食管腔內(nèi)pH阻抗壓力測(cè)量技術(shù)課件

1、 Training and Education department MMSApril 20062q阻抗測(cè)量技術(shù)顯示食團(tuán)通過(guò)食管阻抗測(cè)量技術(shù)顯示食團(tuán)通過(guò)食管.q傳統(tǒng)方法用傳統(tǒng)方法用X線顯現(xiàn)食團(tuán)運(yùn)動(dòng)線顯現(xiàn)食團(tuán)運(yùn)動(dòng)q因?yàn)槊客ǖ纼r(jià)格低廉可以擁有覆蓋因?yàn)槊客ǖ纼r(jià)格低廉可以擁有覆蓋整個(gè)食管的測(cè)量點(diǎn)（整個(gè)食管的測(cè)量點(diǎn)（2厘米間隔）厘米間隔）April 20063q阻抗是用交流電測(cè)量電阻阻抗是用交流電測(cè)量電阻q阻抗是電導(dǎo)的倒數(shù)阻抗是電導(dǎo)的倒數(shù) (阻抗阻抗= 1/電導(dǎo)電導(dǎo))q阻抗用歐姆計(jì)算阻抗用歐姆計(jì)算 ( ) 低阻抗 很多離子移動(dòng) 高阻抗 少數(shù)離子移動(dòng)Georg Simon Ohm 1789-1854Apr

2、il 20064空氣空氣q高值高值 (10.000.000 歐姆歐姆)q幾乎沒(méi)有離子移動(dòng)幾乎沒(méi)有離子移動(dòng)10.000.000 歐姆歐姆*厘米厘米April 20065Salt Water100 ohm*cmq低值低值 ( 100 歐姆歐姆)q很多離子移動(dòng)很多離子移動(dòng)SaltApril 20066q為了減少金屬電極的氧化為了減少金屬電極的氧化, 使用使用 3.2 kHz的的交流電交流電q這意味著正負(fù)轉(zhuǎn)換每分鐘這意味著正負(fù)轉(zhuǎn)換每分鐘3200次次.April 20067 歐姆歐姆*厘米厘米 (在在1 kHz)胃內(nèi)容物 30 100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 250 - 700牛奶

3、 / 酸乳酪 300奶油類 / 凝塊 400飲用水 1100可樂(lè)類 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空氣 10.000.000A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The NetherlandsApril 20068April 20069q使用帶金屬環(huán)的導(dǎo)管使用帶金屬環(huán)的導(dǎo)管q小電流測(cè)量?jī)蓚€(gè)金屬環(huán)之間的阻抗小電流測(cè)量?jī)蓚€(gè)金屬環(huán)之間的阻抗環(huán)環(huán)R1R2患者安全患者安全低電流低電流April 200610q多個(gè)金屬環(huán)導(dǎo)管多個(gè)金屬環(huán)導(dǎo)管q距離不超過(guò)距離不超過(guò)2厘米時(shí)每個(gè)環(huán)可以用于厘米時(shí)每個(gè)環(huán)可以用于2個(gè)通道個(gè)通道Channel123RingR1R2R3R4A

4、pril 200611q如果環(huán)之間距離很遠(yuǎn)如果環(huán)之間距離很遠(yuǎn), 無(wú)法記錄有效信號(hào)無(wú)法記錄有效信號(hào)通道通道123R1R2R3R4R5距離太大距離太大April 200612q應(yīng)用應(yīng)用 MMS系統(tǒng)可以測(cè)量系統(tǒng)可以測(cè)量 13個(gè)環(huán)個(gè)環(huán). 如果環(huán)的距離如果環(huán)的距離很近很近 (2 厘米厘米) 可以得到可以得到12個(gè)阻抗通道個(gè)阻抗通道.April 200613April 200614食管壁食管壁壓力收縮壓力收縮水團(tuán)水團(tuán)空氣在水團(tuán)前方空氣在水團(tuán)前方阻抗環(huán)阻抗環(huán)壓力傳感器壓力傳感器April 200615q基線信號(hào)基線信號(hào)阻抗阻抗壓力壓力April 200616q空氣在水團(tuán)前方空氣在水團(tuán)前方阻抗阻抗壓力壓力Ap

