健康評(píng)估一般身體評(píng)估ppt課件

1、患者身體的評(píng)價(jià)患者身體的評(píng)價(jià) Dody Dody AssessmentAssessment主講人：馮米主講人：馮米消化血液內(nèi)科消化血液內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)：身體評(píng)價(jià)的方法，內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)：身體評(píng)價(jià)的方法，內(nèi)容，常見(jiàn)體征的臨床意義常見(jiàn)體征的臨床意義 識(shí)別：常見(jiàn)的正常形狀及異常改動(dòng)識(shí)別：常見(jiàn)的正常形狀及異常改動(dòng)了解：身體評(píng)價(jià)的內(nèi)容，異常改動(dòng)了解：身體評(píng)價(jià)的內(nèi)容，異常改動(dòng)的臨床意義的臨床意義 掌握：身體評(píng)價(jià)的方法掌握：身體評(píng)價(jià)的方法 身體評(píng)價(jià)身體評(píng)價(jià)一、一、 普通形狀評(píng)價(jià)普通形狀評(píng)價(jià)二、二、 皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)價(jià)皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)價(jià)三、頭部、面部、頸部評(píng)價(jià)三、頭部、面部、頸部評(píng)價(jià)四、胸部評(píng)價(jià)四、胸部評(píng)價(jià)五、腹部

2、評(píng)價(jià)五、腹部評(píng)價(jià)六、肛門、直腸和生殖器評(píng)價(jià)六、肛門、直腸和生殖器評(píng)價(jià)七、脊柱與四肢評(píng)價(jià)七、脊柱與四肢評(píng)價(jià)八、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)八、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)一、普通形狀一、普通形狀l性別性別 l年齡年齡 l生命體征生命體征 l發(fā)育與體型發(fā)育與體型 l營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)l認(rèn)識(shí)形狀認(rèn)識(shí)形狀 l面容與表情面容與表情 l體位體位 l姿態(tài)與步態(tài)姿態(tài)與步態(tài) 一、性別sex雄激素雌激素男性性征女性性征 留意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系l體溫體溫( T ) ( T ) l脈搏脈搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血壓血壓( BP )( BP )l成年人體格發(fā)育正常的判別規(guī)范成年人體格發(fā)育正常的判別規(guī)范 l兩上肢

3、展開(kāi)的長(zhǎng)度兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度身高身高 l胸圍胸圍1/21/2身高身高 l坐高坐高= =下肢長(zhǎng)下肢長(zhǎng)四、發(fā)育與體型development and habitus l異常發(fā)育及其臨床意義異常發(fā)育及其臨床意義 l巨人癥巨人癥gigantismgigantism發(fā)育成熟發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)前垂體前葉功能亢進(jìn) l侏儒癥侏儒癥pituitary dwarfismpituitary dwarfism發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退 l呆小癥呆小癥cretinismcretinism發(fā)育成熟發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退前甲狀腺功能減退巨人癥侏儒癥體型類型1.1.瘦長(zhǎng)型瘦長(zhǎng)型2.2.矮胖型矮

4、胖型3.3.均稱型均稱型五、五、 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(alimentation)(alimentation)形狀形狀營(yíng)養(yǎng)中等營(yíng)養(yǎng)不良肥胖 評(píng)價(jià)方法：交談，察看，丈量皮脂厚評(píng)價(jià)方法：交談，察看，丈量皮脂厚度，丈量體重度，丈量體重臨床意義：臨床意義：1.1.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良：攝食妨礙攝食妨礙-食管癌、食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。肝病、神經(jīng)性厭食。消化妨礙消化妨礙-胃、腸、胃、腸、胰疾病胰疾病 。 耗費(fèi)增多耗費(fèi)增多-甲亢、甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。等。惡病質(zhì)臨床意義：臨床意義：2.2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖飲食、生活方飲食、生活方式、精神要素式、精神要素2)2)內(nèi)

