水電解質(zhì)紊亂1

1、第三章 水電解質(zhì)代謝障礙一、 單項選擇題大面積肌肉擠壓傷的患者易出現(xiàn)A低鉀血癥 B高鉀血癥 C低鈉血癥 D高鈉血癥1影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白是A白蛋白 B球蛋白 C纖維蛋白原 D凝血酶原急性腎功能衰竭少尿期攝入水過多可發(fā)生A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.水中毒 D.水腫下列那些因素不會導致血管內(nèi)外液體交換失衡A.毛細血管血壓升高 B.血漿膠體滲透壓下降C.毛細血管壁通透性增加 D.腎小球濾過率下降體液的容量和滲透壓的相對穩(wěn)定是通過下列哪項調(diào)節(jié)實現(xiàn)的A神經(jīng)系統(tǒng) B內(nèi)分泌系統(tǒng) C神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) D心房利鈉肽低滲性脫水的突出特點是A明顯口渴 B細胞內(nèi)液顯著減少C易發(fā)生休克 D早期尿量減少急

2、性腎功能衰竭少尿期攝入水過多可發(fā)生A高滲性脫水 B低滲性脫水 C水中毒 D水腫代謝性酸中毒時過度通氣可導致A水腫 B高滲性脫水 C低滲性脫水 D等滲性脫水（ ）12水腫是指A細胞內(nèi)液過多 B淋巴管內(nèi)液過多C組織間隙或體腔中液體過多 D血管內(nèi)液過多慢性消耗性疾病患者出現(xiàn)水腫的主要原因是A毛細血管血壓增加 B血漿膠體滲透壓下降C微血管壁通透性增加 D淋巴回流受阻1. 細胞外液中的陽離子主要是（ ）A. Na+B. K+C. Ca2+D. Mg2+答案 A2. 細胞外液中的主要陰離子是（ ）A HCO3-B SO42-C Cl-D HPO42-答案 C3. 細胞內(nèi)液中的主要陽離子是（ ）A Na+B

3、 Mg2+C Ca2+D K+ 答案 D4. 細胞內(nèi)液中的主要陰離子是（ ）AHPO42-和蛋白質(zhì)BSO42-CCL-DHCO3-答案 A5. 血漿和組織間液的滲透壓9095%來源于（ ）A Ca2+和HPO42-BNa+、Cl-和HCO3-CK+和HCO3-D氨基酸和蛋白質(zhì)答案 B6. 維持細胞內(nèi)液滲透壓的離子最主要的是（ ）AK+ BNa+CMg2+DCa2+答案 A7. 正常成人每天至少必須排出多少尿液才能清除體內(nèi)的代謝廢物（ ）A 500mlB 1000mlC 800mlD 1200ml答案 A 8. 低容量性低鈉血癥也可稱為（ ）A 高滲性脫水B 等滲性脫水C 低滲性脫水D 原發(fā)性脫

4、水答案 C10.下列低容量性低鈉血癥對機體的影響,哪項是不正確的（ ）A 細胞外液減少,易發(fā)生休克 B 無口渴感 C 早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌減少D 有明顯失水體征答案 C11.處理低容量性低鈉血癥,原則上給予（ ）A. 生理鹽水 B. 7.5%NaClC. 血漿D. 5%的葡萄糖液 答案 A12.高容量性低鈉血癥也可稱為（ ）A 等滲性脫水B 低滲性脫水C 水中毒D 高滲性脫水答案 C14.下列高容量性低鈉血癥對機體的影響,哪項是不正確的（ ）A 細胞內(nèi)水腫 B 細胞外液量增多，血液稀釋 C 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D 早期尿量增加（腎功能障礙者例外），尿比重下降答案 C15.下列關(guān)

5、于低容量性高鈉血癥的敘述,哪項是錯誤的（ ）A 血漿滲透壓>310 mmol/LB 細胞外液量和細胞內(nèi)液量均減少C 失水失鈉 ，血清Na+濃度150mmol/LD 細胞外液量減少，細胞內(nèi)液量維持不變答案 D16.尿崩癥患者易引起（ ）A 低滲性脫水B 等滲性脫水C 水中毒D 高滲性脫水答案 D17.下列關(guān)于低容量性高鈉血癥對機體的影響,哪項是不正確的（ ）A 細胞外液容量增加B 口渴 C 細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移D 醛固酮和ADH分泌增加答案 A18.下列關(guān)于高容量性高鈉血癥的敘述，哪項是錯誤的（ ）A 血容量和血鈉均增多B 其主要原因是鹽攝入過多或鹽中毒C 細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D 嚴重者

