內多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的&q

11、uot;阿司匹林 " 。而在內傷雜病的治療中，其應用于肝病最多， 以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑， 如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解 毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鱉蟲、茜草、蒼術、海螵蛸、葉下 珠），治療肝病血分的柴胡活絡湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、 草河車、茵陳、鳳尾草、白術、海螵蛸） ，治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、 甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土鱉蟲）等，均經臨床驗證療效頗佳， 體現了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學術思想。3 倡合方 創(chuàng)古今接軌 盡柴胡之功 劉渡舟教授于傷寒論研究方面，頗具功

12、底，堪稱當今研究仲景學說的泰斗。晚年有 古今接軌論、 方證相對論、 火證論、水證論、濕證論問世， 被稱為其老年五大論。 以余之見， 五論之中， 以古今接軌論為其最得意之作， 其臨床實踐也最成功， 尤其是柴胡類古今接軌方 甚多。 與后世方的接軌應用， 大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍， 使本方的臨床功效發(fā)揮 得淋漓盡致，此劉老深研仲景學悅，境界之所至?，F略舉數例，以資說明。3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌 小柴胡湯，出自傷寒論方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能 和解少陽，治少陽證，往來寒熱， 胸脅苦滿， 默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦， 咽干， 目眩， 婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠

13、丸，出自丹溪心法方：蒼術、香附、川芎、神曲、炒 梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結，消化不良，胸脘痛悶等證。導師劉渡舟教授 認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側重于"橫 '；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重于 "縱" 。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結，暢 行三焦滯結，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。3.2 小柴胡湯與平胃散接軌 平胃散出自太平惠民和劑局方方：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功 能燥濕運脾，行氣導滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿

14、， 凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做"柴平煎 "。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌， 則疏肝和胃而使 肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳。3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌 霍香正氣散，出自太平惠民和劑局方方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、 蒼術、白術、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內傷飲 食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合 用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃

15、炎 符合上述病機者。3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌溫膽湯，出自千金要方 ，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。 本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既 能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9 15g,布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。 木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散 清泄肝肺二經之火，為治標之法也。兩方接軌，則標本兼顧

16、。3.6 小柴胡湯與三甲散接軌 三甲散，出自瘟疫論方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于金匱要略之鱉甲煎丸，具有軟堅消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅， 絡脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀 而消癥瘕， 合用則對肝病由氣及血， 肝脾腫大有明顯療效。 本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身， 臨床多用于治療肝硬化。3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌四磨飲子，出自濟生方 ：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正， 治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導師治 療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛

17、烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用" 柴磨接軌 "之法，用之多效。3.8 小柴胡湯與四物湯接軌 四物湯，出自太平惠民和劑局方 ：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用， 治療婦女血虛造成的月經不調，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血 為體， 以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯， 小柴胡湯治在氣 分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐， 下午低燒，脈來弦細等證。導師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血 柔肝以滋其體陰， 用之則每獲良效。 臨床用于治療經期感冒、 月經不

18、調屬于肝郁血虛者效佳。他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞， 噎嗝難下， 如梗 如阻， 憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之??； 與三仁湯接軌， 治療少陽 合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經方合用者，如治療肝膽氣機不利， 痰氣交郁 于上中二焦的柴陷合方， 治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等， 均為劉老臨床常用 之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經驗中的九牛一毛， 限于論文篇幅，不能詳述。能否反 映導師學術思想，權作窺管之見。小柴胡湯抗腫瘤作用機制研究進展小柴胡湯出自東漢著名醫(yī)學家張仲景所著的傷寒論 ，由柴胡、黃芩、人參、半夏、 甘草、 生姜和大棗

19、組成， 臨床應用十分廣泛。 近年來，國內外學者對該方進行了大量的實驗 和臨床研究， 發(fā)現該方具有預防和治療腫瘤的作用， 并對相關機制進行了探討。 現將相關研 究進展介紹如下。直接殺傷腫瘤細近年來研究發(fā)現， 小柴胡湯抗癌作用機制主要有： 直接殺傷腫瘤細胞和調節(jié)機體免疫功 能，抑制腫瘤細胞生長。 小柴胡湯的這種直接殺傷腫瘤的作用除體現在顯著抑制腫瘤的生長 和轉移外， 還表現為誘導腫瘤細胞凋亡。 中山醫(yī)科大學的楊惠玲等通過體內實驗發(fā)現， 小柴 胡湯浸膏對荷瘤小鼠的 S180細胞有明顯抑制作用，抑瘤率為40.19%58.7%。同時可見S180 細胞出現凋亡特征，表現為細胞體積變小，核固縮，胞漿和核染色

