醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課后案例分析

1、案例分析第一章患者李某，男,4 0歲，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農(nóng) 藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3年。試對(duì)王某的行為從倫理和法律兩個(gè)角度進(jìn)行分析。.患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律 上的無(wú)知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。2 安樂(lè)死目前雖無(wú)法律，但安樂(lè)死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂(lè)死需滿足以下條件: 患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠(chéng)摯解脫之意

2、愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達(dá)成一致意見(jiàn)，而且 死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。3 .一般來(lái)說(shuō)，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時(shí)二者并不一 致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人 們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律 的制裁，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的。第三章二、一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)，但患兒父母堅(jiān) 決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生

3、命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同 意氣管切開(kāi)。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這 關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁龋純焊改附o醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析。答:此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題。一般情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人） 的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù) 人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的倫理難題。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種:1 .以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)，免得

4、引來(lái)麻煩;2向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋?zhuān)瑪[明利害關(guān)系，最后聽(tīng)其自然； 3醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé);4醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。救死扶傷、防病治病，實(shí)以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則 行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義; 全心全意為人民健康服務(wù) ”的精神， 又體現(xiàn)了有利、 不傷害、 尊重等具體原則，屬于最佳選擇。第四章、病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護(hù)隱私權(quán)。病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)，保護(hù)隱私義務(wù)，臨床教學(xué)義務(wù)。

5、二、患者王某，男，56歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開(kāi)了價(jià)格較貴的新抗生素患者要求改用過(guò)去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素 ,因此,醫(yī)生不耐煩的地說(shuō):“是你說(shuō)了算還是我說(shuō)了算?難這我還會(huì)害你 ! ”患者無(wú)奈 ,只好百思不解的離去 .請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。答:在治療中醫(yī)生有處方權(quán) ,病人也有知情選擇權(quán) ,此案例中醫(yī)患權(quán)利發(fā)生了沖突 ,當(dāng)然醫(yī)生并非有意害患者而患者的要求也并不過(guò)分 ,此時(shí) ,醫(yī)生應(yīng)耐心解釋使用新抗生素的原因,爭(zhēng)取讓病人接受 ,但是,醫(yī)生不僅沒(méi)有說(shuō)明原因 ,反而運(yùn)用職權(quán)讓患者接受 ,這是不尊重患者的權(quán)利的表現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)的條件下 ,有些醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,使用價(jià)格昂貴的

6、進(jìn)口藥或新藥 ,對(duì)傳統(tǒng)有效而便宜的藥物不屑一顧 ,該案例不排除這種可能性 ,當(dāng)然也不能排除醫(yī)生擔(dān)心青霉素耐藥而使用新抗生素的可能性第五章、患者趙某，女，6 0歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。A醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對(duì)手術(shù)有顧慮沒(méi)有接受，先用藥物進(jìn)行治療。兩周后，患者癥狀加重再來(lái)門(mén)診，經(jīng)B醫(yī)生收住院。住院后，在患者等待手術(shù)過(guò)程中，巧遇A醫(yī)生查房，A醫(yī)生得知此病人是B醫(yī)生收住院極為不滿 （因?yàn)锳、B醫(yī)生有矛盾）。查房時(shí)A醫(yī)生在病人面前對(duì)下級(jí)醫(yī)生講:囊炎病人應(yīng)擇期手術(shù)，該患者兩周前來(lái)診時(shí)恰是手術(shù)的最好時(shí)機(jī)，但本人不同意住院。現(xiàn)在，該患者的臨床表

7、現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時(shí)手術(shù)死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。上星期醫(yī)生手術(shù)的那位病人，就出現(xiàn)了問(wèn)題”病人聽(tīng)了 A醫(yī)生的這番話非常緊張，對(duì)兩周前自己未聽(tīng)A醫(yī)生住院的意見(jiàn)后悔莫及，也對(duì) B 醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生了懷疑。請(qǐng)對(duì)A醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。答：1.當(dāng)病人癥狀加重來(lái)診時(shí)，接診的 B醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責(zé)任。但是，A醫(yī)生因與 B醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過(guò)語(yǔ)言促使病人對(duì)B醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應(yīng)該相互尊重、彼此信任的道德規(guī)范。2 A醫(yī)生在查房時(shí)，不顧及病人的心理承受能力，對(duì)兩周前病人未接受住院的建議不滿。同時(shí)，有意用急性發(fā)作手術(shù)死亡率高

