壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)ppt課件

1、自動(dòng)脈壁內(nèi)血腫自動(dòng)脈壁內(nèi)血腫不典型自動(dòng)脈夾層不典型自動(dòng)脈夾層的自然史及的自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma 一、簡介一、簡介 自動(dòng)脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型自動(dòng)脈夾層或早期自動(dòng)脈夾層，是常見的急性自動(dòng)脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型自動(dòng)脈夾層 ,被廣泛以為是自動(dòng)脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期形狀或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。1、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制 自動(dòng)脈壁內(nèi)

2、中層滋養(yǎng)血管破裂出血，構(gòu)成血腫。自動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，構(gòu)成血腫。 動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理、病理 AIH 位于中層與外膜之間位于中層與外膜之間, 無內(nèi)膜破裂無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動(dòng)脈粥樣內(nèi)膜有或無動(dòng)脈粥樣硬化。硬化。外膜外膜中層中層內(nèi)膜內(nèi)膜滋養(yǎng)血管滋養(yǎng)血管 破裂破裂3、分型、分型 沿用沿用AD的的 Stanford 分型分型 A 型：病變累及升自動(dòng)脈，有或無累及降自動(dòng)脈。型：病變累及升自動(dòng)脈，有或無累及降自動(dòng)脈。 B 型：僅累及降自動(dòng)脈自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以型：僅累及降自動(dòng)脈自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)遠(yuǎn) DeBakey 分型：分型：型

3、：病變起于升自動(dòng)脈，經(jīng)自動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降自型：病變起于升自動(dòng)脈，經(jīng)自動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降自動(dòng)脈，此型最多見；動(dòng)脈，此型最多見；型：局限于升自動(dòng)脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：局限于升自動(dòng)脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降自動(dòng)脈開場向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)型：從降自動(dòng)脈開場向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至自動(dòng)脈弓及升自動(dòng)脈。展至自動(dòng)脈弓及升自動(dòng)脈。DeBakey 型型DeBakey 型型DeBakey 型型4、臨床表現(xiàn)及誘因 繼續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，自動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤等。6、CT直接征象直接征象 自動(dòng)脈管徑增粗，伴或

4、不伴管腔受壓。自動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 自動(dòng)脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。自動(dòng)脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。5mm，CT值約值約60-70hu 加強(qiáng)掃描自動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片加強(qiáng)掃描自動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示顯示7、間接征象、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。二、自然史及二、自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、衰退、痊愈 開展為凸出性潰瘍開展為典型的自動(dòng)脈夾層開展為自動(dòng)脈瘤穩(wěn)定、衰退、痊愈穩(wěn)定、衰退、痊愈一段時(shí)間內(nèi)病變形狀無改動(dòng)血腫密度減低 管徑減少，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)一個(gè)

5、月后一個(gè)月后兩個(gè)月后兩個(gè)月后 治療前治療前治療后治療后開展為潰瘍性凸出開展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂穿透性潰瘍好發(fā)于升自動(dòng)脈或自動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者開展為早期自動(dòng)脈夾層一月后一月后兩月后兩月后開展為典型的自動(dòng)脈夾層開展為典型的自動(dòng)脈夾層 自動(dòng)脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75 出現(xiàn)新的臨床病癥 A型好開展為自動(dòng)脈加層 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持開展為自動(dòng)脈夾層自動(dòng)脈夾層自動(dòng)脈夾層手術(shù)處置后手術(shù)處置后開展為自動(dòng)脈瘤開展為自動(dòng)脈瘤 在自動(dòng)脈壁內(nèi)血腫開展的各個(gè)階段都有能夠開展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的衰退期或完全痊愈后兩年

6、后兩年后三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎：、大動(dòng)脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及自動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)：、腹膜后纖維化及自動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，加強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。血管壁呈環(huán)形增厚，加強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊：、動(dòng)脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)那么，多發(fā)，邊緣不規(guī)那么，多發(fā)，CT值較低。值較低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性臨床病癥。以上病變多無急性臨床病癥。腹膜后纖維化腹膜后纖維化附壁血栓附壁血栓5、自動(dòng)脈夾層：、自動(dòng)脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。形。6、穿透性潰瘍：、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊。多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床病癥可有急性臨床病癥自動(dòng)脈夾層自動(dòng)脈夾層穿透性潰瘍穿透性潰瘍四、臨床治療四、臨床治療由于病情多變尚無一致的處置方法及規(guī)范由于病情多變尚無一致的處置方法及規(guī)范 A型主張手術(shù)治療型主張手術(shù)治療 B型主張保守治療型主張保守治