惡性心律失常

1、定義心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常，可以迅速導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克甚至心搏驟停的心律失常稱為危險性心律失常。護(hù)士應(yīng)熟練掌握心電圖，能夠識別心律失常，特別是致命性心律失常，熟悉常用抗心律失常藥物的作用、使用方法等，并掌握急診非藥物治療（如電除顫）的配合。心律失常的分類心律失常的分類 按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動性被動性逸

2、搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動性主動性 期前收縮期前收縮 撲動、顫動撲動、顫動 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 竇房阻滯竇房阻滯房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 病因 危險性心律失常有許多潛在的病因，有的有癥狀，有的無癥狀。器質(zhì)性心臟病變：急性冠脈綜合征、心肌病、先天性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等藥物中毒：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等電解質(zhì)紊亂：低血鉀、高血鉀、低血鎂等長QT綜合征發(fā)病機(jī)制心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動形成的異常和（或）沖動傳導(dǎo)的異常。竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近

3、、房室結(jié)的遠(yuǎn)端等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮改變或內(nèi)在的病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。此外，原來無自律的心肌細(xì)胞，如心房、心室肌細(xì)胞，也可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。沖動傳導(dǎo)異?？梢援a(chǎn)生折返，折返是快速心律失常的最常見發(fā)病機(jī)制。病情評估與判斷初始評估：評估任何危險性心律失?；颊叩年P(guān)鍵是確定是否存在脈搏，如果沒有脈搏，立即心肺復(fù)蘇，如果存在脈搏，判斷患者血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，如不穩(wěn)定，需要緊急處理進(jìn)一步評估：快速性心律失?；颊哐鲃恿W(xué)穩(wěn)定時，評估心電圖，確定QRS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則。心律失常的臨床表現(xiàn)1.心悸 ：心律不規(guī)則。2.胸悶、胸痛：快速性心律失常增加心肌耗

4、氧量誘發(fā)或加重冠狀動脈供血不足。3.氣急：快速性心律失常誘發(fā)或加重心力衰竭。4.黑朦、暈厥：嚴(yán)重的心電過緩或極其快速的室性心動過速減少心輸出量，導(dǎo)致短暫的腦供血不足。5.昏迷 心搏停止持續(xù)，繼之呼吸停止。（1）P波 為左右心房除極波。（2）PR間期 為心房激動傳導(dǎo)到心室所需時間。（3）QRS波群 為左右心室除極波。（4）ST段 反映心室緩慢復(fù)極過程。（5）T波 反映心室快速復(fù)極過程。（6）QT間期 為心室除極和復(fù)極全過程所需時間。（7）U波 為心室后繼電位變化。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖右手-紅紅左手-黃黃左腳-綠綠右腳-黑黑肢體導(dǎo)聯(lián)放置正常心電圖型P PI IP PQRSQRSSTSTT TU UI

5、 I直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置 P-RP-R間期：間期：P P波開始至波開始至QRSQRS波群開始波群開始0.12-0.20s0.12-0.20sQRSQRS時間：時間：0.06-0.10s0.06-0.10sSTST：略呈上斜型：略呈上斜型T T：與：與QRSQRS波群方向一致波群方向一致U U：與：與T T方向一致、直立方向一致、直立心率估算法心率估算法 心率數(shù)心率數(shù) 一個一個RRRR間期的大格間期的大格v300 1300 1v150 2150 2v100 3100 3v75 475 4v60 560 5v50 650 6v40 7.540 7.5v 幾種常見的危險性心律失常房顫

6、房顫正發(fā)性室上性心動過速正發(fā)性室上性心動過速PSVT室性心動過速室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速室撲和室顫室撲和室顫度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥房顫 定義：定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫輕重取決于心室率的快慢， 心室率120次/分,患者出現(xiàn)心悸胸悶等現(xiàn)象則需要處理 心室率150次/分,患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭 心室率180次/分,可能引起室顫病因：病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見 陣發(fā)性房顫：正常人情激、手術(shù)后、運動、急性酒 精中毒、部分由器質(zhì)性心血管病引起100160次次/分快速率

7、房顫分快速率房顫0.200.20S S 每個每個P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（無脫落無脫落）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECGECG特點：特點： P-RP-R間期逐漸延長間期逐漸延長，直至QRSQRS波群脫落波群脫落度度型（文氏現(xiàn)象）型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感心悸或心搏脫漏感 聽診聽診S S1 1強(qiáng)度逐漸減弱并強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落有心搏脫落房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECGECG特點：特點： P-RP-R間期固定間期固定，可正?；蜓娱L，可正常或延長 有有間歇性的間歇性的QRSQRS波脫落波脫落，常呈，常呈2121或或3232 QRSQRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常度度型（莫氏現(xiàn)象）型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性聽診：亦有間歇性心搏脫落心搏脫落，但，但S1S1強(qiáng)度恒定強(qiáng)度恒定房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECGECG特點：特點： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P與與QRSQRS無關(guān)無關(guān)（房室分