協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告最終版

1、目錄l 前言.2l 實(shí)習(xí)內(nèi)容記敘.41. 放射科之普通放射2. 放射科之介入治療3. 放射科之CT影像4. 放射科之MRI5. 放射科之門診l 專題內(nèi)容分析161. MRI成像原理2. MRI優(yōu)缺點(diǎn)分析及其注意事項(xiàng)3. 我關(guān)于MRI的想法l 實(shí)習(xí)中的最大收獲及其體會(huì).224. 收獲5. 體會(huì)l 對(duì)實(shí)習(xí)工作的改進(jìn)意見(jiàn)26前言對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，這是一種新的生活；對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，這是一種新的挑戰(zhàn)；對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，這是一種新的磨練；從呱呱墜地到現(xiàn)在，我們只是在家中和校園里嬉戲和學(xué)習(xí)，那里，溫暖著，舒適著，沒(méi)有任何的風(fēng)吹雨打，沒(méi)有任何的痛苦磨礪，因此我們可愛(ài)著，單純著大學(xué)里有實(shí)習(xí)，是我們以前讀書的時(shí)候所沒(méi)有的，

2、以前，縈繞在我們耳邊的只是，要好好學(xué)習(xí)，要好好考試，要考上理想的高中，要考上理想的大學(xué)但現(xiàn)在不同了，我們真正意義上的長(zhǎng)大了，以后的日子需要我們自己實(shí)現(xiàn)真正的獨(dú)立，不僅要離開舒適的校園，更要承擔(dān)起各種各樣的責(zé)任，而這種責(zé)任只有我們進(jìn)入社會(huì)中，才能從真正意義上把它承擔(dān)起來(lái)。我們需要接觸各種各樣的人，我們需要用我們學(xué)過(guò)的知識(shí)去做各種各樣的事情，去為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富，去為自己創(chuàng)造未來(lái)，但社會(huì)跟校園，跟家是有很大的區(qū)別的，社會(huì)就像是個(gè)大雜燴，里面匯集著各種有特色沒(méi)有特色的人和事，大家都在為自己的理想或者某種目的奮斗著，功，名，奸，忠；嬉，笑，怒，罵；酸，甜，苦，辣都會(huì)在社會(huì)這個(gè)大平臺(tái)中表現(xiàn)出來(lái)。因?yàn)樵谏鐣?huì)中

3、，我們有協(xié)作，更有競(jìng)爭(zhēng)，有正當(dāng)?shù)模膊荒鼙ＷC就沒(méi)有不正當(dāng)?shù)?，所以我們得去認(rèn)識(shí)，得去適應(yīng)，得去習(xí)慣，甚至改變于是我們實(shí)習(xí)開始了，我們興奮了。 實(shí)習(xí)內(nèi)容敘述1. 放射科之普通放射我們難以想象，那么簡(jiǎn)陋的建筑屋里面，有著那么先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，都說(shuō)協(xié)和醫(yī)院很低調(diào)，看來(lái)確實(shí)，醫(yī)院低調(diào)，醫(yī)生更低調(diào)，都默默無(wú)聞得服務(wù)著一個(gè)個(gè)病人。（右側(cè)是協(xié)和醫(yī)院的一臺(tái)DR，周圍的房子蠻老）。圖為醫(yī)生在里面進(jìn)行插管從那棟樓進(jìn)去，二樓，有四個(gè)科室，都是做普通放射成像的，即我們上課時(shí)候談到的X-ray射線成像，但是根據(jù)檢查部位的不同，所以分成不同的科室，有上消化道，下結(jié)腸，乳腺檢查，咽喉檢查。如下我將分別陳訴，進(jìn)各種科室的收獲與所