5、源性肥胖內(nèi)源性肥胖內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病向心性肥胖六、認(rèn)識(shí)形狀 (consciousness)l 正常人正常人 l 認(rèn)識(shí)明晰，反響矯捷準(zhǔn)確，思想活動(dòng)正常，言語(yǔ)流暢、認(rèn)識(shí)明晰，反響矯捷準(zhǔn)確，思想活動(dòng)正常，言語(yǔ)流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。 l 認(rèn)識(shí)妨礙的類型認(rèn)識(shí)妨礙的類型l 嗜睡嗜睡 l 認(rèn)識(shí)模糊認(rèn)識(shí)模糊 l 昏睡昏睡 l 昏迷淺昏迷、深昏迷昏迷淺昏迷、深昏迷 七面容與表情七面容與表情慢性面容慢性面容: : 面容慘白或面容慘白或灰暗。多見(jiàn)于灰暗。多見(jiàn)于耗費(fèi)性疾病、耗費(fèi)性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等肝硬變等 二尖瓣面容：二尖瓣面容： 兩頰紫兩頰紫紅，口唇紅，口唇紫紺，紫紺， 見(jiàn)

6、見(jiàn)于風(fēng)濕性于風(fēng)濕性心臟病二心臟病二尖瓣狹窄尖瓣狹窄病人。病人。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容: : 眼裂增大，眼眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、球突出、炯炯有光、驚愕興奮驚愕興奮 、煩燥易、煩燥易怒，見(jiàn)于甲狀腺能怒，見(jiàn)于甲狀腺能亢進(jìn)癥?？哼M(jìn)癥。粘液水腫面容粘液水腫面容: : 面色慘白、面色慘白、顏面腫脹，表情顏面腫脹，表情冷淡，冷淡， 眉、發(fā)零眉、發(fā)零落，反響愚鈍、落，反響愚鈍、動(dòng)作緩慢。常見(jiàn)動(dòng)作緩慢。常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減于甲狀腺機(jī)能減退癥。退癥。 肢端肥大癥面容：肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，前伸，眉及兩顴隆

7、起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬?？诖椒屎?，牙縫增寬。滿月面容滿月面容: : 面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見(jiàn)于柯興綜合征及長(zhǎng)期運(yùn)用和毛發(fā)增多，見(jiàn)于柯興綜合征及長(zhǎng)期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素者。腎上腺皮質(zhì)激素者。貧血面容貧血面容: : 面色慘白、面色慘白、唇舌色淡、表情唇舌色淡、表情疲憊、見(jiàn)于各種疲憊、見(jiàn)于各種貧血。貧血。1 1自動(dòng)體位自動(dòng)體位: :身體活動(dòng)自身體活動(dòng)自若若, ,不受限制不受限制. . 2 2被動(dòng)體位被動(dòng)體位: :不能隨意調(diào)不能隨意調(diào)整體位及挪動(dòng)整體位及挪動(dòng) 肢體位置，肢體位置，見(jiàn)于極度衰弱或認(rèn)識(shí)喪見(jiàn)于極度衰弱或認(rèn)識(shí)喪失失. . 3 3強(qiáng)迫

8、體位強(qiáng)迫體位: :為減輕苦楚，為減輕苦楚，被迫采取的體位。被迫采取的體位。八、體位八、體位1 1強(qiáng)迫坐位端坐強(qiáng)迫坐位端坐呼吸呼吸 患者坐于床沿，患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換可使橫膈下降，肺換氣量添加，下肢回心氣量添加，下肢回心血量減少，減輕心臟血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見(jiàn)于心力衰竭、負(fù)荷。見(jiàn)于心力衰竭、支氣管哮喘等。支氣管哮喘等。 2 2強(qiáng)迫停立位：強(qiáng)迫停立位： 步行時(shí)心前區(qū)步行時(shí)心前區(qū)疼痛忽然發(fā)作，常疼痛忽然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。以右手按撫心前區(qū)。見(jiàn)于心絞痛。見(jiàn)于心絞痛。3 3強(qiáng)迫蹲

