常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科疾病預(yù)防控制科主講人：馮亞珍 （主任醫(yī)師）概論常見病種發(fā)病數(shù)量表657381512612241934348116050100150200250乙肝丙肝戊肝細(xì)菌性痢疾疑似肺結(jié)核淋病梅毒流行性感冒流行性腮腺炎感染性腹瀉手足口病水痘結(jié)核性胸膜炎其他疾病例數(shù)病種病原攜帶病原攜帶= =檢出病原體檢出病原體+ +無明顯臨床表現(xiàn)（如肝功能正常）無明顯臨床表現(xiàn)（如肝功能正常）疑似病例疑似病例= =流行病學(xué)史流行病學(xué)史+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +一般一般非非特異性檢查（血、糞常規(guī)、特異性檢查（血、糞常規(guī)、肝功能）

2、仍不能明確診斷的肝功能）仍不能明確診斷的臨床病例診斷臨床病例診斷= =流行病學(xué)史流行病學(xué)史+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +僅僅非非特異性檢查（血、糞常規(guī)）特異性檢查（血、糞常規(guī)）確診病例確診病例= =流行病學(xué)史流行病學(xué)史或者或者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +特異性檢查（乙肝特異性檢查（乙肝DNADNA、丙肝、丙肝RNARNA、細(xì)菌培養(yǎng)）細(xì)菌培養(yǎng)） 病例分類的選擇：病例分類的選擇：乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 乙肝病毒的三對(duì)抗原-抗體系統(tǒng)：HBsAg與與HBsAb HBsAg-是乙肝病毒（HBV）感染的指標(biāo)。 HBsAb-是保護(hù)性抗體。HBeAg與與HBeAb HBeAg-是乙肝病毒（HBV）復(fù)制的指標(biāo)，H

3、BeAg陽性表示患者處于高感染低應(yīng)答期，傳染性強(qiáng) HBeAb-表示病毒復(fù)制處于靜止期，傳染性降低。HBcAg與與HBcAb HBcAg-主要存在受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)。 HBcAb-抗HBcIgG陽性：出現(xiàn)較遲，可保持?jǐn)?shù)年甚至終身，是既往感染的標(biāo)志。第一對(duì)：第一對(duì)：第二對(duì)：第二對(duì)：第三對(duì)：第三對(duì)：抗HBcIgM陽性：提示乙肝病毒急性感染或者慢性肝炎急性發(fā)作。HBV感染自然史 HBV感染的自然病程一般分為四個(gè)階段： 第一階段：為免疫耐受期。 其特點(diǎn)是HBV復(fù)制活躍，HBsAg和HBeAg陽性，HBV-DNA較高、ALT正?；蜉p度升高、肝組織學(xué)無明顯異?；蛴休p度異常。臨床表現(xiàn)無癥狀。 第二階段：為免疫

4、清除期。 患者免疫耐受消失，進(jìn)入免疫活躍期，表現(xiàn)為HBV-DNA下降、ALT升高和肝組織學(xué)有壞死炎癥等，這一階段可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 第三階段：為非活動(dòng)或者低（非）復(fù)制期。 這一階段表現(xiàn)為HBeAg陰性，抗HBe陽性，HBV-DNA檢測(cè)不到或者低于檢測(cè)下限。ALT正常，肝細(xì)胞壞死炎癥緩解，這一階段也稱非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)。 第四階段：為再活躍期。 非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)可持續(xù)終身，但是也有部分患者可能隨后出現(xiàn)自發(fā)的或免疫抑制等導(dǎo)致HBV-DNA復(fù)制，出現(xiàn)伴或不伴HBeAg血清轉(zhuǎn)換，HBV-DNA滴度升高和ALT升高。診斷病例標(biāo)準(zhǔn)疑似急性乙肝：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：或1.1 近期出現(xiàn)無

5、其他原因可釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。1.3 HBsAg陽性。1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。1.3 HBsAg陽性。 確診急性乙肝： 符合疑似病例的前提條件下+下列任何一項(xiàng)可診斷為： 1.4 有明確證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。1.5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。1.7 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。疑似慢性乙肝： 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：4.1 急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月。4.3 慢性肝病患者的體征如：肝病面容

