急診急救護理

1、l急診急救護理急診急救護理l 急診科：尹紅云一、急診護理學的概念：一、急診護理學的概念：l急診護理學是護理學科的重要分支，也是急診醫(yī)學的重要組成部分，是以挽救患者生命、提高搶救率、減少傷殘、促進康復及提高生命質(zhì)量為目的，研究急重癥患者的搶救、護理和臨床質(zhì)量管理的一門綜合性學科。二、急診護理的工作范疇：二、急診護理的工作范疇： 1、院前急救2、院內(nèi)急診急救3、危急重癥患者監(jiān)護4、突發(fā)事件的急救護理 1、院前急救護理、院前急救護理 院前急救護理院前急救護理是指急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療急救與護理。包括患者發(fā)生急性傷害及發(fā)病現(xiàn)場的初步急救處理、轉(zhuǎn)運途中的基本生命支持與監(jiān)護等環(huán)節(jié)。院外初步急救

2、為患者的院內(nèi)急救有效診治創(chuàng)造條件，對于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率具有極其重要的意義。 1、院前急救護理、院前急救護理l院前急救的特點 l院外急救的任務 l院外急救傷員的分類l急救指揮系統(tǒng)： l急救系統(tǒng)網(wǎng)絡化 l急救用品的準備2、院內(nèi)急診急救、院內(nèi)急診急救l院內(nèi)急診急救護理院內(nèi)急診急救護理：是指患者到達醫(yī)院急診科后所進行的醫(yī)療急救與護理，是醫(yī)院急診科的主要任務。包括對患者進行快速的鑒別分診、急診檢查及危及患者生命的對癥處理對癥處理。3.危、急、重癥患者的監(jiān)護危、急、重癥患者的監(jiān)護l危、急、重癥患者的監(jiān)護危、急、重癥患者的監(jiān)護：是指危、急、重癥患者在備有急救設備和先進監(jiān)

3、護儀器的急危重癥監(jiān)護病房接受過EICU專門培訓的醫(yī)護人員的治療與護理。4.突發(fā)事件的急救護理突發(fā)事件的急救護理l突發(fā)事件的急救護理突發(fā)事件的急救護理：急診科在保障急診工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，還應接受政府部門的指令，隨時做好承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大災害事故的救援工作。因此應做好充分的人力、物力準備及熟悉各種相關(guān)應急預案。三、急診護理的工作特點三、急診護理的工作特點l病情緊急l隨機性強l工作繁忙l工作壓力大l協(xié)作性強的特點。第二部分第二部分 急診分診急診分診 急診分診急診分診是根據(jù)患者的主訴、主要癥狀和體征進行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及所屬專科，及時安排救治程序及指導專科就診，使急診患者盡快得

4、到診治的工作程序或過程。急診分診的工作程序可簡單概括為評估病情、分清疾病的類別和明確疾評估病情、分清疾病的類別和明確疾病的專科。病的專科。 一、急診分診的目的 二、急診分診的意義 三、急診分診的原則 四、急診分診程序 五、成批傷員的分診一、分診的目的一、分診的目的l評估病情的輕重緩急，以利科學安排患者就診?？坪蛢?yōu)先處理危急重癥患者，提高搶救的有效性。l盡快實施初步的急救措施，提高搶救成功率。l有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維持急診就醫(yī)秩序。l迅速與患者及家屬進行交流，給予安撫與心理支持，有利于穩(wěn)定或緩解患者的緊張情緒和建立良好的護患關(guān)系 二、急診分診的意義二、急診分診的意義l提高分診的準確性可為

5、患者提高科學就診，縮短就診時間，提供及時有效的搶救措施，保證綠色生命通道的暢通。 三、急診分診的原則三、急診分診的原則l盡快的原則l搶救生命優(yōu)先的原則l首診負責制的原則l引導普通急診?？凭驮\分流的原則l重癥優(yōu)先的原則l涉嫌法律糾紛患者多部門協(xié)同處理原則l重大事件報告原則l協(xié)助進一步診治原則l記錄完整原則l優(yōu)先照顧原則四、急診分診程序四、急診分診程序包括：1、分診評估 2、分析與診斷 3、計劃與實施 4、評價分診評估分診評估l分診的質(zhì)量，即患者經(jīng)過護士分診后能否被分配到合適的急診科區(qū)域，直接影響患者在急診科的就診過程，最終將影響醫(yī)療、護理質(zhì)量。為確保急診就診患者獲得快速、高效的服務，要求急診分診

6、護士在5分診內(nèi)完成對患者簡要、系統(tǒng)的護理評估并做出分診評價，指導就診。分診評估分診評估l1、分診評估的目的 分診評估是收集患者主觀與客觀信息的過程。包括：l病情急危重程度?；颊呔驮\的順序。選擇恰當?shù)木驮\科別。即刻需要實施護理措施。根據(jù)分診標準規(guī)定或分診預案需要開始的診斷性檢查項目。選擇合適治療者?；颊呖蛇x擇的其他醫(yī)療服務部門。分診評估分診評估l2、分診評估的內(nèi)容l初步評估lA 、呼吸道通暢情況lB、呼吸情況：如果患者神志不清或已知或懷疑頸椎受傷，必須特別注意患者的呼吸情況?？筛鶕?jù)患者的皮膚、面色、胸部有無起伏、鼻部有無氣息來判斷患者有無呼吸或是否有呼吸困難。lC、循環(huán)情況：可通過觸摸患者有無大