9、位：強(qiáng)迫蹲位： 在活動(dòng)過(guò)程中，由于呼吸困難或心在活動(dòng)過(guò)程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解病癥，見(jiàn)悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解病癥，見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病。于紫紺型先天性心臟病。4 4輾轉(zhuǎn)體位：輾轉(zhuǎn)體位： 腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛。痛。5 5強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位: : 仰臥，雙腿仰臥，雙腿蜷曲以蜷曲以 減輕腹減輕腹肌肌 緊張，見(jiàn)于緊張，見(jiàn)于急性闌尾炎、腹急性闌尾炎、腹膜炎。膜炎。6 6強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位 : : 患側(cè)向下以減輕患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼疼痛和有利于健側(cè)呼吸

10、、如胸腔積液、肺吸、如胸腔積液、肺膿腫等。膿腫等。 健側(cè)向下，健側(cè)向下，見(jiàn)于大葉肺炎、氣胸見(jiàn)于大葉肺炎、氣胸等。等。(7)(7)強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位: : 為減輕脊背為減輕脊背肌肉的緊張肌肉的緊張程程 度而采取度而采取的體位的體位. .見(jiàn)于見(jiàn)于脊柱疾病。脊柱疾病。8 8角弓反張位角弓反張位: : 頭向后仰，頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。兒腦膜炎。1. 1. 醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) ：?。盒∧X疾患、酒精中腦疾患、酒精中毒毒 步態(tài)紊亂步態(tài)紊亂 。2.2.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài): :見(jiàn)于脊髓疾病。見(jiàn)于脊髓疾病。3. 3. 偏癱

11、步態(tài)：見(jiàn)偏癱步態(tài)：見(jiàn)于偏癱患者。于偏癱患者。九、步態(tài)九、步態(tài) gaitgait4.4.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài): :行走時(shí)將足高抬，驟然落下。行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻木。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻木。5.5.剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓和截癱患者。性癱瘓和截癱患者。6.6.慌張步態(tài)慌張步態(tài): :起步后小步急速趨行，身體起步后小步急速趨行，身體前傾，前傾， 見(jiàn)于震顫性麻木見(jiàn)于震顫性麻木 。7.7.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài): :見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)展性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫展性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位位 。九、步態(tài)九、步

12、態(tài) gaitgait思索題思索題1 1全身形狀檢查的內(nèi)容有哪些？全身形狀檢查的內(nèi)容有哪些？2 2臨床常見(jiàn)的典型面容有哪些？臨床常見(jiàn)的典型面容有哪些？舉例闡明。舉例闡明。3 3何謂被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位？舉何謂被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位？舉例闡明。例闡明。4 4臨床常見(jiàn)的異常步態(tài)有哪些？臨床常見(jiàn)的異常步態(tài)有哪些？舉例闡明。舉例闡明。二、皮膚的評(píng)價(jià)二、皮膚的評(píng)價(jià)1.1.顏色顏色2.2.濕度濕度 3.3.溫度溫度 4.4.彈性彈性5.5.皮疹皮疹6.6.壓瘡壓瘡 7.7.皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水腫水腫 疾病見(jiàn)于肝、膽疾病，疾病見(jiàn)于肝、膽疾病，溶血性疾病。溶血性疾病。 黃疸黃疸:

13、: 胡羅卜素胡羅卜素 在血中含量增多，超越在血中含量增多，超越250mg/100ml250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，普通不致使鞏膜黃染。掌、足底皮膚，普通不致使鞏膜黃染。色素冷靜色素冷靜 見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化?；?。色素脫失色素脫失: :由于酪氨酸酶缺乏由于酪氨酸酶缺乏見(jiàn)于白癜、白班和白化癥。見(jiàn)于白癜、白班和白化癥。皮疹皮疹skin eruptionskin eruption 皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的斑丘疹、皰疹、膿皰疹等

