臨床常見疾病醫(yī)囑(修改打印版

1、呼吸系統(tǒng)疾病1、慢支繼發(fā)感染長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人普食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片0.5,3/ 日 ,口服.復(fù)方甘草片2 片 ,3/ 日 ,口服 .a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注環(huán)丙沙星 100ml （或 氧氟沙星）靜點(diǎn) ,2/ 日 .0.9%鹽水200ml先鋒霉素六5.0靜點(diǎn) ,1/ 日5%葡萄糖200ml氨茶堿0.25靜點(diǎn),2/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮血糖2、肺部感染（發(fā)熱、體質(zhì)差）長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人半流食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片0.5,3/ 日 ,口服.復(fù)方甘草片2

2、片 ,3/ 日 ,口服 .a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注氧氟沙星100ml （或環(huán)丙沙星）靜點(diǎn) ,2/ 日 .0.9%鹽水200ml菌必治2.0 （或舒普深 2.0）靜點(diǎn),2/ 日.5%葡萄糖200ml氨茶堿0.25（或喘定0.25）靜點(diǎn) ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)心電圖5%葡萄糖300ml穿琥寧400-800mg域清開靈40ml）靜點(diǎn)，1/日.脂肪乳 500ml 靜點(diǎn)0.9%鹽水50ml蓉生靜丙（靜注人免疫球蛋白（PH4） 2.5g靜點(diǎn)3、肺膿腫 （右側(cè)）長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人半流食持續(xù)低

3、流量吸氧健康咨詢化痰片 0.5,3/ 日 ,口服 .0.9%鹽水300ml菌必治 2.0 （或氧派嗪青霉素4.0）靜點(diǎn) ,2/ 日 .滅滴靈 250ml 靜點(diǎn) ,2/ 日 .0.9%鹽水300ml丁氨卡那霉素0.4靜點(diǎn) ,1/ 日 .5%葡萄糖500ml穿琥寧800mg靜點(diǎn)，1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試胸片 （正位 ）血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮痰培養(yǎng) + 藥敏心電圖4、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人普食健康咨詢利福平0.45，3/日 ， 口服.乙胺丁醇0.75，1/ 日 ，口服.肝泰樂 0.1，3/ 日 ，口服 .鏈霉素0.7

4、5，1/日 ，口服.編輯版 word強(qiáng)的松5mg,3/ 日 ,口服 （1 周后改 5mg,2/ 日 ,口服 ）5%葡萄糖500ml雷米封 0.4靜點(diǎn) ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :鏈霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮肝功能二對半（第二日）胸穿一次胸水常規(guī)+分類檢查胸水離心沉淀找抗酸桿菌胸水病理找癌細(xì)胞胸片5、右側(cè)氣胸長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人普食健康咨詢，每周 3 次高頻通氣化痰片 0.5,3/ 日 ,口服 .復(fù)方甘草片2 片 ,3/ 日 ,口服.0.9%鹽水300ml青霉素 800萬 u （9 日后改舒他西林1.5）靜點(diǎn),1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉

5、素皮試血尿便常規(guī)血沉（第二日）胸穿一次6、發(fā)熱原因待查（斑疹傷寒）長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人流食健康咨詢四環(huán)素 0.5,4/ 日 ,口服 .0.9%鹽水300ml先鋒霉素5.0 靜點(diǎn),1/ 日 .（或 5%葡萄糖500ml紅霉素 0.56-542 5mg 靜點(diǎn)，1/日）5%葡萄糖500ml穿琥寧800mg靜點(diǎn)，1/日.（或 5%葡萄糖500ml魚腥草 40ml 靜點(diǎn) ，1/ 日）10%葡萄糖500ml維生素 C 2.0維生素B6 0.210%氯化鉀1.0靜滴 ，1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :先鋒霉素皮試血尿便常規(guī)血沉抗鏈 "o" 、類風(fēng)濕因子肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴

6、氏反應(yīng)肝功能二對半血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮胸片血培養(yǎng) + 藥敏（注:外裴氏反應(yīng)回報(bào)ox19 1:160 考慮為斑疹傷寒）7、慢支繼發(fā)感染、肺心病心衰（心功能3 級(jí)） 、肺氣腫長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽飲食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢病危通知重癥記錄蛇膽川貝膠囊 2 粒 ，3/ 日 ，口服 .a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注環(huán)丙沙星100ml靜點(diǎn) ，2/ 日 .0.9%鹽水100-200ml菌必治 1.0-2.0 靜點(diǎn) ，2/ 日 .5%葡萄糖200ml喘定 0.25靜點(diǎn) ，1/ 日 .5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分，靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試

