腸鏡操作技巧心得

1、腸鏡操作心得脾曲通過(guò)方法 :1. 在緊挨脾曲部 確位， 使內(nèi)鏡 直線化 ，鏡身的自 由感和腸縮短后內(nèi)鏡插入的長(zhǎng)度（40cm）之后，充分抽吸空氣，調(diào)角度 向上并右旋內(nèi)鏡后，立即向左 反旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。 2. 穿過(guò)第一個(gè)皺褶后， 一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入橫結(jié)腸（ 其內(nèi)腔呈三角形 ） 。3.為使脾曲部的彎曲鈍角化， 應(yīng)稍稍回收角度， 并使腸管與內(nèi)鏡鏡身保 持一致的同時(shí)，向內(nèi)插入。如果由于脾曲的角度過(guò)大， 無(wú)法順利進(jìn)入橫結(jié)腸， 接著可以采用 以下 4個(gè)不同的方法嘗試通過(guò)脾曲。 首先采用吸氣的方法， 通過(guò)吸氣 使由于過(guò)度充氣造成的角度過(guò)大得以緩和， 容易通過(guò)一些。 如果依舊 無(wú)法通過(guò)，那么可以采用第二

2、種方法，就是讓助手用右手壓迫 B 點(diǎn)， 使脾曲的角度變成鈍角， 以便容易進(jìn)入橫結(jié)腸的腸段內(nèi)。 如果不行則 不妨嘗試第三種方法，改變體位，此時(shí)可以讓病人采用右側(cè)臥位，因 為這樣的體位改變， 會(huì)使腸腔內(nèi)原有的氣體到達(dá)脾曲， 腸段自身重力 的作用，使得脾曲的角度變得柔和， 腸鏡通過(guò)自然也變的容易許多了。 一般大多數(shù)病例通過(guò)以上操作都可以順利通過(guò)脾曲， 進(jìn)入橫結(jié)腸。 如 果操作失敗，那么上級(jí)醫(yī)生同樣可以重復(fù)以上的操作；如果再失敗， 那么就嘗試第四種方法， 即逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身， 把下一腸腔的走向放到 監(jiān)視器的正上方，然后把向上的旋鈕逐漸調(diào)大，并且向內(nèi)進(jìn)鏡小于 10cm如果幸運(yùn)通過(guò)此“滑進(jìn)”技術(shù)。發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸

3、的入口，那么結(jié)果 也是不錯(cuò)的。事先說(shuō)明一下， 我是一個(gè)單人腸鏡的初學(xué)者， 原來(lái)在單位做過(guò)一 些雙人腸鏡，但沒(méi)有人指點(diǎn)，技術(shù)很差，提高也很慢。今年1、 2 月我到南方醫(yī)院學(xué)習(xí)單人腸鏡， 在其內(nèi)鏡中心潘德壽主任等老師的指點(diǎn) 下，感覺(jué)提高很快。到今天我完成了 30 例病人（在南方醫(yī)院做了 20 例，后來(lái)休息了一段時(shí)間， 再加上我們醫(yī)院腸鏡病人比較少，所以動(dòng) 手機(jī)會(huì)不是特別多，但我一直在努力） ，所以還只能算初學(xué)者。頭 10 例我一例也沒(méi)有完成，但從第 11 例到現(xiàn)在，只有 2 例沒(méi)有做完，其 中還有一例是因?yàn)椴∪擞懈亓眩?疼痛難忍。 所完成的病人基本沒(méi)什么 痛苦。今天寫這些是為了把每一例病人的體會(huì)寫

4、出來(lái)， 希望能和所有 單人腸鏡的初學(xué)者交流心得體會(huì)， 學(xué)習(xí)過(guò)程中的一些心得體會(huì)， 經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)一定會(huì)對(duì)我們技術(shù)的提高起到重要作用。 也希望單人腸鏡的高手 能多多指點(diǎn)。下面我從今天的病人談起。今天是我做的第 30 例單人腸鏡。 是一個(gè) 34 歲的男性， 從癥狀上 看像一個(gè)腸激惹。這個(gè)病人我做了 45 分鐘（比較慢，不好意思） ，到 達(dá)回腸末端，病人沒(méi)有太大痛苦。這個(gè)病人雖然不太順利，但過(guò)程中 碰到的一些情況讓我還是有很深的體會(huì)，當(dāng)然是作為一個(gè)初學(xué)者了。1. 降乙部通過(guò)的很順利。 這個(gè)病人的乙狀結(jié)腸不算長(zhǎng)， 走行 也基本正常。 通過(guò)降乙的手法和我在模型上演練的一模一樣。 先是用 快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡的手