14、。各種疾病的皮疹其形狀、大小、部位及繼續(xù)時(shí)間各皮疹其形狀、大小、部位及繼續(xù)時(shí)間各不一樣。不一樣。二、淺表淋巴結(jié)二、淺表淋巴結(jié) 安康人表淺安康人表淺淋巴結(jié)很小，直淋巴結(jié)很小，直徑不超越徑不超越1 1厘米，厘米，質(zhì)地柔軟，外表質(zhì)地柔軟，外表光滑，不易觸及，光滑，不易觸及，無(wú)壓痛與毗鄰組無(wú)壓痛與毗鄰組織無(wú)粘連?？棢o(wú)粘連。 頭頸部頭頸部 腋窩腋窩 滑車上滑車上 腘窩腘窩 腹股溝腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在正常情況下直徑多在0.20.20.5cm0.5cm之間。之間。檢查方法檢查方法 ： 觸診單手或雙手觸診單手或雙手檢查順序：檢查順序：耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后頸后

15、頸后三角三角頸前三角頸前三角頜下頜下頦下頦下鎖骨上窩鎖骨上窩腋窩【頂部腋窩【頂部后壁后壁內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)前側(cè)前側(cè)外側(cè)】外側(cè)】 滑車上滑車上腹股溝腹股溝腘窩腘窩 。淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容： 部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛 活動(dòng)度、粘連活動(dòng)度、粘連 部分皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管部分皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管 三、頭部、面部和頸部評(píng)價(jià)頭發(fā)頭發(fā)hairhair 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)價(jià)頭部評(píng)價(jià)1 1、頭發(fā)、頭發(fā) 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部頭部 顏色 疏密度 能否脫發(fā) 脫發(fā)的類型 脫發(fā)的特點(diǎn) 頭部頭部頭部頭部方顱佝僂病巨顱腦積水眼 耳 鼻 口腮腺 面部

16、評(píng)價(jià)面部評(píng)價(jià)眼眼眼瞼眼瞼結(jié)膜結(jié)膜眼球眼球角膜角膜鞏膜鞏膜瞳孔瞳孔視力視力n雙眼瞼下垂雙眼瞼下垂 n 見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂 n雙側(cè)眼瞼閉合妨礙雙側(cè)眼瞼閉合妨礙 n 見(jiàn)于甲亢見(jiàn)于甲亢n眼瞼水腫眼瞼水腫瞳孔評(píng)價(jià)瞳孔評(píng)價(jià)外形與大小外形與大小 正常瞳孔：直徑正常瞳孔：直徑3 34mm4mm、等圓等大、對(duì)光、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。反射靈敏。 瞳孔減少：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔減少：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)展：外傷、阿托品中毒等。瞳孔擴(kuò)展：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。腦

17、疝等。對(duì)光反射：對(duì)光反射愚鈍見(jiàn)于淺昏迷，完全消對(duì)光反射：對(duì)光反射愚鈍見(jiàn)于淺昏迷，完全消逝見(jiàn)于深昏迷。逝見(jiàn)于深昏迷。 調(diào)理與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)理調(diào)理與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)理反射和集合反射均消逝。反射和集合反射均消逝。 鼻鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部面部1.1.鼻的外觀鼻的外觀 蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉患者蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉患者 鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)麻風(fēng)鼻鼻口腔氣味口腔氣味o 糖尿病酮癥酸中毒患者有糖尿病酮癥酸中毒患者有 o

18、爛蘋果味爛蘋果味 o 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有 o 大蒜味大蒜味口口頸部評(píng)價(jià)頸部評(píng)價(jià)頸部運(yùn)動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng) 頸部血管頸部血管 頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見(jiàn)于頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。脈阻塞綜合征等。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見(jiàn)于自動(dòng)脈瓣封鎖不全、高血頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見(jiàn)于自動(dòng)脈瓣封鎖不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺甲狀腺氣管氣管 五、胸部的評(píng)價(jià)五、胸部的評(píng)價(jià)胸壁胸壁 靜脈曲張靜脈曲張 皮下氣腫皮下氣腫 胸壁壓