6、引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙答案 C19.等容量性高鈉血癥的發(fā)生機制是（ ）A 滲透壓感受器閾值降低，滲透壓調(diào)定點下移B 滲透壓感受器閾值升高，滲透壓調(diào)定點上移C 攝入鈉過多D 鈉排出過少答案 B20.低滲性脫水時機體表現(xiàn)為（ ） 細胞內(nèi)液 細胞外液A. B. 正常C. D. 答案 D21.高滲性脫水時機體表現(xiàn)為（ ） 細胞內(nèi)液 細胞外液A. B. C. 正常D. 正常 答案 B22.等滲性脫水時機體表現(xiàn)為 （ ） 細胞內(nèi)液 細胞外液A. . B. 變化不大 C. D. 變化不大 答案 D23.哪一類水、鈉代謝障礙更易發(fā)生休克（ ）A 低滲性脫水 B 等滲性脫水 C 高滲性脫水 D 水中毒答案 A

7、24.水腫是指（ ）A 細胞內(nèi)液過多B 組織間隙或體腔內(nèi)液體過多C 血管內(nèi)液體過多D 體內(nèi)液體過多答案.B25. 哪項屬于造成體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留的機制（ ）A GFR升高B 心房肽分泌增多C 腎小球濾過分數(shù)降低D 醛固酮分泌增多答案.D27.引起缺鉀和低鉀血癥的最主要原因是（ ）A 堿中毒B 長期使用受體激動劑 C 鉀丟失過多 D 鉀攝入不足 答案.C28.下面關(guān)于腎外途徑過度失鉀的原因，哪一項是不正確的（ ）A 嘔吐、腹瀉B 鋇中毒C 胃腸減壓D 過量發(fā)汗答案B29.使用外源性胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機制是（ ）A 腎小管重吸收鉀障礙 B 跨細胞轉(zhuǎn)移，細胞攝鉀增多C 醛固酮分泌增多

8、D 結(jié)腸上皮細胞分泌鉀過多答案 B30.急性低鉀血癥對神經(jīng)肌肉組織膜電位的影響是（ ） 靜息電位(負值) 閾電位（負值） 靜息電位與閾電位間差距A. 不變 B. 不變 C. 不變 D. 不變 答案.D31.急性低鉀血癥對心肌膜電位的影響是（ ） 靜息電位(負值) 閾電位（負值） 靜息電位與閾電位間差距A. 不變 B. 不變C. D. 不變 答案.A32.急性低鉀血癥對心肌生理特性的影響是（ ） 興奮性 傳導性 自律性 收縮性 A. B. C. D. 答案.B33.低鉀血癥的心電圖特點是（ ） QRS波 ST段 T波 u波 A. 增寬 上移 高尖 無 B. 增寬 正常 低平 無 C. 增寬 下移

9、 低平 有 D. 變窄 下移 高尖 無 答案.C34.引起高鉀血癥最重要的原因是（ ）A 酸中毒B 腎排鉀障礙C 洋地黃中毒D 使用受體阻滯劑答案.B.35.高鉀血癥對心肌生理特性的影響是（ ） 興奮性 傳導性 自律性 收縮性 A. B. 先后 C. 先后 D. 答案.C36.高鉀血癥的心電圖特點是（ ） QRS波 PR間期 T波 A. 增寬 延長 高尖 B. 增寬 縮短 正常 C. 變窄 正常 高尖 D. 變窄 縮短 低平 答案.A50.某男，昏迷三天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，最易發(fā)生（ ）A、低鈉血癥 B、低鉀血癥C、低鈣血癥 D、低鎂血癥E、低磷血癥答案 B二、多項選擇題1.引起鈉水