6、、肝掌、蜘蛛痣和肝脾腫大等。4.2 HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性。4.2 HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性。4.4 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高或膽紅素升高。4.3 慢性肝病患者的體征如：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾腫大等。確診慢性乙肝： 符合3種疑似病例的前提條件下+HBV-DNA陽性或HBeAg陽性可診斷為：確診慢性乙肝。乙肝肝硬化： 符合7.1 血清HBsAg陽性或有明確的慢性乙肝病史的前提條件+下列任何一項(xiàng)可診斷：7.2 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少）或

7、明顯有食管、胃底靜脈曲張或肝性腦病或腹水。7.3 腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。7.4 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。 從以上規(guī)則中，我們不難看出幾個(gè)邏輯： 1、 肝功能異常是診斷：病毒性肝炎的重要條件之一。 2、 肝功能正常，血清HBsAg陽性只填報(bào)乙肝病原攜帶病例。 3、 乙肝五項(xiàng)示：1.3.5陽性、肝功能異常時(shí)，HBV-DNA肯定是陽性。如遇此情況可直接報(bào)確診病例 4、 乙肝五項(xiàng)示：1.4.5陽性，肝功能異常時(shí)，HBV-DNA陽性的結(jié)果是確診慢性乙肝唯一重要診斷條件。 5 、有明確證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。不僅僅是區(qū)分急、慢性乙肝的重要條

8、件，還是診斷為：確診急性乙肝病例的重要條件之一。丙型病毒性肝炎 1989年，由Michael Houghton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列； 12月在羅馬舉行了第一次丙型肝炎國際會(huì)議，至此丙型肝炎得到了公認(rèn)。衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.14丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn)丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部-2008-12-11發(fā)布，丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2008），要求2009-6-15起實(shí)施，代替WS2132001 2010年5月衛(wèi)生部下發(fā)現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯

9、編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），即衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 213-2008）診斷依據(jù)診斷依據(jù)3.1 3.1 流行病學(xué)史流行病學(xué)史（詳細(xì)詢問）3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。3.2 3.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.2.13.2.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。

10、3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。 3.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.23.2.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.33.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌

11、、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。 3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.3 3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽性。3.3.3 血清HCV-RNA陽性。3.4 3.4 組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查3.4.1 3.4.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀

12、；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。3.4.2 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.33.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。3.5 3.5 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或M

13、RI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。l依據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室、組織病理學(xué)及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷；l確診確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV-RNAHCV-RNA檢測(cè)檢測(cè)。診斷原則抗-HCV+RNA（+）確診病例急性丙肝慢性丙肝無RNA結(jié)果流行病學(xué)史臨床體征癥狀臨床診斷病例訂正報(bào)告未分型肝功能異常當(dāng)前丙肝病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)建議當(dāng)前丙肝病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)建議 分類一：分類一： 疑似丙肝病例：僅疑似丙肝病例：僅抗體陽性抗體陽性/ /肝功能正常肝功能正常/ /未

14、做未做RNARNA 臨床診斷病例：抗體陽性臨床診斷病例：抗體陽性+ +流病史流病史/ /癥狀癥狀/ /肝功能異常肝功能異常 實(shí)驗(yàn)室確診病例：實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似疑似/ /臨床病例臨床病例+HCV RNA+HCV RNA陽性陽性分類二：分類二： 急、慢性分類：急、慢性分類：僅對(duì)僅對(duì)HCV RNAHCV RNA陽性者陽性者，并結(jié)合臨床、影，并結(jié)合臨床、影像、病理等區(qū)分急慢性像、病理等區(qū)分急慢性 多次就診多次就診不重復(fù)報(bào)告。除非更改病例類型時(shí)，不重復(fù)報(bào)告。除非更改病例類型時(shí)，需填寫訂正報(bào)告卡。需填寫訂正報(bào)告卡。感染性腹瀉病感染性腹瀉病 2.1 腹瀉 diarrhea 每日排便3次或以上，且糞便性狀異

15、常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。 2.2 感染性腹瀉 infeetious diarrhea 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。 發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史

16、。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。 主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學(xué)特征參見附錄A。臨床表現(xiàn) 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、

17、膿血便或血便、稀便、水樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。病原學(xué)檢查 從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床癥狀、非特異性的糞便常規(guī)檢查，流行病學(xué)史供參考。 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷

18、和從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽性。常見感染性腹瀉的主要類型常見感染性腹瀉的主要類型 1、沙門菌腸炎沙門菌腸炎 2、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎 3、致瀉性弧菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎 4、彎曲菌腸炎、彎曲菌腸炎 5、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎 6、輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎 7、諾瓦克病毒腸炎諾瓦克病毒腸炎 8、腸腙病毒腸炎、腸腙病毒腸炎 9、隱孢子蟲病、隱孢子蟲病 10、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸

19、炎細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。流行病學(xué)史：流行病學(xué)史：菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，常引起流行，通常5月份發(fā)病率開始上升。8-9月份達(dá)高峰，10月份逐漸減少。衛(wèi)生條件差的環(huán)境內(nèi)飲食或社會(huì)秩序混亂的居住環(huán)境等。均可能引起流行。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排粘液膿血便及里急后重感，嚴(yán)重者起病急、突起高熱、反復(fù)抽搐、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或者無，病情兇險(xiǎn)。病例分類病例分類 疑似病例 腹瀉、有粘液膿血便或水樣便及稀便。伴里急后重感，尚未確定其他原因引起的腹瀉。 臨床診斷病例 同時(shí)具備：1、流行病學(xué)史（不潔飲食、菌痢接觸史） 2、臨床表現(xiàn)（起病急

20、、畏寒發(fā)熱、粘液膿血便、大便量少且便前腹痛、伴里急后重感） 3、糞常規(guī)（白細(xì)胞15/HP、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞） 實(shí)驗(yàn)室確診病例 臨床診斷的基礎(chǔ)上，做細(xì)菌培養(yǎng)（志賀菌陽性）。 手足口病 由多種腸道病毒（柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見）引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。 流行病學(xué)史：腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑和呼吸道飛沫傳播，也可接觸病人皮膚黏膜皰疹或接觸糞便等（手、毛巾、水杯、玩具、食具、床上用品以及醫(yī)療器具）均能造成本病傳播。一年四季均可發(fā)病，以夏秋多見，常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，幼兒園常發(fā)生集體感染、家庭中也有發(fā)病集聚現(xiàn)象。 臨床癥狀：體溫多在38

21、度，于發(fā)熱同時(shí)或1-2天后口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，皰疹潰破后形成潰瘍，疼痛明顯，流口水及拒食，手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，同時(shí)伴有消化道和呼吸道癥狀。重癥病例伴有肌肉痙攣，可不出現(xiàn)皰疹或少量散在皰疹，病情兇險(xiǎn)可迅速發(fā)展為肺水腫和腦炎。病例分類病例分類 臨床診斷病例 同時(shí)具備：1、流行病學(xué)史（集聚場合或患兒接觸史） 2、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭疼、食欲減退部分伴惡心、嘔吐。口腔、手、足、臀出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰內(nèi)液體較少，周圍有紅暈、中央無凹陷。掌背面均有，口腔黏膜皰疹應(yīng)于皰疹性咽頰炎鑒別） 3、血常規(guī)（一般病例白細(xì)胞數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞數(shù)可明顯增高） 實(shí)驗(yàn)室確診病例 臨床診斷的基礎(chǔ)上，做病毒核酸分離出（

22、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）或腸道病毒71型（EV71） ）。水痘 水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病，但兩種疾病的臨床表現(xiàn)不同。 流行病學(xué)：冬春季高發(fā)。可通過呼吸道、皮膚接觸進(jìn)行傳播。原發(fā)性感染，多見于兒童。歷年來因疫苗接種的普及，兒童患病率有所下降。 本病病后可獲得持久免疫，恢復(fù)后病毒可長期潛伏在脊髓后根N節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，使病毒被激活發(fā)生皮膚感染，以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布，成簇的皰疹為特征。常見于成人。臨床癥狀 臨床癥狀：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，同一部位可同時(shí)存在，并有瘙癢感。皮疹分批出現(xiàn)呈向心性分布。潛伏期7-21天，平均14天。 嬰

