護(hù)理核心工作制度

1、查對制度1、醫(yī)囑查對制度1醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行,每日必須總查對醫(yī)囑一次。2轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名,并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3臨時執(zhí)行的醫(yī)囑,需經(jīng)第二人查對無誤,方可執(zhí)行,并記錄執(zhí)行時間,執(zhí)行者簽名。4搶救病人時,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍,然后執(zhí)行,搶救完畢,醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后,方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸液查對制度1服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。三查:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。八對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。2備藥前要

2、檢查藥品質(zhì)量,水劑、片劑注意有無變質(zhì),安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。3擺藥后必須經(jīng)第二人核對,方可執(zhí)行。4易致過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;給多種藥物時,要注意有無配伍禁忌。同時,護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書,規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5發(fā)藥、注射時,病人如提出疑問,應(yīng)及時檢查,核對無誤后方可執(zhí)行。6輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿,經(jīng)另一人核對后方可使用。7嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度,服從護(hù)士長安排,堅守工作崗

3、位,履行職責(zé),保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2、交班前,主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄,重點(diǎn)巡視重(危病人和新入院病人,在交班時安排好護(hù)理工作。3、每班必須按時交接班,接班者提前15min到科室,閱讀護(hù)理記錄,交接物做到七不接(病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接。4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作,處理好備用物品,為接班者做好用物準(zhǔn)備,如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等,以便于接班者工作。遇有特殊情況,必須做詳細(xì)交代,與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時,由夜班護(hù)士報告病情

4、,全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班,晨會后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房,床邊交接病情及病房管理情況。6、交班內(nèi)容包括:病人總數(shù),出院、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù),以及新入院病人、搶救病人。醫(yī)囑執(zhí)行情況,各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況,未完成的工作,應(yīng)向接班者交代清楚。查看危重病人基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種管路通暢情況。搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。8、其余班次除詳細(xì)交接班外,均應(yīng)共同巡視病房,進(jìn)行床邊交接班。9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清,應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé);

5、接班后如因交班不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、護(hù)理記錄書寫要字跡工整、清晰,重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活自理能力,確定并實施不同級別的護(hù)理。分為四個級別:特級護(hù)理、一、二、三級護(hù)理,并做出標(biāo)記(特別護(hù)理粉紅色、一級護(hù)理為大紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理為綠色。1、特級護(hù)理1適用對象:病情危重,需隨時觀察的病人;需絕對臥床休息的病人。2護(hù)理內(nèi)容:安排專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制定護(hù)理計劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護(hù)

6、理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。2、一級護(hù)理1適用對象:病情趨向穩(wěn)定的重癥患者,需嚴(yán)格臥床休息,生活不能自理者。2護(hù)理內(nèi)容:嚴(yán)密觀察病情變化。一般每小時巡視病房一次,根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等;觀察用藥后的反應(yīng)及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施,及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。3、二級護(hù)理1適用對象:病人穩(wěn)定,仍需臥床的患者;生活部分不能自理者。2護(hù)理內(nèi)容:每2h巡視病房一次,觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活照顧和心理支持,滿足病人身心需要。4、三級護(hù)理1適用對象:病人病情較輕,生活能完全自

7、理者。2護(hù)理內(nèi)容:每3h巡視病房一次,觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案,預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本,及時據(jù)實登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后,要及時上報,積極采取挽救或搶救措施,盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5、發(fā)生缺陷、事故后,有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷

8、毀。6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報告時間:凡發(fā)生缺陷,當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo),由護(hù)士長報護(hù)理部,并提交書面報表。7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷登記及討論分析記錄,由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果,及本人對缺陷的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究,組織科內(nèi)討論,護(hù)土長將討論結(jié)果和處理意見1周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷事件進(jìn)行討論,提交處理意見;缺陷造成不良影響時,應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9、發(fā)生缺陷后,護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析,及時制訂改進(jìn)措施,并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況,定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討,對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措

9、施。10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。11、護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。危重病人搶救制度1、要求:保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度,分秒必爭,搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2、一切搶救物品、器材及藥品必須完備,定人保管,定位放置,定量儲存,所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài),并有明顯標(biāo)記,不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品,班班交接,做到賬物相符。3、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù),嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。4、當(dāng)病人出現(xiàn)

10、生命危險時,醫(yī)生未到前,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施,如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。5、參加搶救人員必須分工明確,緊密配合,聽從指揮,堅守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化,對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可搬動。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時,護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救結(jié)束后,所用藥品的安瓿必須暫時保留,經(jīng)兩人核對記錄后方棄去,并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等,應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄,因搶救病人未能及時書寫病歷的,有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記,并加以注明。

11、9、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。10、搶救結(jié)束后,做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作,及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品,并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。輸液反應(yīng)的處理報告制度 當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)日值班醫(yī)師， 積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸 氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作： 1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維 持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。 2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。 3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。 4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記錄 藥液、 輸液器及使用的注射器的名稱、 劑量、 廠家、 批號，

12、 用消毒巾、 膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科、檢驗科聯(lián) 系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單 。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣 檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗做相關(guān)的檢驗。 5、上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24h 內(nèi)上報護(hù)理部，并 做好護(hù)理記錄及交班工作。 6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。 護(hù)理投訴處理制度 1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或 技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口 頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。 2、護(hù)理部接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會 陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工