骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理

1、骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理?xiàng)钐?丁江中心衛(wèi)生院 江西省吉安市吉水縣 331618【摘 要】 目的：探討骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理。方法：對2007年6月2008年6月在某院住院的160例手術(shù)患者采用一系列護(hù)理措施。結(jié)果 大多數(shù)患者均在安慰、鼓勵、按摩等護(hù)理措施下，疼痛得到明顯緩解，僅少部分患者需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)論：采取準(zhǔn)確、及時、可靠、行之有效的護(hù)理措施，可減輕骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，使患者舒適地度過疼痛期，促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 骨科手術(shù)；疼痛；護(hù)理序言：骨科患者術(shù)后疼痛是骨科手術(shù)后常見癥狀, 雖然目前控制疼痛的方法很多，但由于護(hù)理人員對疼痛知識缺乏系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，對有效

2、止痛的重要性不很了解，尤其會過分擔(dān)心藥物依賴性、耐藥性及其他副作用，使患者術(shù)后不能很好地鎮(zhèn)痛。為了控制疼痛 ,促進(jìn)患者手術(shù)后順利康復(fù),筆者對2007年6月2008年6月在某院住院期間的160例手術(shù)患者采用的一系列護(hù)理控制患者術(shù)后疼痛，進(jìn)行整理、總結(jié)和探討，具體資料如下。1 臨床資料2007年6月-2008年6月期間，在某院住院的160例患者中，男110例，女50例，年齡l884（38.2±19.5)歲。均無高血壓、感染性疾病及神經(jīng)精神疾病史。腰椎間盤突出癥60例，脛腓骨骨折30例，股骨干骨折18例，腰椎壓縮性骨折12例，手外傷10例，骨髓炎10例，其他20例。手術(shù)順利，術(shù)后給予破傷風(fēng)

3、抗毒素、抗生素、止血、對癥治療。2 護(hù)理方法 2.1 一般護(hù)理方法 嚴(yán)密觀測病情，注意包扎松緊度及末梢血液循環(huán)，觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象，妥善保護(hù)骨折部位的肢體，保持舒適的體位，術(shù)后根據(jù)不同手術(shù)采取不同的臥位，采用健側(cè)臥位或平臥位，用軟枕抬高患肢，促進(jìn)患肢遠(yuǎn)端血液盡快回心；對于上肢骨折患者，站立時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。密切觀察受壓部位的皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。經(jīng)常按摩受壓部位的皮膚，對已經(jīng)發(fā)生褥瘡的部位按褥瘡的護(hù)理進(jìn)行治療。創(chuàng)造良好的病室氛圍。病房的溫度控制在1822、光線要適宜，盡可能降低噪音，病房地板采用防噪音地膠，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療時盡量

4、減少和降低聲音。創(chuàng)造整潔、干凈安靜、舒適的環(huán)境 ，保證患者有足夠的睡眠，盡快恢復(fù)體能。提供營養(yǎng)豐富的飲食，進(jìn)食高蛋白高維生素多纖維食物，如魚肉蔬菜水果等。建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心、體貼患者，尊重患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應(yīng)，護(hù)士以敏銳的觀察力，熟練的技術(shù)操作讓患者有信任感、依賴感、安全感。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛；留置引流管的患者在翻身及改變體位時，避免壓迫、扭曲、牽拉管道，觀察引流物的顏色性狀引流物的量并做好記錄1；術(shù)后尿潴留也是引起疼痛原因之一，及時排尿防止術(shù)后尿潴留，如出現(xiàn)排尿困難時，立即誘

5、導(dǎo)排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等)必要時給予導(dǎo)尿等，導(dǎo)尿時嚴(yán)格按照無菌操作原則，導(dǎo)尿術(shù)后根據(jù)留置尿管原則進(jìn)行護(hù)理。分散注意力，采用視覺分散法：如看電視、讀小說；聽力分散法：如聽音樂、聽故事；觸覺分散法：如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。2.2心理護(hù)理方法做好心理疏導(dǎo)工作，首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡快了解病人，取得病人的信任。主動詢問，用心傾聽，獲得真實(shí)的疼痛資料。在護(hù)理工作中密切觀察病人的病情及情緒變化。在護(hù)患交流中，運(yùn)用專業(yè)的溝通技巧，充分利用語言和非語言的手段。語言性手段包括談心解釋講解和暗示。通過平等的交談，讓病人了解有關(guān)疾病，疼痛的信息，同時使病人壓抑的情感得到釋放，情緒好轉(zhuǎn)，緩

