慢性腎臟病貧血指南

1、KDIGO慢性腎臟病貧血慢性腎臟病貧血臨床實踐指南臨床實踐指南李李 林林解放軍腎臟病研究所解放軍腎臟病研究所上海長征醫(yī)院腎臟病醫(yī)院上海長征醫(yī)院腎臟病醫(yī)院Hb1413121110 9 81997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2010 2011KDOQI 1997EBPG1999CSN-Canada1999CARI 2000CVDNo CVDKDOQI 2001UK2002CARI 2003CVDNo CVDEBPG2004KDOQI 20062007腎性貧血治療的臨床實踐指南腎性貧血治療的臨床實踐指南Locatelli et al.

2、Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005Renal Association. /Standards/Renal Standards_2002b.pdf, 2002CSN. http:/csnscn.ca/local/files/guidelines/

3、CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999UK NICE2006中國共識中國共識2010KDIGO 2011慢性腎臟病貧血指南慢性腎臟病貧血指南v貧血的診斷和評估貧血的診斷和評估v鐵劑治療貧血鐵劑治療貧血v促紅細(xì)胞生成素和其他制劑治療貧血促紅細(xì)胞生成素和其他制劑治療貧血v輸注紅細(xì)胞治療貧血輸注紅細(xì)胞治療貧血貧血檢測的頻率貧血檢測的頻率1.1-1.21.1-1.2 CKD CKD患者患者以下情況檢測以下情況檢測HbHb（未分級）（未分級）無貧血無貧血貧血，未使用貧血，未使用ESAESACKD1-2CKD1-2存在臨床癥狀存在臨床癥狀存在臨床癥狀存在臨床癥狀CKD3CKD31 1次

4、次/ /年年1 1次次/3m/3mCKD4-5CKD4-5非透析非透析2 2次次/ /年年CKD5CKD5，PDPD1 1次次/3m/3mCKD5CKD5，HDHD1 1次次/m/m貧血的診斷（未分級）貧血的診斷（未分級）1.3.1 成人成人CKD患者：患者：男性：男性：Hb13.0g/dL 女性：女性：Hb12.0g/dL1.3.2 兒童兒童CKD患者：患者： 0.54.99歲：歲：Hb11.0g/dL 511.99歲：歲： Hb11.5g/dL 1214歲：歲： Hb100ng/ml (1D)鐵劑治療鐵劑治療v鐵缺乏可導(dǎo)致貧血和鐵缺乏可導(dǎo)致貧血和ESA反應(yīng)低下反應(yīng)低下v即使患者無鐵缺乏證據(jù)

5、，鐵劑治療也能提高即使患者無鐵缺乏證據(jù)，鐵劑治療也能提高Hb水平水平v最佳的最佳的Hb水平、水平、ESA劑量和鐵劑劑量尚不清楚劑量和鐵劑劑量尚不清楚鐵劑治療鐵劑治療vTSAT和血清鐵蛋白對和血清鐵蛋白對CKD患者骨髓鐵儲備和紅患者骨髓鐵儲備和紅細(xì)胞對鐵劑治療的反應(yīng)敏感性和特異性均有限細(xì)胞對鐵劑治療的反應(yīng)敏感性和特異性均有限v推薦的目的是為了用最安全的假設(shè)權(quán)衡診斷的敏推薦的目的是為了用最安全的假設(shè)權(quán)衡診斷的敏感性和特異性感性和特異性鐵劑治療鐵劑治療v開始治療需基于患者需要提高開始治療需基于患者需要提高Hb，改善，改善癥狀，避免輸血癥狀，避免輸血v初始初始ESA治療可導(dǎo)致鐵缺乏治療可導(dǎo)致鐵缺乏v常

6、規(guī)劑量：口服鐵劑常規(guī)劑量：口服鐵劑 200mg元素鐵元素鐵/日日 靜脈鐵劑靜脈鐵劑 初始療程約初始療程約1g體內(nèi)鐵狀態(tài)評估體內(nèi)鐵狀態(tài)評估2.2.1 ESA治療時，至少每三個月評估鐵狀態(tài)治療時，至少每三個月評估鐵狀態(tài)(TSAT和鐵蛋白和鐵蛋白)一次一次，包括已接受鐵劑治療的患者，包括已接受鐵劑治療的患者，以決定以決定是否繼續(xù)使用鐵劑治療。是否繼續(xù)使用鐵劑治療。2.2.2 初始或增加初始或增加ESA劑量，血液丟失、靜脈鐵劑治劑量，血液丟失、靜脈鐵劑治療后監(jiān)測療效和其他體內(nèi)鐵劑減少的情況時，療后監(jiān)測療效和其他體內(nèi)鐵劑減少的情況時，需要更頻繁地監(jiān)測鐵狀態(tài)（需要更頻繁地監(jiān)測鐵狀態(tài)（TSAT和鐵蛋白）和鐵