4、感：我，鄭杰，王坤一組，首先進(jìn)的是鋇灌腸成像，就是上面說(shuō)到的下結(jié)腸成像，其主要原理就是，先從肛門將造影劑阻塞進(jìn)結(jié)腸，從而觀測(cè)結(jié)腸的結(jié)構(gòu)和功能的完整性。通過(guò)自己觀察，我知道了造影劑的主要成分是碘乙醇，是將碘乙醇和氯化鈉溶液一差不多一比一的比例混合而成的，主要作用是增強(qiáng)圖像的對(duì)比度，然后從要檢查的部位（即膀胱周圍），用Xray照射，X射線穿過(guò)體內(nèi)，由于各種組織的吸收程度不一樣，在接收板上可以根據(jù)接受到的X射線量成人體組織的影像。其儀器的構(gòu)成主要有掃描臺(tái)，控制臺(tái)和計(jì)算機(jī)圖像處理器構(gòu)成，掃描臺(tái)與控制臺(tái)，計(jì)算機(jī)圖像處理器通過(guò)一扇厚厚的鉛門，隔開，每次掃描成像之前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)入里面給插管，然后關(guān)上門，開始掃

5、描，這是因?yàn)閄-ray是反射性射線。顧名思義，掃描臺(tái)的作用是掃描組織，其連帶的機(jī)械裝置是為了讓病人躺著用的，然通過(guò)控制臺(tái)，可以移動(dòng)掃描頭，得到想要的掃面部位圖像；控制臺(tái)就是控制掃描臺(tái)得運(yùn)作，主要為機(jī)械運(yùn)作。計(jì)算機(jī)圖像處理器是有微型計(jì)算機(jī)和軟件構(gòu)成，可以實(shí)現(xiàn)多種不同成像的自動(dòng)運(yùn)行。有鋇灌腸，T管，泌尿子宮插管和兒童鋇餐成像。然后下午就進(jìn)入了上消化道的檢查科室，其檢查原理，儀器設(shè)備都跟上面所說(shuō)的鋇灌腸一樣，只不過(guò)由于肛門注入到不了上消化道，所以需要口服，不過(guò)口服的是以硫酸鋇為主要成為的粘稠狀液體，其檢查過(guò)程是首先讓病人站在掃描臺(tái)上，手里拿著那杯配置好的粘稠狀液體，然后在科室的醫(yī)生的指導(dǎo)下，什么時(shí)候

6、喝（含在口腔里），然后什么時(shí)候吞，這個(gè)過(guò)程是為了顯示液體在上消化道的流動(dòng)過(guò)程，從而可以知道上消化道的結(jié)構(gòu)和功能的完整性。其他的就跟上面的一樣了。然后由于時(shí)間的原因，對(duì)于乳腺成像檢查，沒(méi)有病人了，所以沒(méi)看到其操作過(guò)程，但聽老師的介紹了，其與上面成像的差別是一般不需要顯影劑，而且用的是軟X射線，其波長(zhǎng)更長(zhǎng)些，對(duì)其存在的環(huán)境的要求較高，聽老師介紹，里面的空調(diào)是24小時(shí)開著的，為了保持里面的溫度恒定。然后就是咽喉的檢查，由于時(shí)間的問(wèn)題，沒(méi)有時(shí)間去看了，所以此處省略。以上是我的收獲，然后我想談?wù)劯惺?。發(fā)現(xiàn)老師確實(shí)很好，對(duì)于我們的問(wèn)題很熱情的回答，特別是，我們剛進(jìn)去的時(shí)候，由于膽怯或者是怕打擾到他們的工作

7、，不敢開口說(shuō)話，他們看到這種情況后，主動(dòng)的找我們說(shuō)話，告訴我們一些基本的問(wèn)題，然后就是今天跟同一個(gè)科室的吳坤學(xué)長(zhǎng)聊得特熟，他是醫(yī)學(xué)院07級(jí)的，很明顯，雖然他才剛來(lái)幾天，但懂的確實(shí)比我們多多了。我知道了我們的差距，交流后不僅知道自己的不足，同時(shí)學(xué)到了不少臨床應(yīng)用方面的知識(shí)。2. 放射科之介入治療因?yàn)樵谕瑵?jì)醫(yī)學(xué)院住的原因，今天早上起了個(gè)大早，準(zhǔn)時(shí)八點(diǎn)我被老師帶到了介入治療室，和我同組的還有鄭杰，王坤，王和平，張宏波和鐘謝偉。因?yàn)橐獎(jiǎng)邮中g(shù)的緣故，這個(gè)地方顯然比昨天要嚴(yán)肅的多，我們帶上了鞋套，走進(jìn)手術(shù)室外面的觀察室，一會(huì)多了幾個(gè)人，發(fā)現(xiàn)是研一的同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，于是就親切了很多，然后主治醫(yī)生一進(jìn)來(lái)了，