20、質凝集，密度增高，細胞 間有大量凋亡小體。內皮素(ET)是由血管內皮細胞等合成的一種活性多肽，最近發(fā)現它作為生長因子可以通過旁分泌和自分泌作用， 刺激細胞的異常增生，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關。 楊惠玲等通過體 內實驗觀察不同濃度小柴胡湯浸膏對小鼠肉瘤 Sl80 的抑制作用，并用放射免疫測定法 (RIA) 測定荷瘤小鼠血漿 ET 含量的變化。 結果發(fā)現， 不同濃度的小柴胡湯浸膏均對小鼠肉瘤有明 顯抑制作用，同時發(fā)現治療后小鼠血漿 ET 水平明顯降低，達到正?；虻陀谡Ｋ剑崾?其作用機制可能與降低荷瘤鼠血漿 ET 水平有關?，F代研究表明，化學致癌模型發(fā)生癌癥有 3個階段：活性氧損傷 DNA 的階

21、段為起始階 段；受損傷 DNA 增加階段；癌細胞逐漸增加階段。日本學者汐田剛史通過測定小鼠8-羥基-脫氧鳥苷 (8-OHdG) 水平，闡明了小柴胡湯抑制癌變作用的新機制：小柴胡湯0.1 毫克毫升，可消除約 20%的活性氧； 0.3毫克毫升時的清除率約為 30%；1. 0毫克毫升時的清 除率約 70%，即小柴胡湯可劑量依賴性地清除活性氧，對癌變的初始階段有抑制作用。調節(jié)免疫抑制癌變小柴胡湯可激活巨噬細胞， 調節(jié)機體免疫功能。 有國內學者用測定小鼠腹腔巨噬細胞吞 噬功能的方法， 觀察中藥小柴胡湯對小鼠免疫功能的影響。 實驗結果表明， 給予小柴胡湯后 4、8 和 46 小時，實驗小鼠腹腔巨噬細胞的吞

22、噬率和吞噬指數均有不同程度的提高，以16小時組提高最為顯著。另一方面，有研究發(fā)現，小柴胡湯可影響淋巴細胞調節(jié)免疫功能。有 人以 T 細胞集落為指標，發(fā)現小柴胡湯對 T 細胞集落形成功能有增強作用，后經拆方研究 發(fā)現，這種作用不是以柴胡為主，而是以人參、生姜和半夏的一部分為主。此外， 隨著細胞因子研究的深入， 人們發(fā)現， 小柴胡湯有可能通過影響細胞因子表達而 發(fā)揮調節(jié)免疫的功效。小柴胡湯可以激活巨噬細胞，促進白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-2(IL-2)產生，增強白細胞介素-3(1 L-3)的感受性；對人體末梢血液中單核細胞產生的白細胞 介素-4(IL-4)及脾細胞產生的白細胞介素 (I

23、L-6)也均能增強其作用。 國內學者研究表明， 小柴 胡湯小劑量（100毫克/千克）可使小鼠自然殺傷細胞（NK）活性增加，大劑量可使（200毫克/千 克）NK活性受到抑制。而且，口服小柴胡湯可明顯抑制和延緩艾氏腹水瘤的生長和發(fā)育， 可產生低效價的腫瘤壞死因子 （TNF）。小柴胡湯誘導產生 TNF的作用，是激活網狀內皮系統(tǒng) 的結果。張秀娟 ;黃濱南 ;曲中原 .小柴胡湯應用小柴胡湯出自傷寒論 ，臨床應用范圍較廣，治療多種痛證取得較好療效，現整理如下：1.治療頭痛。頭為 " 清陽之腑 "，三陽經之總匯。若邪郁少陽，樞機不利，或膽火循經上 擾，則頭痛。其痛多脹而偏于一側，或兼寒熱

24、，口苦， 脈弦細，用本方加膽草、 菊花、 白芷、 川芎、藁本、蔓荊子，以清泄透達。目弦頭暈，脹痛，脈弦大有力者，加地龍、鉤藤、夏枯 草、全蝎、蜈蚣以平肝熄風潛陽。若肝火偏盛所致頭痛甚劇，口苦面紅，便秘，苔黃，脈弦 數，加龍膽草、梔子、黃芩、丹皮。有痰濕之象，頭沉、口苦、胸悶、舌苔白微厚，加郁金、 菖蒲、膽南星。如有外傷病史并刺痛者，舌質紫暗，可加化瘀痛絡之藥，桃仁、紅花、赤芍 等。2. 治療咽喉痛。咽喉系經脈循行交會之處，手足少陽經皆循行于此，故傷寒論把"咽干 "作為少陽病提綱的三大主證之一。少陽膽火上炎，咽喉首當其沖，而紅腫疼痛，發(fā)熱， 口苦口干，胸悶欲嘔，并見苔薄白，脈