7、血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮血?dú)夥治鲂碾妶D痰培養(yǎng) （2 周后發(fā)現(xiàn)霉菌感染,給氟康唑0.15,1/ 日 ,口服 .）西地蘭0.2mg入壺.速尿20mg入壺.口腔分泌物涂片找霉菌（ 回報(bào)為酵母樣真菌）病情變化 :情況一:治療中出現(xiàn)意識(shí)不清,呼吸表淺.考慮為"呼衰 "5%葡萄糖 500ml可拉明1.125（3支）洛貝林9mg（3支）8滴/分靜點(diǎn).情況二:血鉀鈉氯回報(bào)結(jié)果為K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.0.9%鹽水 500ml10%氯化鉀1.0緩慢靜點(diǎn).情況三:血壓降至"0"mmHg10%葡萄糖300-

8、500ml多巴胺40-100mg可拉明1.875（5支）（或阿拉明45mg）開始8 滴/ 分 ,靜點(diǎn) .后根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù).（注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中，以5vg/kg/min靜點(diǎn)（24滴/ 分 ）,若提高滴速達(dá)20vg/kg/min, 仍不能維持適應(yīng)血壓,可考慮與其他藥物聯(lián)用 ,因大劑量時(shí)可使呼吸加速,誘發(fā)心律失常）消化系統(tǒng)疾病1 、 十二指腸潰瘍長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人軟食健康咨詢奧美拉唑（洛賽克）20mg， 1/ 日 ,口服 .膠體果膠鉍0.1,3/日 , 口服 .甲硝唑 0.2 3/ 日 ,口服 .0.9%鹽水 200ml益薩林（ 注射用阿莫西

9、林鈉） 2.0靜點(diǎn) ,1/ 日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁 150mg 靜點(diǎn) ,2/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)+ 潛血血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素肝功能二對半胃鏡2、肝硬化失代償期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除術(shù)后長期醫(yī)囑：內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人暫禁食（ 10 日后改流食）健康咨詢病危通知重癥記錄臥床休息0.9%鹽水20ml凝血酶1000uQ8h 口服.（后改Q12h）0.9%鹽水500ml益薩林2.0 （或0.9%鹽水300ml+舒他西林3.0）靜點(diǎn)，1/日10%葡萄糖500ml垂體后葉素20u（2支）8滴/分，靜點(diǎn).1/日（較重時(shí)維持）1

10、0%葡萄糖100-500ml雷尼替丁 150mg靜點(diǎn)，1-2/日.10%葡萄糖500ml維生素 C 3.0維生素B6 0.210%氯化鉀1.0靜滴 ，1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :706 代血漿500ml 靜滴 .5%葡萄糖500善得定（奧曲肽）0.3mg8滴/分，靜滴.輸同型血200ml 靜滴.苯海拉明20mg輸血前 20 分鐘肌注 .備同型血200ml急查血常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮尿常規(guī)便常規(guī) + 潛血垂體后葉素20u血?dú)夥治龈喂δ芏Π肟偰懠t素、直接膽紅素肝膽脾 B 超心電圖青霉素皮試（第二日）胃復(fù)安10mg肌注.垂體后葉素6u,入壺.0.9%鹽水20ml奧美拉座20mg靜推,不

11、少于5分鐘.情況一 :化驗(yàn) 血鉀鈉氯回報(bào) :K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L, 給3%鹽水 500ml10%氯化鉀1.5 20滴/ 分 ,靜滴 .（注:高滲鹽有3%、 5%、 10%等制劑）3、肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝癌復(fù)發(fā)、肝硬化失代償期、乙型慢活肝、黃疸原因待查長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人普食健康咨詢（自備）中藥治療0.9%鹽水300ml舒他西林 3.0靜點(diǎn) ,1/ 日 .10%葡萄糖250ml甘利欣150mg靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸250ml 靜滴 ,1/ 日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg輔酶 A 100u10%氯化