7、蛋白）。鐵劑治療的注意事項鐵劑治療的注意事項2.3 初始靜脈初始靜脈用用右旋糖酐鐵和非右旋糖酐鐵治療右旋糖酐鐵和非右旋糖酐鐵治療時時，建議輸注后應(yīng)監(jiān)測患者，建議輸注后應(yīng)監(jiān)測患者60分鐘，同時需分鐘，同時需有復(fù)蘇藥物和受過專業(yè)培訓(xùn)的人員處理嚴(yán)重有復(fù)蘇藥物和受過專業(yè)培訓(xùn)的人員處理嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。2.4 當(dāng)患者合并急性全身感染時，避免使用靜脈當(dāng)患者合并急性全身感染時，避免使用靜脈鐵劑治療。鐵劑治療。鐵劑治療注意事項鐵劑治療注意事項v任何靜脈鐵劑都可能出現(xiàn)嚴(yán)重的急性反應(yīng)任何靜脈鐵劑都可能出現(xiàn)嚴(yán)重的急性反應(yīng)v盡管副作用發(fā)生率可能存在差異，但應(yīng)用時盡管副作用發(fā)生率可能存在差異，但應(yīng)用時需要提高警惕

8、需要提高警惕v鐵劑是病原體生長和增殖所必須的物質(zhì)鐵劑是病原體生長和增殖所必須的物質(zhì)v鐵劑過量會導(dǎo)致抗感染能力受損鐵劑過量會導(dǎo)致抗感染能力受損鐵劑治療注意事項鐵劑治療注意事項v人體組織內(nèi)鐵過量與感染病程相關(guān)人體組織內(nèi)鐵過量與感染病程相關(guān)v鐵過量被認(rèn)為是獲得感染的危險因素之一鐵過量被認(rèn)為是獲得感染的危險因素之一v盡管盡管CKD患者中數(shù)據(jù)矛盾，仍應(yīng)提高警惕患者中數(shù)據(jù)矛盾，仍應(yīng)提高警惕慢性腎臟病貧血指南慢性腎臟病貧血指南v貧血的診斷和評估貧血的診斷和評估v鐵劑治療貧血鐵劑治療貧血v促紅細(xì)胞生成素和其他制劑治療貧血促紅細(xì)胞生成素和其他制劑治療貧血v輸注紅細(xì)胞治療貧血輸注紅細(xì)胞治療貧血ESA初始治療初始治

9、療3.1 推薦在初始推薦在初始ESA治療前，應(yīng)處理各種導(dǎo)致貧血的治療前，應(yīng)處理各種導(dǎo)致貧血的可糾正可糾正因素因素（包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）。（包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）。3.2 在初始和持續(xù)在初始和持續(xù)ESA治療時，推薦權(quán)衡利弊，評估治療時，推薦權(quán)衡利弊，評估患者個體減少輸血和貧血相關(guān)癥狀的潛在優(yōu)勢和患者個體減少輸血和貧血相關(guān)癥狀的潛在優(yōu)勢和風(fēng)險（例如：中風(fēng)、血管通路風(fēng)險（例如：中風(fēng)、血管通路失功失功和高血壓和高血壓）。）。3.3 CKD合并活動性惡性腫瘤患者，應(yīng)用合并活動性惡性腫瘤患者，應(yīng)用ESA治療治療時應(yīng)提高警惕，尤其是預(yù)期時應(yīng)提高警惕，尤其是預(yù)期可可治愈的惡性腫瘤患治愈的惡性腫瘤患者或中風(fēng)患