10、潴留的重要因素有（ ）A腎小球濾過率下降 B遠曲小管和集合管重吸收鈉、水增多C近曲小管對鈉水重吸收增多 D心房肽分泌增多E醛固酮和抗利尿激素分泌增多1.下列影響血管內(nèi)外液體交換的因素有（ ）A.毛細血管流體靜壓 B. 血漿晶體滲透壓C.血漿膠體滲透壓 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流1.低容量性低鈉血癥患者的臨床表現(xiàn)有（ ）A 易發(fā)生休克B 無口渴感C 早期多尿，晚期可出現(xiàn)少尿D 皮膚彈性減退，眼窩及囟門凹陷E 腎性因素所致者，尿鈉含量減少，腎外因素所致者，尿鈉含量增多答案 ABCD4 .造成血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的病因是（ ）A 充血性心力衰竭B 腎病綜合征C 絲蟲病D 肝硬化E 惡性腫

11、瘤答案 ABCDE5.高容量性低鈉血癥可出現(xiàn)（ ）A 細胞外液容量增加B 細胞內(nèi)液高滲C 細胞內(nèi)水腫D 顱內(nèi)高壓，嚴重者發(fā)生腦疝E 血紅蛋白濃度和紅細胞壓積降低答案 ACDE6.造成體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留的因素是（ ）A GFR降低B 心房肽分泌增多C 腎小球濾過分數(shù)降低D ADH分泌增多E 醛固酮分泌增多答案 ADE7.促進鉀離子自細胞內(nèi)移出的因素（ ）A 胰島素B 受體激動劑C 細胞外鉀離子濃度升高D 酸中毒E 運動答案 BDE8.影響鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的因素是（ ）A 胰島素B 兒茶酚胺C 細胞外液的鉀離子濃度D 酸堿平衡狀態(tài)E 細胞外液的滲透壓答案 ABCDE 9.全身性水腫的分布

12、特點與下列因素有關(guān)（ ）A 水腫的病因B 重力效應C 組織結(jié)構(gòu)特點D 局部血流動力學因素E 水腫發(fā)生速度答案 BCD12.低鉀血癥的典型心電圖改變表現(xiàn)為（ ）A T波低平B ST段下降 C U波增高D QRS波增寬E 心率增快和異位心律答案ABCDE13.低鉀血癥對心肌電生理特性的影響是（ ）A 興奮性升高B 興奮性先升高后降低C 傳導性降低D 傳導性升高E 自律性升高答案ACE14.引起低鉀血癥的原因是（ ）A 長期使用受體激動劑B 腎小管性酸中毒C 醛固酮增多癥D 長期使用安體舒通、氨苯喋啶E 慢性腹瀉答案ABCE 15.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為（ ）A T波高尖B T波低平C QRS波增寬

13、D P-R間期延長E 心律失常，嚴重時發(fā)生室顫答案ACDE16.高鉀血癥對心肌電生理特性的影響是（ ）A 興奮性升高B 興奮性先升高后降低C 傳導性升高D 傳導性下降E 自律性下降答案BDE三、填空題1血清鈉濃度正常范圍為      ，血清鉀濃度正常范圍        。 1.正常成人每天最低尿量為 ml,每天最低排出的水量為 ml。答案 500 15002.低容量性低鈉血癥主要表現(xiàn)為 量減少，易發(fā)生 ；其中 量減少更為明顯，故出現(xiàn)明顯的 。答案 細胞外液 休克 組織間液 失水征（脫水

14、征）4.低容量性低鈉血癥的特點是 ， , 和 。答案 失Na+多于失水 血清Na+濃度130mmol/L 血漿滲透壓280mmol/L 伴有細胞外液量減少5.水腫的發(fā)病機制主要是 和 。答案 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留7.低容量性低鈉血癥的治療，原則上應給予 。答案 等滲液（生理鹽水）9.低容量性高鈉血癥的特點是 和 。答案 失水多于失鈉 血清鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L 細胞內(nèi)、外液量均減少10.高容量性低鈉血癥發(fā)生的主要原因是 ，故最易發(fā)生于 時。答案 過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留 急性腎功能不全的病人而又輸液不當24.高鉀血癥對機體

