完整word版,EORTCQLQ-C30(version3)生活質(zhì)量調(diào)查問卷

1、附錄：1） QOL問卷EORTC QLQ-C30 （versio n 3）生活質(zhì)量調(diào)查問卷我們很希望了解一些有關(guān)您及您的健康狀況的信息。 請獨(dú)立回答以下所有問 題，并圈出對您最合適的答案。答案無“正確”、與“錯誤”之分。您提供的信 息我們將絕對保密。請?zhí)顚懩男粘錾掌冢辍⒃?、日）今日日期（年、月、日）沒有有一點(diǎn)有一些非常多13.您曾感到?jīng)]有胃口嗎?12341. 當(dāng)您做一些費(fèi)力的動作，如提沉重的購物袋或行李箱時，您是否感到困難?2. 長距離步行時，您是否感到困難？3. 在戶外短距離散步時，您是否感到困難?4. 在白天，您是否必須臥床或坐在椅子上?5. 您是否需要別人協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱或上廁

2、所?在過去的一周中:沒有有一點(diǎn)有一些非常多6. 您的工作或者日?；顒邮欠袷艿襟w能限制?7. 您的業(yè)余愛好和休閑活動是否受到體能限制?8. 您曾感到氣短嗎?9. 您有過疼痛嗎?10. 您曾需要休息嗎?11. 您曾感到睡眠不好嗎?12. 您曾感到虛弱嗎?14. 您曾感受到惡心想吐嗎?15. 您曾嘔吐過嗎?16. 您曾有便秘嗎?接下頁在過去的一周中 ：沒有有一點(diǎn)有一些非常多17. 您曾有過腹瀉？18. 您曾感覺疲乏嗎？19. 疼痛妨礙您的日常活動嗎？20. 您是否很難集中注意力做事，例如讀報或看電視？21. 您曾感到緊張嗎？22. 您曾感到擔(dān)心嗎？23. 您曾感到容易動怒嗎？24. 您曾感到情緒低落

3、嗎？25. 您曾經(jīng)感到記事困難嗎？26. 您的身體狀況或治療過程，妨礙了您的家庭生活嗎？27. 您的身體狀況或治療過程，妨礙了您的社交活動嗎？28. 您的身體狀況或治療過程，造成了您的經(jīng)濟(jì)困難嗎？以下問題，數(shù)字 1-7 代表從“很差”到“很好”的等級，請在至7 之間圈出很好很好對您最合適的答案。29. 您如何評定過去一周中您的整體健康狀況？很差30. 您如何評定過去一周中您的整體生活質(zhì)量？很差1234567EORTC QLQ - LC13 生活質(zhì)量調(diào)查問卷 病人有時會有以下臨床癥狀。請指出在過去一周內(nèi)您所出現(xiàn)的這些臨床癥狀或問題的程度，圈出最適合您的答案。在過去的一周中:沒有有一點(diǎn)有一些非常多

4、如果用過，止疼作用大嗎?123431. 您經(jīng)?？人詥?32. 您咳血嗎（痰中帶血）？33. 您休息時感到氣短嗎?34. 您散步時感到氣短嗎?35. 您爬樓梯時感到氣短嗎?36. 您有過口腔或舌頭疼痛嗎?37. 您有過吞咽困難嗎?38. 您有過手腳發(fā)麻/刺痛嗎?39. 您有過脫發(fā)嗎?40. 您有過胸痛嗎?41. 您有過手臂或肩膀疼痛嗎?42. 您有過身體其他部位的疼痛嗎?如果有，請寫出部位:43. 您服用過止疼藥嗎?1.沒有2.有共 30個條目。其其它條目分為4個等1.條目得分的計算EORTC的QLQ C3O（V3 . O）是面向所有癌癥患者的核心量表, 中，條目29、30分為七個等級，根據(jù)其回

5、答選項(xiàng)，計為 1分到7分; 級：從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多，評分時，直接評 1到4分。2 .領(lǐng)域（維度）得分（粗分）的計算。領(lǐng)域是生命質(zhì)量構(gòu)為了統(tǒng)計分析和應(yīng)用的方便，量表常分為一定的領(lǐng)域（domai n）成部分中的一個方面，也稱為維度（dimension），分析時作為一個獨(dú)立變量。E0RTC QLQ C30（V3 . O）的3O個條目，可分為15個領(lǐng)域，計有5個功能領(lǐng)域（軀體、角 色、認(rèn)知、情緒和社會功能 ）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐 卜1個總體健康狀況/ 生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個單一條目（每個作為一個領(lǐng)域）。將各個領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除 以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分（粗分R

6、S , Raw Score），即RS=（Q1+Q2+?Q ） /n。詳見表一。3.標(biāo)化分的計算（生命質(zhì)量越差）。因此，（式中R為各領(lǐng)域或條為了使得各領(lǐng)域得分能相互比較，還進(jìn)一步采用極差化方法進(jìn)行線性變換，將粗分轉(zhuǎn) 化為在O100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分（standard score , SS）。此外，變換還有一個目的，即 改變得分的方向。因?yàn)?QLQ C30量表，除條目29、3O外均為逆向條目（取值越大，生命 質(zhì)量越差），而在計分規(guī)則中明確規(guī)定：對于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功 能狀況和生命質(zhì)量越好，對于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多 計算功能領(lǐng)域的標(biāo)化分時還要改變方向。具體說來，分

7、別按下式計算 目的得分全距）。功能領(lǐng)域：SS=1 (RS 1)/ R X100癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域:SS=(RS 一 1) / R X100軀體功能Physical function(Q1+Q2+Q3+Q4+Q5)/5角色功能Role fun ctio n(Q6+Q7)/2情緒功能Emotio nal function(Q21+Q22+Q23+Q24)/4認(rèn)知功能Congn itive fun cti on(Q20+ Q25)/2社會功能Social fun cti on(Q26+Q27)/2總健康水平Global QOL(Q29+Q30)/2疲倦Fatigue(Q10+Q12+Q26)/3惡心嘔吐Nausea and vomit ing(Q14+Q15)/2疼痛P ai n(Q9+Q19)/2氣促Dysp