25、弦。本方去生姜，加銀花、連翹、桔梗、薄荷、射干、 天花粉、知母，以清熱養(yǎng)陰利咽。3. 治療三叉神經痛。其痛多呈陣發(fā)性灼燒樣，偏向一側，面部劇痛難忍，每遇惱怒此病發(fā)作， 痛時面紅目赤， 觸及熱感， 口苦咽干， 兼有頭痛， 舌苔薄黃， 脈弦數， 證屬肝膽郁滯， 日久化熱，循經上攻于頭面部所致，宜和解少陽、清肝膽之熱，故用小柴胡湯去人參，重用 黃芩、加膽草、梔子、地龍、川芎、細辛、全蝎、蜈蚣，以清熱平肝，祛風止痛；若兼耳鳴、 耳聾、大便干，可加大黃以通腑泄熱。4. 治療脅痛。 脅者， 均是足少陽膽經所絡之處，若 "邪客于足少陽之絡， 令人痛不得息 "。發(fā)病初期， 其疼痛呈游走不定

26、， 寒熱、咳嗽、 食欲差， 故用小柴胡湯加杏仁、 川貝、 生麥芽、 白芍、川楝子，以疏肝和胃，通絡止痛，佐以止咳。若病程日久，痛處固定不移，脅肋下觸 及包塊，舌質紫有瘀斑，均可加三棱、莪術、桃仁、紅花、郁金、川芎，行氣化瘀散結。兼 陰虛證象者，加沙參、麥冬、石斛以滋陰潤肺。5. 治療胃脘痛。熱郁少陽之腑，化火犯胃，膽胃熱實，氣機不利，脾胃運化受阻，停滯 胃中化火，故痛則嘈雜痞滿， 咽干， 甚至吐酸， 熱灼感， 心煩躁，舌質淡， 苔薄黃， 脈弦數， 宜小柴胡湯合佐金丸，辛開苦降，瀉火止痛，可加川楝子、元胡、麥芽、陳皮，疏肝理氣止 痛。加梔子、丹皮清肝泄熱。6. 治療腹痛。腹又為足少陽之脈所循之處

27、，若邪客少陽之絡，則樞機不利，氣血阻滯， 可導致腹痛，可加緩急止痛的白芍、 川芎、川楝子行氣活血止痛， 如日久由氣滯而導致血瘀 者加桃仁、紅花、白芍、元胡散瘀止痛。7. 治療淋痛。三焦決瀆失司，水道不利，濕熱蘊于膀胱，膀胱氣化不利，故小腹脹痛， 若見口苦咽干， 寒熱往來， 心煩欲嘔， 食欲差， 治宜和解少陽， 清熱通淋， 小柴胡湯加木通、 滑石、瞿麥，使?jié)駸峄劳?，其痛自愈。綜上所述： 小柴胡湯加味所治之痛證屬實，屬熱者多，不論在任何疾病中，如果出現小 柴胡湯一證， 均可用之。 主證：口苦咽干， 心煩喜嘔、 寒熱往來， 默默不欲飲食為辨證之綱。 病機是少陽之證，均可用小柴胡湯 "

28、和"之。方中柴胡、黃芩合用，即能升散透達，又能疏利 清泄。半夏、生姜合用則能升能降，調理樞機。黨參、大棗益氣，防止傷正。諸藥合奏和解 之效。利用現代科技研究中藥方劑小柴胡湯治乙肝機理被揭示近年來， 小柴胡湯被大量用于治療乙型肝炎并取得了較好療效。青島市疾病控制中心通過對小柴胡湯的體內外抗病毒研究， 首次揭示了它的作用機理。 專家日前鑒定認為， 此項研 究實驗方法先進，臨床觀察嚴密，結果可信，具有較高的學術理論意義與臨床實用價值。中醫(yī)學根據乙肝的臨床表現及其危害，將其歸為"黃疸 "、"脅痛"、"肝郁 "等范疇，認為其病機是 &