10、者。者或中風(fēng)患者。ESA初始治療初始治療3.4.1 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患）的成人非透析患者，不建議開始者，不建議開始ESA治療。（治療。（2D）3.4.2 Hb10.0g/dL（100g/L）的成人非透析患）的成人非透析患者，建議需根據(jù)患者者，建議需根據(jù)患者Hb下降程度下降程度、需要、需要輸輸血的風(fēng)險、血的風(fēng)險、ESA治療的風(fēng)險和貧血治療的風(fēng)險和貧血導(dǎo)致的導(dǎo)致的癥癥狀，決定是否開始狀，決定是否開始ESA治療。（治療。（2C）ESA初始治療初始治療ESA初始治療初始治療3.4.3 成人成人CKD5D期患者，為避免期患者，為避免Hb9.0g/dL（90g/L）以下，建

11、議以下，建議Hb在在9.0-10.0g/dL（90-100g/L）時開始）時開始使用使用ESA治療。治療。 部分患者部分患者需要更高的需要更高的Hb濃度濃度改善其生活質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量， Hb高于高于10g/dL（100g/L）時）時也可以也可以開始開始ESA治療治療，因，因此此ESA初始初始治療需要個體化。治療需要個體化。v糾正重度貧血（糾正重度貧血（Hb9g/dL）強有力的證據(jù)（生活質(zhì)量和輸血）強有力的證據(jù)（生活質(zhì)量和輸血）安全性評估尚不充分安全性評估尚不充分v僅有一個臨床試驗（僅有一個臨床試驗（CESG, 1990）研究）研究CKD5D血透患者不同血透患者不同Hb目標(biāo)值目標(biāo)值嚴(yán)重貧血（

12、嚴(yán)重貧血（Hb11g/dL）vs.安慰劑安慰劑兩組間生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異兩組間生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異ESA初始治療初始治療v腫瘤指南推薦合并活動性惡性腫瘤患者應(yīng)用腫瘤指南推薦合并活動性惡性腫瘤患者應(yīng)用ESA治療時應(yīng)提高警惕（尤其是可治愈的）治療時應(yīng)提高警惕（尤其是可治愈的）v副作用導(dǎo)致腫瘤的臨床試驗與副作用導(dǎo)致腫瘤的臨床試驗與TREAT的事后分析的事后分析一致一致vESA的初始治療時的初始治療時Hb10g/dl，仍有部分患者準(zhǔn)備，仍有部分患者準(zhǔn)備承擔(dān)風(fēng)險承擔(dān)風(fēng)險有機會獲得更好的生活質(zhì)量有機會獲得更好的生活質(zhì)量vs.危害的風(fēng)險危害的風(fēng)險ESA初始治療初始治療ESA的維持治療的維持治療3.5 總體來

13、說，成人總體來說，成人CKD患者不建議應(yīng)用患者不建議應(yīng)用ESAs治療治療維持維持Hb11.5g/dl（115g/L）。）。3.6 所有成人患者，不建議應(yīng)用所有成人患者，不建議應(yīng)用ESAs將將Hb升高至升高至13.0g/dL（130g/L）。）。ESA的維持治療的維持治療v與初始治療的推薦一致與初始治療的推薦一致v無證據(jù)證實無證據(jù)證實Hb11.5g/dl時，優(yōu)勢大于風(fēng)險時，優(yōu)勢大于風(fēng)險vESA維持時維持時Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要準(zhǔn)備，仍有部分患者需要準(zhǔn)備承擔(dān)風(fēng)險承擔(dān)風(fēng)險v強有力的證據(jù)證實強有力的證據(jù)證實Hb13g/dl時風(fēng)險多于優(yōu)勢時風(fēng)險多于優(yōu)勢ESA的維持治療的維持治療3.7.1

14、 所有所有CKD兒童患者，建議根據(jù)患者情況選擇兒童患者，建議根據(jù)患者情況選擇ESA初始治療的初始治療的Hb濃度，包括考慮其潛在優(yōu)濃度，包括考慮其潛在優(yōu)勢（例如：改善生活質(zhì)量、入學(xué)勢（例如：改善生活質(zhì)量、入學(xué)/成績成績、避免、避免輸血）和潛在風(fēng)險輸血）和潛在風(fēng)險3.7.2 所有接受所有接受ESA治療治療的的兒童兒童CKD患者，建議患者，建議Hb目標(biāo)目標(biāo)濃度濃度介于介于11.0-12.0g/dL（110-120g/L）。）。 ESA的的維持治療維持治療v意見聲明缺乏臨床試驗證據(jù)意見聲明缺乏臨床試驗證據(jù)v受到成人臨床試驗結(jié)果的影響受到成人臨床試驗結(jié)果的影響注意事項：參照成人的數(shù)據(jù)并不合適（生注意事項