12、鉀1.0靜滴,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮肝功能二對半總膽紅素、直接膽紅素血糖凝血酶原時(shí)間甲胎蛋白+癌胚抗原心電圖肝膽脾雙腎B 超5%碳酸氫鈉150ml 靜點(diǎn) .速尿40mg入壺.情 況 一 :化 驗(yàn) :血常 規(guī) 回 報(bào) RBC3.70*10 12/L,HGB116g/LWBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L, 給于成分輸血:交叉配血輸同型血小板 1u輸白細(xì)胞 1u0.9%鹽水200ml輸血時(shí)用苯海拉明20mg輸血前20分鐘肌注4、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌待除外長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人普食 （或半流食

13、）健康咨詢整腸生 0.5,3/ 日 ,口服 .思密達(dá)1.5或 3.0,3/ 日 , 口服 .0.9%鹽水100ml妥欣（硫酸妥布霉素注射液） 160mg思密達(dá)3.0氟美松5mg 灌腸,1/ 日 （或中藥灌腸 ）0.9%鹽水 200m1紈鹽水300ml+舒他西林 3.0,1/日）菌必治1.0靜點(diǎn),2/ 日 .5%葡萄糖500ml氫花考的松 250mg靜點(diǎn),2/日.10%葡萄糖500ml維生素C 3.0維生素B6 0.210%氯化鉀1.0靜滴 ,1/ 日 .復(fù)方氨基酸 250ml靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿常規(guī)便常規(guī)+ 找阿米巴滋養(yǎng)體便培養(yǎng)+ 藥敏血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮

14、血糖肝功能免疫球蛋白C 反應(yīng)蛋白癌胚抗原結(jié)腸鏡情況一:化驗(yàn)血常規(guī)回報(bào):RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L, 給 于成分輸血:交叉配血輸洗滌紅細(xì)胞 1u （或 輸壓積紅霉素1u）0.9%鹽水200ml 輸血時(shí)用苯海拉明 20mg 輸血前20 分鐘肌注附:中藥灌腸方劑：黃柏15g,黃連15g,白頭翁15g紫草根15g茜 草本g 10g訶子6g,罌粟殼5g,仙鶴草10g,白芨15g傍，青黛 15g例）.水煎100m1（可加利多卡因0.5灌腸,1/日.5、急性膽囊炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人流食健康咨詢膽維他25mg,3/ 日

15、 , 口服 .環(huán)丙沙星 100m1 靜點(diǎn) ,2/ 日 .0.9%鹽水300m1舒他西林 1.5或 3.0靜點(diǎn) ,1/ 日 .5%葡萄糖200m1雷尼替丁150mg靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖500m1維生素C 3.0維生素B6 0.2健康咨詢氧氟沙星100m1 靜點(diǎn) ,2/ 日 .0.9%鹽水200m1菌必治2.0靜點(diǎn) ,2/ 日 .10%葡萄糖500m1雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水500m1維生素C 2.0維生素B6 0.210%氯化鉀1.0靜滴 ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)血淀粉酶尿淀粉酶血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮血糖肝膽胰B 超（第 1 日 ）善得

16、定0.1mg皮下注射.654-2 10mg肌注.（第 2 日 ）5%葡萄糖500m1善得定0.3mg8滴/分，靜點(diǎn).7、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水10%氯化鉀1.0靜滴 ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮肝功能總膽紅素、直接膽紅素血淀粉酶肝膽 B 超胸腹透維生素K3 8mg,肌注.（或654-2 10mg肌注）6、急性胰腺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人暫禁食病重通知重癥記錄長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽飲食病重通知限制入水量 （1500m1）記 24 小時(shí)尿量健康咨詢安體舒通80mg,3/ 日,口服.補(bǔ)達(dá)秀

17、1.0,2/ 日 ,口服 .聯(lián)苯雙脂15mg,3/日,口服.0.9%鹽水300m1青霉素800萬 u 靜點(diǎn) ,1/ 日 .10%葡萄糖250m1甘利欣150mg靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮肝功能 +A/G總膽紅素、直接膽紅素凝血酶原時(shí)間心電圖白蛋白 10g 靜點(diǎn) .0.9%鹽水100ml 輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用苯海拉明20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.速尿 20mg 輸?shù)鞍缀?30 分鐘入壺 .（第 2 日 ）腹穿一次腹水常規(guī)精神疾病植物神經(jīng)功能紊亂長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)3 級(jí)護(hù)理陪床 1 人普食健康咨詢七葉神安片2 片 ,3/ 日 ,口服