5、法迅速通過(guò)直乙， 到達(dá)降乙后盡力將鏡頭貼近 降乙彎曲部，打大鈕，鉤住彎曲的腸袢，右旋拉鏡，然后去直鏡身， 調(diào)節(jié)方向鈕，調(diào)出腸腔，然后順勢(shì)送鏡，鏡身即進(jìn)入降結(jié)腸。通常我 在模型上演練時(shí)，一般要拉 3、4 次，才能拉直乙狀結(jié)腸，暴露出降 結(jié)腸。今天拉一次，腸腔就出來(lái)了，所以開始特別興奮。但沒(méi)想到后 面的困難接著就來(lái)了。2. 過(guò)了降乙， 下一個(gè)關(guān)卡就是脾曲了。到達(dá)脾曲時(shí)，鏡身只 進(jìn)了 40cm應(yīng)該說(shuō)前面的腸段拉得還是比較直。但繞過(guò)脾曲的一個(gè) 腸袢，腸腔暴露的很好，就是送鏡，鏡頭不走。我懷疑，進(jìn)鏡是乙狀 結(jié)腸可能還有袢曲。這個(gè)時(shí)候如果有助手，幫我扣住鏡身，應(yīng)該能順 利通過(guò)，但可惜只有我一個(gè)人操作。所以

6、只能反復(fù)進(jìn)鏡，退鏡，變換 體位。最終還是通過(guò)了。3. 這個(gè)病人橫結(jié)腸比較長(zhǎng)， 可能還有些下垂。 所以最大的困 難出現(xiàn)在了橫結(jié)腸中段， 由于前面過(guò)脾曲時(shí)受了點(diǎn)阻礙， 結(jié)果氣可能 打多了。鏡身見(jiàn)到一個(gè)彎曲時(shí)，看得到彎曲的方向，卻看不到腸腔。 我開始以為是病人腸腔痙攣，就送氣，送鏡，想探出腔隙，鉤住腸袢 再拉鏡。但反復(fù)進(jìn)鏡，依然看不到腔隙，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不敢送鏡了。 反復(fù)折騰了好一會(huì)， 看到肛側(cè)的腸腔有些充盈， 才想到也許是充氣過(guò) 度，腸道彎曲部形成了銳角，腸壁疊在一起，自然無(wú)法暴露。于是開 始吸氣，終于在彎曲的方向漏出一點(diǎn)腔隙，我趕快接著吸氣，然后送 鏡，鉤住暴露出來(lái)的腸腔彎袢，再拉鏡，終于將橫結(jié)腸

7、拉直，然后送 鏡就到了肝曲。在這里我估計(jì)耽擱了有 10來(lái)分鐘。4. 這個(gè)病人的肝區(qū)不難過(guò)，輕微吸引，然后打大鈕，鉤住彎 曲部，輕微拉鏡，就暴露出升結(jié)腸上段。這個(gè)時(shí)候病人是左側(cè)臥位， 過(guò)肝區(qū)的習(xí)慣姿勢(shì)。 但這個(gè)病人升結(jié)腸上段暴露的并不好， 腸腔顯得 彎彎曲曲，我再送鏡，鏡頭反向后退，這個(gè)時(shí)候鏡身大概進(jìn)入了60-70cm左右。我再反復(fù)的進(jìn)鏡，退鏡。效果并不好，有時(shí)還會(huì)退出 肝曲，一直沒(méi)辦法把升結(jié)腸拉直。最后我想不行就換個(gè)姿勢(shì)吧，讓病 人改成仰臥位， 沒(méi)想到升結(jié)腸一下子就完全直挺挺地暴露出來(lái)。 順勢(shì) 一送鏡子，很快就到了回盲部。通過(guò)這個(gè)病人給我?guī)c(diǎn)提示： 1. 過(guò)乙狀結(jié)腸要快， 但不要著 急。在乙狀