15、：參照成人的數(shù)據(jù)并不合適（生活質(zhì)量、生長發(fā)育、精神心理發(fā)展的不同活質(zhì)量、生長發(fā)育、精神心理發(fā)展的不同）ESA的劑量的劑量3.8.1 推薦根據(jù)患者推薦根據(jù)患者Hb濃度、體重和臨床情況決濃度、體重和臨床情況決定定ESA初始治療的劑量。初始治療的劑量。3.8.2 推薦根據(jù)患者推薦根據(jù)患者Hb濃度、濃度、Hb濃度變化濃度變化速度速度、目前目前ESA劑量和臨床情況調(diào)節(jié)劑量和臨床情況調(diào)節(jié)ESA劑量劑量ESA的劑量的劑量3.8.3 必需下調(diào)必需下調(diào)Hb濃度時，建議減少濃度時，建議減少ESA劑量而非劑量而非停停用用ESA。3.8.4 以下情況時需重新評估以下情況時需重新評估ESA劑量：劑量：患者存在患者存在E

16、SA相關(guān)副作用相關(guān)副作用患者合并急性或進(jìn)展性疾病，可能導(dǎo)致患者合并急性或進(jìn)展性疾病，可能導(dǎo)致ESA無無反應(yīng)反應(yīng)ESA的劑量的劑量vESA治療的目標(biāo)是治療的目標(biāo)是Hb濃度增加濃度增加1-2g/dL/mv常規(guī)初始劑量常規(guī)初始劑量epoetin：20-50 IU/Kg 每周三次每周三次darbepoetin： 0.45 ug/Kg 每周一次每周一次 或或 0.75 ug/Kg 每兩周一次每兩周一次ESA的用藥方法的用藥方法3.9.1 對于對于CKD5HD和血濾患者，建議選擇靜脈和血濾患者，建議選擇靜脈或皮下注射或皮下注射ESA。3.9.2 CKD非透析和非透析和CKD5PD患者，建議皮下注患者，建議

17、皮下注射射ESA。3.10 建議根據(jù)建議根據(jù)CKD分期、治療策略、有效性、分期、治療策略、有效性、患者耐受性和喜好、患者耐受性和喜好、ESA類型，決定類型，決定ESA治療的頻率。治療的頻率。ESA的用法的用法v門診和腹透患者：皮下注射門診和腹透患者：皮下注射v短效短效ESA：皮下注射優(yōu)于靜脈注射：皮下注射優(yōu)于靜脈注射v長效長效ESA：皮下注射與靜脈注射相當(dāng)：皮下注射與靜脈注射相當(dāng)vCKD5HD患者一般更傾向于選擇靜脈注射患者一般更傾向于選擇靜脈注射ESA的類型的類型3.11.1 推薦推薦根據(jù)根據(jù)藥代動力學(xué)、安全性、臨床療效、藥代動力學(xué)、安全性、臨床療效、費費用用和可獲得性，來選擇和可獲得性，來

18、選擇ESA的類型。的類型。3.11.2 建議建議只使用由只使用由獨立獨立的監(jiān)管的監(jiān)管機構(gòu)批準(zhǔn)的機構(gòu)批準(zhǔn)的ESAs，包括其生物仿制品包括其生物仿制品。ESA的類型的類型v無證據(jù)顯示任何品牌的無證據(jù)顯示任何品牌的ESA對患者預(yù)后的影對患者預(yù)后的影響有差異響有差異v生物仿制品與原始的生物仿制品與原始的ESA不同，可能與安全不同，可能與安全性降低有關(guān)（抗體形成）性降低有關(guān)（抗體形成）v管理機構(gòu)開展生物仿制品的特殊登記管理機構(gòu)開展生物仿制品的特殊登記監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率3.12.1 ESA治療初始階段，至少每月監(jiān)測治療初始階段，至少每月監(jiān)測Hb濃度濃度3.12.2 CKD非透析患者，非透析患者，ESA治療維