18、.維生素 B1 20mg,3/ 日 ,口服 .谷維素 20mg,3/ 日 , 口服 .5%葡萄糖 500ml刺五加 60ml 靜點(diǎn) ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮肝功能乙肝五項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、椎-基底動(dòng)脈TIA 發(fā)作、高血壓3期長期醫(yī)囑 :神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低脂飲食健康咨詢卡托普利12.5mg,3/ 日 ,口服 .心痛定10mg,3/ 日 ,口服 .尼達(dá)爾（尼莫地平片）20mg,3/ 日 ,口服 .腸溶阿斯匹林 50mg,1/日，口服.20%甘露醇125ml 靜點(diǎn) ,Q12h.培他啶 500ml復(fù)方丹參20ml （或 川

19、苜嗪80mg薜點(diǎn)，1/日.0.9%鹽水300ml血栓通 10ml 靜點(diǎn) ,1/ 日 .5%葡萄糖300ml腦復(fù)素20ml （或精制腦組織液10ml）靜點(diǎn)，1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :頭顱 CT血尿便常規(guī)血沉血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮心電圖情況一 :便秘,臨時(shí)給番瀉葉3-10g代茶飲.2、急性缺血性腦血管病、（左顳、枕葉腦梗塞）、高血壓 3 期長期醫(yī)囑 :神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低脂飲食健康咨詢電刺激針灸治療間斷低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/日，口服.心痛定10mg，3/ 日 ，口服.消心痛10mg，3/ 日 ，口服.尼達(dá)爾20mg，3/ 日 ，口服

20、.腸溶阿斯匹林 50mg,1/日，口服.20%甘露醇125ml靜點(diǎn)，Q12h.（1周后停）0.9%鹽水300ml精制消栓靈1.12u（4支）靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml精制腦組織液10ml靜點(diǎn)，1/日.0.9%鹽水200ml肝素鈉6250U或12500U靜點(diǎn),1/日.（連用3-5天）（停肝素后加5%葡萄糖300ml+燈盞花素20ml,1/日）臨時(shí)醫(yī)囑 :精制消栓靈皮試 血尿便常規(guī)血沉 血糖 血脂凝血酶原時(shí)間 血鉀鈉氯 血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮頭顱 CT0.9% 100ml尿激酶 30 萬 u 靜點(diǎn) .5%葡萄糖鹽水30ml納絡(luò)酮0.8mg緩慢靜推（15分鐘）（出院帶藥）消栓通絡(luò)6 粒

21、 ,3/ 日 ,口服 .血府逐瘀10ml,3/ 日 ,口服 .3 、 急性缺血性腦血管病、高血壓3 期、腦血管病后遺癥長期醫(yī)囑:神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人暫飲食 （1 周后改下鼻飼管）病危通知 重癥記錄健康咨詢 持續(xù)中流量吸氧保留導(dǎo)尿（第 5 日 ）20%甘露醇125ml靜點(diǎn)，Q6h.0.9%鹽水300ml血栓通10ml靜點(diǎn)，1/日.5%葡萄糖 300ml醒腦靜20ml靜點(diǎn)，1/日.5%葡萄糖300ml腦復(fù)素20ml靜點(diǎn)，1/日.氧氟沙星100ml 靜點(diǎn) ，1/ 日0.9%鹽水300ml先鋒霉素VI 4.010%氯化鉀0.5靜點(diǎn) ，1/ 日 .5%葡萄糖 500ml維生素C 2

22、.0維生素B6 0.210%氯化鉀1.5（或 能量合劑 ）靜滴 ，1/ 日 .復(fù)方氨基酸250ml 靜點(diǎn) ，1/ 日 .（第 4 日）（腦梗塞昏迷） 、 肺部感染、0.9%鹽水100ml慶大霉素 8 萬 u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg霧化吸入1/日0.9%鹽水200ml慶大霉素 16萬 u 膀胱沖洗 ，1/ 日 .（導(dǎo)尿5天后 ）臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮胸片心電圖頭顱 CT（第 4 日 ）0.9%鹽水50ml蓉生靜丙2.5g靜點(diǎn).（第 8 日 ）白蛋白 10g 靜點(diǎn) .0.9%鹽水200ml沖管用.苯海拉明20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌

23、注.速尿20mg輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.情況一:血壓高給5%硫酸鎂8ml,肌注.情況二:發(fā)熱:給阿沙吉爾（注射用賴氨匹林）1.8g入壺第2日給柴胡3ml肌注.循環(huán)系統(tǒng)疾病1、陣發(fā)性室上速、早期復(fù)極綜合征長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低脂飲食心電監(jiān)護(hù)錄圖 ，3/ 日心律平（普羅帕酮） 150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖300ml心血通 8ml 靜點(diǎn) ，1/ 日 .5%葡萄糖300ml復(fù)方丹參12ml靜點(diǎn)，1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :血尿便常規(guī)心電圖5%葡萄糖20ml（或5%葡萄糖200ml+心律平70mg靜滴）心律平35mg緩慢靜推2、冠心病心絞痛發(fā)作、心衰（心功能2 級(jí) ）、陳

24、舊性心梗、高血壓2 期長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低脂飲食病重通知重癥記錄（4 天后停）心電監(jiān)護(hù)（4 天后停）紫外線消毒 （1 周后停 ）健康咨詢持續(xù)低流量吸氧（1 周后停 ）消心痛10mg,3/ 日 , 口服 .心痛定10mg,3/ 日 , 口服 .合心爽（鹽酸地爾硫卓片） 30mg,3/ 日 ,口服 .卡托普利12.5mg,3/ 日 ,口服 .5%葡萄糖500ml硝酸甘油15mg罌粟堿60mg8滴/分，靜點(diǎn)濰持.果糖二磷酸鈉 50ml（5g）靜點(diǎn)，1/日.5%葡萄糖 300ml心血通10ml （或 復(fù)方丹參 ）靜點(diǎn) ,1/ 日 .肝素鈉 6250u, 2/ 日 ,

25、臍周皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑 :血尿便常規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 + 尿素氮心肌酶心電圖0.9%鹽水100ml尿激酶 20 萬 u 或 30 萬 u 靜點(diǎn) （用了5 日 ）嗎啡3mg,入壺，即.3、冠心病、急性心梗（前間壁）、心衰（心功能4 級(jí) ）、高血壓3 期長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)陪床 1 人低鹽低脂飲食絕對臥床休息病危通知重癥記錄（4 天后停）心電監(jiān)護(hù)（4 天后停）紫外線消毒健康咨詢?nèi)珍泩D 3 次持續(xù)低流量吸氧消心痛10mg,3/ 日 ,口服 .魯南心康（單硝酸異山梨酯） 20mg,3/ 日 ,口服 .合心爽30mg,3/ 日 ,口服 .卡托普利12.5mg,

26、3/日，口服.氨體舒通20mg,3/ 日 ,口服 .腸溶阿斯匹林 50mg,1/日，口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化鉀1.0 8滴/ 分,靜點(diǎn),維持 .0.9%鹽水150ml米力農(nóng) 5mg 靜點(diǎn) ,3/ 日 .5%葡萄糖300ml生脈 20ml 或 25ml 靜點(diǎn) ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :血尿便常規(guī)血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮心肌酶心電圖西地蘭0.2mg入壺.速尿20mg入壺.4、冠心病、急性心梗（右室）、心律失常（頻發(fā)室早）長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低脂飲食絕對臥床休息病危通知重癥記錄心電監(jiān)護(hù)1 級(jí)護(hù)理 紫

27、外線消毒血壓監(jiān)測健康咨詢?nèi)珍泩D 3 次持續(xù)低流量吸氧消心痛10mg,3/ 日 , 口服 .魯南心康 20mg,3/ 日 , 口服 .腸溶阿斯匹林 50mg,1/ 日 ,口服 .5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg罌粟堿 60mg 8滴/ 分 ,靜點(diǎn) ,維持.5%葡萄糖200ml肝素12500U域6250u） 12滴/分，靜點(diǎn)，1/日.5%葡萄糖200ml生脈 25ml 靜點(diǎn) ,1/ 日 .5%葡萄糖250ml活血素 20ml 靜點(diǎn) ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :5%葡萄糖500ml利多卡因1000mg8滴/分靜點(diǎn).0.9%鹽水100ml尿激酶 120 萬 u 靜點(diǎn) .度冷丁 50mg肌注.血尿便常

28、規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間內(nèi)分泌及代謝疾病1、糖尿病2 型、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病末梢神經(jīng)病變（此為內(nèi)一科處理）長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人糖尿病飲食（開始為暫禁食）病危通知重癥記錄健康咨詢二甲雙胍 0.25,3/ 日 ,口服 .美砒噠（格列砒嗪）5mg,3/ 日 ,口服 .怡開（胰激肽原酶腸溶片） 120u,3/ 日 ,口服 .0.9%鹽水250ml先鋒霉素VI 5.0靜點(diǎn)，1/日.0.9%鹽水500ml維生素C 2.0維生素B6 0.210%氯化鉀1.0靜滴 ，1/ 日 .5%葡萄糖500ml胰島素 6u三磷酸腺苷40mg輔酶 A 100u10%氯化鉀1.0靜滴 ，1

