心臟手術(shù)后病人護(hù)理

1、心臟手術(shù)后病人護(hù)理心臟手術(shù)后病人護(hù)理黃河三門峽醫(yī)院黃河三門峽醫(yī)院ICU白艷娟白艷娟2患者回患者回ICU前接診準(zhǔn)備前接診準(zhǔn)備主要內(nèi)容主要內(nèi)容1患者回患者回ICU后接診流程后接診流程2心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)3心臟術(shù)后護(hù)理基本常識心臟術(shù)后護(hù)理基本常識43病人回病人回ICU前接診準(zhǔn)備前接診準(zhǔn)備床單元準(zhǔn)備：床單元準(zhǔn)備：2個中單：分別置于床單元上部和中部。個中單：分別置于床單元上部和中部。被子被子輸液架輸液架4病人回病人回ICU前接診準(zhǔn)備前接診準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：輸液泵輸液泵1個、雙泵至少個、雙泵至少2個個精密集尿器精密集尿器1個、胃管個、胃管1根根手術(shù)通知單與護(hù)理單夾一起手術(shù)通知單

2、與護(hù)理單夾一起吸痰物品：吸痰器、吸痰鹽水、吸痰管吸痰物品：吸痰器、吸痰鹽水、吸痰管約束帶約束帶2個、電極片個、電極片3個、寸帶個、寸帶1根根無菌治療巾無菌治療巾2塊、別針數(shù)個、三通塊、別針數(shù)個、三通3個個5病人回病人回ICU前接診準(zhǔn)備前接診準(zhǔn)備液體準(zhǔn)備：液體準(zhǔn)備：橈動脈沖洗液：橈動脈沖洗液：肝素一支：肝素一支：2ml：12500u2ml肝素肝素+0.9%氯化鈉氯化鈉8ml余余2ml加入加入0.9%氯化鈉氯化鈉250ml中中6病人回病人回ICU前接診準(zhǔn)備前接診準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀模塊（調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀模塊（IBP/ART）：）：菜單菜單 系統(tǒng)設(shè)置系統(tǒng)設(shè)置 模塊開關(guān)模塊開關(guān)選擇選擇IB

3、P有創(chuàng)壓監(jiān)測導(dǎo)線：方頭、圓頭各備一根有創(chuàng)壓監(jiān)測導(dǎo)線：方頭、圓頭各備一根7病人回病人回ICU前接診準(zhǔn)備前接診準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備：呼吸機(jī)準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)： SIMV+PS SIMV+PS模式模式 潮氣量：潮氣量：8 81 10 0ml/kgml/kg體重體重 呼吸次數(shù)：呼吸次數(shù)：8 81212次次/ /分分 吸呼比吸呼比1 1：1.5-1.5-2 2 PEEPPEEP：0-5 cmH0-5 cmH2 2O O PSPS：10-1210-12cmHcmH2 2O O長期使用，及時加濕化長期使用，及時加濕化8病人回病人回ICU后接診流程后接診流程1 1、連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線、測

4、量生命體征、連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線、測量生命體征2 2、連接呼吸機(jī)、調(diào)節(jié)參數(shù)、連接呼吸機(jī)、調(diào)節(jié)參數(shù)3 3、連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測、沖洗動脈置管、連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測、沖洗動脈置管4 4、更換子母式集尿袋，觀察尿液情況、更換子母式集尿袋，觀察尿液情況5 5、記錄并標(biāo)記引流管刻度、擠壓引流管、多頭帶、記錄并標(biāo)記引流管刻度、擠壓引流管、多頭帶 外固定外固定6 6、妥善固定各管道、約束帶保護(hù)性約束四肢，預(yù)、妥善固定各管道、約束帶保護(hù)性約束四肢，預(yù) 防意外拔管防意外拔管7 7、動脈搭橋患者取血管處肢體給予抬高、動脈搭橋患者取血管處肢體給予抬高9病人回病人回ICU后接診流程后接診流程8 8、 了解患者手術(shù)過程及術(shù)中意外、

5、出入液量、輸了解患者手術(shù)過程及術(shù)中意外、出入液量、輸 血、藥物、術(shù)中出入量、有無自體血帶回血、藥物、術(shù)中出入量、有無自體血帶回9 9、 向醫(yī)生詢問術(shù)后監(jiān)護(hù)特別注意事項、監(jiān)護(hù)要求向醫(yī)生詢問術(shù)后監(jiān)護(hù)特別注意事項、監(jiān)護(hù)要求1010、遵醫(yī)囑及時用藥、留取血標(biāo)本、留置胃管、遵醫(yī)囑及時用藥、留取血標(biāo)本、留置胃管1111、15-3015-30分鐘后做血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸分鐘后做血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸 機(jī)參數(shù)機(jī)參數(shù)1212、根據(jù)醫(yī)囑通知拍、根據(jù)醫(yī)囑通知拍X X片胸片片胸片10心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)常用監(jiān)測項目：常用監(jiān)測項目：11心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)24小時動態(tài)綜