19、痛胸壁壓痛 胸廓評(píng)價(jià)胸廓評(píng)價(jià) 正常胸廓正常胸廓 對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為 1 11.51.5。異常胸廓異常胸廓 扁平胸：前后徑扁平胸：前后徑1/21/2橫徑。橫徑。見(jiàn)于肺結(jié)核。見(jiàn)于肺結(jié)核。 桶狀胸：前后徑桶狀胸：前后徑= =橫徑。見(jiàn)于橫徑。見(jiàn)于肺氣腫。肺氣腫。 雞胸：前后徑雞胸：前后徑橫徑。見(jiàn)于佝橫徑。見(jiàn)于佝僂病。僂病。 胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸

20、膜增厚和粘連等。厚和粘連等。 胸廓外形的改動(dòng)胸廓外形的改動(dòng)肺部的聽(tīng)診肺部的聽(tīng)診 正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 異常呼吸音異常呼吸音 異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或加強(qiáng)，其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱弱或加強(qiáng)，其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱或加強(qiáng)。或加強(qiáng)。 異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到的支氣管呼吸在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語(yǔ)音震顫加強(qiáng)。音。其臨床意義同語(yǔ)音震顫加強(qiáng)。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的

21、支氣管肺泡呼吸音。吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。啰啰音音 概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音 原理：氣道狹窄。 特點(diǎn)：調(diào)高響亮，呼氣時(shí)明顯，易變性大。 分類：鼾音、哨笛音哮鳴音。 意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音 原理：氣道有“水 。 特點(diǎn)：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時(shí)明顯，易變性小。 分類：大、中、小水泡音。 意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。心臟評(píng)價(jià)心臟評(píng)價(jià) 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診難點(diǎn)心臟視診心臟視診心前區(qū)外形心前區(qū)外形 隆起：

22、先天性心臟病、大量心包積液等。隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。 凹陷：馬方綜合征等。凹陷：馬方綜合征等。心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)正常正常 位置：左第位置：左第5 5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.50.51.0cm1.0cm。 范圍：直徑范圍：直徑2.02.02.5cm 2.5cm 。異常異常 位置改動(dòng)位置改動(dòng) 向左移位：右室增大。向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。左下移位：左室增大。 強(qiáng)度改動(dòng)強(qiáng)度改動(dòng) 搏動(dòng)加強(qiáng)：心室增大。搏動(dòng)加強(qiáng)：心室增大。 搏動(dòng)減弱：心包積液。搏動(dòng)減弱：心包積液。心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序 聽(tīng)診內(nèi)容聽(tīng)診內(nèi)容瓣膜聽(tīng)診區(qū)瓣膜聽(tīng)診區(qū)

23、 二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)： 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間 自動(dòng)脈瓣區(qū)：自動(dòng)脈瓣區(qū)： 胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間 自動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：自動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)： 胸骨左緣第胸骨左緣第3 3肋間肋間 三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)： 胸骨下端左緣胸骨下端左緣聽(tīng)診內(nèi)容 心率心率 心律心律 心音心音 額外心音額外心音 心臟雜音心臟雜音 心包摩擦音心包摩擦音心心 率率 每分鐘的心跳次數(shù)為心率。每分鐘的心跳次數(shù)為心率。 正常成人心率：正常成人心率：6060100100次次/ /分。分。 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 成人心率成人心率100100次次/ /分。分。 嬰幼兒