6、解不良情緒造成的增敏性疼痛；請性格開朗、樂觀的患者在病房中與其他患者交流手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，讓病人感到被尊重、被理解和被關(guān)懷的滿足感，使患者有戰(zhàn)勝疼痛的精神力量。主動耐心聽取患者的訴說，并給予同情，介紹有關(guān)治療方法，有針對性疏導(dǎo)解釋。尤其是截肢病人，交談時應(yīng)不回避事實(shí)，講解截肢是為了保全生命，介紹同類患者的生活能力，使患者對生活有信心，消除悲觀失望的心理。指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。病人保持精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松，可提高疼痛的閾值，增加對疼痛的耐受力。非語言性內(nèi)容包括親友、醫(yī)護(hù)人員的表情、行為等。我們應(yīng)當(dāng)相信病人的主觀敘述，理解病人的痛苦，耐心傾聽并相信病人對疼痛

7、的述說。另外可分散患者注意力或?qū)颊卟捎梅潘尚g(shù)和催眠術(shù)，把對疼痛注意力轉(zhuǎn)移到其他地方，如聽音樂、聊天、念小說、讀報、聽廣播、唱歌等。也可讓患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，對緩解疼痛有一定的作用。主動詢問，用心傾聽，獲得真實(shí)的疼痛資料。對任何會引起疼痛的處理都事先告知患者，讓其有思想準(zhǔn)備。2.3 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理方法對擔(dān)心止痛藥物作用的患者，應(yīng)說明在強(qiáng)烈疼痛的情況下，使用止痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的，而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛則會對機(jī)體產(chǎn)生不良的影響。根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法2，根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，并盡量采用口服給藥。輕度疼痛一般可耐受，可不予藥物治療；中度者用非麻醉性止痛藥，在效果欠佳

8、時，可改用弱麻醉性藥物；劇烈疼痛，或中度疼痛用弱麻醉性藥物效果欠佳時，可使用強(qiáng)麻醉性藥物。在治療觀察中發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用，可使病人得到充分的休息，也能有效。值得提出的是，不要過分擔(dān)心藥物的成癮性。注意由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高，引起呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應(yīng)，有的血藥濃度過低，鎮(zhèn)痛無效，患者依然煩躁不安，吵鬧不停，不要將因疼痛而要求增加止痛藥劑量而造成成癮，所以給藥時觀察患者的反應(yīng)及動態(tài)變化，尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，并注意觀察。3 療效判斷3 判斷疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下三方面

9、綜合評定：采用口述評分法（以0-10分讓患者自行評分）。采用視覺模擬評分法（給患者一直線，分成十等分，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分）。醫(yī)護(hù)評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統(tǒng)計：0為無痛；1為輕度疼痛；2為中度疼痛；3為劇烈疼痛；4為無法忍受。3 結(jié)果 術(shù)前疼痛程度(視覺模擬評分法4)評分為(5.25±0.27)分，術(shù)后1h、24h、72h疼痛程度評分分別為(4.12±0.92)、(3.34±0.78)、(2.24±0.58)分，與術(shù)前相比較明顯下降；術(shù)后72h止痛藥使用率50.0% (74/148)

10、；治療護(hù)理滿意度98.6%(146/148)；住院時間(12.3±3.8)天。4 討論手術(shù)患者術(shù)后13天內(nèi)疼痛發(fā)生率極高，達(dá)到90%以上，疼痛首先影響骨科患者的心理及精神狀態(tài)，加重緊張、焦慮情緒；其次術(shù)后疼痛刺激通過脊髓介質(zhì)，交感神經(jīng)反射引起肌肉、血管收縮，致切口呈缺血狀態(tài)，引起機(jī)體代謝異常，影響切口愈合；再次急性劇烈疼痛時，往往導(dǎo)致患者睡眠不足、情緒低落，妨礙身體康復(fù)，約50 %的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療措施后仍受疼痛困擾，80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳5，但由于護(hù)理人員、患者及其家屬缺乏對術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的認(rèn)識，長期以來認(rèn)為這是不可避免的自然現(xiàn)象，只能忍受。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，整

11、體護(hù)理質(zhì)量不斷提高，醫(yī)生護(hù)士和患者對疼痛的認(rèn)識不斷增強(qiáng)，術(shù)后舒適無痛是患者生命的基本需求。因此護(hù)理人員必須細(xì)心觀察、及時分析患者疼痛的原因，采取準(zhǔn)確、及時、可靠、行之有效的護(hù)理措施，消除患者疼痛，以促使患者早日康復(fù)。筆者對160例骨科手術(shù)后患者疼痛原因調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者均在安慰、鼓勵、按摩等護(hù)理措施下，疼痛得到明顯緩解，僅部分患者需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，患者滿意度高；平均住院時間短6。故認(rèn)為高質(zhì)量的護(hù)理才是患者消除術(shù)后疼痛，使機(jī)體迅速康復(fù)的保證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉海秀,萬志勇.骨科患者術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理對策J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(19):27082林秀妹,吳曦,黃秀碧.肝癌三階梯止痛的護(hù)理J.福建中醫(yī)藥,2005,12（62）3宋文軍，吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護(hù)理J.中國現(xiàn)