19、持階段至少每治療維持階段至少每3個個月監(jiān)測月監(jiān)測Hb濃度濃度一次一次。監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率3.12.3 CKD5D患者，患者，ESA治療維持階段至少每月治療維持階段至少每月一一次次監(jiān)測監(jiān)測Hb濃度。濃度。3.12.4 ESA治療階段，每三個月評估鐵狀態(tài)（治療階段，每三個月評估鐵狀態(tài)（TSAT和鐵蛋白）和鐵蛋白）一次一次，包括已接受鐵劑治療的患，包括已接受鐵劑治療的患者是否繼續(xù)鐵劑治療。者是否繼續(xù)鐵劑治療。監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率v初始治療期間應(yīng)充分監(jiān)測初始治療期間應(yīng)充分監(jiān)測vHb監(jiān)測頻率影響劑量調(diào)整的準(zhǔn)確性監(jiān)測頻率影響劑量調(diào)整的準(zhǔn)確性v支持縮短監(jiān)測間期的因素：支持縮短監(jiān)測間期的因素：Hb濃度不穩(wěn)定或不在目

20、標(biāo)范圍內(nèi)的患者濃度不穩(wěn)定或不在目標(biāo)范圍內(nèi)的患者HD患者患者v支持延長監(jiān)測間期的因素：支持延長監(jiān)測間期的因素：Hb濃度穩(wěn)定或達(dá)標(biāo)濃度穩(wěn)定或達(dá)標(biāo)腹透或非透析患者腹透或非透析患者希望減少化驗費用或不便希望減少化驗費用或不便ESA治療反應(yīng)低下治療反應(yīng)低下3.13.1 定義：定義：若給予根據(jù)體重計算的合適劑量治療若給予根據(jù)體重計算的合適劑量治療一個月后，一個月后，Hb濃度與基線相比未增加。濃度與基線相比未增加。3.13.2 ESA反應(yīng)反應(yīng)低下低下患者，建議避免反復(fù)增加患者，建議避免反復(fù)增加ESA劑量劑量，不，不超過根據(jù)體重計算的初始超過根據(jù)體重計算的初始劑劑量的兩量的兩倍。倍。獲得性獲得性ESA反應(yīng)低下

21、反應(yīng)低下3.14.1 定義：定義：穩(wěn)定劑量的穩(wěn)定劑量的ESA治療后，為維持穩(wěn)定治療后，為維持穩(wěn)定的的Hb水平需要兩次增加水平需要兩次增加ESA劑量劑量，且增加量且增加量超過超過原原穩(wěn)定劑量的穩(wěn)定劑量的50%。3.14.2 建議避免反復(fù)增加建議避免反復(fù)增加ESA劑量劑量，不，不超過穩(wěn)定劑超過穩(wěn)定劑量的兩倍。量的兩倍。ESA治療反應(yīng)低下的處理治療反應(yīng)低下的處理v需評估患者是需評估患者是原發(fā)原發(fā)或獲得性或獲得性ESA反應(yīng)低下，反應(yīng)低下，及及治治療導(dǎo)致療導(dǎo)致ESA反應(yīng)低下的特殊原因。反應(yīng)低下的特殊原因。v糾正可治療因素后仍持續(xù)反應(yīng)低下的患者，建議糾正可治療因素后仍持續(xù)反應(yīng)低下的患者，建議個體化方案治療

22、，考慮相對風(fēng)險和優(yōu)勢個體化方案治療，考慮相對風(fēng)險和優(yōu)勢:Hb水平的下降水平的下降如必須維持如必須維持Hb水平，需考慮水平，需考慮ESA劑量后繼續(xù)治療劑量后繼續(xù)治療輸血治療輸血治療ESA治療反應(yīng)低下治療反應(yīng)低下v相對相對ESA抵抗常見抵抗常見v反應(yīng)低下患者一般接受更高劑量的反應(yīng)低下患者一般接受更高劑量的ESAv反應(yīng)低下與心血管風(fēng)險和死亡率相關(guān)反應(yīng)低下與心血管風(fēng)險和死亡率相關(guān)合并疾病合并疾病 vs ESA毒性毒性v由于由于ESA毒性的可能性和療效有限，故避毒性的可能性和療效有限，故避免使用高劑量的免使用高劑量的ESA輔助治療輔助治療3.16.1 不推薦使用雄激素輔助不推薦使用雄激素輔助ESA治療。

