拉西地平治療老高血壓的降壓療效及對(duì)血管功能影響的臨床研究講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！CCB：1960年Knoll合成，1966年命名)硫苯卓類( 合貝爽，1981 )第一代：地爾硫卓( 合貝爽，1981 ) 二氫吡啶類的化學(xué)結(jié)構(gòu)二氫吡啶類的化學(xué)結(jié)構(gòu)NHC2H5OOCCH3CH3COOC2H5COOC(CH3)3CH3OOCCOOC2H5CINHCH3CH2 OCH2CH2NH2NHCH3OOCCH3COOCH3CH3NO2氨氯地平氨氯地平硝苯地平硝苯地平叔丁基叔丁基細(xì)胞外Ca2+細(xì)胞內(nèi) 基礎(chǔ)研究表明： 拉西地平除有效控壓外，還有顯著的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用?？?/p>

2、能是通過抗氧化、抗炎活性、保護(hù)內(nèi)皮作用，抑制LDL-C氧化和沉積到血管壁，對(duì)AS病變的形成和進(jìn)展起到抑制作用，甚至逆轉(zhuǎn)已形成斑塊，保護(hù)血管、保護(hù)靶器官。Endothelial dysfunction, hypertension and atherosclerosis. A review of the effects of lacidipine. Drugs R D. 2002;3(5):311-23.ELSA臨床研究表明： 2344例患者，經(jīng)過4年的抗高血壓治療，拉西地平和阿替洛爾均顯著降低了患者的血壓。 拉西地平比阿替洛爾組頸動(dòng)脈斑塊的形成減少40%，斑塊的進(jìn)展率降低40%，斑塊消退率高28

3、%，此作用獨(dú)立于降壓作用。 腦卒中、主要心血管事件、心血管死亡和所有死亡的相對(duì)危險(xiǎn)顯示，拉西地平更具優(yōu)勢(shì) 。Zanchetti A et al. Absolute and relative changes in carotid intima-media thickness and atherosclerotic plaquesduring long-term antihypertensive treatment: further results of the European Lacidipine Study on Atherosclerosis(ELSA). J Hypertens. 200

4、4 Jun;22(6):1201-12.臨床研究預(yù)期獲益：多靶點(diǎn)干預(yù)降壓、保護(hù)血管。 高血壓是一種心血管綜合征。對(duì)高血壓患者，不僅要降壓治療，而更應(yīng)該關(guān)注血管風(fēng)險(xiǎn)。 強(qiáng)調(diào)血管獲益，實(shí)現(xiàn)靶器官保護(hù)。 老年高血壓患病率高達(dá)49%，患者往往伴多種危險(xiǎn)因素，并存多種臨床疾患，病情復(fù)雜。拉西地平如果能一藥多靶點(diǎn)干預(yù)，起到降壓和保護(hù)血管的作用，老年高血壓患者將可能有更多獲益。 以輝瑞絡(luò)活喜（氨氯地平）為對(duì)照，以診室血壓降壓有效率、血壓達(dá)標(biāo)率；動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)及晝、夜平均值為主要指標(biāo)，評(píng)價(jià)三精司樂平（拉西地平）對(duì)老年高血壓的降壓作用； 以baPWV為指標(biāo)，觀察三精司樂平（拉西地平）對(duì)血管功能是否有保護(hù)作用。

5、2021/8/12129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:48:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102

6、022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10 洗脫期：初篩輕-中度老年高血壓患者，停用降壓藥1周，達(dá)到SBP140179；DBP1

7、10 mmHg。 符合入選條件者134例，隨機(jī)分為三精司樂平組（A）66例和絡(luò)活喜（B）68例。 隨機(jī)方法：采用中心控制的電話隨機(jī)方法。 基線和24周做化驗(yàn)檢查。注：加藥遵照個(gè)體化原則，如無特別適應(yīng)征，加藥順序：ACEI或ARB、利尿劑、-阻滯劑。組別心率(次/分)收縮壓舒張壓脈壓 A組基線74.110.8155.08.287.010.068.011.0治療后74.78.1130.88.2*75.78.0*55.18.0*B組基線71.59.7156.39.588.69.767.712.9治療后73.27.8135.99.6*78.88.0*57.19.6*與治療前比較， P0.05； ，組間

8、比較， P0.05時(shí)點(diǎn)A組B組P值組間（n=60)(n=64)治療前155.08.2156.39.5 0.425第2周139.012.7*139.412.6* 0.878第1月132.313.7*135.812.3*0.139第2月129.88.8*133.49.8* 0.036第3月129.410.9*131.28.4* 0.312第4月131.710.4*131.510.3* 0.92第5月130.99.6*133.28.1* 0.156第6月130.88.2*135.99.6* 0.002*與治療前比較， P0.05； ，組間比較， P0.05時(shí)點(diǎn)A組B組P值組間(n=60)(n=64)

