臨床護(hù)理路徑定義與內(nèi)容

1、為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi) 生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi) 生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂 臨床路徑管理實(shí)施方案。一、？?臨床護(hù)理路徑定義與內(nèi)容臨床護(hù)理路徑 （CNP） 是病人在住院期間的護(hù)理模式， 是針對(duì)特定的病 人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù) 理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日 程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可 出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī) 囑或等醫(yī)

2、生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù) 理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自 我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理 與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。二、總體目標(biāo)護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療 護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃 目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效 果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。 三、？?指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展 觀，堅(jiān)持“以

3、人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提咼醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī) 療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。四、臨床路徑實(shí)施（一）成立組織，明確職責(zé)1. 成立臨床路徑管理委員會(huì)組?長(zhǎng)：張愛(ài)萍副組長(zhǎng)：賈改霞劉葉張燕成員：郝樂(lè) 李敏王耀霞 韓燕王麗英 劉茹趙婷2. 科室必須成立實(shí)施小組，所有成員對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué) 習(xí)，并在各職能部門(mén)的指導(dǎo)下對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地 組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。3. 工作職責(zé)（1） 管理委員會(huì)職責(zé)：制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)

4、準(zhǔn)。組織人員培訓(xùn)。 督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)價(jià)。定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議， 研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題， 改進(jìn) 工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（2） 護(hù)士職責(zé)：依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理 措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。 記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。 有變異時(shí),仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理。（二）臨床路徑的病種選擇科室臨床小組結(jié)合我院實(shí)際情況組織討論，選出切實(shí)符合我院工作實(shí)際 的病種，報(bào)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實(shí)施。四、臨床路徑的實(shí)施

5、（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂？各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合臨 床工作實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào) 臨床路徑管理小組審議通過(guò)后實(shí)施。（二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑？標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本 的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床 路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便臨床路徑 的順序進(jìn)行。（三）培訓(xùn)？實(shí)施之前召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，對(duì)各專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)人員明 確各自職責(zé)。另外采取院刊、板報(bào)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義和 進(jìn)展情況。（四）試行通過(guò)臨床試

6、行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，加以改進(jìn)，逐步（五）追蹤與評(píng)價(jià)實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，并進(jìn)行階段 性總結(jié)，上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析、總 結(jié)和通報(bào)。五、實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)要點(diǎn)（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。（三）合理檢查，合理治療、合理用藥。六、臨床路徑管理的保障措施（一）科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識(shí)，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法 實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療 行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（二）強(qiáng)化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變 動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占 比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿(mǎn)意度、臨床工作人員滿(mǎn)意 度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。定期對(duì)藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費(fèi)用； 定期對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。（三）嚴(yán)格考核？臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。（四）積極探索、總結(jié)提咼。臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任