23、治療。3.16.2 不建議使用維生素不建議使用維生素C、維生素、維生素D、維生素、維生素E、葉酸、左、葉酸、左旋旋卡尼丁和己酮可可豆堿輔卡尼丁和己酮可可豆堿輔助助ESA治療。治療。輔助治療輔助治療v雄激素輔助雄激素輔助ESA治療，對治療，對Hb濃度或臨床預(yù)后存濃度或臨床預(yù)后存在已知風(fēng)險和不確定的優(yōu)勢在已知風(fēng)險和不確定的優(yōu)勢v維生素維生素C可能導(dǎo)致可能導(dǎo)致ESA劑量的增加和限制劑量的增加和限制ESA的應(yīng)用（特別是功能性鐵缺乏和的應(yīng)用（特別是功能性鐵缺乏和ESA反應(yīng)低下反應(yīng)低下），但其安全性研究尚未建立），但其安全性研究尚未建立v其他輔助制劑目前無可靠證據(jù)其他輔助制劑目前無可靠證據(jù)純紅細(xì)胞再生障礙

24、性貧血的評估純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的評估3.17.1 患者接受患者接受ESA治療超過治療超過4周，發(fā)生以下情況時需探究周，發(fā)生以下情況時需探究是否存在抗體介導(dǎo)的是否存在抗體介導(dǎo)的PRCAHb濃度突然快速下降，下降速率每周濃度突然快速下降，下降速率每周0.5-1.0g/dL （5-10g/L）或）或每每12周需要輸血周需要輸血一次一次血小板和白細(xì)胞計數(shù)正常血小板和白細(xì)胞計數(shù)正常絕對網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)少于絕對網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)少于10000/uL3.17.2 患者出現(xiàn)抗體介導(dǎo)的患者出現(xiàn)抗體介導(dǎo)的PRCA時，推薦停止時，推薦停止ESA治療治療慢性腎臟病貧血指南慢性腎臟病貧血指南v貧血的診斷和評估貧血的診斷和

25、評估v鐵劑治療貧血鐵劑治療貧血v促紅細(xì)胞生成素和其他制劑治療貧血促紅細(xì)胞生成素和其他制劑治療貧血v輸注紅細(xì)胞治療貧血輸注紅細(xì)胞治療貧血輸注紅細(xì)胞治療慢性貧血輸注紅細(xì)胞治療慢性貧血4.1 處理慢性貧血時，推薦在條件許可的情況下避免處理慢性貧血時，推薦在條件許可的情況下避免輸注紅細(xì)胞，以減少輸血相關(guān)風(fēng)險。輸注紅細(xì)胞，以減少輸血相關(guān)風(fēng)險。4.1.1 適合器官移植的患者，特別推薦在條件許可的情適合器官移植的患者，特別推薦在條件許可的情況下避免輸注紅細(xì)胞，以減少況下避免輸注紅細(xì)胞，以減少受者受者致敏的風(fēng)險。致敏的風(fēng)險。輸血治療輸血治療v治療需根據(jù)患者的特征權(quán)衡輸血和治療需根據(jù)患者的特征權(quán)衡輸血和ESA治

26、療的治療的優(yōu)勢和風(fēng)險（長期治療）優(yōu)勢和風(fēng)險（長期治療）v輸血治療對適合腎移植的患者有嚴(yán)重的潛在風(fēng)輸血治療對適合腎移植的患者有嚴(yán)重的潛在風(fēng)險：輸血治療增加同種致敏反應(yīng)的風(fēng)險，對等險：輸血治療增加同種致敏反應(yīng)的風(fēng)險，對等待時間和移植效果均有負(fù)面影響待時間和移植效果均有負(fù)面影響輸血的非感染風(fēng)險輸血的非感染風(fēng)險輸血相關(guān)感染疾病的發(fā)病率輸血相關(guān)感染疾病的發(fā)病率同種致敏作用和遲發(fā)型同種致敏作用和遲發(fā)型TPvPRA 0%：中位等待時間：中位等待時間 2.5yvPRA 1-19%：中位等待時間：中位等待時間 2.9y vPRA 20-79%：中位等待時間：中位等待時間 4.3y vPRA 80%：2005年統(tǒng)

27、計的患者無法年統(tǒng)計的患者無法計算中位等待時間計算中位等待時間USRDS 2010 減少輸血后致敏反應(yīng)的策略減少輸血后致敏反應(yīng)的策略v洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 vs. 非洗滌紅細(xì)胞：無差異非洗滌紅細(xì)胞：無差異v供體特異和供體特異和DR同型輸血：療效不肯定同型輸血：療效不肯定v白細(xì)胞過濾：未減少致敏反應(yīng)白細(xì)胞過濾：未減少致敏反應(yīng)輸注紅細(xì)胞治療慢性貧血輸注紅細(xì)胞治療慢性貧血4.2 處理慢性貧血，建議以下情況時患者輸注紅細(xì)胞處理慢性貧血，建議以下情況時患者輸注紅細(xì)胞的優(yōu)勢可能多于風(fēng)險：的優(yōu)勢可能多于風(fēng)險：ESA治療無效（例如：血紅蛋白病、骨髓衰治療無效（例如：血紅蛋白病、骨髓衰竭、竭、ESA抵抗）抵抗）E