7、動脈搏動和四肢末梢溫度來判斷患者循環(huán)情況。評估的內(nèi)容包括：血液循環(huán)和組織灌注量是否充足，有無即刻心肺復蘇的指征；有無明顯的活動性大出血；有無休克的早期表現(xiàn)；有無危及生命的胸痛癥狀等。分診評估分診評估l進一步評估：如果患者沒有生命危險，應對患者進行簡單的系統(tǒng)評估。一般采用問診和身體評估兩種方法收集患者足夠的主觀與客觀信息，以決定患者就診的緊急程度和應該選擇的就診科別。lA 、問診：問診的內(nèi)容包括：一般情況；主訴與現(xiàn)病史；既往史與過敏史等。lB、身體評估：應快速、簡明和有重點的身體檢查，與問診同時進行。分診評估分診評估l分診護士評估過程由于患者病情及來診人數(shù)沒有計劃性而應具有高度的靈活性。在對每一

8、位患者進行評估的同時，分診護士應隨時停下來對另一位患者進行迅速的評估、目的是了解每一位來診患者的病情，如果患者由院前急救人員轉(zhuǎn)運而來，由于院前急救人員的現(xiàn)場評估、病情分類等已基本確定，此時分診護士的職責是在聽取院前急救人員報告的同時，對患者的病情在做簡單迅速的評估，以進一步確定患者的緊張程度，或決定將患者送人哪一治療區(qū)比較合適。對極其危重有生命危險的患者，如嚴重創(chuàng)傷者，若院前急救人員在現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中與急診科提前取得聯(lián)系，報告患者的病情及預計到達的時間，分診護士應提前做好必要的準備，在患者到達后立即將患者引入備好的治療區(qū)。2、分析與診斷、分析與診斷l(xiāng)急診患者病情分類系統(tǒng)主要由下列因素決定：病情的

9、急危重程度。l短期造成合并癥的危險性。l急診科的規(guī)模與設置。l醫(yī)院或急診科的有關(guān)規(guī)定。2、分析與診斷、分析與診斷一般病情嚴重程度分為4類：級（危殆）：病情危殆足以致命。如：心跳或呼吸驟停、昏迷、休克、嚴重呼吸困難、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷。立即安排進入搶救室，即時搶救。（危急）：病情危急可以致命。如：心腦血管意外、胸痛疑心肌梗死、危重急腹癥、突發(fā)劇烈頭痛、嚴重骨折。立即監(jiān)護生命體征，優(yōu)先診治（10分鐘） （緊急）:病情較重盡快處理.如：閉合性骨折、小面積燒傷。安排急診診室優(yōu)先診治（30分鐘）。（非緊急）：病情穩(wěn)定可待處理。如：輕中度發(fā)熱、皮疹、皮膚擦傷。安排急診診室順序就診，護士每30分鐘評估 病

10、情變化。3、計劃與實施、計劃與實施根據(jù)患者病情分析情況，分診護士在計劃于實施階段主要有3個任務。根據(jù)分診標準制定計劃并實施必要的檢查與護理措施。選擇、護送患者到合適的治療區(qū)。通知合適的醫(yī)師與負責護士。4、評價、評價l評價治療區(qū)內(nèi)患者的分診工作準確性 分診護士對治療區(qū)內(nèi)患者進行跟蹤隨訪是一種很好的評價方法，以了解分診工作的準確性，加深臨床印象，提高分診工作的質(zhì)量。l評價等待就診患者的分診工作準確性 分診護士不僅需要在急診患者到來時進行評估，判斷病情類別，排列就診次序，還需要對那些等待就診的患者病情進行技術(shù)觀察，評價分診工作的準確性或患者病情變化的情況。分診護士應當非緊急患者至少每30分診巡視1次

11、，一般緊急重癥患者每15分鐘巡視1次，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時需要對病情進行重新分類、更該就診次序。五、成批傷員的分診五、成批傷員的分診 同一致傷因素導致3人或3人以上同時受傷或中毒稱為成批傷。 1、成批傷的特點成批傷的特點：突發(fā)性強；損傷人多；損傷的種類和性質(zhì)復雜；發(fā)生地點環(huán)境差。.l2、成批傷的分診流程成批傷的分診流程l檢傷：檢傷包括初步評估呼吸道、呼吸、循環(huán)、出血等和進一步評估意識、可能性頸椎損傷、開放傷口情況、有無骨折、燒傷和其他損傷等。l搶救生命，立刻穩(wěn)定病情，切忌浪費時間。檢傷時發(fā)現(xiàn)任何危及患者生命的情況，應立即采取搶救措施，一旦有醫(yī)護人員到場，則應撤出搶救，繼續(xù)進行檢傷分類。l對