8、等言語(yǔ)給病人造成緊張、恐懼的心理壓力，這不僅違背了醫(yī)療保護(hù)制度，也給病人造成很大的傷害，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。二、患兒王某，男，3歲。因誤服5ml的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20%硫酸鎂2 0m導(dǎo)瀉，但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：'2 5%硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑牵瑢? 5%硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請(qǐng)問(wèn)：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護(hù)士違背了哪些護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范，她又是如何理解醫(yī)護(hù)關(guān)系的？答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開(kāi)錯(cuò)了處方，而治療護(hù)士又錯(cuò)誤地絕

9、對(duì)執(zhí)行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是忠實(shí) ”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范。同時(shí)，她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ)、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這也是造成她發(fā)生護(hù)理事故的思想根源。第六章、患者張某，男，因腰部多發(fā)性膿腫前往某醫(yī)院就醫(yī)，主訴曾于兩年前發(fā)病時(shí)在鄉(xiāng)醫(yī)院用青霉素治療有效，并無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。接診醫(yī)生李某，即為其開(kāi)出直接肌肉注射青霉素40 萬(wàn)單位的處方，當(dāng)病人把處方拿到護(hù)士王某要求為其注射時(shí)，護(hù)士王某注意到處方上沒(méi)有皮試字樣，便向李某詢問(wèn)，李某說(shuō)患者以前已做過(guò)，不用再做了。王某遂為患

10、者肌注，針剛拔出，病人即發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。本例中對(duì)王某的行為應(yīng)如何評(píng)價(jià)？倫理分析1本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過(guò)錯(cuò)即未注明皮試，并主動(dòng)詢問(wèn)，在請(qǐng)示醫(yī)生李某之后進(jìn)行注射。李某作為主治醫(yī)生對(duì)此事應(yīng)負(fù)直接責(zé)任。但王某，作為護(hù)理人員應(yīng)該知道不做皮試可能產(chǎn)生的后果，而未堅(jiān)持皮試，這是對(duì)工作和病人不夠高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。雖其不應(yīng)為該事故負(fù)主要責(zé)任，但應(yīng)受道德的譴責(zé)。2如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖心存疑惑， 但未向其提出或沒(méi)有發(fā)現(xiàn)李某處方的錯(cuò)誤，按處方要求予以肌注。則所造成的不良后果應(yīng)由李某與王某共同負(fù)責(zé)，其中王某要為沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑錯(cuò)誤負(fù)責(zé)。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：如

11、果醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)無(wú)話可說(shuō)；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要承擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)格了。事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是 寫(xiě)在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體，所以并不會(huì)直接給患者帶來(lái)傷害；反之，護(hù) 理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽，即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以，從這個(gè)角度出發(fā)， 可以說(shuō)護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩上的重任，不愿多動(dòng)腦筋， 只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，致使醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。這是對(duì)工作不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。妊娠

12、紋 ”。于是，醫(yī)生問(wèn)：二、一對(duì)戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時(shí)見(jiàn)有花紋，懷疑是我以前你生過(guò)孩子嗎？ ”女方驚愕地回答： “沒(méi)有！ ”醫(yī)生又問(wèn)： “那你腹部怎么會(huì)有妊娠紋？女方解釋說(shuō)：較胖，現(xiàn)在瘦了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況？請(qǐng)你進(jìn)一步檢查。”該醫(yī)生又請(qǐng)另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說(shuō)：好象是妊娠紋。 ”但是，醫(yī)生卻在體檢表上簽上 “正常 ”。女方的男友在屏風(fēng)后面聽(tīng)到了醫(yī)生的問(wèn)話，就對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來(lái)，男方通過(guò)介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī).因而，女方又向法院要求領(lǐng)導(dǎo)就 “妊娠紋 ”進(jìn)一步檢查，于是該院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院