29、/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試急查血糖、尿常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮血尿便常規(guī)血?dú)夥治觯?5 時(shí) ）0.9%鹽水500ml胰島素20u 40滴/ 分，靜點(diǎn) .（20 時(shí) ）復(fù)查血糖、尿常規(guī)5%葡萄糖500ml胰島素16u10%氯化鉀1.0 30滴/分，靜滴 .（第 2 日 9時(shí)）5%葡萄糖500ml胰島素 18u 20滴/ 分，靜滴 .空腹血糖、C 肽餐后 2 小時(shí)胰島素、 C 肽胰島素抗體葡萄糖耐量試驗(yàn)（第 3 日 9時(shí)）5%葡萄糖500ml胰島素24u 20滴/ 分，靜滴 .2、糖尿病 2 型、糖尿病足合并感染、冠心病長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低脂糖

30、尿病飲食病重通知健康咨詢間斷低流量吸氧 （2 天后停 ）維生素 B1 20mg，3/ 日 ，口服 .怡開120u，3/ 日 ，口服 .卡托普利12.5mg,3/日，口服.魯南心康 20mg，3/ 日 ，口服 .腸溶阿斯匹林 75mg,1/日，口服.禰可保500Vg隔日一次 肌注.足部日換藥1 次 （外科 ）5%葡萄糖200ml愛維治（小牛血去蛋白提取物注射液） 20ml 胰島素4u靜滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰島素4u靜滴,1/日.氧氟沙星 100ml 靜點(diǎn) ,2/ 日 .0.9%鹽水 200ml菌必治 2.0 靜點(diǎn) ,1 或 2/ 日中性胰島素8u或10u或12u（以后

31、逐調(diào)整）早餐前30分鐘，皮 下注射 .中性胰島素4u或6u或8u（以后逐調(diào)整）午餐前30分鐘肢下 注射 .中性胰島素6u或8u或10u（以后逐調(diào)整）晚餐前30分鐘，皮下 注射 .（2天后加）長效胰島素6u（以后逐調(diào)整）晚餐前30分鐘，皮下 注射 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)大生化心電圖請外科會(huì)診機(jī)測血糖 1 次 （簡易血糖儀）（餐后2 小時(shí)血糖回報(bào)14.4mmol/L）四段尿記錄（尿糖試紙帶）3、糖尿病 2 型、視網(wǎng)膜病變長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)3 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低脂糖尿病飲食健康咨詢復(fù)合維生素B 2 片 ,3/ 日 ,口服 .怡開 112u,3/ 日 ,口服 .0.9%鹽水

32、 200ml愛維治 20ml 靜滴 ,1/ 日 .0.9%鹽水 200ml復(fù)方丹參 20ml 靜滴 ,1/ 日 .0.9%鹽水 200ml紅花 20ml 靜點(diǎn) ,1/ 日 .中性胰島素6u或12u（1周后改14u用餐前30分鐘，皮下注射. 長性胰島素2u或4u（1周后改6u）早餐前30分鐘，皮下注射.中性胰島素6u或10u（1周后改14u晚餐前30分鐘，皮下注射.長效胰島素2u 或 4u 晚餐前 30 分鐘 ,皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑 :血尿便常規(guī)大生化心電圖機(jī)測血糖 1 次（隨機(jī)血糖17.5mmol/L）眼科會(huì)診泌尿系統(tǒng)疾病1、慢性腎功能不全、高血壓病（此為內(nèi)一科處理）長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

33、1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人低鹽低蛋白飲食血壓監(jiān)測 ,3/ 日 .記 24 小時(shí)尿量健康咨詢（第 2 日 ）促紅細(xì)胞生成素 2000u,2/周，皮下注射.（第 3 日 ）碳酸氫鈉1.0,3/ 日 ,口服 .中藥保留灌腸,1/ 日 .腎必胺（復(fù)方腎病用氨基酸注射液） 250ml5 滴/分 ,靜點(diǎn),1/ 日 .0.9%鹽水300ml先鋒霉素VI 5.0靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg輔酶 A 100u10%氯化鉀1.0靜滴 ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+ 尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二對半血?dú)夥治龈文戨p腎 B 超腎圖情況一:出現(xiàn)抽搐,給 5%葡萄

