嚴重燒傷合并鮑曼不動桿菌感染治療的臨床回顧性分析

1、嚴重燒傷合并鮑曼不動桿菌感染治療的臨床回顧性分析研究背景燒傷患者正常皮膚屏障被破壞及壞死組織的存在 , 是導(dǎo)致局部乃至 全身感染的重要因素。近年來 , 由于臨床上抗生素的使用種類和周期發(fā)生較大變 化,燒傷病人感染的細菌耐藥種類也隨之發(fā)生一些改變 , 據(jù)文獻報道近年來燒傷 感染居前 6 位的病原菌為金黃色葡萄球菌、 銅綠假單胞菌、 鮑曼不動桿菌、 肺炎 克雷伯菌、大腸埃希菌和糞腸球菌。其中鮑曼不動桿菌的耐藥性最強 , 是目前治療的難點之一 , 也是導(dǎo)致死亡的 重要因素。近年來鮑曼不動桿菌在革蘭氏陰性菌中的檢出率有明顯增加的趨勢 , 該菌藥敏試驗常顯示多重耐藥、 泛耐藥 , 甚至全耐藥 , 致使臨

2、床用藥面臨巨大困難 患者的治愈率受到較大的影響。研究目的通過回顧性總結(jié)分析 2012年 1月至 2018年12月 7年間南方醫(yī)科 大學(xué)南方醫(yī)院收治的嚴重燒傷合并鮑曼不動桿菌感染患者病例資料 , 了解嚴重燒 傷合并鮑曼不動桿菌感染病例的一般特點和治療措施 , 分析影響預(yù)后的一些相關(guān) 危險因素 , 為今后提供合理的抗菌藥物治療方案及降低患者死亡率提供一些參考。 資料與方法 1.病例選擇 :入選對象為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 2012年 1月至 2018 年 12月共 7年之間, 收治的燒傷患者合并鮑曼氏不動桿菌感染病例共 39例, 排除 慢性創(chuàng)面及其他創(chuàng)傷導(dǎo)致的鮑曼不動桿菌感染。2. 一般資料 :患者

3、性別、年齡、住院時間 （天） 、燒傷總面積 （%TBSA、） 三度燒 傷面積 （%TBSA、） 燒傷指數(shù)、燒傷原因、樣本來源、輔助呼吸、氣管切開、混合 感染、混合感染病原菌是否大于 3 種、基礎(chǔ)疾病或復(fù)合傷、 鮑曼不動桿菌耐藥情 況、抗生素使用情況、患者死亡率、死亡原因等。 3.院內(nèi)院外感染的判斷 : 按標 本檢驗出鮑曼不動桿菌的時間是否在入院 48小時以內(nèi)劃分，小于48h為院外感染, 大于等于 48h 為院內(nèi)感染4.燒傷嚴重程度分度 :按照第七版外科學(xué)標準劃分為輕度、 中度、重度、 特重度燒傷。5. 治療效果判斷 :(1) 治療后復(fù)查再次送檢標本未培養(yǎng)出鮑曼不動桿 菌 白細胞、中性粒細胞、C

4、反應(yīng)蛋白、PCT降至正常范圍內(nèi)或明顯下降，以上 2 點至少滿足其一為治療有效。6.統(tǒng)計方法：所有資料采用SPSS23.0軟件包進行處理與分析,計量資料以均 數(shù)士標準差表示 , 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示。 將是否死亡作為二分類因變量 , 先進行單因素 Logistic 回歸分析 , 將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標再應(yīng)用多因素 Logistic 回歸分析 , 篩選出影響嚴重燒傷患者鮑曼不動桿菌感染預(yù)后的相關(guān)危 險因素。當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果1. 一般情況:嚴重燒傷合并 鮑曼不動桿菌感染患者主要為 40-50 歲中年男性 ,以火焰燒傷為主 ,占76.9%,標 本來源主要為

5、燒傷創(chuàng)面和痰液 , 分別占:33.3%和25.6%;燒傷程度主要為特重度 燒傷和重度燒傷 ,分別占 74.4%和 25.6%。2. 死亡患者中男性 9例,女性2例,死亡率為 28.2%,其中 7例患者死于多器 官功能障礙綜合征(MODS合并感染性休克,2例患者死于腦疝,2例患者死于ARDS3. 鮑曼不動桿菌耐藥情況 : 多粘菌素的敏感性較好 , 耐藥率為 0, 但對碳青霉烯類 (亞胺培南、美羅培南)耐藥率高達到 92.3%,對其他抗生素的耐藥率均在 70%以上, 且院內(nèi)感染患者鮑曼不動桿菌耐藥率明顯大于院外感染菌耐藥率。4. 抗生素治療情況 : 主要為以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合抗感染 , 利用藥物

6、的協(xié)同效應(yīng),有效率達70.8%(17/24),運用多粘菌素B聯(lián)合碳青霉烯類藥物治療也取 得較好效果。 5. 氣管切開、輔助呼吸是影響燒傷患者鮑曼不動桿菌感染預(yù)后的獨 立危險因素 ,p<0.05研究結(jié)論 1.嚴重燒傷合并鮑曼不動桿菌感染患者主要為 40-50 歲的重度和 特重度燒傷男性 ,以火焰燒傷為主 ,感染主要來自創(chuàng)面 , 死亡原因主要為多器官功 能障礙綜合征合并感染性休克。 2.鮑曼不動桿菌耐藥譜較廣 , 除對多粘菌素和替 加環(huán)素藥物敏感性較好外 ,院內(nèi)感染菌群對碳青霉烯類及第 3、4 代頭孢菌素耐藥 率高達 90%以上, 且院內(nèi)感染鮑曼不動桿菌耐藥率明顯大于院外感染菌耐藥率。3. 抗生素是