8、結(jié)腸就要開始拉鏡，只有將乙狀結(jié)腸取直，后面的腸段才 能順利通過(guò)。 2.就是一定要注意注氣和吸氣的調(diào)配，不要過(guò)度注氣， 一旦腸腔形成銳角，進(jìn)鏡就比較困難，而且病人痛苦也大。 3. 助手的 配合相當(dāng)重要，這個(gè)病人如果有助手適當(dāng)?shù)膮f(xié)助， 應(yīng)該會(huì)很順利完成。 另外變換體位，對(duì)進(jìn)鏡的幫助也很大，要學(xué)會(huì)應(yīng)用。以上是我這例病人的一些體會(huì)， 希望能和大家交流， 也希望 高手能多多指點(diǎn)。我過(guò)脾曲出現(xiàn)的問(wèn)題，工藤同樣有講到： 雖然橫結(jié)腸的內(nèi)腔清晰可見(jiàn)， 但無(wú)論怎樣推進(jìn)內(nèi)鏡也不能使其接 近橫結(jié)腸，或退回很遠(yuǎn)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦呢答：可以試行以下 4 種方法。(1) 充分向后拉內(nèi)鏡以免乙狀結(jié)腸打彎或形成袢曲， 使腸管

9、伸直，短縮。(2) 請(qǐng)助手協(xié)助按壓患者腹部，這是為了防止乙狀結(jié)腸打 彎，通常從患者右下腹部向臍下部按壓。(3) 讓患者變換體位， 仰臥較之左側(cè)臥、 右側(cè)臥較之仰臥更易插入(4) 質(zhì)地較軟的內(nèi)鏡下半段較軟，向其前端加力常較困難。若此類情況經(jīng)常發(fā)生，可以加用滑管(sliding tube)或更換質(zhì)地較硬 的內(nèi)鏡具體見(jiàn)下圖的解析。1. 確認(rèn)緊挨脾曲部直線化內(nèi)鏡，腸管短縮后內(nèi)鏡前端即有自由 感，此時(shí)插入內(nèi)鏡約 40cm然后充分抽吸空氣調(diào)節(jié)角度向上并右旋 內(nèi)鏡，再立即向左反向旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。2. 穿過(guò)第一個(gè)皺褶后，一邊抽吸空氣一邊左旋內(nèi)鏡，便進(jìn)入 橫結(jié)腸(其內(nèi)腔呈三角形)。3. 為使脾曲部的彎曲鈍角化，應(yīng)稍稍

10、回收角度，并使腸管與 內(nèi)鏡軸保持一致的同時(shí)向內(nèi)插入。橫結(jié)腸的通過(guò)方法：“通過(guò)橫結(jié)腸的中央部后，邊左旋內(nèi)鏡邊向后退 鏡，內(nèi)鏡的前端就會(huì)從患者的肛側(cè)向頭側(cè)移動(dòng)， 同時(shí)從腹側(cè)向背側(cè)移動(dòng)。其結(jié)果就是橫結(jié)腸短縮直線化，內(nèi)鏡的前端從橫結(jié)腸中央部向肝曲部前進(jìn)肝曲的通過(guò)方法：“完全到達(dá)肝曲后，最重要的就是抽氣和充分 地退鏡操作。通過(guò)抽氣將腸管壁充分吸到眼前并退鏡， 在腸管發(fā)生短 縮后，要調(diào)角度和旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下，調(diào)角度向上并右旋鏡身, 就可以插入升結(jié)腸在肝曲部充分抽氣之后，采用向后退鏡的方法短縮腸管。通過(guò)內(nèi) 鏡前端向上彎角和右旋鏡身便可進(jìn)入升結(jié)腸根據(jù)工藤介紹的方法，我分析我上例病人的操作存在以下問(wèn)題：1.

11、因?yàn)槲覀冪R身偏軟，旋鏡和送鏡不夠自如。2.注氣過(guò)多，使橫結(jié)腸 中段形成銳角夾角。在抽氣后見(jiàn)到腔隙就迫不及待的進(jìn)鏡，這個(gè)習(xí)慣 不好。應(yīng)先拉鏡取直鏡身，縮短腸腔，充分暴露腸腔再送鏡。3.作過(guò)程要注意拉鏡的技巧，正如2樓的戰(zhàn)友指點(diǎn)的，退一步海闊天空，合 理的拉鏡讓插入變得更加輕松。今天先談這些，明天還有腸鏡，明天 再和大家一起交流過(guò)乙狀結(jié)腸的體會(huì)。套用工藤的一席話開始今天的話題：“大腸走行因人而異千差萬(wàn) 別。初學(xué)者和中級(jí)者一旦掌握了自己的一套順利插入的方法就會(huì)被“我終于發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸鏡插入法的真理！”、“結(jié)腸鏡之神終于向我微 笑了！”等等諸如此類的成就感所包圍。但是這種感覺(jué)通常都不會(huì)持 續(xù)很久。很快又會(huì)