23、幼兒無前驅(qū)期癥狀，年長兒童有發(fā)熱，頭痛，無力及上呼吸道炎癥表現(xiàn)，出疹后首先見于頭面部和軀干部。 皮疹發(fā)展：紅斑疹丘疹皰疹。皰疹單房透亮，水皰壁薄易破，周圍有紅暈。以后變渾濁，最后結(jié)痂。脫落后不留疤。 水痘為自限性疾病，10左右自愈。 免疫功能缺陷者或使用激素者，可形成播散型和持續(xù)性水痘，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。如：水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎等。診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例 應(yīng)同時(shí)具備： 1、流行病學(xué)史（集聚場合或患兒接觸史） 2、臨床癥狀 2、皰疹單房透亮，水皰壁薄易破，周圍有紅暈。1、皮膚黏膜相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，同一部位可同時(shí)存在， 并有瘙癢感。皮疹分批出現(xiàn)呈向心性分布實(shí)驗(yàn)室確診病例

24、應(yīng)在臨床診斷的基礎(chǔ)上取得以下：實(shí)驗(yàn)室檢查為確診該病提供病原學(xué)證據(jù)，可以做檢驗(yàn)皰疹刮片，將比較新鮮的皰疹基底組織刮下，涂片染色，可以看到多核巨噬細(xì)胞內(nèi)有包涵體，表明與病毒相關(guān)，這是較特異的表現(xiàn)。但對(duì)于非典型的病例還可做病毒分離，把皰疹液接種到人皮纖維乳細(xì)胞中，然后分離病毒，最后用電鏡觀察，一旦分離成功即可確診。流行性腮腺炎 診斷依據(jù) 2.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前14d28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍小?2.2 臨床表現(xiàn) 2.2.1 發(fā)熱、頭痛、乏力，食欲不振等。 2.2.2 單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。 2.2.3 伴腦膜

25、腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。 2.2.4 伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。 2.2.5 伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。診斷原則：主要依靠流行病學(xué)史、腮腺和(或)其他唾液腺急性腫大，除外其他原因引起的腮腺腫大做出診斷。確診病例需要作實(shí)驗(yàn)室特異性檢查。4.1 疑似病例符合下列任何一條為疑似病例：4.1.1 符合2.2.2；4.1.2 符合2.l和2.2.1；4.1.3 符合2.1和2.2.3；4.1.4 符合2.1和2.2.4；4.1.5 符合2.1和2.2.5。4.2 臨床診斷病例符合下列任何一條為臨床診斷病例：4.2.1 符合2.2.2和2.2.1；4.2.4 符合2.2.2和

26、2.2.3；4.2.3 符合2.2.2和2.2.4；4.2.4 符合2.2.2和2.2.5；4.2.5 符合2.1和2.2.1和2.3.1；4.2.6 符合2.1和2.2.1和2.3.2；4.2.7 符合2.1和2.2.1和2.3.3。2.3.4 1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性IGM抗體。2.3.5 恢復(fù)期與急性期血清(間隔2-4周)腮腺炎病毒IGG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高(含抗體陽轉(zhuǎn))。2.3.6 唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。 確診病例 符合下列任何一條為確診病例: 5.3.1疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合2.3.4； 5.3.2疑似病例或

27、臨床診斷病例同時(shí)符合2.3.5； 5.3.3疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)符合2.3.6。流行性感冒流行性感冒 2.1 流感病毒分型 type of influenza virus 根據(jù)流感病毒核蛋白(NP)、M1蛋白抗原性和基因特性的不同分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。 2.2 甲型流感病毒亞型 subtype of influenza A virus 甲型流感病毒根據(jù)其表面的血凝素(H或稱為HA)、神經(jīng)氨酸酶(N或稱為NA)抗原和基因特性的不同又可分為多個(gè)亞型。至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型（HlH16），神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型(N1N9)。 2.3 流感樣病例 influen

28、za-like illness 發(fā)熱，伴咳嗽或咽痛之一者。診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)（如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季），一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。臨床表現(xiàn) 3.2.1 通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫38）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。 3.2.2 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 3.2.3 少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。 3.2.4 在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，

29、兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。 3.2.5 重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。 3.2.6 外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。診斷原則 如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對(duì)流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。 臨床診斷病例： 具備3.1流行病學(xué)史和3.2臨床診斷中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)

30、者。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。3.3.2 患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。3.3.3 在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽性或檢測(cè)出特異的抗原。3.3.4 采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽性或檢測(cè)出特異的抗原。 確診病例應(yīng)具備下列任何一項(xiàng)： 流感樣病例并具備3.3中的任何一項(xiàng)者。 臨床診斷病例并具備3.3中的任何一項(xiàng)者。布魯氏菌病診斷技術(shù)培訓(xùn)布魯氏菌病診斷技術(shù)培訓(xùn)主講人：馮亞珍主講人：馮亞珍 （主任醫(yī)師）（主任醫(yī)師）鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科疾病預(yù)防控制科 宣宣 布魯氏