8、接著有病人被抬進(jìn)了手術(shù)室，就開始了今天的工作。厚厚的鉛制門，醫(yī)生那重量級(jí)的裝備（鉛制服裝），意味著這將是不同于一般的手術(shù)。介入微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)介入治療是一門融合放射診斷學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的學(xué)科。其基本原理就是利用不同的微創(chuàng)技術(shù)將椎盤間組織分別進(jìn)行氧化，分解，氣化，消融等作用使突出的椎間盤迅速有效的消除，徹底的解決對(duì)脊髓神經(jīng)或神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到治愈的目的。 它是應(yīng)用當(dāng)代最先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，以電子鏡像和細(xì)長(zhǎng)器械（如腹腔鏡、電子十二指腸鏡、膽道鏡等）代替醫(yī)生的眼睛和手指，追求最小的切口、最少的組織損傷、最輕的機(jī)體反應(yīng)，完成對(duì)病人體內(nèi)病變的觀察、診斷及治療。微創(chuàng)外科具有創(chuàng)傷輕微、痛苦小、恢復(fù)快、住院

9、時(shí)間短及無(wú)較大手術(shù)瘢痕等特點(diǎn)，能最大程度地滿足人們提高生命健康品質(zhì)的需求。這個(gè)設(shè)備，由手術(shù)臺(tái)，Xradio成像設(shè)備（這在鉛門之內(nèi)，也就是做手術(shù)的地方），還有控制臺(tái)，不過(guò)控制臺(tái)基本上沒(méi)怎么用到，因?yàn)樵谑中g(shù)室里面就可以進(jìn)行成像設(shè)備的操作，不過(guò)外面有臺(tái)成像設(shè)備，不斷的在成像，而且每次成像都會(huì)用照相機(jī)拍下來(lái)，我就很納悶，為什么這臺(tái)電腦不能進(jìn)行自動(dòng)保存圖像啊，而要用照相機(jī)在電腦面前拍，多麻煩啊。而且通過(guò)這種方式得到的照片清晰度還不夠。其實(shí)我個(gè)人覺(jué)得，既來(lái)之，則安之，不管能不能學(xué)到東西，自己如何做能把這一天過(guò)的最有收獲，才是最重要的，而這個(gè)前提是我們當(dāng)學(xué)生的應(yīng)該主動(dòng)。相信，老師是不會(huì)很很很討厭喜歡學(xué)習(xí)，思

10、考的學(xué)生的。好吧，明天這樣做吧。主動(dòng)點(diǎn)，大膽點(diǎn)，積極點(diǎn)。3. 放射科之CT影像以前只是課上聽老師說(shuō)，PET現(xiàn)在用的還很少，但CT已經(jīng)很普遍了，今天算見(jiàn)識(shí)到了，據(jù)了解，協(xié)和醫(yī)院總共有3臺(tái)CT，平時(shí)工作日時(shí)，忙的時(shí)候每天能照三百多個(gè)病人，今天雖然是星期六，只有一臺(tái)CT在運(yùn)作，仍然做了一百多個(gè)病人。圖為醫(yī)生在做CT成像處理我們觀察到CT的房間非常干凈，進(jìn)去后都要換鞋，包括醫(yī)生和病人，CT的全稱是computed tomography。其原理是CT成像過(guò)程是通過(guò)控制臺(tái)指令，使高壓發(fā)生器工作而產(chǎn)生高壓，高壓使X線球管發(fā)射X線；X線束被準(zhǔn)直后對(duì)被檢體某一層面進(jìn)行透射，經(jīng)探測(cè)器測(cè)得透過(guò)層面X線量衰減值，經(jīng)計(jì)

