聯(lián)合檢測MPO與NTproBNP在急性冠脈綜合征中的臨床意義

1、聯(lián)合檢測MPO與NTproBNP在急性冠脈綜合征中的臨床意義         11-03-23 11:17:00     作者：潘振華1, 王惠民    編輯：studa20【摘要】  目的： 探討髓過氧化物酶(MPO)與氨基末端腦鈉肽前體(NTproBNP)的聯(lián)合檢測對急性冠脈綜合征(ACS)患者的危險(xiǎn)性判斷及預(yù)后評估的臨床意義。方法: 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定外周血MPO水平,電化學(xué)發(fā)光法檢測NTproBNP水平,比較ACS

2、組與穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組及正常對照組的差異;隨訪90天、180天ACS患者近期心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果:ACS組外周血MPO水平高于SAP組(P<0.05),SAP組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);ACS組外周血NTproBNP 水平高于SAP組(P<0.05),SAP組高于對照組(P<0.05)。MPO與NTproBNP單獨(dú)檢測時,ACS患者近期心血管不良事件發(fā)生率隨著MPO或NTproBNP濃度的增高而增高;MPO與NTproBNP聯(lián)合檢測時,高M(jìn)PO高 NTproBNP組90天、180天心血管不良事件發(fā)生率明顯高于低MPO低 NTproBNP

3、組(P<0.05)。結(jié)論: 外周血MPO與NTproBNP 水平的升高均可提示ACS患者近期心血管不良事件的發(fā)生;聯(lián)合檢測外周血MPO與NTproBNP 水平對ACS患者的預(yù)后評估可能更具有臨床價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  急性冠脈綜合征; 髓過氧化物酶; 氨基末端腦鈉肽前體; 預(yù)后評估Abstract Objective: To explore the clinical value of combined assay of myeloperoxidase (MPO) and Nterminal probrain natriuretic peptide (NTproBNP) in pa

4、tients with acute coronary syndromes (ACS) in prognosis evaluation. Methods: The peripheral blood levels of MPO and NTproBNP were compared in the groups of ACS, stable angina pectoris (SPA), and normal control, which were measured with enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) and electrochemilumines

5、cence (ECL), respectively. Cardiovasular events were recorded and compared in different groups when all patients were followed up during 90 days and 180 days. Results: The levels of MPO and NTproBNP were higher in ACS group than in SAP and control group(P<0.05); but there was no difference of MPO

6、 between SAP and control group(P>0.05). The incidence of cardiovascular events during 90 days and 180 days increased with the levels of MPO or NTproBNP. When the levels of MPO and NTproBNP were combined, the incidence of cardiovascular events in patients with high levels of MPO and NTproBNP was t

7、he highest. Conclusion: Either MPO or NTproBNP can predict the short term prognosis of patients with ACS. The combined detection of MPO and NTproBNP may have the most significant clinical value in predicting the short term prognosis of patients with ACS.Key words acute coronary syndromes; myeloperox

8、idase; Nterminal probrain natriuretic peptide; prognosis evaluation急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征, 主要包括ST 段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NonST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(unstable a

9、ngina pectoris,UAP),嚴(yán)重威脅著人類健康,是心血管病研究的熱點(diǎn)1。ACS患者存在病情變化快、臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)性差異大的特點(diǎn),進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)分層對于確立診斷、選擇治療方法和判斷預(yù)后有積極意義,如何在早期識別高?；颊?進(jìn)而采取積極的干預(yù)措施,防止或減少心血管不良事件的發(fā)生,使患者獲得更好的預(yù)后顯得尤為重要。導(dǎo)致急性心血管事件的主要原因與不穩(wěn)定斑塊的破裂和繼發(fā)的血栓形成有關(guān),而炎癥反應(yīng)在其中起重要作用,特別是髓過氧化物酶(MPO)作為其中較具代表性的血清標(biāo)志物正逐漸受到人們的關(guān)注2。氨基末端腦鈉肽前體(NTproBNP)是體內(nèi)腦鈉肽前體(proBNP)裂解成腦鈉肽(BNP)時的產(chǎn)物,

10、主要來源于心肌細(xì)胞。近年來研究證實(shí),NTproBNP在急性心肌梗死(AMI) 、充血性心力衰竭等疾病中的分泌顯著增加, AMI后血漿NTproBNP水平是預(yù)測AMI恢復(fù)期發(fā)生心力衰竭和長期預(yù)后方面的重要指標(biāo)3。本研究通過測定臨床確診的52例ACS患者,54例穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者和45例正常對照組的血漿MPO和 NTproBNP水平,并根據(jù)MPO和 NTproBNP 水平的高低將ACS患者分成不同亞組,隨訪90天、180天的心血管不良事件(心臟性猝死、非致命性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、血管重建、繼發(fā)性心力衰竭)發(fā)生情況,比較各組近期心血管不良事件發(fā)生率,以探討外周血MPO和 NTproBNP

