骨科各種手術(shù)記錄大全2

1、.1 、髕骨骨折1. 平臥位2. 常規(guī)消毒鋪巾。3. 在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口， 切開筋膜層， 顯露髕骨骨折端， 及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔， 清除血腫，見骨折粉碎， 移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲 “8”字環(huán)繞綁扎，取 1 0Dexon 線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。4. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。2 、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長(zhǎng)約 8 厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。2. 術(shù)中可見髕骨骨折， 呈粉碎性， 關(guān)節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。3. 手術(shù)清除骨折端處凝血塊

2、， 將骨折復(fù)位后， 暫用巾鉗固定。 于髕骨旁縱行切開關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好， 以髕骨記憶合金張力鉤固定， 用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。4. 清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利， 術(shù)中出血不多， 術(shù)后患者安返病房。3 、肱骨骨折手術(shù)程序：1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2. 驅(qū)血至 300mmHg ，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長(zhǎng) 10cm ，切開皮膚及皮下組織， 顯露肱三頭肌及腱膜， 顯露出尺神經(jīng)， 牽開尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜， 將肱三頭肌

3、向兩側(cè)拉開， 顯露肱骨骨折端，見遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5 孔.肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流 1 條，逐層縫合。4. 麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。4 、左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折1. 麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。2. 沿原手術(shù)切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開保護(hù)，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯(cuò)位成角，骨折端

4、骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。3. 手術(shù)取出內(nèi)固定物， 清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴(kuò)髓，打入 8×220 毫米帶鎖髓內(nèi)針主針， 針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。 安裝瞄準(zhǔn)器、 壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘1 枚，再同理鎖入近端鎖釘 1 枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。4. 術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好， 骨折固定牢靠。 用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。5.C 臂機(jī)下觀察骨折對(duì)位， 對(duì)線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多， 患者安返病房，回房血壓 130/70mmHg。5 、外

5、踝骨折手術(shù)程序：1. 麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2. 驅(qū)血至 600mmHg ，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長(zhǎng) 9cm ，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長(zhǎng)斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復(fù)位，以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位.狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8 孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。3. 在下脛腓聯(lián)合作 “拉鉤試驗(yàn) ”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過(guò)下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過(guò)3 層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，

6、固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗(yàn) ”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。4. 檢查骨折固定牢固，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。6 、股骨頸骨折全髖置換手術(shù)程序：1. 左側(cè)臥位2. 常規(guī)消毒鋪巾。3. 采用改良外側(cè)入路， 起自髂后上棘前方 6-7cm ，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長(zhǎng) 15cm,依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌， 鈍性分開臀中肌和臀小肌的后緣， 向前牽開，在轉(zhuǎn)子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節(jié)囊。4. 關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。5. 取出股骨頭，測(cè)其直徑為 46mm, 骨折

7、為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。6. 在小轉(zhuǎn)子上 15 mm 截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用 46至 50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測(cè)之，大小為 50 mm，打入 Striker公司的 52mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為 45度，前傾角為 10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口， 髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴(kuò)大髓腔.至 8 號(hào)，前傾角為 15度。以中頸試模測(cè)試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8 號(hào)股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗切口，徹

8、底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關(guān)閉切口，術(shù)畢。7 、鎖骨骨折手術(shù)程序：1. 頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2. 以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長(zhǎng)約 8cm ，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離， 清除骨折端血腫， 見骨折粉碎， 移位，將骨折牽引復(fù)位，鉗夾維持，取 6 孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。3. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。8 、鎖骨骨折切開復(fù)位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。2. 以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長(zhǎng)約 10 厘米切口，逐層切開

9、，分離顯露左肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見左鎖骨極外側(cè)骨折， 左肩鎖關(guān)節(jié)脫位， 肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷撕裂。清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽組織后，置入 6 孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。修復(fù)肩鎖韌帶。3. 手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱9 、掌骨骨折1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長(zhǎng)約6cm ，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開，在拇長(zhǎng)、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第

10、一掌骨基底部粉碎性骨折，縮.短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復(fù)位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復(fù)位，取 7 孔 AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復(fù)位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。10 、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開復(fù)位鋼板螺釘、克氏針內(nèi)固定， 石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后。患者取仰臥位。患肢置于胸前。常規(guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口 , 依次切開皮膚，皮下組織，肌筋膜，見皮下淤血較重。由尺側(cè)屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴， 見骨折粉碎， 部分骨游離， 由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端分離至尺神經(jīng)管， 打開尺神經(jīng)管， 將尺神經(jīng)