11、算機(jī)處理獲得一組完整數(shù)據(jù)投影，再將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，傳輸?shù)街饔?jì)算機(jī)；由主計(jì)算機(jī)計(jì)算出該層面組織各單位容積的吸收系數(shù)，并排列成數(shù)字矩陣，而后轉(zhuǎn)換成模擬信號(hào)；最后，在顯示器上以不同灰階形式顯示該層面的斷面圖像。這一過(guò)程需要構(gòu)成CT的各個(gè)系統(tǒng)來(lái)共同完成。CT檢查前，請(qǐng)先做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)我們觀察到這臺(tái)機(jī)器總共有三個(gè)醫(yī)生共同來(lái)配合完成操作的，一個(gè)負(fù)責(zé)安排做CT人的順序，還有一個(gè)在電腦前面負(fù)責(zé)操作機(jī)器，還有一個(gè)負(fù)責(zé)在要求的時(shí)候注射造影劑，說(shuō)到這個(gè)造影劑，我問(wèn)了那個(gè)老師，其主要成分是碘化物，做CT的注意事項(xiàng)里面就有一條就是病人做CT前需要檢查其是否對(duì)碘化物過(guò)敏，也是唯一的一條注意事項(xiàng)。這臺(tái)儀器的主要結(jié)構(gòu)是CT掃

12、描臺(tái)，圓形的，然后就是病人躺的機(jī)械床，其移動(dòng)由電腦操作，也可在CT螺旋臂上操作，在CT環(huán)形掃描床后面還有一臺(tái)機(jī)器，是用來(lái)注射藥物的，其注射藥量由電腦自動(dòng)控制。然后就是用用鉛板隔離在外房間的操作臺(tái)。得到的CT斷層成像圖其實(shí)操作臺(tái)的操作很簡(jiǎn)單，就是先將病人的編號(hào)輸入電腦，然后根據(jù)病歷上面寫的檢查部位選擇掃描的大體部位，有頭部，胸部，腹部，和下肢關(guān)節(jié)，大體的位置確定后，選擇掃描的方式，兩種掃描方式，螺旋式和斷層式兩種，螺旋式是很快，不間斷的掃描大的部位，斷層式是斷層掃描，每掃描一張，要停一會(huì)，然后跳到下一張掃描，方式確定后，就是要選擇掃描參數(shù)了，有圖像厚度，圖像間距和圖像張數(shù)，然后開始掃描，最后保存

13、掃描的圖像。今天觀察的大概就這些了，然后開始談到老師的情況了，咋一看，今天的那個(gè)老點(diǎn)的老師說(shuō)話相當(dāng)快，相當(dāng)大聲，完了，不怎么好惹，剛進(jìn)去，我們不敢說(shuō)話，就那樣坐著，但發(fā)現(xiàn)有個(gè)年輕老師相當(dāng)好，他是負(fù)責(zé)操作臺(tái)的，還聊到了前幾天我們學(xué)校校長(zhǎng)根叔做CT檢查的情況，一會(huì)后，我們開始“膽大”起來(lái)，然后主動(dòng)幫老師做些事，雖然也沒(méi)干什么，但至少說(shuō)明你想干事啊，接著那個(gè)老點(diǎn)的老師態(tài)度開始好起來(lái)，結(jié)果一天下來(lái)，我們相處的相當(dāng)不錯(cuò)，可惜，可惜時(shí)間太短了，那里的老師說(shuō)到，我們也說(shuō)到。4. 放射科之MRIMRI是我比較感興趣的醫(yī)學(xué)成像方式，因?yàn)樗皇怯脗鹘y(tǒng)的X射線，所以對(duì)人體沒(méi)有任何的輻射方面的危害，另外，它利用到原子