5、ril 200617q水團(tuán)水團(tuán)阻抗阻抗壓力壓力April 200618q壓力收縮壓力收縮 (阻抗增加阻抗增加)阻抗阻抗壓力壓力April 200619q基線信號(hào)基線信號(hào)阻抗阻抗壓力壓力April 200620q動(dòng)作動(dòng)作阻抗阻抗壓力壓力April 200621基線基線 空氣空氣 水團(tuán)水團(tuán) 收縮收縮 基線基線水團(tuán)進(jìn)入水團(tuán)進(jìn)入 . 離開離開April 200622 打嗝打嗝基線基線 氣體氣體 基線基線April 200623qA 濕咽濕咽: 液體沿食管下降液體沿食管下降qB 壓力波前清除食管壓力波前清除食管4 秒秒A B濕咽濕咽 清除清除 峰峰ImpPresApril 200624April 200

6、625q阻抗阻抗q阻抗阻抗 + pHq阻抗阻抗 + 壓力壓力q阻抗阻抗 + pH + 壓力壓力q單次使用單次使用q多次使用多次使用 (固態(tài)精密傳感器固態(tài)精密傳感器)April 200626q阻抗阻抗 + pH 單次使用 pH銻電極 內(nèi)置參考 1 或2 pH 通道 7 或8 環(huán)April 200627q阻抗阻抗 + pH 多次使用 pH ISFET (內(nèi)置參考) 1 或2 pH 通道 7 或8 環(huán)April 200628q2 獨(dú)立導(dǎo)管捆綁在一起獨(dú)立導(dǎo)管捆綁在一起 阻抗導(dǎo)管和 固態(tài)導(dǎo)管或水灌注導(dǎo)管April 200629April 200630qBPT (食團(tuán)出現(xiàn)時(shí)間食團(tuán)出現(xiàn)時(shí)間) 用時(shí)在:n食團(tuán)

7、進(jìn)入n食團(tuán)離開 使用 50%閾值.50 %BPTApril 200631qBHAT (食團(tuán)前端時(shí)間食團(tuán)前端時(shí)間) 用時(shí)在:n食團(tuán)進(jìn)入頂部通道和n食團(tuán)進(jìn)入每一通道 食團(tuán)下移速度 BHATBHATBHATBHATBHATBHATBHATBHATApril 200632qTBTT (食團(tuán)通過(guò)時(shí)間食團(tuán)通過(guò)時(shí)間) 用時(shí)在:n食團(tuán)進(jìn)入頂部通道和n食團(tuán)離開底部通道TBTTApril 200633qSTT (段通過(guò)時(shí)間段通過(guò)時(shí)間) 用時(shí)在:n食團(tuán)進(jìn)入某一通道和n食團(tuán)離開下一通道STTSTTApril 200634q報(bào)告報(bào)告 1q標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值 阻抗阻抗+測(cè)壓測(cè)壓2q標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值 阻抗阻抗 + 24小時(shí)小時(shí)pH

8、3q標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值 阻抗阻抗 + 24小時(shí)小時(shí)pH 4q最佳采樣頻率最佳采樣頻率 5 8 Hz 食管運(yùn)動(dòng) 50 Hz 胃食管反流1 Sifrim et al, Gutjnl, 1024-10312 Tutuian et al, Clin Gastroenterol. Hepatol (2003), 1:pp. 174-1823 Shay et al, Am. J of Gastroenterology (2004), 1572-0241 4 Zerbib et al, Aliment Pharmacol Ther (2005); 22: 1011-10215 AJ Bredenoord, AJP

9、M Smout, Neurogastroenterol Motil (2004) 16, 713-719April 200636q食管食管 食團(tuán)傳輸 氣體傳輸 (吞氣和打嗝) 胃食管反流q研究研究: 幽門區(qū) (液體傳輸) 小腸 (液體傳輸) 結(jié)腸 (液體傳輸)April 200638q蠕動(dòng)蠕動(dòng): 在食團(tuán)后推動(dòng)食團(tuán)向下移動(dòng)在食團(tuán)后推動(dòng)食團(tuán)向下移動(dòng)至胃內(nèi)至胃內(nèi)q食團(tuán)傳輸?shù)娜秉c(diǎn)是間接使用測(cè)壓診食團(tuán)傳輸?shù)娜秉c(diǎn)是間接使用測(cè)壓診斷（斷（=壓力）壓力）April 200639April 200640液體吞咽液體吞咽 80 % 完全食團(tuán)傳輸完全食團(tuán)傳輸粘膠吞咽粘膠吞咽 70 % 完全食團(tuán)傳輸完全食團(tuán)傳輸Tut