34、糖100ml10%葡萄糖酸鈣10ml 靜點(diǎn) .情況二:化驗(yàn)CO2CP 回報(bào) :19mmol/L, 給5%碳酸氫鈉100ml 靜點(diǎn) .2、慢性腎炎、腎性高血壓、呼吸道感染長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人限蛋白飲食日測血壓一次健康咨詢潘生?。p嘧達(dá)莫）25mg,2/ 日 ,口服.洛汀新（鹽酸貝那普利片）10mg,1/日，口服.絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片） 5mg,1/ 日 ,口服 .0.9%鹽水100ml威奇達(dá)（阿莫西林舒巴坦） 3.0 （或頭孢曲松鈉2.0,2/ 日 ）靜點(diǎn) ,1/ 日 .5%葡萄糖 250ml杏丁15ml 靜點(diǎn) ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)（尿

35、常規(guī)回報(bào): PRO+ BLO+）尿素氮血肌酐血糖血脂24 小時(shí)尿蛋白定量雙腎 B 超 （回報(bào):腎體積縮小）3、腎病綜合征、呼吸道感染長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2 級(jí)護(hù)理陪床 1 人高蛋白低鹽飲食記 24 小時(shí)液體出入量健康咨詢強(qiáng)的松60mg,1/ 日 ,口服.潘生丁25mg,2/ 日 , 口服.氯化鉀片0.5,3/ 日 , 口服.0.9%鹽水100ml先鋒霉素VI 5.0像頭抱曲松鈉 2.0,1/日）靜點(diǎn)，1/日.5%葡萄糖 250ml杏丁 10ml（或復(fù)方丹參20ml）靜點(diǎn)，1/日.臨時(shí)醫(yī)囑 :青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力 +尿素氮 （BUN:8.21mmol/L）血肌酐（

36、Cr:101.8vmol/L）肝功能+A/G（ TP:35.7g/L, A:12.5g/L,G:23.2g/L）二對半血糖 （BS:8.8mmol/L）血脂24 小時(shí)尿蛋白定量（回報(bào) :4.59g/ 日 ）免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、 C4雙腎 B 超（第 1 天）0.9%鹽水300ml維生素 B6 0.210%氯化鉀0.6靜滴 .5%碳酸氫鈉100ml 靜點(diǎn) .速尿20mg入壺.（第 4 天）白蛋白10g 靜點(diǎn) .0.9%鹽水100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用氟美松5mg 輸?shù)鞍浊叭雺?速尿60mg管5天給100mg腌蛋白后入壺.（第 6 天）706 代血漿 250ml 靜點(diǎn) .5%葡萄糖50ml速尿100

37、mg第9天給200mg）靜點(diǎn).（第 14天）0.9%鹽水50ml蓉生靜丙 2.5靜點(diǎn) .氟美松2.5mg輸?shù)鞍浊叭雺?速尿100mg輸?shù)鞍缀笕雺?理化因素所致疾?。痹\科）1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人暫禁食病重通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)低流量吸氧20%甘露醇250ml 靜點(diǎn) ,Q12h.0.9%鹽水300ml妥欣160mg域益薩林（阿莫西林鈉）2.0）靜點(diǎn)，1/日.0.9%鹽水250ml雷尼替丁 100mg靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水500ml酰胃使粘膜輕度出血，故）止血敏 2.0止血芳酸 0.3維生素 B6 0.210%氯化鉀1.0靜滴 ,1/ 日 .

38、5%葡萄糖 500ml10%氯化鉀1.0靜滴 ,1/ 日 .0.9%鹽水30ml解磷定1.0 Q2或4h靜推,不少于10分鐘.阿托品2mg,0.5小時(shí)一次 入壺.臨時(shí)醫(yī)囑 :急查膽堿脂酶（回報(bào) :461u/L）血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖5%碳酸氫鈉60ml靜點(diǎn)，即.（第2日又給100ml）備注 :第 3 日患者呼吸停止,行氣管插管維持,1 天后死亡 ）2、一氧化碳中毒長期醫(yī)囑 :內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1 級(jí)護(hù)理陪床 1 人暫禁食（清醒后改半流食,1 周后改普食）病重通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)高流量吸氧高壓氧治療1/ 日 .（共 10天）腦復(fù)康 0.8,3/ 日 ,口