14、核的共軛吸收和共軛輻射，涉及到相關(guān)的物理方面的知識(shí)，由于我對(duì)物理特別感興趣，所以愛(ài)屋及烏，對(duì)MRI就特別有好感，雖然現(xiàn)在還不是很了解，但決定今天去一探究竟。圖為一臺(tái)MRI協(xié)和醫(yī)院共有四臺(tái)MRI成像儀，相比于CT來(lái)說(shuō)，那里的環(huán)境顯得更加嚴(yán)肅，每一臺(tái)MRI都給人一種特別笨重的感覺(jué)，或許是因?yàn)镸RI技術(shù)還沒(méi)有CT技術(shù)那么成熟和普遍，這也意味著里面在MRI領(lǐng)域里面有更多的未知需要我們?nèi)ヌ剿?，發(fā)展的空間更大，或許對(duì)我這種剛步入科研課堂的人來(lái)說(shuō)，是一件很好的事吧。MRI的全稱是magnetic resonance imaging, 在這項(xiàng)技術(shù)誕生之初曾被稱為核磁共振成像，到了20世紀(jì)80年代初，作為醫(yī)學(xué)新

15、技術(shù)的NMR成像（NMR imaging）一詞越來(lái)越為公眾所熟悉。隨著大磁體的安裝，有人開始擔(dān)心字母“N”可能會(huì)對(duì)磁共振成像的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，“nuclear”一詞還容易使醫(yī)院工作人員對(duì)磁共振室產(chǎn)生另一個(gè)核醫(yī)學(xué)科的聯(lián)想。因此，為了突出這一檢查技術(shù)不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)與使用放射性元素的核醫(yī)學(xué)相區(qū)別，放射學(xué)家和設(shè)備制造商均同意把“核磁共振成像術(shù)”簡(jiǎn)稱為“磁共振成像（MRI）”。一張腦MRIMRI成像技術(shù)的原理相對(duì)于CT，DR之類來(lái)說(shuō)，復(fù)雜一些，因?yàn)槲液竺嬖趯ｎ}內(nèi)容分析方面還要提到MRI，所以其原理我就在后面介紹了。在MRI科室待得這一天是星期六，里面病人較少，所以我們跟老師們交流比較

16、多，當(dāng)然除了一些專業(yè)知識(shí)之外，比如說(shuō)進(jìn)入MRI科室里面需要注意哪些事項(xiàng)啊，不能帶有磁性的東西之類的，我們也談到了其他方面的問(wèn)題，比如說(shuō)在協(xié)和醫(yī)院里面的待遇，老師在里面的一些經(jīng)歷，等等。總之，這一天里面，我們見(jiàn)到了MRI，知道了其成像的原理，其成像的過(guò)程，還有做MRI需要注意的事項(xiàng)，甚至是做一次MRI的費(fèi)用等等，由于是親眼目睹了全過(guò)程，自然印象很深。后面專題報(bào)告我會(huì)專門講這方面的問(wèn)題，這里就不再累述了。5. 放射科之門診這里所說(shuō)的門診，不是我們通常意義上掛號(hào)，然后看病的門診的意思，因?yàn)槟莻€(gè)與我們專業(yè)沒(méi)有太大的聯(lián)系，因?yàn)楫吘刮覀儾皇菍W(xué)診斷醫(yī)學(xué)的。這里所說(shuō)的門診室因?yàn)槟莻€(gè)科室在門診部，所以為了方便，

17、簡(jiǎn)稱我們今天實(shí)習(xí)的位置就是門診，當(dāng)然，這個(gè)“門診”也屬于放射科的。其基本原理就是利用X-ray進(jìn)行照射，屬于比普通科室里面的成像更普通的一種設(shè)想成像放射，因?yàn)槠胀ǎ云溥\(yùn)用范圍廣，所以其成像時(shí)間特別快，所以人特別多，其實(shí)這種成像方式就是我們通常所說(shuō)的做胸透，為了觀察肋骨，肩胛骨，人體的其他骨骼的相關(guān)情況的一種成像方式。因?yàn)槲覀儗?duì)這個(gè)很熟悉了，所以那天我們?nèi)W(xué)多少事情，只是因?yàn)槟翘灬t(yī)院缺人手，我們幫著在裝片子的袋上寫號(hào)碼和名字罷了。不過(guò)我也有幸在那里面看到了幾個(gè)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院過(guò)去在那里實(shí)習(xí)的大四的學(xué)生，我剛?cè)サ臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)他們都在看六級(jí)單詞，就很納悶，怎么臨床的到這里來(lái)實(shí)習(xí)竟然還沒(méi)有事情做呢，后面通