29、quot;證虛標實 "，治療原則為 " 扶正祛邪 " ，方劑小柴胡湯。為進一步驗證小柴胡湯治療 乙肝的獨特療效并闡明其作用機理， 青島市疾病控制中心副主任醫(yī)師劉中景博士等人， 在多 年臨床實踐的基礎上，對小柴胡湯加減治療乙肝進行了深入的體外與體內抗病毒研究。在實驗研究中，從病原學角度，直接觀察到小柴胡湯對HBsAg 、HBeAg 等有抑制作用，較好地改善了肝病理組織學。在臨床研究中，對65 例乙肝患者隨機分為小柴胡湯治療組 35例和西藥對照組 30例，進行了為期 3 個月的治療觀察。結果顯示，該方劑能較好地改善乙 肝的癥狀體征，改善肝功能，促使某些乙肝病毒標志物陰

30、轉，能抗肝纖維化，調節(jié)免疫，其 療效明顯優(yōu)于對照組。 兩項研究結果既是對小柴胡湯有 "獨特療效 " 的印證， 又是小柴胡湯作 用機理的展現。據了解，山東省醫(yī)學情報研究所在檢索國內近 10 年的文獻中，未查見有上述研究成果 的報道。 據此， 山東省中醫(yī)管理局組織的專家一致認為， 這項研究達到了國內同類研究的領 先水平。小柴胡湯臨床應用經驗羅先濤 譚亞萍 四川省綿陽市中醫(yī)藥研究所李孔定主任醫(yī)師根據小柴胡湯獨特的配伍和立法， 緊緊抓住疾病的病機， 治療多種肺系 疾病及定時而發(fā)的病證和過敏性疾病，均取得了顯著療效，茲擇要介紹如下。1 治久咳不愈 外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁

31、于肺，氣陰兩傷，陰陽失調，易致久咳不愈。 業(yè)師常用小柴胡湯（柴胡、人參、黃芩、半夏、生姜、大棗、炙甘草）加枳殼、黃精、百部 治療久咳不愈、 虛實并見之證， 每獲良效。 若久咳咯痰不爽， 偏于熱者， 可再加天冬、 浙貝、 桑葉滋陰、清熱、化痰；偏于寒者，加細辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。如治王XX,女，38歲。自述感冒后反復咳嗽1月余，咯清稀泡沫白痰，咯痰不爽，午后咳甚，咽部不適，納呆食少，二便正常，頭昏，倦怠乏力。舌質淡，舌苔薄白，脈弦。曾服中、西藥 治療效均不顯。 觀前醫(yī)之用藥, 均多以杏蘇散之類疏風散寒, 宣肺止咳。用常法治療月余咳 嗽不愈,令人頗費思量。業(yè)師據咳嗽遷延月余,午后咳甚

32、之癥,辨為外邪郁肺,肺氣失宣, 氣陰兩傷,陰陽失調,痰瘀互結,清陽不升。治當益氣養(yǎng)陰,宣肺祛邪,降逆止咳。用小柴 胡湯加減：南沙參、柴胡、大棗、黃精各30g，黃苓、法夏、枳殼、炙百部各15g,北五味子12g,干姜10g,北細辛5g,炙甘草5g。水煎服，1日3次，2日1齊購服上方4劑收功。2 治定時咳嗽定時咳嗽常出現在晨起、 午后或夜間, 多定時而咳或咳嗽加重, 持續(xù)一定時間后相對緩 解,咳時咯痰不爽或痰量較多, 痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內不咳或咳嗽輕微, 多無其它 明顯不適之癥。業(yè)師認為,此多屬外邪阻肺,肺氣失宜,清陽不升,濁陰不降,氣機逆亂, 陰陽失調。治療宜用小柴胡湯辨證加浙貝、瓜殼、地

33、龍、干姜、細辛、五味子、紫草、蟬蛻 等調和陰陽，宣肺祛邪，抗敏寧嗽，可收到不用止咳藥而咳嗽自止之效。如治溫XX,男， 70 歲。 10天前因急性支氣管炎住院,經治療后病情基本穩(wěn)定,但咳嗽、咯黃稠痰、乏力納 差之癥始終存在。 患者訴每天早上 4 點左右定時咳嗽加重, 咳嗽約 1 小時后逐漸緩解, 咳時 氣緊心累,咯痰不爽,痰少,色黃質稠。其它時間內咳嗽較輕,且無氣緊心累之感。辨為痰 熱郁肺, 灼傷肺津, 痰瘀互結, 宣降失常, 氣陰兩傷, 陰陽失調。 治宜調和陰陽, 清熱化痰, 益氣養(yǎng)陰，理氣活血，宣肺祛邪，抗敏寧嗽。囑停用西藥，用小柴胡湯加減，處方：沙參、黃苓、紫草、麥冬、香附各30g,柴胡、