15、的主要影響和威脅是 。答案 各種心律失常（特別是致死性心律失常）四、名詞解釋。6.水腫（edema）答案 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。7.凹陷性水腫 (pitting edema)答案 組織間隙中積聚的液體超過膠體網(wǎng)狀物的吸附能力時，形成游離的液體，后者在組織間隙中具有高度的移動性，當液體積聚到一定量后，用手指按壓該部位皮膚，游離液體便從按壓點向周圍散開，形成凹陷，稱為凹陷性水腫，又稱為顯性水腫。8.低鉀血癥與缺鉀答案 低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L；缺鉀是指細胞內(nèi)鉀和機體總鉀量的缺失 10.超極化阻滯 答案急性低鉀血癥時，細胞內(nèi)外鉀濃度差增大，靜息膜電位負值增大，

16、肌細胞興奮性因靜息膜電位和閾電位之間距離增大而降低稱之為超極化阻滯。五、判斷改錯題（正確的打“” ，錯誤的打“×”并改正。）1. 血鉀過高（高于5mmol/L）時，機體會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱之為橫紋肌溶解。 ( )答案 錯。血鉀過低（低于2mmol/L）時，機體會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱之為橫紋肌溶解。2. 反復靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖時，腎小管液滲透壓增高，腎臟排水多于排鈉，稱之為滲透性利尿。( )答案 對。 4腦水腫是指腦細胞內(nèi)液增多。( )答案 錯。腦水腫是指腦組織含水量增多而引起的腦體積增大和重量增加。5. 鹽中毒是指腎排水能力降低而攝入水過多，致使大量低滲液體

17、堆積在細胞內(nèi)外的狀態(tài)。 ( )答案 錯。水中毒是指腎排水能力降低而攝入水過多，致使大量低滲液體堆積在細胞內(nèi)外的狀態(tài)。六、簡答題1.簡述反常性酸性尿和反常性堿性尿的含義。答案堿中毒病人通常排出堿性尿液，若堿中毒病人排出酸性尿液則稱為反常性酸性尿。低鉀性堿中毒患者，腎小管上皮細胞排鉀減少，排氫增加，尿液呈酸性。酸中毒病人通常排出酸性尿液，若酸中毒病人排出堿性尿液則稱為反常性堿性尿。高鉀性酸中毒病人，腎小管上皮細胞排鉀增加，排氫減少，尿液呈堿性。2. 簡述高鉀血癥的心電圖特征及機制。答案 高鉀血癥時心電圖的特征是T波狹窄而高聳，Q-T間期縮短。這主要與高鉀血癥時心肌細胞膜鉀電導增加，鉀外流加速，3期

18、復級時間和有效不應期縮短有關(guān)。3. 簡述水中毒時體液變化的特點。答案 水中毒時，細胞外液水過多，滲透壓降低，水份向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)移動，因此，水中毒患者血漿、組織間隙和細胞內(nèi)水份均增加，并表現(xiàn)出相應的臨床癥狀。4. 簡述全身性水腫的分布特點。 答案 常見的全身性水腫是心性水腫、腎性水腫和肝性水腫。心性水腫首先出現(xiàn)在下垂部位；腎性水腫先表現(xiàn)在眼瞼或面部、肝性水腫多表現(xiàn)為腹水。水腫出現(xiàn)部位的不同，主要與下列因素有關(guān)：重力效應，毛細血管流體靜壓受重力影響，距心臟水平面向下垂直距離越遠的部位，外周靜脈壓和毛細血管流體體靜壓越高。組織結(jié)構(gòu)特點，組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位易容納水腫液。局部血液

19、動力學因素。5.簡述抗利尿激素和醛固酮對機體的調(diào)節(jié)作用。七、問答題1.試述低容量性低鈉血癥對機體的影響及其機制。答案（1）.失鈉失水，細胞外液減少并處于低滲狀態(tài)，水分從細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致使細胞外液量進一步減少，易發(fā)生低容量性休克。 （2）.血漿滲透壓降低，無口渴感，早期ADH分泌減少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量顯著降低時，ADH釋放增多，出現(xiàn)少尿和尿比重升高。 （3）.細胞外液低滲，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿滲透壓升高，組織間隙移入血管內(nèi)，產(chǎn)生明顯的失水體征。 （4）.經(jīng)腎失鈉過多的患者，尿鈉含量增加；腎外原因所致者，因低血容量致腎血流量減少而激活RAAs，尿鈉含量減少。2. 試述低容量性高鈉血癥對機體的影響及其機制。答案 （1）.失水失鈉，細胞外液高滲，