11、的聯(lián)合檢測在ACS中的臨床價(jià)值。1 對象與方法1.1 研究對象入選標(biāo)準(zhǔn):選擇2009年4月至2010年3月在我院住院的確診ACS 52例,其中AMI 30例:典型胸痛癥狀持續(xù)時間>30 min;特征性的心電圖動態(tài)變化;心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜異常且呈動態(tài)變化;3項(xiàng)中具有兩項(xiàng)即可診斷。UAP 22例:心電圖示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低>0.1 mV 和(或)T波倒置(變異型心絞痛則ST段抬高),持續(xù)1 min以上,間歇1 min以上;但無心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜的動態(tài)變化,并除外穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。SAP 54例:心絞痛發(fā)作在近 13個月內(nèi)相對穩(wěn)定,疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘

12、因、緩解因素及發(fā)作頻率無明顯改變者,心絞痛發(fā)作時心電圖示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低>0.1 mV 和(或)T波倒置,心肌肌鈣蛋白和心肌酶譜無動態(tài)變化。正常對照組為門診健康體檢者45例。ACS組、SAP組和對照組的年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、血脂等心血管傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。凡有下列情況者予以剔除:合并周圍血管疾病或周圍血管栓塞性疾病;腦卒中;嚴(yán)重的肝、腎功能不全;發(fā)熱;感染性疾病;惡性腫瘤;自身免疫性疾病;風(fēng)濕活動;近期手術(shù)、外傷;應(yīng)用炎癥抑制藥物如非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物等。1.2 標(biāo)本收集及檢測各組入選者均于入院當(dāng)日從肘靜脈采集血液4 m

13、l,枸櫞酸鈉抗凝,分離血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附方法測定外周血MPO水平(康成生物),電化學(xué)發(fā)光法檢測NTproBNP水平(羅氏Cobase 601及配套試劑),所有操作步驟均嚴(yán)格按公司所提供的說明書進(jìn)行。1.3 隨訪終點(diǎn)事件對入選ACS患者進(jìn)行90天及180天隨訪,以主要心血管不良事件如心臟性猝死、非致命性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、血管重建、繼發(fā)性心力衰竭為隨訪終點(diǎn)事件。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理MPO、NTproBNP的數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示;采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間均數(shù)比較采用方差分析,組間兩兩比較采用 LSDt檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較用2檢驗(yàn);P<0.

14、05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 3組MPO和NTproBNP水平比較見表1。ACS組MPO水平明顯高于SAP組、對照組(P<0.05),而SAP組與對照組之間的MPO水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);NTproBNP水平ACS組高于SAP組、對照組(P<0.05),SAP組高于對照組(P<0.05)。表1 ACS組、SAP組和正常對照組MPO和NTproBNP 水平比較2.2 隨訪結(jié)果對52例ACS患者進(jìn)行為期90天和 180天的隨訪,無一失訪者,心臟性猝死90天1例,180天無新發(fā),仍為1例;非致命性心肌梗死90天1例,180天無新增;再發(fā)心絞痛90天3

15、例、180天增加1例,為4例;血管重建180天同90天一樣,為2例,無新增;繼發(fā)性心力衰竭90天為6例,180天增至7例。2.3 外周血MPO、NTproBNP 水平與ACS患者危險(xiǎn)性及近期轉(zhuǎn)歸的分析按3分位數(shù)法,分別將測量出的MPO、NTproBNP 水平分為 3區(qū)間:MPO1 區(qū)間<328.67 ng/ml(n=17);MPO2 區(qū)間 328.67383.33 ng/ml(n=18);MPO3區(qū)間>383.33 ng/ml(n=17);NTproBNP1 區(qū)間<513.67 ng/ml(n=19);NTproBNP2 區(qū)間 513.67572.33 ng/ml(n=16)

16、;NTproBNP3區(qū)間>572.33 ng/ml(n=17),分別統(tǒng)計(jì)90天及180天隨訪中的心血管不良事件發(fā)生率。如表2所示,心血管不良事件的發(fā)生率均隨著MPO濃度的增高而增高:MPO3與MPO1、MPO2區(qū)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MPO1、MPO2 區(qū)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示ACS患者外周血MPO的預(yù)警值可能為383.33 ng/ml。NTproBNP情況類似,NTproBNP3與NTproBNP1、NTproBNP2區(qū)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);NTproBNP1、NTproBNP2區(qū)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示ACS患者外周血NTproBNP的預(yù)警值可能為527.33 ng/ml。表2 MPO、NTproBNP水平與ACS患者心血管不良事件發(fā)生率關(guān)系2.4 MPO、NTproBNP 聯(lián)合檢測與ACS患者危險(xiǎn)性及近期預(yù)后的分析根據(jù)MPO和 NTproBNP 的界值水平,即上述的MPO的預(yù)警值383.33 ng/ml,NTproBNP 的預(yù)警值527.33 ng/ml,將 52例ACS患者分為4組,