2014年頭痛中醫(yī)診療方案

1、頭痛中醫(yī)診療方案2014年一、概念頭痛是由外感六淫、 內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。 頭痛多位于前額、額潁、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病專科范圍內(nèi)的疾病進(jìn)行辨治。二、診斷依據(jù)參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上?？萍汲霭嫔?，2009年及HIS國際頭痛疾病分類2004年第2版ICHD-II、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊2006年第1版診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。一疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1主要

2、癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。2輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛分類參照國際頭痛疾病分類，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外潁動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本?？葡到y(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、月中瘤等疾病。1偏頭痛以無先兆性偏頭痛為例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：B.頭痛發(fā)

3、作未經(jīng)治療或治療無效持續(xù)472小時;4.日?；顒尤缱呗坊蚺罉翘輹又仡^痛或頭痛時防止此類活動1.惡心和或嘔吐02叢集性頭痛A.至少有5次頭痛發(fā)作符合BD;B,嚴(yán)重單側(cè)眶部、眶上和（或）潁部疼痛，不處理持續(xù)15180分鐘；C.發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；D.頭痛時在頭痛側(cè)至少伴有以下1項體征：（1）結(jié)膜充血；（2）流淚；（3）鼻塞；（4）流涕；（5）前額和面部出汗；（6）瞳孔縮??；（7）上瞼下垂；（8）眼瞼水月中。3緊張型頭痛A.至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合BD所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：180日/年（1.96kPa或200mmH2O和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)月中瘤，腦膿月中等為常

4、見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲痼發(fā)作或運(yùn)動感覺障礙為主。顱內(nèi)壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，?？赏ㄟ^影象學(xué)檢查獲得確診。2低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛,緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低70mmH2O可以確診。三、治療方案一辨證選擇中藥湯劑和中成藥1、發(fā)作期、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。

5、1風(fēng)寒頭痛證治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。推薦方藥：川茸茶調(diào)散。2風(fēng)熱頭痛證治法：祛風(fēng)清熱，清利頭目。推薦方藥：茸芷石膏湯。3風(fēng)濕頭痛證治法：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。4肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協(xié)定方：平肝脈通片。5痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本院協(xié)定方：化痰脈通片。6瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。如痰濁與瘀血相兼為患痰瘀阻絡(luò)，考慮可使用上述兩方合并使用。7氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補(bǔ)氣脈通片。8肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方

6、藥：大補(bǔ)元煎。本院協(xié)定方：益腦回春方。2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川茸茶調(diào)散（散劑、顆粒、片劑卜頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風(fēng)、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡(luò)膠囊等治療。3.以上證型辨證如屬于本虛標(biāo)實證，則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理。二靜脈滴注中藥注射液在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂甘、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。三其他治法41針灸治療：一般頭痛，點按合谷穴。根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或

7、遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會、合谷?？蛇x用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏炎療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。2推拿治療：依據(jù)辨證選穴原則進(jìn)行推拿治療。如外感頭痛拿取風(fēng)池、風(fēng)府，揉按兩側(cè)太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池。3中藥外治和其他治療：可采用相關(guān)中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡(luò)通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進(jìn)行輔助治療。四內(nèi)科基礎(chǔ)治療如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原

8、則，可選用止吐藥、非番體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如防止食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。五護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，注意心理疏導(dǎo)，防止緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。四、療效評價（一）頭痛的評價標(biāo)準(zhǔn)頭痛的評價采用數(shù)字疼痛分級法（NRS），用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字（1-3.6.5為中度，6.6-10為重度），對各種類型的頭痛可進(jìn)行尼莫地平減分法評價療效。（二）偏頭痛的評價方法選用癥狀記分法+疼痛量表測定法

9、來評價偏頭痛治療效果。1.癥狀記分法（1）主癥頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作；3分：每月發(fā)作2次以下（2次）；6分：每月發(fā)作3-4次；9分：每月發(fā)作5次以上（/5次）。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時間：0分：無發(fā)作；3分：每月平均發(fā)作時間012小時；6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)12小時02大；9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)2天。頭痛程度分級：0分：不痛；3分：疼痛量表測定數(shù)字為1；2,偏頭痛發(fā)作期的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(2)有效：用藥24小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內(nèi)并維持疼痛減輕；(3)無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預(yù)防治療的療效評價標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效療前積分治愈:臨床癥狀、體征積分改善呈95%;顯效:臨床癥狀、體征積分改善生70%,95%;有效:臨床癥狀、體征積分改善生30%,70%;無效:臨床癥狀、體征積分改善30%。和。W6.5;伴隨癥狀:0分:1分:2分: