妊娠期糖尿病的發(fā)病社會環(huán)境因素分析

1、妊娠期糖尿病的發(fā)病社會環(huán)境因素分析摘要 目的 調(diào)查妊娠期糖尿病的發(fā)病社會環(huán)境因素，為預(yù)防妊娠期糖尿病提供參考。方法2015年1月2016 年 6 月采用回顧性抽樣調(diào)查的方法于桂林市婦女兒童醫(yī)院以下簡稱“我院” )進行孕期檢查的孕婦中篩查出 200 例 妊娠期糖尿病患者為病例組，同期抽取在我院進行孕期檢查的 400 例正常孕婦為對照組，記錄兩組的人口學(xué)特征與社會 組的年齡、 孕期增長體重、 孕前體重都明顯高于對照組環(huán)境狀況，進行妊娠期糖尿病發(fā)病的因素分析。結(jié)果 病例0.05)。病例組孕婦的子癇前期、早產(chǎn)、羊水污染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等發(fā)病率明顯高于對照組( P < 0.05)。病例組圍生兒

2、的胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒顱內(nèi)出血 等發(fā)病率也明顯高于對照組 (P < 0.05)。單因素條件 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不進行優(yōu)生檢測、不定期孕檢、吸煙、 夫妻雙方受教育水平、家庭和睦與妊娠期糖尿病發(fā)病密切相 關(guān)( P < 0.05)；多因素條件性 Logistic 回歸法結(jié)果顯示，不 進行優(yōu)生檢測、不定期孕檢、吸煙為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病 的主要社會環(huán)境因素( P < 0.05)。 結(jié)論 社會環(huán)境因素在妊 娠期糖尿病的發(fā)病中起到重要作用，不進行優(yōu)生檢測、不定 期孕檢、吸煙為主要的危險因素，可增加孕婦與圍生兒不良 結(jié)局概率。 關(guān)鍵詞 社會環(huán)境因素；妊娠期

3、糖尿病；孕婦；圍生兒中圖分類號 R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1673-7210（2016）11（a）-0073-04妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生的糖類不耐受疾病1-2 ，是婦女在圍生期的一種常見并發(fā)癥。妊娠期糖尿病能給孕產(chǎn) 婦和胎兒、新生兒帶來許多不良影響，并由此產(chǎn)生一系列并發(fā)癥和后遺癥 3-4 。有研究表明，如果妊娠期糖尿病孕婦在 為此提高對妊娠期糖尿病的認(rèn)識，全面了解妊娠期糖尿病的 影響因素，對改善母兒預(yù)后意義重大 7-8 。以往關(guān)于妊娠期 糖尿病發(fā)病相關(guān)危險因素的研究大多從患者自身情況和遺 傳方面進行分析 9-10 ，而對于社會環(huán)境因素在妊娠期糖尿 病中的研究報道較少。本研

4、究選擇妊娠糖尿病患者與健康孕 婦作為研究對象，對導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的社會環(huán)境因素 進行分析，以期為妊娠期糖尿病的病因?qū)W研究提供線索。妊娠期間得到及時處理，母兒的預(yù)后會得到明顯改善5-6 。1 資料與方法1.1 一般資料2015年1月2016年6月采用回顧性抽樣調(diào)查研究方法于桂林市婦女兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院” ）進行孕期檢 查的孕婦中篩查出 200 例妊娠期糖尿病患者為病例組，均符合 2010 年國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG ）推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 11 。抽取同期在我院進行孕期檢查 的 400 例正常孕婦作為對照組。兩組孕婦均為桂林地區(qū)常住人口， 單胎妊娠。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊

5、娠前有肝臟、 高血壓、 糖尿病、腎臟及其他內(nèi)分泌疾病者； 有先天性心臟病、婦科腫瘤等病史者；服用過可能干擾孕婦 體內(nèi)葡萄糖代謝的藥物者。所有研究對象均知情同意。研究 獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用統(tǒng)一問卷對兩組孕婦進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容除了孕婦的年齡、身高、體重、既往患病史和妊娠史以外，重點調(diào)查 社會環(huán)境因素，包括孕前是否進行優(yōu)生檢測、孕期是否進行 保健檢查、日常作息時間是否規(guī)律、每天進行體育鍛煉的時 間、是否吸煙、是否飲酒、居住在城市或者鄉(xiāng)村、人均居住 面積、室內(nèi)通風(fēng)情況、室內(nèi)日照情況、夫妻雙方文化程度、 人均家庭收入、職業(yè)、職業(yè)有害因素接觸情況、日常人際關(guān) 心情況、自我感覺懷孕

6、后家庭特別是丈夫是否對自己關(guān)心等 情況。同時調(diào)查孕婦的妊娠結(jié)局與圍生 ？涸笄榭觶？其中妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、 胎盤早剝、 胎盤粘連、 胎盤植入、 羊水污染、 產(chǎn)后出血等；圍生兒結(jié)局包括新生兒窒息、胎兒窘迫、低體 重兒、巨大兒、新生兒低血糖癥等。1.3 調(diào)查方法調(diào)查過程中告知研究對象該調(diào)查資料除了進行科研研究外，不會泄露第三方，保證研究對象的隱私權(quán)，確保調(diào)查 結(jié)果的真實可靠性。并篩選調(diào)查結(jié)果，排除調(diào)查資料不完善 者。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ± S)表示，兩組間比較采用 t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采

7、用 X 2檢驗；妊娠期糖尿病的影響因素分析采用單因素及多因素條件 LogiStic 回歸分 析；以 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組非社會環(huán)境因素比較經(jīng)過調(diào)查，在非社會環(huán)境因素中，病例組的年齡、孕期增長體重、孕前體重都明顯高于對照組(P < 0.05)。2.2 妊娠期糖尿病社會環(huán)境影響因素的單因素 LogiStic回歸分析對妊娠期糖尿病社會環(huán)境影響因素進行單因素條件Logistic 回歸分析，賦值如下：吸煙：是 =0，不 =1；定期孕 檢：是 =0，不=1；優(yōu)生檢測：是 =0，不=1；夫妻雙方受教育水平：夫妻一方為大學(xué)及其以上文化程度=0，夫妻雙方為大學(xué)以

8、下文化程度 =1；家庭和睦：是 =0，不 =1。結(jié)果顯示，不進行優(yōu)生檢測、不定期孕檢、吸煙、夫妻雙方受教育年限、 家庭和睦與妊娠期糖尿病發(fā)病密切相關(guān) ( P < 0.05 ）。2.3 妊娠期糖尿病社會環(huán)境影響因素的多因素 Logistic回歸分析將單因素條件 Logistic 回歸分析中有差異統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素條件 Logistic 回歸，結(jié)果顯示，不進行優(yōu)生 檢測、不定期孕檢、吸煙為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病的主要社 會環(huán)境因素( P < 0.05)。2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 病例組孕婦子癇前期、早產(chǎn)、羊水污染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率明顯高于對照組( P < 0.05)

9、。2.5 兩組圍生兒結(jié)局比較病例組圍生兒胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率明顯高 于對照組( P < 0.05)。3 討論 妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。妊娠是女性特殊的生理過程，在妊娠時，孕婦體內(nèi) 的多個系統(tǒng)都會發(fā)生生理變化以便于適應(yīng)胎兒生長的需要， 為此孕婦容易出現(xiàn)致糖尿病傾向 11 ?，F(xiàn)代研究表明，妊娠 期糖尿病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，包括慢性炎性反應(yīng)、胰島素抵抗、遺傳因素、分娩缺陷、代謝紊亂等12 。妊娠期糖尿 病易引起較多的并發(fā)癥，比如早產(chǎn)，也會促使新生兒缺血缺氧性腦病、巨大兒等發(fā)生率的提高13。妊娠期糖尿病明確的危險因素包括不良孕產(chǎn)史、肥

10、胖、高齡產(chǎn)婦等。本研究顯示，病例組年齡、孕期增長體重、孕 前體重都明顯高于對照組( P < 0.05)。有研究顯示，孕前肥胖是妊娠期糖尿病的獨立危險因素，特別是孕前肥胖的女性 較孕期增長體重更容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生；肥胖者有 較高的葡萄糖不耐受性，脂肪細(xì)胞對胰島素不敏感，致使胰 島過度勞損，誘發(fā)糖尿病 14-15 。在生物 -醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?-心理 -社會醫(yī)學(xué)模式的今天，社會環(huán)境因素對人類健康的影響越來越明顯，社會因素 是指影響人們健康和疾病的各種社會性因素，包括文化、人 口、科技、社會道德、衛(wèi)生立法、政治、經(jīng)濟、生活方式、 社會行為和性格心理等內(nèi)容 16 。本研究單因素條件 L

11、ogistic回歸分析結(jié)果顯示，不進行優(yōu)生檢測、不定期孕檢、吸煙、 夫妻雙方受教育水平、家庭和睦與妊娠期糖尿病發(fā)病密切相 關(guān)( P < 0.05)；多因素條件 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，不 進行優(yōu)生檢測、不定期孕檢、吸煙為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病 的主要社會環(huán)境因素( P < 0.05)。受教育程度與妊娠期糖尿病的發(fā)生關(guān)系尚有爭議。有研究認(rèn)為隨著教育程度的提高， 會主動增加飲食的合理性，均衡孕期營養(yǎng)，進行定期檢查， 從而減少妊娠期糖尿病的發(fā)生 16 ；但是也有學(xué)者認(rèn)為受教 育程度與妊娠期糖尿病關(guān)聯(lián)不明顯 17 。香煙中的尼古丁會使糖尿病患者血糖增高，孕婦吸煙的妊娠期糖尿病發(fā)生

12、率為4.4%，非吸煙的孕婦為 1.8%。定期孕檢、 優(yōu)生檢測是預(yù)測妊娠期糖尿病的重要方法。家庭和睦能影響孕婦的情緒，焦慮情緒容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生18-19 。本研究顯示，病例組孕婦子癇前期、早產(chǎn)、羊水污染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率明顯高于對照組(P < 0.05)。孕婦血糖長期處于異常高值，會導(dǎo)致膽酸通透性降低，膽汁不 能順利通過肝細(xì)胞膜，可能增加妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生 率20 。妊娠期糖尿病也會導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞變厚、血管 腔狹窄，進而減少組織血供，促使子宮平滑肌細(xì)胞增生，可 能導(dǎo)致子癇前期發(fā)生率增加。妊娠期糖尿病孕婦高血糖可刺 激胎兒胰島素分泌增加，影響胎盤絨毛干胎兒側(cè)小動脈

13、血液 循環(huán)，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，加重胎兒宮內(nèi)缺氧 21 。母 體內(nèi)高血糖水平，會刺激胎兒自身大量分泌胰島素并促進胎 兒代謝增加，從而分娩出巨大兒。并且由于新生兒不再暴露 于高水平的母體高血糖狀態(tài)，也會導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血、新 生兒低血糖的發(fā)生率明顯增加 22-25 。在預(yù)防妊娠期糖尿病的措施中，醫(yī)護人員應(yīng)重視妊娠期糖尿病疾病知識的宣傳、教育與指導(dǎo)，對孕前育齡婦女及孕 婦進行系列講座，通過通俗易懂的方式加強孕婦對妊娠期糖 尿病的認(rèn)識，培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣。在力所能及的條件下讓慣，孕婦參加適當(dāng)?shù)捏w力活動， 禁止吸煙， 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣從而降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率?？傊?，社會環(huán)境因素在妊娠期糖尿病的

14、發(fā)病中起重要作用，不進行優(yōu)生檢測、不定期孕檢、吸煙為主要危險因素， 可增加孕婦與圍生兒不良結(jié)局概率。 參考文獻(xiàn) 1王?t梅.妊娠期糖尿病孕婦分娩后血糖異常的相關(guān)因素及對策分析J.中國實用醫(yī)刊，2016, 43 （ 7）: 80-81.2 朱毓純，朱微微，魏玉梅，等 . 妊娠合并糖尿病與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性：北京地區(qū) 15家醫(yī)院整群分層抽樣研究J.中華糖尿病雜志，2016，8（5）: 264-267.3 肖輝云，于佳，劉裕，等 .妊娠期糖尿病不增加雙胎妊娠不良圍產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）:345-349.4 McCloskey L ，Bernstein J，Wint

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