13、重新檢查，結(jié)果是外陰未婚型 院起訴該醫(yī)院醫(yī)生 .請(qǐng)問(wèn)：女方為什么起訴該醫(yī)院醫(yī)生？你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？答：因?yàn)樵撫t(yī)院醫(yī)生的語(yǔ)言不當(dāng)傷害了女方的男友，使之解除婚約，進(jìn)一步也傷害了女方，這是女方上訴 的原因。該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上 “正?！?，但是缺乏足夠根據(jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽(tīng)見(jiàn)，這就侵犯擬施腎了女方的名譽(yù)權(quán)，因此是有責(zé)任的。三、一患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生向患者家屬交代：上腺次全切除，手術(shù)有一定危險(xiǎn)，甚至可能危及生命。”家屬簽字同意手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)增生之腎上腺比正常大3倍，與腎、脾、胰尾粘連，在牽拉游離腎上腺時(shí)誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控

14、制而行脾切除，并將左腎上腺全切。術(shù)后，病人恢復(fù)較好。在出院前一天，家屬偶然機(jī)會(huì)在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生解釋說(shuō)：為了避免患者心理負(fù)擔(dān)，沒(méi)有告訴患者及家屬?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責(zé)任。請(qǐng)你對(duì)此進(jìn)行倫理分析，并說(shuō)明醫(yī)生有否責(zé)任。答：1 .在手術(shù)中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術(shù)中的技術(shù)事故，術(shù)后待病人病情恢復(fù)后，應(yīng)當(dāng)向患者家屬或患者講清并作自我批評(píng)、道歉，減免一部分費(fèi)用。2 .當(dāng)患者家屬在偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)脾被切除，醫(yī)生解釋為了避免患者心理負(fù)擔(dān)： “這種理由是不充分的。因?yàn)榛颊呒盎颊呒覍儆袡?quán) 了解手術(shù)治療的全過(guò)程，包括術(shù)中的事故及其處置，因此醫(yī)生負(fù)

15、有道德責(zé)任。第九章一、一位高中生，女，18歲。患口腔頜面部惡性腫瘤，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生認(rèn)為需做根治術(shù)，因手 術(shù)后外觀和功能有一定損傷，家長(zhǎng)拒絕做根治術(shù)，要求醫(yī)生選擇術(shù)式既達(dá)到根治的目的又不給孩子留下傷 殘。醫(yī)生講：只能盡最大努力，不能擔(dān)保盡善盡美。家長(zhǎng)同意簽字后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后一切順利，家長(zhǎng)致謝。半年后，腫瘤復(fù)發(fā)，需要第二次手術(shù)，且難度加大，家長(zhǎng)認(rèn)定是醫(yī)生第一次手術(shù)切除不徹底，要求追究醫(yī) 生責(zé)任。那么，醫(yī)生是否負(fù)道德責(zé)任，請(qǐng)做倫理評(píng)價(jià)。，具體講術(shù)式選擇最佳、療效最好、損害小，答： 1.醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)依據(jù)是動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的統(tǒng)體現(xiàn)最優(yōu)化原則，該醫(yī)生的做法符合這一原則。2.在醫(yī)療行為道德評(píng)

16、價(jià)中，一般來(lái)講，從動(dòng)機(jī)看效果，從效果上看動(dòng)機(jī)，將兩者有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。但在，即使醫(yī)生動(dòng)機(jī)再好不可能效果是十臨床實(shí)踐中，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)上的難度和病情變化（尤其腫瘤已有轉(zhuǎn)移） 全十美的，不能由此推斷醫(yī)生道德上負(fù)責(zé)任，此案例醫(yī)生不負(fù)有道德責(zé)任。二、一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人 進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類(lèi)型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類(lèi)型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者， 因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒(méi)有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了 討論：醫(yī)生 “說(shuō)謊 ”道德嗎？其父的做法對(duì)嗎？從倫理角度進(jìn)行分析，并說(shuō)明理由。醫(yī)生 “說(shuō)謊 ”是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠(chéng)實(shí)原則。2 .從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務(wù)論，另一個(gè)是目的論即效