《外科護(hù)理》07章：外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

1、 外科護(hù)理外科護(hù)理 外科護(hù)理外科護(hù)理 外科護(hù)理外科護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1 外科護(hù)理外科護(hù)理1 1. .知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：識(shí)記營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)。識(shí)記營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)。2 2. .能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定。能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定。3 3. .素質(zhì)目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：逐漸建立人文關(guān)懷意識(shí)。逐漸建立人文關(guān)懷意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 外科護(hù)理外科護(hù)理 外科病人的代謝外科病人的代謝1急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定4 外科護(hù)理外科護(hù)理一、一、l手術(shù)、創(chuàng)傷

2、、感染的應(yīng)激手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的應(yīng)激 神經(jīng)神經(jīng)- -內(nèi)分泌系內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng) 交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮興奮分解代謝分解代謝合成代謝合成代謝 l物質(zhì)代謝變化物質(zhì)代謝變化 糖異生糖異生 蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解 脂肪分解脂肪分解 胰島素抵抗胰島素抵抗 外科護(hù)理外科護(hù)理二、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求二、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求l 三大供能物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大供能物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪l 外科病人每日基本能量需要：男性外科病人每日基本能量需要：男性3030 35kcal/kg 35kcal/kg，女性，女性252530kcal/kg30kcal/kgl 外科病人三大供能物質(zhì)所占比例：

3、蛋白質(zhì)外科病人三大供能物質(zhì)所占比例：蛋白質(zhì)25%25%、脂、脂 肪肪30%30%、碳水化合物、碳水化合物45%45% 外科護(hù)理外科護(hù)理三、三、 營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi) 外科護(hù)理外科護(hù)理綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià) 外科護(hù)理外科護(hù)理 外科護(hù)理外科護(hù)理 外科護(hù)理外科護(hù)理 1 外科護(hù)理外科護(hù)理1 1、知識(shí)目標(biāo)：、知識(shí)目標(biāo)：識(shí)記腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、禁忌證。識(shí)記腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、禁忌證。2 2、能力目標(biāo)：、能力目標(biāo)：能實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；能夠識(shí)別腸內(nèi)營(yíng)能實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；能夠識(shí)別腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥；能為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人提供整體護(hù)理。養(yǎng)并發(fā)癥；能為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人提供整體護(hù)理。3 3、素質(zhì)目標(biāo)：、素質(zhì)目標(biāo)：逐漸建立人文關(guān)懷意識(shí)

4、。逐漸建立人文關(guān)懷意識(shí)。 外科護(hù)理外科護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證1急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑、方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑、方式3護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題4護(hù)理措施護(hù)理措施5 外科護(hù)理外科護(hù)理一、一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證 l適應(yīng)證適應(yīng)證l禁忌證禁忌證 外科護(hù)理外科護(hù)理二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑l 非要素型制劑非要素型制劑l 要素型制劑要素型制劑l 組件型制劑組件型制劑l 疾病專(zhuān)用型制劑疾病專(zhuān)用型制劑 外科護(hù)理外科護(hù)理三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑和方式三、

5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑和方式l 途徑：鼻胃途徑：鼻胃/ /十二指腸、鼻空腸置管十二指腸、鼻空腸置管 胃造口、空腸造口胃造口、空腸造口l 方式：按時(shí)分次給予方式：按時(shí)分次給予 間隙性重力滴注間隙性重力滴注 連續(xù)經(jīng)泵輸注連續(xù)經(jīng)泵輸注 外科護(hù)理外科護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估四、護(hù)理評(píng)估健康史健康史 n疾病和相關(guān)因素疾病和相關(guān)因素 n既往史既往史 身體狀況身體狀況 n局部局部 n全身全身心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 輔助檢查輔助檢查 外科護(hù)理外科護(hù)理五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題1.1.有誤吸的危險(xiǎn)有誤吸的危險(xiǎn) 與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識(shí)和體位等有關(guān)。病人意識(shí)和體位等有關(guān)

