肩關(guān)節(jié)bankart 損傷ppt課件

1、*smith&nephew肩關(guān)節(jié)培訓(xùn) Bankart及SLAP損傷修復(fù)*smith&nephewBankart 損傷Bankart損傷 通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中線(xiàn)以下部位撕脫,結(jié)果導(dǎo)致盂唇失去了正常止動(dòng)墊的效應(yīng).*smith&nephewHumeral HeadBankart 損傷常見(jiàn)引起常見(jiàn)引起 不穩(wěn)不穩(wěn) 前方和下方前方和下方*smith&nephewSLAP 損傷上盂唇前方至后方的損傷SLAP 損傷*smith&nephewSteve Snyder (L.A.) 最早定義最早定義 SLAP 損傷損傷(1990年年)Superior Labrum

2、 from Anterior-to-PosteriorSLAP損傷通常出現(xiàn)在兩組主要人群中 1）病人無(wú)征兆性肩關(guān)節(jié)癥狀,但是有牽拉-對(duì)抗?fàn)坷慕?jīng)歷,包括那些肱二頭肌異常收縮(如從梯子上落下時(shí)抓住樓梯)、前臂外展的情況下摔倒或者手握方向盤(pán)時(shí)汽車(chē)被追尾撞擊的病人。 2）經(jīng)常需要揮臂過(guò)頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)員（投擲運(yùn)動(dòng)員）SLAP損傷定義了四種類(lèi)型損傷定義了四種類(lèi)型 基本上這些分型是定義損傷嚴(yán)重的程度。SLAP 損傷損傷*smith&nephewSLAP 損傷損傷SLAP損傷分型：損傷分型：I型：型：SLAP損傷是指上盂唇的磨損或退變損傷是指上盂唇的磨損或退變II型：上盂唇和肱二頭肌肌腱附著部從肩胛盂解離

3、型：上盂唇和肱二頭肌肌腱附著部從肩胛盂解離III型：上盂唇桶柄樣撕裂，但余下的上盂唇組織和肱二頭肌型：上盂唇桶柄樣撕裂，但余下的上盂唇組織和肱二頭肌腱附著于上肩胛盂腱附著于上肩胛盂IV型：上盂唇的桶柄樣撕裂、延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱型：上盂唇的桶柄樣撕裂、延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱*smith&nephewSLAP 損傷損傷I型：盂唇退變II型：盂唇解離III型：上盂唇桶柄樣撕裂IV型：盂唇桶柄樣撕裂累及肱二頭肌肌腱*smith&nephew選擇錨釘 肩袖損傷肩袖損傷:TwinFix Ti 5.0 mm: 骨質(zhì)疏松，需要高固定強(qiáng)度.多個(gè)縫線(xiàn) 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Bankart and

4、SLAP) TwinFix Ti 3.5 mm: 此錨釘可以用于所有手術(shù)，包括肩袖損傷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Bankart and SLAP)TwinFix Ti 2.8 mm: 關(guān)節(jié)盂表面較小，醫(yī)生需選擇較小的錨釘，但是也需要很高的拔出強(qiáng)度. 選擇使用單線(xiàn)孔錨釘，對(duì)于縫線(xiàn)的操作比較簡(jiǎn)單肩袖損傷及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩袖損傷及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles如醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，選擇帶針的縫線(xiàn)錨釘.*smith&nephew修復(fù)重要考慮因素重要目標(biāo)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定,同時(shí)處理盂唇和關(guān)節(jié)囊病變 考慮入路放置錨釘過(guò)線(xiàn)打結(jié) *smith&

5、nephew修復(fù)方式帶線(xiàn)錨釘無(wú)線(xiàn)錨釘壓住Instability*smith&nephew 損傷修復(fù)用探針評(píng)估Bankart損傷用銼刀從肩胛盂頸部剝離關(guān)節(jié)囊盂唇使用刨削系統(tǒng)輕輕打磨前方肩胛盂,使骨表面滲血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨質(zhì)使用刮匙刮除肩胛盂前緣的一條關(guān)節(jié)軟骨,形成一寬2-3MM的滲雪骨帶,促進(jìn)愈合.置入錨釘,防止角度過(guò)陡(即相對(duì)于肩胛盂過(guò)于傾斜,則錨釘在骨內(nèi)無(wú)足夠的把持力)*smith&nephew損傷修復(fù)12使用使用AP器械通過(guò)套管器械通過(guò)套管后，穿過(guò)組織，到達(dá)后，穿過(guò)組織，到達(dá)縫線(xiàn)所在位置縫線(xiàn)所在位置. .使用器械尖端使用器械尖端分離出想要分離出想要抓取的縫線(xiàn)抓取

6、的縫線(xiàn).*smith&nephew損傷修復(fù)34打開(kāi)器械的鉗口，抓取所需打開(kāi)器械的鉗口，抓取所需的縫線(xiàn)的縫線(xiàn).仔細(xì)關(guān)閉鉗口，避免鉗口的仔細(xì)關(guān)閉鉗口，避免鉗口的近端夾住縫線(xiàn)近端夾住縫線(xiàn). .*smith&nephew損傷修復(fù)5拉出已抓取之拉出已抓取之縫線(xiàn)縫線(xiàn),穿過(guò)組織穿過(guò)組織及工作及工作通道通道.重復(fù)上面步驟重復(fù)上面步驟,抓取其他抓取其他縫線(xiàn)縫線(xiàn).*smith&nephew將肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂部分加以刮將肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂部分加以刮刨刨不過(guò)輕微打磨骨質(zhì)，使該部位不過(guò)輕微打磨骨質(zhì)，使該部位產(chǎn)生新鮮出血產(chǎn)生新鮮出血損傷修復(fù)*smith&nephew將預(yù)鉆孔的鉆頭經(jīng)由導(dǎo)引將預(yù)鉆孔