24、心率嬰幼兒心率150150次次/ /分。分。 心動(dòng)過(guò)緩：心動(dòng)過(guò)緩：6060次次/ /分。分。 六、腹部評(píng)價(jià)六、腹部評(píng)價(jià)腹部評(píng)價(jià)要點(diǎn)腹部評(píng)價(jià)要點(diǎn)視視 診診觸觸 診診叩叩 診診聽(tīng)聽(tīng) 診診 腹部外形腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波胃腸型與蠕動(dòng)波u視視 診診腹部外形腹部外形u視視 診診正正常常腹腹部部外外形形腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨結(jié)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正緣至恥骨結(jié)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成年人。常成年人。腹部豐滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨結(jié)合腹部豐滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨結(jié)合程度面，見(jiàn)于小兒及肥胖者。程度面，見(jiàn)于小

25、兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨結(jié)合腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨結(jié)合程度面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。程度面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。 腹部外形腹部外形u視視 診診腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆彌漫性膨隆) 局限性膨隆局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷全腹凹陷 部分凹陷部分凹陷 異異常常腹腹部部外外形形膽膽囊囊觸觸診診u觸觸 診診MurphyMurphy征檢查法：征檢查法：MurphyMurphy征陽(yáng)性，常見(jiàn)于急性膽囊炎。征陽(yáng)性，常見(jiàn)于急性膽囊炎。u脊脊 柱柱 評(píng)評(píng) 估估u四四 肢肢 評(píng)評(píng) 估估 七、脊柱、四肢評(píng)價(jià)七、脊柱、四肢評(píng)價(jià)脊柱評(píng)價(jià)脊柱評(píng)價(jià) 脊柱彎曲度脊柱彎曲

26、度 脊柱活動(dòng)度脊柱活動(dòng)度 脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛 評(píng)價(jià)方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上評(píng)價(jià)方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，察看此線能否耿直，即可判別色充血線，察看此線能否耿直，即可判別脊柱有無(wú)側(cè)彎。脊柱有無(wú)側(cè)彎。生理性彎曲生理性彎曲: :側(cè)面?zhèn)让?4 4個(gè)彎曲個(gè)彎曲( (頸曲、胸曲、頸曲、胸曲、腰曲和骶曲腰曲和骶曲) )，使脊柱呈，使脊柱呈“S S形。反面形。反面脊柱無(wú)側(cè)彎。脊柱無(wú)側(cè)彎。脊柱彎曲度脊柱彎曲度 病病理理性性變變形形脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎四肢評(píng)價(jià)四肢評(píng)價(jià) 正常四肢左右兩側(cè)對(duì)正常四肢左右兩側(cè)對(duì)稱，形

27、狀正常，活動(dòng)不稱，形狀正常，活動(dòng)不受限。受限。 四肢評(píng)價(jià)四肢評(píng)價(jià) 常見(jiàn)異常：常見(jiàn)異常：形狀異常形狀異常 運(yùn)動(dòng)妨礙運(yùn)動(dòng)妨礙 形狀異常形狀異常 匙狀甲反甲匙狀甲反甲 特點(diǎn)：指趾甲中特點(diǎn)：指趾甲中央凹陷，邊緣翹起，指央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，外表粗糙且有甲變薄，外表粗糙且有條紋。條紋。 常見(jiàn)病因：缺鐵性貧常見(jiàn)病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。血、高原疾病等?；抑讣谆抑讣仔螤町惓Ｐ螤町惓?杵狀指趾杵狀指趾 特點(diǎn)：手指或足趾末端特點(diǎn)：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。呈杵狀膨大。常見(jiàn)病因：慢性肺膿腫、常見(jiàn)病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、

28、支氣管肺支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。病、肝硬化等。杵狀指趾杵狀指趾形狀異常形狀異常 梭形關(guān)節(jié)梭形關(guān)節(jié)特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)呈特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱性改動(dòng)。稱性改動(dòng)。常見(jiàn)病因：類風(fēng)濕性關(guān)常見(jiàn)病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。梭形關(guān)節(jié)梭形關(guān)節(jié)形狀異常形狀異常 爪形手爪形手特點(diǎn)：手呈鳥(niǎo)爪樣，其大小魚(yú)際肌、骨間特點(diǎn)：手呈鳥(niǎo)爪樣，其大小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。常見(jiàn)病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)展性