11、用橡皮條牽拉保護(hù)，進(jìn)一步顯露骨折端， 見尺骨鷹嘴粉碎骨折， 關(guān)節(jié)面無(wú)完整對(duì)合的關(guān)節(jié)面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面為分別獨(dú)立的骨折塊， 并可見多個(gè)帶有關(guān)節(jié)面的小骨折塊，無(wú)對(duì)位標(biāo)志，肱橈關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，肱橈關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，復(fù)位肱橈關(guān)節(jié)， 以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車為對(duì)位標(biāo)志， 復(fù)位尺骨鷹嘴帶有關(guān)節(jié)面的骨折塊， 并以尺骨背側(cè)骨嵴為標(biāo)志拼合骨折塊克氏針臨時(shí)固定鷹嘴尖于尺骨干， 再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側(cè)置6 孔解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)端3 枚鎖定螺釘固定，近端 3 枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位可，內(nèi)固定位置合適。

12、拔除固定肱橈關(guān)節(jié)的克氏針，直視下復(fù)位滿意。屈伸活動(dòng)良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關(guān)節(jié)面及鷹嘴側(cè)方骨塊的克氏針，共4 枚，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。再次確認(rèn)尺神經(jīng)完好。 依次閉合傷口。術(shù)畢，手術(shù)順利 ,術(shù)中出血約 400ml。術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘45度位，術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療，觀察患肢感覺血運(yùn)變化。11 、尺骨鷹嘴骨折手術(shù)記錄麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓 300mmHg 。作右肘后縱弧形切口，長(zhǎng)約 8cm ，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊， 主骨折線為橫形鋸齒狀， 近側(cè)鷹嘴骨塊長(zhǎng)約 2.5cm ，骨折分離移位 3cm

13、，周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定， 2 枚直徑 2mm 克氏針垂直骨折面方向從鷹.嘴尖經(jīng)骨折線達(dá)冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲 "8" 字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS 沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。12 、橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)手術(shù)行右橈骨遠(yuǎn)端切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)1. 取橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約 6cm ，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護(hù)頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。2. 探查見骨折位于橈骨遠(yuǎn)段，距腕關(guān)節(jié)面約 4c

14、m ，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離，試行復(fù)位滿意，取 4 孔 1/3 管形鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測(cè)深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復(fù)位，固定堅(jiān)強(qiáng)。3. 沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。13 、肱骨髁上骨折行右肱骨髁上骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)1. 取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)嵴的切口，長(zhǎng)度 6cm ，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。2. 清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以 1.5mm 克氏針 4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下。3. 沖洗傷口，依次縫合關(guān)

15、閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。4. 屈肘全臂石膏托固定于功能位。14 、股骨粗隆粉碎性骨折DHS 內(nèi)固定1. 麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背部墊高 450 ，在 C- 臂機(jī)透視下牽引復(fù)位骨折，常規(guī)消毒鋪巾。2. 以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口，長(zhǎng) 10cm ，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。.3. 術(shù)中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復(fù)位，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在 1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸， C- 臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意

16、，導(dǎo)針位置尚好，測(cè)得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長(zhǎng)8cm ，選用 7.5cm長(zhǎng) DHS 螺釘，調(diào)好絞刀，順導(dǎo)針鉆入絞刀 7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長(zhǎng) DHS 螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4 枚螺釘，擰入 DHS 螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。15 、椎間盤突出手術(shù)記錄取俯臥位，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。1. 以 L4/5 間隙為中心作后正中切口長(zhǎng) 5cm ，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側(cè)切開骶脊肌于棘突附著點(diǎn)，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，定位確定 L4/5 間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。2.

17、 以槍狀咬骨鉗咬除 L4 左側(cè)半椎板，切除 L4/5 右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬膜。3. 以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見： L5 左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于 L5 神經(jīng)根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5 神經(jīng)根。確定定位準(zhǔn)確，并可解釋癥狀，臨床與手術(shù)所見一致。4. 以神經(jīng)剝離器小心牽開神經(jīng)根和硬膜， 以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。 清除徹底，并擴(kuò)大神經(jīng)根孔，至硬膜和 L5 右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。5. 止血徹底，放引流管一條于硬膜外。6. 依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。16 、腰椎間盤突出癥.1. 患者麻醉成功后 ,取俯臥位 , 常規(guī)消毒鋪

18、單。2. 以腰 4 、5 棘間為中心 , 取腰正中長(zhǎng)約 7 厘米縱行切口 , 切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰 4 、5 棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰 4 、5 左側(cè)椎板，通過(guò) C 型臂透視確認(rèn)定位后，咬除腰 4 椎板下緣以及腰 5 椎板上緣，進(jìn)行 “開窗 ”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰 5 左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰 5 神經(jīng)根。3. 手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管， 游離神經(jīng)根， 切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經(jīng)根管通暢。再次C 型臂透視確認(rèn)椎間隙無(wú)誤。4. 清點(diǎn)器械無(wú)誤，用大量生

19、理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標(biāo)本送病理，術(shù)后患者安返病房。17 、股骨干骨折術(shù)后硬要聯(lián)合麻醉生效后，取左側(cè)臥位，右側(cè)在上，右下肢及右髖部消毒，鋪無(wú)菌巾單。取右大腿遠(yuǎn)端外側(cè)原切口，長(zhǎng)約 3cm, 逐層切開皮膚、皮下、髂脛束，分離顯露遠(yuǎn)端鎖釘 2 枚，完整取出。再取右髖部原切口， 長(zhǎng)約 8cm ，逐層切開皮膚、皮下、擴(kuò)筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1 枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內(nèi)釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內(nèi)釘。查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器紗無(wú)誤， 沖洗，明膠海綿填塞主釘孔， 逐層關(guān)閉切口， 包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血約1

20、00ml。髓內(nèi)釘取出后交患者本人。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。18 、脛骨折術(shù)后硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力300mmhg），于右小腿下段及上段內(nèi)側(cè)原瘢痕處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾， 鉗夾順行旋出， 再沿右膝髕腱前側(cè)縱行手術(shù)瘢痕切開， 切開皮膚、皮下組織，縱行切開髕腱，顯露主釘尾部于，松動(dòng)尾釘，連接主釘取出器，順利取出主釘，沖洗，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，松止血帶，進(jìn)釘處置明膠海綿止血，.逐層閉合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約 50ml 。取出物交與患者。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。19 、橈骨小頭脫位在臂叢麻醉下行 “右橈骨髓內(nèi)釘撬撥復(fù)位內(nèi)固定石膏外固定術(shù)

21、”麻醉成功后，取平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。 碘酒、酒精常規(guī)消毒右上肢皮膚， 鋪無(wú)菌禁、單，驅(qū)血、充氣止血。取右橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)，橈骨遠(yuǎn)端骺線近端2cm處切開皮膚約 1cm ，鈍性分離皮下組織，與橈骨干成45° 角開孔，自髓腔打入一直徑2.5cm鈦制彈性髓內(nèi)釘， C型臂監(jiān)視，將髓內(nèi)釘頂端打至橈骨頸，彎頭向外穿過(guò)骨折端至橈骨頭骨皮質(zhì)下，向近端頂撬復(fù)位，旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘180° 水平復(fù)位，C型臂透視，見骨折復(fù)位良好，沖洗，縫合切口。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，石膏固定與肘關(guān)節(jié)及前臂中立位。拍片示骨折復(fù)位、內(nèi)固定良好。術(shù)畢，安返病區(qū)。20 、橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后麻醉成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪單

22、，取原切口切開皮膚，皮下，由掌長(zhǎng)肌腱及橈側(cè)腕屈肌腱進(jìn)入， 顯露拇長(zhǎng)屈肌腱并向尺側(cè)牽開， 橈側(cè)腕屈肌向橈側(cè)牽開，剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出 6 枚鎖定螺釘及一塊 “T”行鋼板，見骨折已愈合， 骨折線消失， 沖洗傷口，松止血帶，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺后，逐層縫合至皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血約 50ml 。術(shù)后注意：抗炎對(duì)癥，加強(qiáng)患肢功能鍛煉。21 、三角韌帶斷裂主因左踝關(guān)節(jié)骨折， 左內(nèi)踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開、 錨釘固定三角韌帶修補(bǔ)術(shù)、石膏外固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左下肢常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取內(nèi)側(cè)弧形切口長(zhǎng)約

23、4 厘米，切開皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見淺層及深層均于脛骨側(cè)斷裂，距骨內(nèi)側(cè)緣約0.3*0.4cm游離軟骨塊，取出游離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側(cè)，修復(fù)深、淺層。透視下骨折復(fù)位滿意。沖洗.傷口，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，關(guān)閉切口。手術(shù)順利，出血約20ml，未輸血，術(shù)后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。22 、左肩腫物于今日在局麻下行右前臂內(nèi)側(cè)腫物切除術(shù)， 取病理活檢， 常規(guī)消毒鋪單， 麻醉成功后，取右前臂內(nèi)側(cè)以腫物為中心縱行切口，切開皮膚皮下組織，深筋膜，顯露腫物，見腫物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清，近端游離，遠(yuǎn)端結(jié)扎，切除廇體，逐層縫合，酒精敷料

24、覆蓋，加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)畢安返病房。23 、髕骨骨折術(shù)后因左髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行左髕骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓力 300mmHg。鋪巾。取左髕前原手術(shù)切口長(zhǎng)約4cm ，逐層切開皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開鋼絲扣，將其取出。松開止血帶，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml。術(shù)后予抗炎消腫對(duì)癥治療。24 、滑膜軟骨瘤病因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻生效后。患者取仰臥位常

25、規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約15cm。依次切開皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成， 股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變， 滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜， 切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、 后交叉韌帶， 充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器， 6 度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為12mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為 8mm；脛骨髓外定位脛骨力線

26、， 進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨， 截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為 8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用 12mm襯墊測(cè)試伸.直間隙合適后。 后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2.5 號(hào)。安裝外旋 3 度的 4 合 1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為 2 號(hào)，測(cè)量髕骨厚 20mm，清除髕骨邊緣的骨贅。于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊找到18個(gè)質(zhì)硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體 2.5 號(hào)，股骨假體型 2.5 號(hào)。清除多余骨水泥，置入 12mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位

27、膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出12mm的脛骨平臺(tái)試模， 置入 12mm的聚乙烯墊， 復(fù)位膝關(guān)節(jié)， 被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管 2 根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約 200ml ，術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾?"棉花腿 "技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。25 、肱骨髁間骨折因左肱骨髁粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開復(fù)位鋼棒螺釘內(nèi)固定術(shù)。 麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾， 左肱骨遠(yuǎn)端、 肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中

28、長(zhǎng)約 15cm的手術(shù)切口，一依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護(hù)，從肱三頭肌及其肌腱兩側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折， 肱骨髁矢狀位骨折致使內(nèi)外肱骨髁分離，髁間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復(fù)位骨折處，用4 枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊8 孔肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3 枚螺釘。置入 1 塊 14孔肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入3 枚螺釘?；顒?dòng)肘關(guān)節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出 3 枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點(diǎn)紗布器械無(wú)缺，閉合關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖1 支，傷口內(nèi)置入2 塊泰綾，逐層縫合傷口。.包扎傷口

29、，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約400ml,未輸血。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化。26 、膝關(guān)節(jié)鏡因左膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。 麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌單，常規(guī)左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)，前外入路。鏡下見：髕上囊滑膜輕度增生，髕股關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)半月板三度退變，未見明顯撕裂，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)二度退變，外側(cè)半月板二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)， 射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整，

30、沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)注入 "羅派卡因 2ml地塞米松 "5mg, 清點(diǎn)紗布，器械無(wú)缺，閉合傷口，無(wú)菌敷料，棉墊包扎傷口。 手術(shù)順利，術(shù)中失血約 20ml，術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消腫對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血壓變化，患膝間斷冰敷。27 、膝關(guān)節(jié)置換因右膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 聯(lián)合麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約 15cm 。依次切開皮膚， 皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余

31、軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生， 切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜， 切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為13mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm 。用10mm 襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為 2 號(hào)。安裝外旋 3 度的 4 合 1 截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè).髂

32、脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2 號(hào)，測(cè)量髕骨厚 18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。 沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2號(hào)，股骨假體型2 號(hào)。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出 10mm 的脛骨平臺(tái)試模，置入 10mm 的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管 2 根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約 200ml ，術(shù)中切下

33、組織送病理檢查。患肢以 "棉花腿 "技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抗炎消腫抗凝止痛對(duì)癥治療。28 、脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征， 右脛腓骨粉碎性骨折， 右脛前、脛后動(dòng)脈挫傷， 右踝關(guān)節(jié)骨折， 右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，右小腿、足筋膜室切開減壓，VSD 負(fù)壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。 硬腰聯(lián)合麻醉生效后， 患者取仰臥位， 常規(guī)消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節(jié)結(jié)致髕骨下緣的縱行切口，長(zhǎng)約5cm ，逐層切開皮膚皮下，筋膜，縱向切開髕腱，推開髕前脂肪墊，屈膝，自脛骨節(jié)結(jié)后內(nèi)側(cè)約0.5cm處開