31、菌病布魯氏菌病 布魯氏菌病布魯氏菌病(brucellosis 以下簡稱布病以下簡稱布病)，是是由布魯氏菌由布魯氏菌(brucella 以下簡稱布氏菌以下簡稱布氏菌)引起的引起的人人畜共患的傳染畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。變態(tài)反應(yīng)性疾病。是是中華人民中華人民共和國傳染病防治法共和國傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的規(guī)定報(bào)告的乙類乙類傳染病。傳染病。布魯氏菌顯微照片布魯氏菌顯微照片 布魯氏菌屬是一組布魯氏菌屬是一組微小的微小的球狀、球狀、 球球桿狀、桿狀、 短桿狀細(xì)短桿狀細(xì)菌。菌。 該菌在環(huán)境中生存力較強(qiáng)，對(duì)低溫和干燥都有很強(qiáng)該菌在環(huán)境中生存力較強(qiáng)，對(duì)低溫和干燥都有很強(qiáng)的抵抗力，在土壤、水、糞、尿、畜舍、皮毛

32、中可生存的抵抗力，在土壤、水、糞、尿、畜舍、皮毛中可生存數(shù)天數(shù)天4、5個(gè)月，個(gè)月，在鮮牛乳中甚至長達(dá)在鮮牛乳中甚至長達(dá)18個(gè)月。個(gè)月。布氏菌布氏菌對(duì)熱、各種常用消毒劑、紫外線和各種射線都很敏感，對(duì)熱、各種常用消毒劑、紫外線和各種射線都很敏感，對(duì)各種抗生素和化學(xué)藥物有不同程度的敏感性對(duì)各種抗生素和化學(xué)藥物有不同程度的敏感性。二、傳播途徑二、傳播途徑 經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染：經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染：布氏布氏菌可以通過粘膜、眼結(jié)膜及破損的皮膚侵菌可以通過粘膜、眼結(jié)膜及破損的皮膚侵入人體，某些毒力強(qiáng)的羊種布氏菌可以通入人體，某些毒力強(qiáng)的羊種布氏菌可以通過微小傷痕或完整皮膚侵入人體。通過此過微小傷痕或完

33、整皮膚侵入人體。通過此途徑感染的常見于與病畜密切接觸的畜牧途徑感染的常見于與病畜密切接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者以獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者以及畜產(chǎn)品加工企業(yè)的職業(yè)人群等。因此，及畜產(chǎn)品加工企業(yè)的職業(yè)人群等。因此，我國及有些國家或地區(qū)將布病定為職業(yè)病。我國及有些國家或地區(qū)將布病定為職業(yè)病。 該途徑感染常發(fā)生于下列場合：該途徑感染常發(fā)生于下列場合： 1、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)。、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)。 2、檢查病畜。、檢查病畜。 3、飼養(yǎng)放牧病畜。、飼養(yǎng)放牧病畜。 4、接觸病畜的排泄物，如起羊圈、用羊糞施肥或燒火。、接觸病畜的排泄物，如起羊圈、用羊糞施肥或燒火。

34、 5、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟。、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟。 6、剪羊毛或從事皮毛、內(nèi)臟加工。、剪羊毛或從事皮毛、內(nèi)臟加工。 7、擠奶或加工病畜奶制品。、擠奶或加工病畜奶制品。 8、采集病畜、病人的血液和病理材料。、采集病畜、病人的血液和病理材料。 9、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土壤、草料、棚圈、工具用品等。土壤、草料、棚圈、工具用品等。 10、從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血、從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑。清等生物制劑。 經(jīng)消化道傳播：經(jīng)消化道傳播：布氏菌布氏菌通過人們進(jìn)食和飲水