18、過(guò)聊天才知道，他們不搞這個(gè)，因?yàn)樗麄兣R床的主要搞診斷，而這是成像科室，如果說(shuō)我們來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí)不是特別適合的話，那么他們來(lái)到醫(yī)院的這個(gè)科室實(shí)習(xí)也應(yīng)該不怎么適合吧。專題內(nèi)容分析MRI成像原理圖為一臺(tái)磁振頻譜儀原子核帶有正電，許多元素的原子核，如1H、19FT和31P等進(jìn)行自旋運(yùn)動(dòng)。通常情況下，原子核自旋軸的排列是無(wú)規(guī)律的，但將其置于外加磁場(chǎng)中時(shí)，核自旋空間取向從無(wú)序向有序過(guò)渡。這樣一來(lái)，自旋的核同時(shí)也以自旋軸和外加磁場(chǎng)的向量方向的夾角繞外加磁場(chǎng)向量旋進(jìn)，這種旋進(jìn)叫做拉莫爾旋進(jìn)，就像旋轉(zhuǎn)的陀螺在地球的重力下的轉(zhuǎn)動(dòng)。自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長(zhǎng)，當(dāng)系統(tǒng)達(dá)到平衡時(shí)，磁化強(qiáng)度達(dá)到穩(wěn)定值。如果此時(shí)核自旋系

19、統(tǒng)受到外界作用，如一定頻率的射頻激發(fā)原子核即可引起共振效應(yīng)。這樣，自旋核還要在射頻方向上旋進(jìn)，這種疊加的旋進(jìn)狀態(tài)叫做章動(dòng)。在射頻脈沖停止后，自旋系統(tǒng)已激化的原子核，不能維持這種狀態(tài)，將回復(fù)到磁場(chǎng)中原來(lái)的排列狀態(tài)，同時(shí)釋放出微弱的能量，成為射電信號(hào)，把這許多信號(hào)檢出，并使之能進(jìn)行空間分辨，就得到運(yùn)動(dòng)中原子核分布圖像。原子核從激化的狀態(tài)回復(fù)到平衡排列狀態(tài)的過(guò)程叫弛豫過(guò)程。它所需的時(shí)間叫弛豫時(shí)間。弛豫時(shí)間有兩種即T1和T2，T1為自旋-點(diǎn)陣或縱向馳豫時(shí)間T2，T2為自旋-自旋或橫向弛豫時(shí)間。簡(jiǎn)而言之：就是當(dāng)把物體放置在磁場(chǎng)中，用適當(dāng)?shù)碾姶挪ㄕ丈渌?，以改變氫原子的旋轉(zhuǎn)排列方向，使之共振，然后分析它釋放

20、的電磁波，由于不同的組織會(huì)產(chǎn)生不同的電磁波訊號(hào)，經(jīng)電腦處理，就可以得知構(gòu)成這一物體的原子核的位置和種類，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的精確立體圖像。MRI優(yōu)缺點(diǎn)分析及其注意事項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：1MRI對(duì)人體沒(méi)有損傷； 2MRI能獲得腦和脊髓的立體圖像，不像CT那樣一層一層地掃描而有可能漏掉病變部位； 3能診斷心臟病變，CT因掃描速度慢而難以勝任； 4對(duì)膀胱、直腸、子宮、陰道、骨、關(guān)節(jié)等部位的檢查優(yōu)于CT。 缺點(diǎn)：1和CT一樣，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷； 2對(duì)肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查，對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用