34、槽，軟鉆自 8mm，9mm ，10mm依次于骨折近端擴(kuò)髓后， 斷端前內(nèi)側(cè)切開，直視下復(fù)位斷端， 由開槽處推入直徑10mm長(zhǎng) 330mm的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器定位下，依次鎖入遠(yuǎn)端兩枚長(zhǎng)為40 ，35mm的鎖釘，和近端長(zhǎng)為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，閉合膝前切口。術(shù)中 "C" 型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意。再由右足背外側(cè)取縱行切口長(zhǎng)約 12cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，見皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2 、3 跖骨間、第 3 、4 跖骨間、第 4 、5 跖骨間減壓，探查肌腱連續(xù)性完好，足背動(dòng)脈于足背無(wú)搏動(dòng)，再取內(nèi)踝偏后

35、側(cè)弧形切口長(zhǎng)約.7cm ，切開皮膚、皮下組織，見內(nèi)踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復(fù)位， 2 號(hào)抗菌微喬縫線縫合固定，打開踝管，探查脛后動(dòng)脈完好，未觸及搏動(dòng)。再將骨折斷端輔助復(fù)位切口向兩側(cè)延長(zhǎng)， 打開脛后深淺間室， 見間室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚肌間探查見脛后動(dòng)脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無(wú)搏動(dòng)，脛后神經(jīng)完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側(cè)縱行切口長(zhǎng)約20cm，切開皮膚、皮下組織，打開外側(cè)及前外側(cè)間室筋膜，見筋膜內(nèi)張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌間探查脛前動(dòng)脈，見脛前動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細(xì)， 以遠(yuǎn)搏動(dòng)明顯減弱，近側(cè)搏動(dòng)正

36、常， 腓淺神經(jīng)連續(xù)性完好， 予溫鹽水濕敷， 再探查脛后動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平近側(cè)搏動(dòng)恢復(fù)， 同時(shí)足趾皮溫好轉(zhuǎn)， 足趾紅潤(rùn)。 考慮脛前及脛后動(dòng)脈由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，予VSD 封閉右小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及足背減張口，術(shù)中見封閉有效，連接持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)畢。手術(shù)順利術(shù)中出血約800ml，輸 O 型紅細(xì)胞 4 單位，輸血順利，無(wú)輸血反應(yīng)。術(shù)后連接持續(xù)負(fù)壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對(duì)癥治療，觀察患肢感覺血運(yùn)變化。29 、粗隆間骨折 PFN因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后， 患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上， 雙足放于墊有軟墊的足架上，

37、會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?骨盆置于水平位， 內(nèi)收軀干和右下肢， 同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折， “C”型臂下見骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約4 厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C”型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑 11mmx220mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深100mm。鉆孔，旋入 100mm的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長(zhǎng)為35 、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽， C 型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無(wú).活動(dòng)

38、性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1 塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。30 、多發(fā)骨折術(shù)后因 “多發(fā)骨折術(shù)后 2 年余 ”入院，于今日在聯(lián)合麻醉下行多發(fā)骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。先行左側(cè)手術(shù)，取股骨下段外側(cè)原切口切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離 ,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè) ,切開骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，見近端第二枚螺釘于螺桿中部斷裂， 取出近端 4枚完整螺釘及 1 枚殘釘、遠(yuǎn)端 3枚完整螺釘及 1枚尾釘，取下 11 孔鋼板、 1枚頭釘，見骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處擴(kuò)孔，直視下以環(huán)鉆

39、將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。再行右側(cè)手術(shù)，沿右大腿遠(yuǎn)端、膝外側(cè)至右小腿近端外側(cè)原手術(shù)瘢痕切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離, 顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè) , 切開骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，完整取出5 枚螺釘， 1枚尾釘， 1 枚頭釘，順利取下11 孔鋼板，見骨折愈合良好，股骨外髁頭釘前側(cè)有 1 螺釘及墊片 1 枚，順利取出，再切開右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝離，顯露鋼板全長(zhǎng)見一 9 孔鋼板， 6 枚螺釘固定，順利取出，見骨折愈合良好，再由髕骨外緣找到鋼絲結(jié)，順利

40、取出，由髕骨上極找到 2 枚克氏針尾，順利取出，C 型臂透視無(wú)金屬異物殘留，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條 3 枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿意，總出血約200ml，未輸血，無(wú)標(biāo)本送檢，右下肢使用止血帶 70 分鐘，術(shù)后安返病房。 取出內(nèi)固定物交與患者本人。 術(shù)后安返病房。予抗炎消腫對(duì)癥治療。31 、閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù).1. 患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌單，右膝止血帶加壓至 350 毫米汞柱。2. 取右脛骨結(jié)節(jié)上長(zhǎng)約 5 厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上