9、治療前87.010.088.69.70.37第2周80.49.2*80.88.1*0.8第1月77.68.2*79.99.1*0.129第2月77.26.3*78.37.1*0.385第3月76.76.6*76.47.4*0.769第4月76.38.3*76.97.4*0.665第5月77.36.6*78.26.4*0.446第6月75.78.0*78.88.0*0.031*與治療前比較， P0.05； ，組間比較， P0.05時(shí)點(diǎn)A組B組P值第2周達(dá)標(biāo)41(68.33)48(75)0.41第1月達(dá)標(biāo)51(85.00) 50(78.13) 0.325第2月達(dá)標(biāo)59(98.33) 57(89.0

10、6) 0.083第3月達(dá)標(biāo)56(93.33) 63(98.44) 0.324第4月達(dá)標(biāo)56(93.33) 61(95.31)0.93第5月達(dá)標(biāo)55(91.67) 59(92.19)1第6月達(dá)標(biāo)58(96.67) 58(90.63) 0.316A組B組P值達(dá)標(biāo)95.3394.380.59未達(dá)標(biāo)4.675.63 時(shí)點(diǎn)A組B組P值組間 (n=60)(n=64) 第2周達(dá)標(biāo)34(56.67)32(50.0)0.457第1月達(dá)標(biāo)42(70.0)40(62.5)0.378第2月達(dá)標(biāo)56(93.33)47(73.44)0.003第3月達(dá)標(biāo)55(91.67)53(82.81)0.142第4月達(dá)標(biāo)46(76.6

11、7)49(76.56)0.989第5月達(dá)標(biāo)47(78.33)49(76.56)0.814第6月達(dá)標(biāo)52(86.67)43(67.19)0.01A組B組P值達(dá)標(biāo)87.3377.810.002未達(dá)標(biāo)12.6722.19 基線24hSBP06個(gè)月24hSBP6基線24hDBP06個(gè)月24hDBP6A組137.59.9132.511.2* 77.18.5 75.28.3*B組140.412.4 134.012.1* 78.57.9 75.58.9*與治療前比較， P0.05 dSBP0dSBP6dDBP0dDBP6A組139.112.4 133.611.4* 78.29.176.08.6B組142.1

12、11.9 135.712.5* 79.77.876.59.7*與治療前比較， P0.05 nSBP0nSBP6nDBP0nDBP6A組134.912.3128.914.4*73.88.571.88.8*B組135.717.4127.314.7*75.09.671.410.1*與治療前比較， P0.05 *與治療前比較， P0.05 時(shí)點(diǎn)A組B組P 值治療前 68.011.067.712.9 0.885第2周58.611.3*58.511.8*0.983第1月54.79.9*55.811.5*0.574第2月52.68.0*55.111.0*0.147第3月52.79.3*54.99.0*0.1

13、91第4月55.49.5*54.69.8*0.645第5月53.69.1*55.09.2*0.404第6月55.18.0*57.19.6*0.212*與治療前比較， P0.05 組別治療前 治療后6月A組19.33.318.03. 3*B組19.03.117.83.3*拉西地平和氨氯地平治療老年高血壓患者6個(gè)月，都顯著降低了患者的血壓水平，降壓有效率和達(dá)標(biāo)率高，拉西地平的降壓療效非但不劣于氨氯地平，甚至在一些指標(biāo)上優(yōu)于氨氯地平。拉西地平和氨氯地平治療老年高血壓患者6個(gè)月，都顯著降低了患者的脈壓和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度，兩組間療效沒有差異。拉西地平對(duì)血管的作用不劣于氨氯地平，且性價(jià)比高于氨氯地平。常

14、用CCB藥物日費(fèi)用對(duì)比 藥品名稱常用名稱每日費(fèi)用報(bào)銷范圍氨氯地平絡(luò)活喜6.50部分自費(fèi)拉西地平司樂平1.50公費(fèi)非洛地平波依定4.42部分自費(fèi)維拉帕米異搏定3.69公費(fèi) 拉西地平（三精司樂平）對(duì)我國老年高血壓患者有明確的降壓效果，且安全性好，適合推廣應(yīng)用； 拉西地平（三精司樂平）對(duì)我國老年高血壓患者的脈搏波傳導(dǎo)速度有明確的改善作用，有利于血管的保護(hù)。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.1022.2.10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/10/2022 9:48:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.10*Feb-

15、2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.2.1022.2.10*February 10, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四*22.2.1015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.10*February 10, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/10/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.10謝謝大家謝謝大家2021/8/12349、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:48:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2