6、。2.2.有胃腸動(dòng)力失調(diào)的危險(xiǎn)有胃腸動(dòng)力失調(diào)的危險(xiǎn) 與不能經(jīng)口攝食、管與不能經(jīng)口攝食、管飼、病人不耐受等有關(guān)。飼、病人不耐受等有關(guān)。3.3.有黏膜、皮膚受損的危險(xiǎn)有黏膜、皮膚受損的危險(xiǎn) 與留置喂養(yǎng)管有關(guān)。與留置喂養(yǎng)管有關(guān)。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、代謝紊亂感染、代謝紊亂 外科護(hù)理外科護(hù)理六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1. 1.喂養(yǎng)管的護(hù)理喂養(yǎng)管的護(hù)理l 妥善固定喂養(yǎng)管妥善固定喂養(yǎng)管l 避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓l 保持喂養(yǎng)管通暢保持喂養(yǎng)管通暢 外科護(hù)理外科護(hù)理六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 2. 2.預(yù)防誤吸預(yù)防誤吸l 確定喂養(yǎng)管的位置確定喂養(yǎng)管的位置l 選擇合適的體

7、位選擇合適的體位l 及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量l 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 外科護(hù)理外科護(hù)理六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 3.3.保護(hù)皮膚和黏膜保護(hù)皮膚和黏膜 4.4.提高胃腸道耐受性提高胃腸道耐受性l 防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)和污染防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)和污染l 輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控l 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 外科護(hù)理外科護(hù)理六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 5. 5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理l 吸入性肺炎吸入性肺炎l 高血糖高血糖l 高滲性非酮性昏迷高滲性非酮性昏迷 外科護(hù)理外科護(hù)理六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 6. 6.健康教育健康教育。 外科護(hù)理外科護(hù)理 外科護(hù)理外科護(hù)理 外科護(hù)理外科護(hù)理 1 外科護(hù)理

8、外科護(hù)理1 1. .知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：識(shí)記腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、禁忌證。識(shí)記腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、禁忌證。2 2. .能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：能實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)；能夠識(shí)別腸外營(yíng)養(yǎng)能實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)；能夠識(shí)別腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥；能為腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人提供整體護(hù)理。并發(fā)癥；能為腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人提供整體護(hù)理。3 3. .素質(zhì)目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：逐漸建立人文關(guān)懷意識(shí)。逐漸建立人文關(guān)懷意識(shí)。 外科護(hù)理外科護(hù)理 腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證1急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑、方法腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑、方法3護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /

9、問(wèn)題問(wèn)題4護(hù)理措施護(hù)理措施5 外科護(hù)理外科護(hù)理一、一、腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、禁忌證 l適應(yīng)證適應(yīng)證l禁忌證禁忌證 外科護(hù)理外科護(hù)理二、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑二、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑l葡萄糖葡萄糖l脂肪乳劑脂肪乳劑l復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸l電解質(zhì)電解質(zhì)l維生素維生素l微量元素微量元素 外科護(hù)理外科護(hù)理三、三、腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑和方法的輸注途徑和方法l 途徑：經(jīng)外周靜脈途徑：經(jīng)外周靜脈 經(jīng)中心靜脈：經(jīng)中心靜脈：頸內(nèi)靜脈途徑頸內(nèi)靜脈途徑 鎖骨下靜脈途徑鎖骨下靜脈途徑 經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管途徑經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管途徑l 方法：全營(yíng)養(yǎng)混合液方法：全營(yíng)養(yǎng)混合液優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 單瓶輸注單瓶輸注 外

10、科護(hù)理外科護(hù)理四、護(hù)理診斷四、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、血栓、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、感染、糖氣栓塞、血栓、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎等代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎等 外科護(hù)理外科護(hù)理五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 1. 1.合理輸注，維持體液平衡合理輸注，維持體液平衡l合理安排輸液順序和控制輸注速度：合理安排輸液順序和控制輸注速度：TNATNA輸注輸注不超過(guò)不超過(guò)200ml/h200ml/hl觀察和記錄：液體出入量；水、電解質(zhì)、酸堿觀察和記錄：液體出入量；水、電解質(zhì)、酸堿平衡平衡 外科護(hù)理外科護(hù)理五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 2. 2.定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè) 3. 3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 置管相關(guān)并發(fā)癥置管相關(guān)并發(fā)癥 導(dǎo)管源性感染導(dǎo)管源性感