12、覺(jué)得結(jié)腸鏡之神在作弄人 ！然而這正是由于自己的 插鏡技術(shù)尚未臻熟練的緣故。內(nèi)鏡醫(yī)生正是在理論和實(shí)踐，假設(shè)和驗(yàn) 證，榮耀和挫折的反反復(fù)復(fù)中一步一步地成長(zhǎng)起來(lái)的?！毕认虼蠹医忉屢幌?，我所在的醫(yī)院是一個(gè)部隊(duì)的二甲醫(yī)院雖 然，很早就開展胃腸鏡了，但技術(shù)水平一直不高，設(shè)備也很老久，腸 鏡還是用了十幾年的纖維鏡， 鏡身偏軟，即便在體外旋鏡都十分吃力。 腸鏡病人也很少， 一周能做 3例已經(jīng)很不錯(cuò)了。 因此每一例病人對(duì)我 都十分重要。也許正應(yīng)了工藤所說(shuō)的： 內(nèi)鏡醫(yī)生是在榮耀和挫折的反復(fù)中 前進(jìn)。節(jié)前剛做了兩例成功的腸鏡，自以為有了些心得，但節(jié)后的 3 例又讓我跌了大跟頭， 今天的問(wèn)題和昨天一樣都出在橫結(jié)腸中段

13、， 過(guò) 度的充氣使腸腔充盈，結(jié)果腸段之間形成銳角，而今天角度更小，通 過(guò)難度更大。由于沒(méi)有照片，我只能簡(jiǎn)單畫了一個(gè)圖，見(jiàn)下圖， 3 條 曲線交匯的地方就是腸腔的走行， 圓圈是充盈的腸腔， 由于腸壁折疊 在一起，這時(shí)根本沒(méi)有腔隙可以通過(guò)， 初學(xué)者通常會(huì)習(xí)慣吹氣想沖開 皺襞，但適得其反，更加充盈的腸腔只能是腸壁緊緊的貼在一起。如 果用力推鏡，想擠開皺襞， 又容易出現(xiàn)撕裂穿孔。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)這確 實(shí)是一個(gè)考驗(yàn)。Ilr7627 你好！原來(lái)我們是師兄弟??！我是04年到南方醫(yī)院進(jìn)候 腸鏡的單人操作的。從學(xué)習(xí)回院到現(xiàn)在單人我是做了一些病人， 體會(huì) 如下。第一、做腸鏡不要急，特別是剛學(xué)習(xí)的時(shí)候。急了不行的， 越

14、急越做不成攻。第二、要會(huì)拉鏡，這個(gè)是要有手感的。腸鏡說(shuō)白就是要會(huì)拉。 特別是在降乙、橫結(jié)腸、肝曲那些地方要會(huì)拉。第三、控制注氣，太多不行、太少了也不好，要注的剛好看 清楚腸腔就行了。第四、要有高手在旁邊指導(dǎo)，在你做不進(jìn)的時(shí)候幫你做，還 有你做的不行的時(shí)候指點(diǎn)一下。減少病人的痛苦，我非常反感一些醫(yī) 生，一個(gè)腸鏡做一個(gè)小時(shí)都做不了，還不請(qǐng)高手做，把病人當(dāng)豬玩。我現(xiàn)在做了這么多病人，小孩子也做了一些。我總體的感覺(jué) 還是一個(gè)字，要會(huì)拉鏡，特別是病人叫痛的時(shí)候。其實(shí)這例病人乙狀結(jié)腸通過(guò)十分順利， 開始我還對(duì)助手說(shuō)， 乙狀 結(jié)腸通過(guò)太順未必是什么好事。 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)， 順利通過(guò)乙狀結(jié)腸的 后果就是容易忽視

15、對(duì)乙狀結(jié)腸的取直， 但鏡身到達(dá)橫結(jié)腸時(shí)， 麻煩就 接踵而來(lái)。先是由于前面形成袢曲，過(guò)脾曲費(fèi)時(shí)費(fèi)力， （這例病人我 開始過(guò)脾曲的距離接近70-80cm,做到回盲瓣用了 120cm難怪病人 腹脹難忍） , 時(shí)間一長(zhǎng)，氣體就開始充盈，緊接著在橫結(jié)腸中段就架 起了一道路障。因此乙狀結(jié)腸的通過(guò)十分重要。今天先摘一段工藤關(guān)于氣體控制的描述吧：“控制空氣就是控制大腸”也毫不為過(guò)， 由此可見(jiàn)空氣量的 調(diào)節(jié)，即送氣、 吸引是十分重要的。特別是吸氣不僅使內(nèi)鏡的相對(duì)插 入成為可能 （ 由于空氣減少；伸長(zhǎng)的腸管自然收縮、套疊在鏡身上， 雖然未推進(jìn)內(nèi)鏡，而前端確實(shí)向深部腸腔插入了 ） ，而且是對(duì)觀察、 處理及檢查等所有