21、要高昂得多； 3對(duì)胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查； 4體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。 5. 危重病人不能做 6.妊娠3個(gè)月內(nèi)的不能做 7.帶有心臟起搏器的不能做注意事項(xiàng)：由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)嚴(yán)禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)。一般在醫(yī)院的核磁共振檢查室門外，都有紅色或黃色的醒目標(biāo)志注明絕對(duì)嚴(yán)禁進(jìn)行核磁共振檢查的情況。 身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、

22、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對(duì)禁忌，必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如無(wú)特殊必要一般不要接受核磁共振檢查。有金屬避孕環(huán)及活動(dòng)的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢查。有時(shí)，遺留在體內(nèi)的金屬鐵離子可能影響圖像質(zhì)量，甚至影響正確診斷。 在進(jìn)入核磁共振檢查室之前，應(yīng)去除身上帶的手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。否則，檢查時(shí)可能影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示；而且由于強(qiáng)磁場(chǎng)的作用，金屬物品可能被吸進(jìn)核磁共振機(jī)，從而對(duì)非常昂貴的核磁

23、共振機(jī)造成破壞；另外，手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表等物品也可能會(huì)遭到強(qiáng)磁場(chǎng)的破壞，而造成個(gè)人財(cái)物不必要的損失。    近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，有許多骨科內(nèi)固定物，特別是脊柱的內(nèi)固定物，開始用鈦合金或鈦金屬制成。由于鈦金屬不受磁場(chǎng)的吸引，在磁場(chǎng)中不會(huì)移動(dòng)。因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人，進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的；而且鈦金屬也不會(huì)對(duì)核磁共振的圖像產(chǎn)生干擾。這對(duì)于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱內(nèi)固定手術(shù)的病人是非常有價(jià)值的。但是鈦合金和鈦金屬制成的內(nèi)固定物價(jià)格昂貴，在一定程度上影響了它的推廣應(yīng)用。 我關(guān)于MRI的想法核磁共振是一種有趣的物理現(xiàn)象，在外界磁場(chǎng)中，內(nèi)部的原子核被磁化，

24、通過(guò)發(fā)射一定頻率波動(dòng)的電磁波，核自旋不等于零的的原子核會(huì)吸收一定頻率的電磁波，產(chǎn)生能級(jí)躍遷，也能通過(guò)發(fā)射一定頻率的電磁波將吸收的能量釋放出來(lái)，然后通過(guò)檢測(cè)該釋放出來(lái)的電磁波的振幅，相位等信息，探測(cè)物質(zhì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 MRI則因成為較常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)成像手段而廣為人知.相對(duì)于其他的檢測(cè)手段,NMR技術(shù)有很多獨(dú)特優(yōu)勢(shì),如信息量豐富、檢測(cè)手段靈活、功能強(qiáng)大;MRI除了上述優(yōu)勢(shì)外,還具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射地探測(cè)活體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的巨大優(yōu)勢(shì). 然而擁有上述諸多優(yōu)勢(shì)的同時(shí),也有一些不可忽視的缺點(diǎn):第一是成本昂貴;第二是檢測(cè)靈敏度較低.前者的原因是,MR系統(tǒng)往往需要巨大的超導(dǎo)磁體和復(fù)雜的電子系統(tǒng),因而成本高昂.隨著磁場(chǎng)

25、強(qiáng)度的增加,其價(jià)格從幾十萬(wàn)到上千萬(wàn)美元不等.而后者源于MR所基于的物理原理:MR信號(hào)強(qiáng)度取決于外磁場(chǎng)中原子核產(chǎn)生的能級(jí)分裂后不同能級(jí)間布居數(shù)之差.由于其分裂能級(jí)之間的能量差非常小,根據(jù)玻爾茲曼分布,在非低溫的熱平衡條件下,原子核的不同能級(jí)間的布居數(shù)之差非常小.這就意味著核磁共振得到的信號(hào)會(huì)很弱。 大家都知道，MRI在對(duì)肺的成像這一塊，幾乎是很難實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)榉沃写蠖鄶?shù)是空的，就意味著質(zhì)子數(shù)非常少，因此成的像中，是一片黑色，不能為醫(yī)學(xué)上的診斷提供一些有用的幫助，但肺癌是當(dāng)今世上致病率特別高的一種病，一般查到肺癌的時(shí)候，都是晚期了，所以提前對(duì)肺部的檢查就顯得非常重要，因此MRI技術(shù)在肺部上面的應(yīng)用如