41、1 厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，向髓腔內(nèi)置入 8×260 毫米帶鎖髓內(nèi)針主針， 針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。 安裝瞄準(zhǔn)器、 壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘 2 枚，再同理鎖入近端鎖釘 2 枚。3.C 型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定物位置長(zhǎng)度滿意，去手柄，松止血帶。4. 清點(diǎn)器械無(wú)誤， 用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。32 、孟氏骨折1. 麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒術(shù)野。2. 于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開，長(zhǎng)約8cm ，切開皮膚、皮下、筋膜，自尺側(cè)腕

42、伸、屈肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠(yuǎn)端有劈裂。 遠(yuǎn)端向橈、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。 適當(dāng)剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復(fù)位骨折。取 8 孔 1/3 圓鋼板置于尺骨背側(cè)， 8 枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見復(fù)位滿意、固定牢固。 NS 沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。3. 臺(tái)上透視見橈骨小頭已復(fù)位。石膏托固定患肢屈肘90 °、前臂中立位。33 、孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單， 左上肢止血帶加壓至 250 毫米汞柱。2. 以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長(zhǎng)約 8 厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露

43、骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯(cuò)位。.3. 手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入 7 孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。4. 取右肘外側(cè) “ S形”切口，切口皮膚，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開橈神經(jīng)，可見橈骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無(wú)脫位趨勢(shì)。5. 術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好， 固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。6. 手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。34 、踝關(guān)節(jié)開放性骨折、脫位在聯(lián)合麻醉下行 “左踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位清創(chuàng)、切開復(fù)位、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù) ”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節(jié)開放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力 3

44、50mmHg 。以碘伏原液浸泡傷口約 5 分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復(fù)沖洗傷口。探查見開放傷口位于內(nèi)踝處，呈橫行，長(zhǎng)約 7cm ，脛距關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)囊裂開，內(nèi)踝骨折線呈橫行，三角韌帶完好， 后踝骨折線呈斜行， 涉及關(guān)節(jié)面。 復(fù)位踝關(guān)節(jié)脫位后取外踝縱行切口，長(zhǎng)約 8cm ，逐層切開皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。 清除骨折端積血及軟組織， 復(fù)位骨折， “7”孔 1/3 管形鈦板（索那蒙托）塑形，近端 3 枚皮質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端 2 枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內(nèi)踝復(fù)位， 自內(nèi)踝尖斜向近端成 30 度角鉆孔， 旋入兩枚分別長(zhǎng)35cm和 40cm

45、全螺紋松質(zhì)骨螺釘。 向后側(cè)延長(zhǎng)開放傷口， 將脛后肌腱牽向前側(cè)，脛神經(jīng)及脛動(dòng)靜脈牽向后側(cè)，顯露后踝骨折端，見骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“3”孔 T 型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見復(fù)位固定良好，內(nèi)固定物位置滿意， 沖洗傷口及切口， 松止血帶，止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。35 、股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1 ：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復(fù)位鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后。患者取仰臥位。左下肢手術(shù)野消毒。.鋪單。左膝前外側(cè)切開皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開關(guān)節(jié)囊。見關(guān)節(jié)內(nèi)淤血流

46、出約 300ml。鈍性分離顯露股骨遠(yuǎn)端。將連接完畢的13孔 Liss 鈦合金鋼板逆行穿入。 手法牽引復(fù)位。 遠(yuǎn)近端分別旋入克氏針。 透視下調(diào)整鋼板正確位置。另見骨折對(duì)線良好。近端正對(duì) 10 、11 孔處骨皮質(zhì)裂開。遠(yuǎn)端 B,C,D,E,F孔分別旋入 40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開輔助復(fù)位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3 枚螺釘。沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約1000ml。術(shù)后帶管送 ICU 進(jìn)一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。36 、股骨鋼板固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒

47、、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約 10cm ，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器及 6 孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松開骨折固定器，見骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。37 、股骨梅花針固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離

48、兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達(dá)皮下， 作一小切口， 將梅花針打出直至針露于近斷端外約 0.5 cm，將骨折折頂復(fù)位后，再將針順行打入遠(yuǎn)斷端，針頭有孔部留于大粗隆上約 0.8cm，見骨折解剖復(fù)位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。38 、股骨下 1/3截肢術(shù)1. 麻醉平穩(wěn)后 , 患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。.2. 術(shù)中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低， 可見水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