35、，經(jīng)口腔、通過人們進(jìn)食和飲水，經(jīng)口腔、食管粘膜進(jìn)入機(jī)體。如飲用被食管粘膜進(jìn)入機(jī)體。如飲用被污染的水源，食用患布病動(dòng)物污染的水源，食用患布病動(dòng)物的乳、肉或其他被污染的食品，的乳、肉或其他被污染的食品，特別是生食或未煮透食用、污特別是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。染的手拿吃食物。 經(jīng)呼吸道傳播：經(jīng)呼吸道傳播：吸入被布氏吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃、毛屑是招致菌污染的飛沫、塵埃、毛屑是招致布病的又一重要途徑。常見于皮毛布病的又一重要途徑。常見于皮毛加工企業(yè)和布病實(shí)驗(yàn)研究過程中。加工企業(yè)和布病實(shí)驗(yàn)研究過程中。 三三.人群易感性和抵抗力人群易感性和抵抗力 不分年齡、性別、種族，不分年齡、性別、種族

36、，人類對(duì)布病普遍人類對(duì)布病普遍易感易感，感染發(fā)病主要取決于，感染發(fā)病主要取決于接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)。 第四章第四章 布病的臨床學(xué)布病的臨床學(xué) 布病的主要特征是長期發(fā)熱、布病的主要特征是長期發(fā)熱、出汗、乏力和關(guān)節(jié)疼痛等。出汗、乏力和關(guān)節(jié)疼痛等。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期一）潛伏期 潛伏期長短與侵入機(jī)體布氏菌的菌潛伏期長短與侵入機(jī)體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力等有關(guān)。一型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力等有關(guān)。一般情況下，為般情況下，為1-31-3周，平均周，平均2 2周。最短僅周。最短僅3 3天，最長可達(dá)一年。天，最長可達(dá)一年。（二）前驅(qū)期（二）前驅(qū)期 大多數(shù)病人，開始時(shí)感到全身困大多數(shù)病

37、人，開始時(shí)感到全身困倦不適，四肢無力，有明顯的疲乏感，倦不適，四肢無力，有明顯的疲乏感，午后畏寒，頭痛，食欲不振，可有輕午后畏寒，頭痛，食欲不振，可有輕度的關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，還有微熱。臨度的關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，還有微熱。臨床上常誤為感冒床上常誤為感冒。（三）主要臨床表現(xiàn)（三）主要臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱：、發(fā)熱：見于布魯氏菌病的各見于布魯氏菌病的各期。每日午后開始加重，次晨逐漸下期。每日午后開始加重，次晨逐漸下降。熱型主要有低熱、波狀熱、不規(guī)降。熱型主要有低熱、波狀熱、不規(guī)則熱。則熱。但當(dāng)體溫下降時(shí)病人反而感到但當(dāng)體溫下降時(shí)病人反而感到癥狀惡化，痛苦加重。這種高熱與病癥狀惡化，痛苦加重。這種高熱與病況相矛

38、盾的現(xiàn)象為布病所特有。況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。 2、多汗：、多汗：這是本病的主要癥狀之這是本病的主要癥狀之一。尤以急性期患者為甚，特別是夜一。尤以急性期患者為甚，特別是夜晚增多，為其特征。與一般熱性疾病晚增多，為其特征。與一般熱性疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，常可濕透衣褲。大量出汗更為明顯，?？蓾裢敢卵潯４罅砍龊箍蓪?dǎo)致虛脫?？蓪?dǎo)致虛脫。 3、疼痛：疼痛：急、慢性期病人都可有骨急、慢性期病人都可有骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，但性質(zhì)不同，急性期疼關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，但性質(zhì)不同，急性期疼痛多呈游走性類似風(fēng)濕，主要在大關(guān)節(jié)處，痛多呈游走性類似風(fēng)濕，主要在大關(guān)節(jié)處，疼痛十分劇烈。慢性期病人，多固定于一疼痛十分劇烈。慢性期病人，多固定于一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，以骶、髂、膝、肩、個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，以骶、髂、膝、肩、踝關(guān)節(jié)為多見。踝關(guān)節(jié)為多見。 4、乏力：、乏力：疲乏無力感幾乎為所有布疲乏無力感幾乎為所有布病患者所共有。病患者所共有。 5、其它癥狀、體征：、其它癥狀、體征：急性期患者可急性期患者可有食欲不振、腹瀉、便秘、頑固性咳嗽、有食欲不振、腹瀉、便秘、頑固性咳嗽、皮疹等。各期均可出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)皮疹等。各期均可出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)損害、軟組織腫脹等。男性腫大、骨關(guān)節(jié)損害、軟組織腫脹等。男性病人可見睪丸腫大、疼痛，女性可發(fā)生月病人可見睪丸腫大、