39、服 .維生素 B1 20mg,3/ 日 ,口服 .腺普車胺500Vg,3/日，口服.維生素 E 0.1,1/ 日 ,口服 .20%甘露醇125ml靜點(diǎn)，Q8h.（第3日改Q12h）5%葡萄糖 500ml維生素C 3.0維生素B6 0.2三磷酸腺苷40mg輔酶 A 100u10%氯化鉀1.0靜滴 ,1/ 日細(xì)胞色素 C 30mg,1/ 日 ,入壺 .氟美松 5mg,2/ 日 ,入壺 .5%葡萄糖 300ml精制腦組織液10ml 靜滴 ,1/ 日0.9%鹽水200ml青霉素 400 萬 u 靜滴 ,2/ 日 .5%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg10%氯化鉀 1.0靜點(diǎn) ,1/ 日 .臨時(shí)醫(yī)囑

40、:青霉素皮試細(xì)胞色素 C 皮試血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖醫(yī)囑書寫格式及注意事項(xiàng)：醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。醫(yī)囑內(nèi)容包括：醫(yī)囑日期、時(shí)間、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、藥物、各種治療與檢查及醫(yī)生簽名。 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑本或醫(yī)囑單的醫(yī)囑， 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真，對有疑問的醫(yī)囑，須待查清后執(zhí)行。 醫(yī)生不得使用口頭醫(yī)囑， 除非在搶救或手術(shù)時(shí)， 如使用口頭醫(yī)囑， 護(hù)士須復(fù)誦一遍， 經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方能執(zhí)行，醫(yī)生亦須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。1、書寫醫(yī)囑要求醫(yī)囑一律用藍(lán)鋼筆書寫，必須準(zhǔn)確正規(guī)，如有

41、錯(cuò)誤，不準(zhǔn)隨意涂改，可用紅筆在原醫(yī)囑上寫“作廢”或“ DC ”來表示， 并由醫(yī)生簽全名。 醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法， 以24 小時(shí)計(jì)，上午 7 時(shí)寫 7： 00，下午 7 時(shí)則寫19:00，午夜12 時(shí)后為次日，如 12 時(shí) 5 分應(yīng)定第二天日期0:05。醫(yī)囑及執(zhí)行治療的次數(shù)， 可用拉丁文縮寫或漢字表示， 每日 3 次寫成Tid或3/d ,每4小時(shí)一次寫成q4h,各種注射方法可簡寫成： 皮下注射為 H 或（皮下） ， 皮內(nèi)注射為ID 或（皮內(nèi)） ，肌肉注射為 im、 IM 或（肌注） 、 靜脈注射寫成IV 或（靜注） ，靜脈輸液寫作或VD 也可寫（靜滴） 。 藥物寫清濃度、 劑量，不可寫支、片

42、，無劑量的藥物除外。藥物皮膚試驗(yàn)陰性者，用藍(lán)鋼筆寫（-） ，陽性者（+ ）符號(hào)，用藍(lán)鋼筆寫“ （ ） ” ，用紅鋼筆寫“ + ” 。2、醫(yī)囑的種類分長期、臨時(shí)、備用醫(yī)囑。（ 1）長期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過 24 小時(shí)以上者，如無停止醫(yī)囑，一直有效。如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。（ 2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在24 小時(shí)以內(nèi)，但應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行， 一般只執(zhí)行一次。（ 3）備用醫(yī)囑：長期備用醫(yī)囑必要時(shí)用，但須注明每次劑量、用法及間隔時(shí)間（或每日可用次數(shù)） ，每執(zhí)行一次后必須記錄于臨時(shí)治療欄內(nèi)， 再次執(zhí)行前須先了解上次的執(zhí)行時(shí)間，如未達(dá)到間隔時(shí)間，則不能再用。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）為必要時(shí)用，僅在 12小時(shí)內(nèi)有效。日間所開的醫(yī)囑只限白班有效， 晚間醫(yī)囑只限夜班有效， 未執(zhí)行者至交班時(shí)失效。3、醫(yī)囑的處理與抄寫方法在班主管護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行， 然后再處理其它醫(yī)囑。（ 1）臨時(shí)醫(yī)囑：執(zhí)行前，須在醫(yī)囑項(xiàng)前用鉛筆劃勾；執(zhí)行后， 寫上執(zhí)行時(shí)間并簽名。 然后抄到醫(yī)囑記錄單上臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)， 并在醫(yī)囑本該項(xiàng)醫(yī)囑前用藍(lán)筆劃勾。 指定執(zhí)行時(shí)間