7、的鉆頭經(jīng)由導(dǎo)引器置于關(guān)節(jié)盂邊緣器置于關(guān)節(jié)盂邊緣以合適的角度預(yù)鉆孔以合適的角度預(yù)鉆孔損傷修復(fù)*smith&nephew將將TWIN-FIX錨釘通過(guò)預(yù)鉆孔置錨釘通過(guò)預(yù)鉆孔置于骨質(zhì)內(nèi)于骨質(zhì)內(nèi)螺絲刀前緣有一深度指示線(xiàn)，螺絲刀前緣有一深度指示線(xiàn)，使其貼平骨頭，有效置入使其貼平骨頭，有效置入TWIN-FIX錨釘錨釘損傷修復(fù)*smith&nephew用勾線(xiàn)器將錨釘縫線(xiàn)從套管內(nèi)用勾線(xiàn)器將錨釘縫線(xiàn)從套管內(nèi)拉出拉出損傷修復(fù)*smith&nephew用我們用我們ACCU-PASS器械進(jìn)行縫器械進(jìn)行縫線(xiàn)傳遞線(xiàn)傳遞也可用我們的也可用我們的CUFF-STITCH器器械進(jìn)行操作械進(jìn)行操作損傷修復(fù)*s

8、mith&nephew損傷修復(fù)將縫線(xiàn)都傳遞至同一個(gè)工將縫線(xiàn)都傳遞至同一個(gè)工作套管中作套管中*smith&nephew將錨釘?shù)目p線(xiàn)進(jìn)行有效的打結(jié)將錨釘?shù)目p線(xiàn)進(jìn)行有效的打結(jié)損傷修復(fù)*smith&nephew重復(fù)之前的步驟，對(duì)撕裂的部分重復(fù)之前的步驟，對(duì)撕裂的部分進(jìn)行有效的修補(bǔ)進(jìn)行有效的修補(bǔ)損傷修復(fù)*smith&nephew 損傷修復(fù)順序Bankart損傷如果并發(fā)SLAP損傷,應(yīng)該在處理Bankart損傷前置入SLAP損傷錨釘并穿線(xiàn),但不打結(jié),待處理完Bankart損傷后打結(jié)如果包括Bankart損傷,后Bankart損傷以及SLAP損傷的“三重盂唇損傷” 1）置入修

9、復(fù)SLAP損傷修復(fù)錨釘并穿引縫線(xiàn)，但暫不打結(jié) 2）修復(fù)Bankart損傷全部步驟 3）修復(fù)后Bankart損傷全部步驟 4）打結(jié)系緊修復(fù)SLAP損傷的縫線(xiàn)*smith&nephew 高低雙重螺紋 即便是最疏松的骨質(zhì)，也能牢固地固定 不僅是螺釘邊緣固定,而且動(dòng)員錨釘周?chē)墓墙M織一起參與，固定更牢. 降低螺釘植入時(shí)的扭矩. 減少疲勞破壞. 減少螺紋損傷*smith&nephewULTRA-Braid縫線(xiàn)縫線(xiàn)縫線(xiàn)因素對(duì)于考慮錨釘?shù)馁|(zhì)量有很大影響.理想的縫線(xiàn): 結(jié)實(shí) 縫線(xiàn)牽拉后不磨損 結(jié)實(shí)打結(jié)時(shí)不會(huì)斷. 手感好光滑，柔順（當(dāng)縫線(xiàn)在不同工作通道轉(zhuǎn)換和打結(jié)時(shí)，這點(diǎn)尤為重要）我們的縫線(xiàn)綜合了強(qiáng)度，手感和打結(jié)的特點(diǎn)我們的縫線(xiàn)綜合了強(qiáng)度，手感和打結(jié)的特點(diǎn): 延展性比普通2號(hào)線(xiàn)增加了60%，這點(diǎn)對(duì)于醫(yī)生打結(jié)很重要. 斷線(xiàn)所需的力量比原有的2號(hào)編織聚酯線(xiàn)增加了20%. *smith&nephewULTRA-Braid縫線(xiàn)縫線(xiàn)編織的超高分子聚乙烯線(xiàn) 沒(méi)有固體核心白色和彩色的編織線(xiàn)最大的拉伸強(qiáng)度 (66lbs/294N) 超過(guò)Ethibond 33 lbs超過(guò)20%線(xiàn)結(jié)強(qiáng)度比FIBERWIRE (35 pounds v 29)最大的線(xiàn)結(jié)拉伸強(qiáng)度 (美國(guó)專(zhuān)利線(xiàn)結(jié)安全測(cè)試) 35lbs/156N光滑 手感和線(xiàn)結(jié)滑動(dòng)順暢感的改良需要 ACU