6、合監(jiān)護(hù)，包括心率、血壓、心律、呼吸、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，定時測量中心靜脈壓(CVP)。心率：心率：心率正常值：成人心率正常值：成人60-10060-100次次/ /分，嬰幼兒分，嬰幼兒100-160100-160次次/ /分，兒童分，兒童80-14080-140次次/ /分。分。心率過慢：異丙腎上腺素、阿托品、起搏器。心率過慢：異丙腎上腺素、阿托品、起搏器。心率過快：美托洛爾心率過快：美托洛爾12心臟術(shù)后心臟術(shù)后病人病人基本常識基本常識血壓：血壓： 1 1、搭橋術(shù)后早期，常見血壓過高或低血壓及血壓搭橋術(shù)后早期，常見血壓過高或低血壓及血壓高低波動高低波動，注意，注意保持血壓的穩(wěn)定保持血壓的穩(wěn)定

7、 2 2、血壓最好控制血壓最好控制在在100140/6090mmHg，合并高，合并高血壓患者的血壓應(yīng)控制在血壓患者的血壓應(yīng)控制在120140/8090mmHg為宜。為宜。3 3、高血壓高血壓 左室射血阻力左室射血阻力高高 心臟收縮期心臟收縮期室壁張力升高室壁張力升高 心臟耗氧量增加心臟耗氧量增加。 高血壓高血壓 尿量增加及術(shù)后早期出血尿量增加及術(shù)后早期出血 有效循環(huán)血量減少，電解質(zhì)紊亂有效循環(huán)血量減少，電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重心律失嚴(yán)重心律失常常。13心臟術(shù)后心臟術(shù)后病人病人基本常識基本常識心律觀察：心律觀察：常見心律失常：竇性心動過速常見心律失常：竇性心動過速/ /過緩、房顫、房過緩、房顫、房早、室

8、早、室撲、室顫、心室停搏、房室傳導(dǎo)阻早、室早、室撲、室顫、心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯滯心心過緩、房顫、房早、室14心臟術(shù)后病人基本常識中心靜脈壓監(jiān)測：中心靜脈壓監(jiān)測：正常值為正常值為5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 1 1、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。重大意義。2 2、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；源性的；3 3、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。15心臟術(shù)后

9、病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)尿液觀察：尿液觀察： 觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，必要時化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，每小時記錄尿量必要時化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，每小時記錄尿量1 1次，保持次，保持每小時尿量每小時尿量1 12 ml/kg2 ml/kg。16心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)末梢循環(huán)觀察：末梢循環(huán)觀察： 觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫暖，足背動脈搏動明顯。暖，足背動脈搏動明顯。末梢涼時給予保暖，末末梢涼時給予保暖，末梢轉(zhuǎn)暖后給予蓋被套，避免體溫升高。梢轉(zhuǎn)暖后給予蓋被套，避免體溫升高。17心臟術(shù)

10、后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)氣道護(hù)理：氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢按需吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量按需吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量適當(dāng)濕化：恒溫適當(dāng)濕化：恒溫32 32 35 35 定時膨肺定時膨肺18心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理： (1)(1)定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；(2)(2)經(jīng)常

11、檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。量、色、性質(zhì)等。術(shù)后術(shù)后2 2小時引流瓶及引流管（用于排氣者除外）小時引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。無血性液出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。19心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出100ml/h100ml/h以上以上或引流量突然減少，或引流量突然減少，CVPCVP上升、血壓下降、脈壓上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)小、尿量減少、末梢循

12、環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。定期監(jiān)測血色素，防止發(fā)生失血性休克（血色素定期監(jiān)測血色素，防止發(fā)生失血性休克（血色素在在10g10g以上）以上）20心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：電解質(zhì)：血鉀過低時，心肌的興奮性增高，異位起搏點的血鉀過低時，心肌的興奮性增高，異位起搏點的自律性增高，傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生各種心律失自律性增高，傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯。常及傳導(dǎo)阻滯。低血鉀易發(fā)生神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情低血鉀易發(fā)生神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情淡漠、無力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、

13、淡漠、無力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，因循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，因而最重要的指標(biāo)是血清鉀的檢測。而最重要的指標(biāo)是血清鉀的檢測。 21心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：電解質(zhì)：回回ICU后半小時后半小時化驗。化驗。冠心病和先天性心臟?。汗谛牟『拖忍煨孕呐K?。?.04.04.5mmol/L4.5mmol/L風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心臟?。?.54.55.0mmol/L5.0mmol/LK+6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時小時后復(fù)查；后復(fù)查； K+正常后每正常后每46小時復(fù)查一次，直