16、過(guò)程都有著重要意義的操作。 但是吸引時(shí)稍一疏忽 就會(huì)吸進(jìn)粘膜， 這樣一來(lái)反而更費(fèi)時(shí)間， 特別是在初學(xué)者之間經(jīng)常會(huì) 出現(xiàn)這種情況。通常所用的內(nèi)鏡 （奧林巴斯公司制造 ）的吸引開口 （鉗 子口）都在前端的右下方。因此，在吸水時(shí)應(yīng)稍微地彎向下，再稍向 上方打一下角度；而吸氣時(shí)，如果向上打角度，則會(huì)減少吸進(jìn)粘膜的 機(jī)會(huì)。另外。吸氣的按鈕不要一次按到底，反復(fù)幾次半按程度的吸氣 效果會(huì)更好。當(dāng)前端剛要接觸粘膜的瞬間手指離開吸引按紐就不會(huì)吸 進(jìn)粘膜。按上述操作即使吸進(jìn)粘膜，只要稍微動(dòng)一下內(nèi)鏡的前端，就 能夠順利地?cái)[脫掉粘膜。我的體會(huì)：1.吸氣的技巧在操作過(guò)程中確實(shí)起到至關(guān)重要的作用，特別是過(guò)肝曲的時(shí)候，見(jiàn)到

17、蘭斑及腸腔走行，然后吸引，見(jiàn)到 粘膜貼過(guò)來(lái)后，打大鈕，右旋鏡身，拉鏡，就可以很好的暴露出升結(jié) 腸來(lái)。2. 吸引的時(shí)候不要太貼近粘膜，這樣會(huì)將粘膜吸入吸引孔，造 成粘膜破損。 3. 在碰到我所說(shuō)的形成水管狀腸腔的情況， 要抽吸空氣 時(shí)，鏡身不要太貼近轉(zhuǎn)彎處，要留出適當(dāng)空間，才能有效抽吸空氣， 并根據(jù)情況做下一步的處理。我們醫(yī)院只有我一個(gè)人做單人啊， 所以即便困難我也沒(méi)辦法交出 去，只好自己解決。不過(guò)一般時(shí)間一長(zhǎng)我都要征求病人意見(jiàn)，如果病 人實(shí)在覺(jué)得不愿做了，一般就退出來(lái)了。但好在我所做的病人，痛苦 都不算大，基本上都堅(jiān)持下來(lái)了。另外工藤教授提到操作過(guò)程中要注意和病人的交談， 我也認(rèn)為這 點(diǎn)很重要

18、， 1. 你可以隨時(shí)了解病人的感受， ，以便調(diào)整你下一步的操 作。2. 可以分散病人的注意力，減輕不適感。 3. 還能增加病人對(duì)你的 信任度。 * 作過(guò)程中有時(shí)會(huì)和病人講一些做腸鏡的趣事，多交談， 幾個(gè)病人時(shí)間雖然比較長(zhǎng)，但結(jié)束后對(duì)我的滿意度也還好。但作為一個(gè)初學(xué)者， 交流也要適度，我有時(shí)經(jīng)常會(huì)說(shuō)著說(shuō)著， 注意力就偏散掉了。這一點(diǎn)切忌切忌啊。談一下對(duì)旋鏡退拉的體會(huì)。根據(jù)工藤的分級(jí)， 4 級(jí)以上水平者在 進(jìn)入直乙交界處就要及時(shí)退拉， 始終保持鏡子不結(jié)攀。 但在 3 級(jí)水平 以下，乙狀結(jié)腸通常會(huì)形成攀，要進(jìn)鏡至降結(jié)腸，甚至橫結(jié)腸再鉤拉 取直。處于我目前的水平，當(dāng)然不可避免要在乙狀結(jié)腸結(jié)攀，曾嘗試 不結(jié)攀，完全取直鏡身后再進(jìn)降結(jié)