10、uian R et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2003;1:174-18243 健康人固態(tài)測(cè)壓10 液體, 10 凝膠（試餐）吞咽正常食管傳輸當(dāng) :April 200641壓力診斷 N 正常傳輸失遲緩 24 0%硬皮病 4 0%IEM 71 51%DES 33 55%正常125 95%LES高壓 25 96%胡桃鉗 30 97%LES松弛 33100%LES低壓 5100%IEM = Ineffective Esophageal MotilityDES = Diffuse Esophageal SpasmsApril 200642Tutuian R and

11、Castell DO Am J Gastroenterol 2004;99:1011-1019 吞咽困難吞咽困難 無(wú)吞咽困難無(wú)吞咽困難液體和粘膠正常傳輸液體和粘膠正常傳輸 50 166液體、粘膠或兩者反常傳輸液體、粘膠或兩者反常傳輸 53 72合計(jì)合計(jì) 103 238Some (50% !) of the patients with dysphagia had normal bolus transit.April 200643q40 例無(wú)梗阻吞咽困難患者例無(wú)梗阻吞咽困難患者q測(cè)壓阻抗聯(lián)合檢查測(cè)壓阻抗聯(lián)合檢查q測(cè)壓結(jié)果測(cè)壓結(jié)果 阻抗阻抗 (傳輸結(jié)果傳輸結(jié)果)q正常正常 20 35% 反常傳輸反常

12、傳輸q無(wú)效運(yùn)動(dòng)無(wú)效運(yùn)動(dòng) 13 85 %反常傳輸反常傳輸q食管痙攣食管痙攣 4 67 %反常傳輸反常傳輸q失遲緩失遲緩 3 100 %反常傳輸反常傳輸q 合計(jì)合計(jì) 40April 200645q正常氣體進(jìn)入正常氣體進(jìn)入: 干咽 濕咽 攝取食物April 200646q類型類型 I 打嗝打嗝q胃的打嗝胃的打嗝 胃氣體的正常排出 攝取 CO2后 例如可樂(lè)April 200647q類型類型 II 打嗝打嗝q胃上打嗝胃上打嗝 吸取空氣至食管后馬上排出 吞氣癥qA 吸取空氣吸取空氣qB 噴出噴出ABApril 200648q測(cè)壓測(cè)壓 (=壓力波形壓力波形)q阻抗阻抗 (=傳輸傳輸)q不用不用X線測(cè)量液體食

13、團(tuán)的傳輸線測(cè)量液體食團(tuán)的傳輸q主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥: (非梗阻) 吞咽困難 打嗝 清除功能缺陷April 200650q胃內(nèi)容物反流至食管胃內(nèi)容物反流至食管q癥狀癥狀: 燒心燒心 / 反流？反流？q對(duì)食管壁損害對(duì)食管壁損害 (食管炎食管炎)q將近世界人口的將近世界人口的10%q金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具: 24 小時(shí)pH 監(jiān)測(cè)April 200651q胃產(chǎn)生的酸性物質(zhì)反流至食管胃產(chǎn)生的酸性物質(zhì)反流至食管qpH探頭探測(cè)探頭探測(cè)April 200652阻抗pH74060 秒pH4 非酸性 反流疼痛疼痛反流非酸性反流 弱酸性反流pH探頭無(wú)法監(jiān)測(cè) 阻抗可以監(jiān)測(cè)到April 200653q反流范疇反流

14、范疇: 酸反流 (pH 降至 4之下) 弱酸性反流 (pH最低點(diǎn)4 但是 7)April 200654q最接近的范圍最接近的范圍q無(wú)需無(wú)需 2個(gè)個(gè)pH 傳感器傳感器探測(cè)反流至多高探測(cè)反流至多高April 200655Off PPI On PPI55%97%April 200656SI 和和 SAP在在22 例有癥狀的例有癥狀的 GERD 患者用患者用 2天天 PPIVela MF et al. Abstract DDW 2003陽(yáng)性陽(yáng)性 SI 4/22 (18%)陽(yáng)性陽(yáng)性 SAP 4/22 (18%)僅pH 14/22 (64%)10/22 (45%)pH+阻抗April 200657q弱酸性