34、浙貝、瓜殼、枳殼、桔梗、地龍各15g,法夏12g,旋復花、桃仁、大棗、甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1齊購 服藥2劑后病情明顯好轉， 咳嗽時間縮短，痰易咳出，舌紅苔黃，脈弦數。藥癥合拍，守方加減，繼服4 劑，定時咳嗽基本消失。3 治定時咳喘 定時咳喘的特點是咳嗽與氣喘同時并見，咳嗽、氣喘發(fā)有定時，或有季節(jié)性（如春、秋季多發(fā)），或病發(fā)于晨起，或午后，或夜間，各有相對固定的發(fā)作或病情加重時間，具有比 較明顯的周期性或節(jié)律性。業(yè)師認為，此癥與患者體質素虛，抵抗力較差， 或某種慢性疾病狀態(tài)下機體敏感性增高， 或因過敏原刺激有直接關系。辨證多屬氣陰兩虛， 陰陽失調， 外邪 犯肺， 宣降失常， 痰瘀

35、互結， 氣機不暢。 治當扶正固本， 調和陰陽， 以和法為主： 祛邪脫敏， 理氣平喘為輔。業(yè)師常用新加小柴胡湯治療。組方如下：柴胡、黃芩、大棗、香附、烏梅各1030g,紫草1050g,人參、半夏、生姜、旋復花、地龍、枳殼、桔梗各515g,炙甘草、蟬蛻各510g。水煎服。辨證加減和使用方法：方中人參一味，可根據患者體質情況，隨 癥選用人參、黨參、太子參或南、北沙參，用量除人參外均可用至 3050g。伴大便干燥者， 去枳殼加枳實1030g以行氣通腑，熱重便干者用大黃瀉熱通腑；咳喘時痰多呈泡沫痰，可 用制南星易半夏； 咯痰不爽， 痰稠色黃， 偏于熱者， 加天冬、 浙貝、 瓜殼滋陰、 清熱、化痰； 痰多

36、色白，偏于寒者，加細辛、干姜、五味子溫散寒邪，降逆平喘；痰多喘甚，加葶藶子瀉 肺平喘；病久入絡，痰瘀互結，加桃仁、丹參活血化瘀；久病陽虛，氣不歸腎，加肉桂、艾 葉納氣歸腎，加淫羊藿溫陽平喘。從本方配伍看，小柴胡湯重在調和陰陽；紫草、蟬蛻、地 龍、香附、烏梅、大棗相伍具有較強的抗過敏作用；枳殼、桔梗理氣祛痰；香附配旋復花， 是業(yè)師常用對藥之一，業(yè)師認為，香附理氣活血抗過敏，旋復花消痰降氣，二藥合用，共奏 理氣活血祛痰之功， 用治肺系疾病之胸悶痛、 氣喘者最宜。從其加減變化看，業(yè)師始終抓住 了疾病的寒、熱、虛、實和咳喘之痰、瘀、氣的關鍵，守法不泥方，特別注重藥物功效的互 相協(xié)調和藥力的輕重， 重視

37、藥勝于重視方。 這是業(yè)師臨床治療用藥的特點之一。 曾治一許姓 患者，男， 58歲?；悸灾夤苎住⒎螝饽[ 10余年。近日因感冒后復發(fā)加重，患者體質素 虛，極易感冒復發(fā)， 每次復發(fā)后即于夜間子時前后咳嗽氣喘加重，持續(xù) 2 3小時逐漸緩解，發(fā)時咳嗽咯稀泡痰誕， 胸悶氣緊心累， 倦怠乏力， 納呆脘脹， 大便稀， 小便自利。 舌質暗淡， 舌苔白厚， 脈沉。 辨為脾腎陽虛， 邪郁于肺， 痰瘀互結， 陰陽失調。 以溫陽益氣， 扶正固本， 宣肺祛痰，活血化瘀，調和陰陽，祛邪脫敏，理氣平喘為治，用新加小柴胡湯加肉桂、淫羊 藿、丹參。處方：黨參 50g，大棗、丹參、紫草各 30g，柴胡、香附、烏梅各15g,法夏