28、SA治療的風(fēng)險多于優(yōu)勢（例如：既往或現(xiàn)治療的風(fēng)險多于優(yōu)勢（例如：既往或現(xiàn)有惡性腫瘤、既往中風(fēng)史）有惡性腫瘤、既往中風(fēng)史）輸注紅細(xì)胞治療慢性貧血輸注紅細(xì)胞治療慢性貧血4.2.1 建議合并非急性貧血建議合并非急性貧血的的CKD患者，患者，不應(yīng)不應(yīng)根根據(jù)主觀的據(jù)主觀的Hb閾值，而應(yīng)該根據(jù)貧血癥狀決閾值，而應(yīng)該根據(jù)貧血癥狀決定是否輸血治療。定是否輸血治療。貧血的緊急治療貧血的緊急治療4.3 出現(xiàn)出現(xiàn)急性臨床急性臨床癥癥狀時，輸注紅細(xì)胞的優(yōu)勢多于風(fēng)狀時，輸注紅細(xì)胞的優(yōu)勢多于風(fēng)險，包括以下情況：險，包括以下情況：需要快速糾正貧血來穩(wěn)定患者病情（例如：需要快速糾正貧血來穩(wěn)定患者病情（例如：急性出血、不穩(wěn)定冠

29、狀動脈急性出血、不穩(wěn)定冠狀動脈心臟心臟?。┎。┬枰g(shù)前快速糾正需要術(shù)前快速糾正Hb濃度濃度出血時輸注紅細(xì)胞出血時輸注紅細(xì)胞v急性快速失血，未及時控制的出血急性快速失血，未及時控制的出血估計血液丟失超過血容量的估計血液丟失超過血容量的30%40%，同時出現(xiàn)嚴(yán)，同時出現(xiàn)嚴(yán)重的失血狀態(tài)重的失血狀態(tài)估計血液丟失超過血容量估計血液丟失超過血容量25%30%合并低容量狀態(tài)合并低容量狀態(tài)v合并共患因素時，更少的血液丟失也可能需要合并共患因素時，更少的血液丟失也可能需要輸血輸血圍手術(shù)期的輸血治療圍手術(shù)期的輸血治療v健康人健康人Hb 10g/dL，無輸血指證，無輸血指證vHb 7 g/dL: 2個單位紅細(xì)胞個單

30、位紅細(xì)胞vHb 100ng/ml,TSAT20%SF100ng/ml， TSAT20%TSAT30%，SF500ng/ml鐵劑治療靶目標(biāo)值的比較鐵劑治療靶目標(biāo)值的比較 2007KDOQI2010中國專家共識中國專家共識2011KDIGOHD-CKDSF200ng/ml,TSAT20%,CHr29pg/細(xì)胞細(xì)胞SF200 ng/ml，且，且TSAT20%或或CHr29pg/細(xì)胞細(xì)胞TSAT30%，SF500ng/mlND/PD-CKDSF100ng/ml,TSAT20%SF100ng/ml， TSAT20%TSAT30%，SF500ng/mlrHuEPO治療靶目標(biāo)值治療靶目標(biāo)值 2007KDOQ

31、I2010中國專家共識中國專家共識2011KDIGO110120g/L，不超過不超過130g/L110120g/L，建議，建議不超過不超過130g/L不建議維持不建議維持Hb115g/L建議不建議不130g/LrHuEPO使用時機使用時機 2007KDOQI2010中國專家共識中國專家共識2011KDIGO無無間隔間隔2周或者以上連續(xù)周或者以上連續(xù)兩次兩次Hb檢測值均低于檢測值均低于110g/L，并除外鐵缺乏，并除外鐵缺乏等其它貧血病因等其它貧血病因uND:Hb100g/L患者患者根據(jù)根據(jù)Hb下降程度下降程度、需、需要要輸血風(fēng)險、輸血風(fēng)險、ESA治治療風(fēng)險和貧血癥狀，療風(fēng)險和貧血癥狀，決定是否開始治療決定是否開始治療uC