12、患者病情的緊急程度進行分類：類危重，類重癥，類非重癥，類來診已死亡。l使用顏色標志：急診科在緊急情況時應啟動應急預案，其中包括應用不同顏色標志加速分診和迅速辨認危重患者。如：類危重紅色，類重癥黃色，類非重癥綠色，類來診已死亡黑色。l分配治療區(qū)：包括急診科區(qū)域內(nèi)不同病情嚴重程度患者分區(qū)和院內(nèi)患者分流。l提供病志，無名氏者編號批量傷員分揀方法 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 AB 瀕死傷瀕死傷 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即危傷情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 須進行手術(shù)的須進行手術(shù)的 傷員，可用黃傷員，可用黃 色標記色標記搶救費時而又困搶救費時而又困 難，救治效果難，救治效果

13、 差，生存機會差，生存機會 不大的危重傷不大的危重傷 員，用黑色標記員，用黑色標記適用于有生命危適用于有生命危險需立即救險需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標記用紅色標記所有輕傷，所有輕傷，用綠色標記用綠色標記步驟步驟.l3、協(xié)調(diào)與溝通協(xié)調(diào)與溝通：不論是提前接到通知有成批傷員到來，還是成批傷員突然到來，均應立即通知科主任、護士長和上級主管部門，及時與急診值班醫(yī)師和護士溝通，協(xié)調(diào)與溝通各項對外急救相關(guān)工作。負責接待隨同家屬，穩(wěn)定家屬的情緒，可能或需要時簡單告知患者的大概情況。三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點l突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變l救命第一，先穩(wěn)

14、定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因l時限緊迫，病情進展快、預后差，應時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時時間窗間窗”內(nèi)盡快實施目標治療內(nèi)盡快實施目標治療l注重器官功能，防治多器官功能障礙注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的急癥者，必須先對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：，即：l判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷l(xiāng)對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫不對因l救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、

15、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)?。?）先“開槍”、再“瞄準”！lA、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道( (體位、簡易呼體位、簡易呼吸器、氣管插管）吸器、氣管插管） 給予有效吸氧給予有效吸氧（2）先“開槍”、再“瞄準”！lB、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補液擴容快速補液擴容（3）先“開槍”、再“瞄準”！lC1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（4）先“開槍”、再

16、“瞄準”！lC2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準”！lD、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即立即仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復蘇盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物復蘇藥物2 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應通暢可靠應通暢可靠（5 5）糾正水

17、電解質(zhì)酸堿）糾正水電解質(zhì)酸堿失衡失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）3 3、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復心肺復蘇有蘇有3 3項，項，涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項，它們分項，它們分別是：別是：（1）基礎生命支持（）基礎生命支持（BLS）：）： 有關(guān)現(xiàn)場有關(guān)現(xiàn)場心肺復蘇的心肺復蘇的基本操作技能基本操作技能共有共有3項技術(shù)項技術(shù)

18、 a. .徒手徒手心肺復蘇心肺復蘇CABCAB b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復蘇藥物（及氣管插管）復蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎創(chuàng)傷急救（）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）：）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有共有 4項，稱之為外傷的四大急救基本項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)技術(shù) d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運搬運第四部分第四部分 急診危重病人搶救中的醫(yī)護急診危重病人搶救中的醫(yī)護配合配合我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系？l公平：分工不同，人格平等l寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人l雙贏、互

19、利、可持續(xù)發(fā)展l和諧并不等于相同醫(yī)護關(guān)系醫(yī)護關(guān)系l共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱l彼此不可缺失l彼此不可替代l彼此相互補充護士在急診中的作用護士在急診中的作用l分診l觀察l治療l溝通：病人、醫(yī)師、家屬急診護士要具備急診護士要具備l快速判斷病情輕重緩急的能力l與病人及家屬交流的能力l過硬的護理技術(shù)l眼睛尖l手腳快l有同情心l能獨擋一面醫(yī)護配合醫(yī)護配合團隊精神團隊精神 技術(shù)互補，團結(jié)和諧技術(shù)互補，團結(jié)和諧l分工、合作（分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、氣管插、除顫、人工氣道、氣管插管、中心靜脈、搬運病人）管、中心靜脈、搬運病人）l搶救治療措施在實施過程中相互彌補搶救治療措施在實施過程中相互彌補負有共

20、同責任的統(tǒng)一目標和標準負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準l保證搶救工作順利、及時保證搶救工作順利、及時l避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛l搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術(shù)搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術(shù)醫(yī)護配合醫(yī)護配合搶救工作制度搶救工作制度l參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病情及時護士應根據(jù)病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、心肺復蘇等。道、心肺復蘇等。l對危急病人應就地搶救，待病情相對穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)移。l嚴格執(zhí)行交接班制度及核對制度，對病情變化、