14、至術(shù)后小時復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時小時22心臟術(shù)后病人基本常識電解質(zhì)：電解質(zhì)：計算需補(bǔ)的鉀量計算需補(bǔ)的鉀量： 補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量=（所需鉀量（所需鉀量-實際測量的血鉀量）實際測量的血鉀量）0.3體重（體重（kg）+尿排鉀量。尿排鉀量。 尿排鉀量的估算：尿排鉀量的估算： 換瓣病人的尿液含鉀量以換瓣病人的尿液含鉀量以100ml尿含鉀尿含鉀24mmol/L估計。估計。 先心病和搭橋病人的尿液含鉀量以先心病和搭橋病人的尿液含鉀量以100ml尿尿含鉀含鉀2mmol/L估計估計 23心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)血氣分析：血氣分析：回回ICU后半小時檢查；后半小時檢查；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸

15、機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性出現(xiàn)代謝性酸中毒時，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時給與復(fù)方醋酸鈉或精氨酸（嚴(yán)重者）。堿中毒時給與復(fù)方醋酸鈉或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后處理完畢后1小時左右復(fù)查。小時左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人穩(wěn)定的帶機(jī)病人46小時左右復(fù)查一次。小時左右復(fù)查一次。24心臟術(shù)后病人基本常識心臟術(shù)后病人基本常識液體管理：液體管理：術(shù)后早期應(yīng)保證足夠的血容量，以維持心、腦、術(shù)后早期應(yīng)保證足夠的血容量，以維持心、腦、腎等重要器官的灌注腎等重要器官的灌注 輸液量輸液量: :術(shù)后第一個術(shù)后第一個2424小時小時1500ml, 1500ml

16、, 量出為入量出為入根據(jù)失血量選擇輸液成分根據(jù)失血量選擇輸液成分( (晶體液晶體液, ,人工膠體人工膠體, ,白白蛋白蛋白, ,血漿血漿),HCT25%,),HCT20ml/h，考慮換藥，考慮換藥公斤體重公斤體重3mg（多巴胺多巴胺的量）的量）+0.9%氯化鈉氯化鈉50ml(至至50ml)36心臟術(shù)后護(hù)理基本常識心臟術(shù)后護(hù)理基本常識多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：為非洋地黃類正性肌力藥物，對外周血管的收縮為非洋地黃類正性肌力藥物，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，一般持續(xù)用藥不作用輕微，不增加肺血管阻力，一般持續(xù)用藥不超過超過3天，最多不超過一周。天，最多不超過一周。泵速泵速1ml/h相當(dāng)于

17、相當(dāng)于1ug/kg.min 常用量常用量5-20 ug/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用，增加心排出量的作用最大可用至最大可用至40ug/kg/min公斤體重公斤體重3mg（多巴酚丁胺多巴酚丁胺的量）的量）+0.9%氯化鈉氯化鈉50ml(至至50ml)37心臟術(shù)后護(hù)理基本常識心臟術(shù)后護(hù)理基本常識異丙腎上腺素：異丙腎上腺素：使心肌收縮力增加，心率加快，傳導(dǎo)加速，易誘使心肌收縮力增加，心率加快，傳導(dǎo)加速，易誘發(fā)心律失常的藥物發(fā)心律失常的藥物1ml/h 相當(dāng)于相當(dāng)于0.01ug/Kg/min起始劑量為起始劑量為2 g/min，可逐漸增至，可逐漸增至10 g/min公斤體重公

18、斤體重0.03mg（異丙腎上腺素異丙腎上腺素的量）的量）+0.9%氯化鈉氯化鈉50ml(至至50ml)38心臟術(shù)后護(hù)理基本常識心臟術(shù)后護(hù)理基本常識硝酸甘油：硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張冠狀動脈、增加心肌的血供擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張冠狀動脈、增加心肌的血供泵速泵速1ml/h相當(dāng)于相當(dāng)于0.1 g/kg.min。從從3-5 g/min開始，每開始，每5-10分鐘增加分鐘增加5 g/min直至最佳血流動力學(xué)效應(yīng)，最大計量直至最佳血流動力學(xué)效應(yīng)，最大計量10 g/kg.min。公斤體重公斤體重0.3mg（硝酸甘油硝酸甘油的量）的量）+0.9%氯化鈉氯化鈉50ml(至至50ml)39心臟術(shù)后病人基本常識心臟術(shù)后病人基本常識動脈置管沖洗：動脈置管沖洗：每隔每隔3060分鐘沖洗一次，每分鐘沖洗一次，每次沖入次沖入2ml液體，以防止血液凝固，保持管道通液體，以防止血液凝固，保持