29、肌萎縮、常見(jiàn)病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)展性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。爪爪形形手手形狀異常形狀異常 膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻“O O型型腿：雙踝并攏時(shí)，腿：雙踝并攏時(shí)，雙膝分別，小腿向雙膝分別，小腿向內(nèi)偏斜。內(nèi)偏斜。膝外翻膝外翻“X X型型腿：雙膝并攏時(shí)，腿：雙膝并攏時(shí)，雙踝分別，小腿向雙踝分別，小腿向外偏斜。外偏斜。常見(jiàn)病由于佝僂病。常見(jiàn)病由于佝僂病。 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻膝外翻膝外翻足足內(nèi)內(nèi)翻翻 八、神經(jīng)反射評(píng)價(jià)八、神經(jīng)反射評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目的：學(xué)習(xí)目的： 1 1、掌握角膜反射、腹壁反射的評(píng)價(jià)方法及臨床、掌握角膜反射、腹壁反射的評(píng)價(jià)方法及臨床 意義。意義。 2 2、掌握肱二頭

30、肌、肱三頭肌、膝腱反射的評(píng)價(jià)、掌握肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射的評(píng)價(jià) 方法及臨床意義。方法及臨床意義。 3 3、了解提睪反射、跖反射的評(píng)價(jià)方法及臨床意、了解提睪反射、跖反射的評(píng)價(jià)方法及臨床意 義。義。 4 4、了解跟腱反射的評(píng)價(jià)方法及臨床意義。、了解跟腱反射的評(píng)價(jià)方法及臨床意義。生理反射生理反射 淺反射淺反射 深反射深反射淺反射淺反射 概念：指經(jīng)過(guò)刺激皮膚或粘概念：指經(jīng)過(guò)刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反響的反膜而引起肌肉收縮反響的反射。射。淺反射淺反射 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睪反射提睪反射跖反射跖反射 角膜反射角膜反射評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方凝視，評(píng)價(jià)者囑病人眼睛向內(nèi)上

31、方凝視，評(píng)價(jià)者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反響為眼瞼迅一側(cè)角膜外緣，正常反響為眼瞼迅速閉合。速閉合。直接角膜反射：被刺激側(cè)的眼瞼閉直接角膜反射：被刺激側(cè)的眼瞼閉合合間接角膜反射：對(duì)側(cè)眼瞼同時(shí)閉合間接角膜反射：對(duì)側(cè)眼瞼同時(shí)閉合橋橋腦腦對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N角膜反射角膜反射異常反響及臨床意義：異常反響及臨床意義：一側(cè)三叉神經(jīng)病變一側(cè)三叉神經(jīng)病變直接和間接角膜反射均直接和間接角膜反射均消逝。消逝。一側(cè)面神經(jīng)病變一側(cè)面神經(jīng)病變直接角膜反射消逝，間接直接角膜反射消逝，間接角膜反射存在。角膜反射存在。深昏迷病人深昏迷病人雙側(cè)角

32、膜反射完全消逝。雙側(cè)角膜反射完全消逝。 一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)橋橋腦腦同側(cè)面同側(cè)面N對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N橋橋腦腦對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N橋橋腦腦對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N橋橋腦腦對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N橋橋腦腦對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N橋橋腦腦對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N橋橋腦腦對(duì)側(cè)面對(duì)側(cè)面N一側(cè)三叉神經(jīng)一側(cè)三叉神經(jīng)同側(cè)面同側(cè)面N 概念：指經(jīng)過(guò)刺激骨膜、概念：指經(jīng)過(guò)刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。成的反射，也稱腱反射。深反射深反射深反射深反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射 肱二頭肌反射肱二頭肌反射評(píng)價(jià)方法：囑評(píng)價(jià)方法：囑病人前臂屈曲，