38、、淫羊藿各12g,黃苓、干姜、旋復花、地龍、枳殼、桔梗、蟬蛻、肉桂、炙甘草各10g。水煎服， 1 日 3次， 2日 1劑。服藥 5劑，其癥漸止。囑原方續(xù)進 10劑，鞏固療效。4 治過敏性疾病業(yè)師認為， 過敏性疾病多系體內氣血不和，陰陽失調，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，能調和陰陽，宣通內外，和暢氣機，對治過敏性疾病用之最宜。 業(yè)師常用小柴胡湯加味治療過敏性鼻炎、 過敏性皮膚癢疹， 取得了滿意療效。 治過敏性鼻炎， 常用小柴胡湯加辛荑、白芷、蒼耳、烏梅、臺烏、紫草、蟬蛻、桑葉、薄荷、菟絲子等；治 過敏性皮膚癢疹， 常用小柴胡湯加蒼術、黃柏、地膚子、烏梅、香附、紫草、 蟬蛻、

39、赤芍等。 另可隨癥配用黃芪、當歸、淫羊藿、鹿角片等扶正固本、調節(jié)免疫之品。如治章xx,男， 48 歲。患急性支氣管炎初愈，因氣候突變，復受涼感冒，致過敏性鼻炎復發(fā)（自述有過敏 性鼻炎病史 5 年）。診見鼻塞,具癢,噴嚏連連,清涕長流,鼻眼部脹痛,咳嗽,咯少量白 痰,咽部不適。 舌質淡, 青苔薄白, 脈弦。 曾服力克舒等抗感冒藥其癥不減。 證底氣陰兩虛, 陰陽失調,邪犯肺衛(wèi),肺氣失宣,肺竅不通。治宜調和陰陽,宣通肺竅,祛邪脫敏。用小柴 胡湯加減：南沙參、大棗、紫草、辛荑各 30g ，柴胡、黃芩、烏梅、臺烏、桑葉、桔梗各15g,法夏、生姜各 12g,蟬蛻、白芷、蒼耳子、炙甘草各10g。水煎服，I日

40、3次，每日1劑。服藥 3 劑后，已不流清涕，咳嗽、咽不適癥減，仍有鼻塞、噴嚏見癥，以晨起和異味刺 激后為甚。守上方加減，繼服 3劑，諸癥悉除。小柴胡湯臨證舉隅小柴胡湯出自漢代張仲景傷寒論 ，其主治：傷寒寒熱往來，口苦、咽干、目眩，胸 脅苦滿，心煩喜嘔，納少等。余每臨證，喜用之化裁，只要辨證準確，效如桴鼓。今不揣淺 陋，略談幾點，庶與同道共飧。一、 外感表證中的應用張某某，發(fā)熱惡寒。查體：T38C，胸中憋悶，口苦，不欲食，偶爾有干嘔狀，舌苔薄白，脈弦。處方：柴胡15g、半夏10g、黃苓9g、生姜3片、大棗2枚、瓜蔞12g、炙甘草5g，水煎服，一劑頓減，三劑痊愈。二、咳喘病中的應用 李某某，患咳喘

41、病已十年。多方醫(yī)治無效，經人介紹，到我處求診。證見：發(fā)熱、口干苦、咳而不爽，咯痰不暢，舌邊尖紅，苔薄白。處方：柴胡20g黨參12g、黃苓10g、桑白皮12g桂枝10g、地骨皮10g連翹10g、杷葉10g、石膏25g,水 煎服，囑服 5 劑，體溫降至正常，余證全消。體會：祖國醫(yī)學博大精深，歷代名家對小柴胡湯的應用各有千秋，但是萬變不離其宗， 結合四診八綱， 具體到每一病例，只有緊緊抓住小柴胡湯的主證， 在此基礎上，靈活遣方用 藥，才能取得較好的效果。中醫(yī)論文的評估方法學術論文反映著一定時代， 一定社會條件下科學技術的進展和水平， 也預示著未來發(fā)展 的趨勢和方向， 因而中醫(yī)學術論文要具備創(chuàng)新的意義， 不斷為知識更新做貢獻， 論文所論述 的中醫(yī)藥學術專題要有新穎的觀點， 有超越前人的獨特見解， 或者比同類研究更加深入， 認 識更加深刻， 對已有的理論認識提出了新的論證和新的分析， 有新的發(fā)現， 從而填補了中醫(yī) 學科某方面的空白。論證科學是中醫(yī)論文學術質量的最基本要求。 作者應具有高尚的職業(yè)道德， 嚴謹的治學 作風和實事求是的科學態(tài)度，對撰寫的論文主題能進行科學地闡述，闡述要體現思維清晰， 邏輯嚴密， 方法科學，