26、果成功，將是人類在醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)步。 最近我看到一片文章，超極化129Xe磁共振波譜和成像及在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，我看后很受鼓舞，覺(jué)得肺部的MRI成像的實(shí)現(xiàn)應(yīng)該指日可待了，里面講到通過(guò)一種裝置，將Xe進(jìn)行超極化，然后再?zèng)_入人的肺部，因?yàn)閄e的核磁信號(hào)非常明顯，所以有助于提高肺部成像的靈敏度。 雖然我現(xiàn)在還不是太懂，但我覺(jué)得，MRI里面有太多未知的領(lǐng)域需要我們?nèi)ヌ骄?，從最基礎(chǔ)的核磁信號(hào)的原理性研究，到成像的手段和方法，和成像后的圖像處理，如果可以，我將投身到這個(gè)領(lǐng)域中去。實(shí)習(xí)中的最大收獲及其體會(huì)1.收獲談到實(shí)習(xí)的收獲，那種感覺(jué)是興奮的，雖然在時(shí)間上，跟以后要在社會(huì)上過(guò)的日子來(lái)說(shuō)，只能是九牛一毛，但

27、正是因?yàn)樗亩虝憾刮覀儽都诱湎В且驗(yàn)槲覀冋湎Я?，所以有了不少的收獲。眼界開闊了：雖然我們來(lái)協(xié)和之前，對(duì)于CT，MRI，CR，DR之類的知道的挺多了，原理啊，應(yīng)用啊，但是說(shuō)實(shí)在的，我們至今還沒(méi)見(jiàn)過(guò)他們長(zhǎng)什么樣的，這一次可謂大飽眼福，挺老師們說(shuō)，那一臺(tái)CT，價(jià)格都在千萬(wàn)以上，可謂令我們嘆為觀止，這次實(shí)習(xí)確實(shí)長(zhǎng)了不少見(jiàn)識(shí)；圖為我們獲得老師允許后，自己學(xué)著操作理解更全面了：應(yīng)該說(shuō)理解更深刻了，從未知到認(rèn)識(shí)，從認(rèn)識(shí)到操作，我們靠著他們是那么近，然后還和老師討論相關(guān)的原理性，操作性，甚至是診斷性的問(wèn)題，全面的認(rèn)識(shí)了，所以對(duì)它的理解就更深了。問(wèn)題更多了：?jiǎn)栴}更多了，咋一看，貌似知道的越來(lái)越少一樣，其實(shí)

28、不然，記得剛進(jìn)協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，剛開始都害怕問(wèn)些問(wèn)題，因?yàn)榕伦约簡(jiǎn)柕膯?wèn)題會(huì)太過(guò)于膚淺，后來(lái)老師們主動(dòng)給我們講解些東西，才讓我們放寬了心，我們開始提問(wèn)，但問(wèn)后，雖然老師沒(méi)說(shuō)什么，但聽完老師說(shuō)之后，才感覺(jué)到有些問(wèn)題確實(shí)問(wèn)得太過(guò)于低級(jí)，比如說(shuō)我在普通放射科的時(shí)候，有次指著電腦上的一個(gè)圖像問(wèn)老師，這根骨頭是斷了吧，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)，那是在解剖課上學(xué)的，肩胛骨和橈骨之間本來(lái)就是有點(diǎn)分開的，尷尬了。 所以這里指的問(wèn)題更多了，是因?yàn)橐?jiàn)識(shí)更廣了，理解更全面了，所以問(wèn)題更有高度了，在一定的高度上面，不懂得就更多了，因而問(wèn)題也就更多了。 社交更廣了：出門在外，交流就不僅于同學(xué)與同學(xué)之間，同學(xué)與老師之間的交流了，在那里我們認(rèn)識(shí)了醫(yī)院的醫(yī)生，和我們一