15、反流弱酸性反流 (pH 4) 能夠?qū)е掳Y狀能夠?qū)е掳Y狀q多數(shù)就診消化醫(yī)生的患者繼續(xù)使用多數(shù)就診消化醫(yī)生的患者繼續(xù)使用 PPIqpH 探頭無(wú)法探測(cè)到弱酸性反流探頭無(wú)法探測(cè)到弱酸性反流q阻抗阻抗-pH 探測(cè)到探測(cè)到所有所有反流事件反流事件April 200658阻抗pH 食管測(cè)壓弱酸性反流 (pH 5.6)咳嗽動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)24小時(shí)小時(shí)pH-阻抗阻抗-測(cè)壓測(cè)壓反流反流 咳嗽咳嗽pH 底部Sifrim et al. GutApril 200659咳嗽弱酸性反流動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)24小時(shí)小時(shí)pH-阻抗阻抗-測(cè)壓測(cè)壓反流反流 咳嗽咳嗽阻抗pH 食管測(cè)壓pH 底部Sifrim et al. Gut April 20066

16、0q由于攝取乳汁胃內(nèi)容物常常是非酸性由于攝取乳汁胃內(nèi)容物常常是非酸性. 有時(shí)甚至高于有時(shí)甚至高于 pH 7qpH探頭無(wú)法探測(cè)到反流探頭無(wú)法探測(cè)到反流qX-線線 檢查太復(fù)雜檢查太復(fù)雜q解決方法是解決方法是 阻抗阻抗 記錄記錄 測(cè)量食團(tuán)傳輸和反流 反流物無(wú)關(guān)緊要 24小時(shí) (類似動(dòng)態(tài) pH)April 200661q17 例嬰兒有反流例嬰兒有反流,呼吸急速呼吸急速 , 哮喘哮喘q6-8 次進(jìn)餐次進(jìn)餐(乳汁乳汁) 每天每天q胃胃pH經(jīng)常經(jīng)常 4q患者組患者組: 17個(gè)兒童個(gè)兒童 675 反流 185 酸性 490 非酸性Skopnik et al, J. Pediatric Gastroentero

17、l Nutr 1969April 200662q食管阻抗監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)到食管阻抗監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)到 pH大于大于4的反流的反流 弱酸性反流q阻抗可以監(jiān)測(cè)到所有反流事件阻抗可以監(jiān)測(cè)到所有反流事件q臨床價(jià)值評(píng)估臨床價(jià)值評(píng)估: 使用 PPI時(shí)癥狀 不用 PPI時(shí)癥狀 不明原因的咳嗽 兒科應(yīng)用April 200664April 200665q規(guī)格規(guī)格 8 至13 個(gè)阻抗環(huán) 1 至4 通道pH 銻電極 2 通道玻璃pH 2 ISFET pH (選件) 4 個(gè)壓力通道 (選件) 無(wú)線藍(lán)牙連接 (最多 50米) 內(nèi)存128 MB USB 接口至計(jì)算機(jī) 電源 1 節(jié)五號(hào)電池 (記錄時(shí)間 28-35 小時(shí))April

18、 200666MMS另一個(gè)另一個(gè)阻抗通道阻抗通道126pH 通道通道63pH 類型類型 (銻電極銻電極,玻璃電極玻璃電極, ISFET)A/G/IALES 定位定位有有有有壓力通道壓力通道4 (選件選件)無(wú)無(wú), ?藍(lán)牙藍(lán)牙有有無(wú)無(wú)在線回放在線回放有有無(wú)無(wú)計(jì)算機(jī)連接計(jì)算機(jī)連接USB/藍(lán)牙藍(lán)牙通過(guò)讀卡器通過(guò)讀卡器五號(hào)電池五號(hào)電池16重量重量(克克)210710April 200667qOrion和和 另一個(gè)另一個(gè)q一半大小一半大小, 成倍性能成倍性能April 200668qRJ-45 電話插頭電話插頭:qpH-阻抗聯(lián)合阻抗聯(lián)合 僅僅pHApril 200669qpH-玻璃電極玻璃電極 pH-ISFETApril 200670qUnisensor 阻抗阻抗 - pH-ISFET 導(dǎo)管導(dǎo)管April 200671qUSB (計(jì)算機(jī)連接用于下載數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)連接用于下載數(shù)據(jù))q 藍(lán)牙連接用于在線回放藍(lán)牙連接用于在線回放April 200672q24 小時(shí)動(dòng)態(tài)研究數(shù)據(jù)量小時(shí)動(dòng)態(tài)研究數(shù)據(jù)量 50 MB 每24小時(shí) 采樣率:n50采樣/秒 阻抗通道 (6通道)n 1 采樣/秒 pH 通道qMMS 無(wú)損數(shù)據(jù)壓縮無(wú)損數(shù)據(jù)壓縮 5