腰椎間盤突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范

1、精品腰椎間盤突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范定義： 腰椎間盤突出癥是由于某些因素 ,主要是勞損引起的脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)而造成纖維環(huán)的破裂 ,髓核突出壓迫馬尾和神經(jīng)根部,產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛。是臨床上常見病、多發(fā)病之一。1. 診斷標(biāo)準(zhǔn):(1) 多數(shù)病人有腰部外傷或慢性損傷史(2) 下腰部疼痛或腰痛伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時輕時重;(3) 脊柱姿態(tài)改變和不對稱性運(yùn)動受限(4) 病變棘突壓痛，叩擊痛伴患肢的放射痛(5) 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 ;(6) 患側(cè)腰 5 或骶 1 神經(jīng)根性感覺、肌力和反射異常(7)腰椎平片和 CT 檢查提示。2. 證候分類及辯證治療2 氣滯血淤 證候特點(diǎn)：多有明顯外傷史。傷

2、后即感腰部不能 活動 ,疼痛難忍 ,脊柱側(cè)彎 ,多有固定壓痛點(diǎn) ,并向下肢放射 ,咳嗽時癥狀加重 ,舌紫暗或有淤斑 ,脈弦緊或澀。 治法 :活血祛淤 ,行氣通絡(luò)止痛。處方 :立安散 (傷科匯纂 )加減。常用藥物 :當(dāng)歸、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、沒藥、丹參、桃仁、蘇 木各10 g,三七6 g (研細(xì)沖服)、川芎8g、木香5 g等。按語 :腰脊損傷 ,淤血阻滯 ,氣血失暢 ,故腰部劇痛 ,痛有定處。舌質(zhì)紫暗 ,脈澀均為淤血之癥。方中當(dāng)歸、元胡、肉桂通行氣血止痛木香、茴香行氣止痛 ;當(dāng)歸、桃仁、蘇木、丹參、三七、川芎活血化淤,通絡(luò)止痛 ;諸藥合用有活血化淤 ,行氣通絡(luò)止痛之功。2 風(fēng)寒濕痹 證

3、候特點(diǎn)：多無明顯外傷史。多說不出發(fā)病原因， 系逐漸感到腰腿部重著疼痛 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利 ,逐漸加重 ,靜臥不減 ,時向下肢放射 ,遇天氣變化癥狀加重 ,舌質(zhì)淡 ,苔白膩,脈沉緩。治法 :祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、散寒止痛。處方 :皂獨(dú)附姜湯加減。常用藥物:皂刺、薏苡仁各30 g、姜黃、蒼術(shù)、桑寄生各 15 g,獨(dú)活、制附子、 防己、牛膝、地龍、土鱉蟲、 川續(xù)斷各 10g, 肉桂 6g 等。按語 :腎氣本虛 ,風(fēng)寒濕三邪氣雜至 ,寒濕留著腰部 ,寒主收引 ,濕性凝滯 ,故腰腿重著 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利。苔白膩 ,脈沉緩均為寒濕留著之象。本方以皂刺為主 ,具有良好的通經(jīng)活絡(luò)止痛作用 ;制附子、獨(dú)活、肉桂、姜黃、蒼術(shù)等可

4、溫陽散寒、祛風(fēng)通絡(luò);獨(dú)活、桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)肝腎 ,舒筋骨,通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)濕;牛膝、地龍、土鱉蟲祛風(fēng)活絡(luò) ,通痹止痛 ;薏苡仁、防己健脾除濕。諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò) ,散寒止痛之效。2 3 肝腎虧虛證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時輕時 重。偏于腎陽虛者 ,伴畏寒 ,面色浮白 ,尿后余瀝 ,甚則失禁 ,氣喘。偏于腎陰虛者 ,多伴頭昏目眩 ,耳鳴耳聾 ,面部潮紅 ,口干咽燥,五心煩熱 ,失眠多夢 ,舌紅少苔 ,脈弦細(xì)數(shù)。治法 :滋補(bǔ)肝腎 ,舒筋通絡(luò) ,強(qiáng)筋壯骨。處方 :補(bǔ)腎養(yǎng)血化淤湯加減。常用藥物 :熟地、雞血藤 30 g 、白芍、牛膝、黃芪 15 g, 肉蓯蓉 20g, 鹽杜仲、當(dāng)

5、歸12 g,淫羊藿、紅花、金毛狗脊9 g,木香3 g。偏于腎陽虛者 加熟附子、肉桂;偏于腎陰虛者 ,加龜板 30 g （ 先煎 30min） 知母、黃 柏 15 g 。按語 :腰為腎之府 ,腎主骨髓 ,充養(yǎng)腰部。若腎精虧虛 ,腰脊失養(yǎng) ,則見腰腿疼痛 ,酸重?zé)o力 ,纏綿日久 ,時重時輕。腎陽不振 ,陽失溫煦 ,故見畏寒肢冷 ,面色浮白等 ,腎陰不足 ,虛火上炎 ,故見面色潮紅 ,口干咽燥,五心煩熱等。 方中熟地填精血 ,生骨髓 ,益肝腎 ;鹽杜仲、 牛 膝、淫羊藿、金毛狗脊強(qiáng)筋骨 ,補(bǔ)肝腎 ;雞血藤、當(dāng)歸、白芍、紅花活血逐淤止痛 ;黃芪扶正益氣補(bǔ)氣 ;肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽,填精補(bǔ)髓 ;木香行氣止痛。

6、 諸藥合用共具有補(bǔ)腎健骨 ,扶正祛邪 ,滋養(yǎng)肝腎 ,活血化淤 ,疏通經(jīng)絡(luò)之功效。腎陽虛者合制附子、肉桂以達(dá)溫陽散寒、補(bǔ)腎填精之功。腎陰虛者合龜板、黃柏、知母共 具滋水制火清熱 ,滋陰填精之力 ,則氣血交流 ,陰陽相濟(jì) ,神清步健。2 骨錯筋傷 證候特點(diǎn)：多因閃腰岔氣、跌撲損傷或過度屈曲 所致。傷后腰部疼痛難忍 ,走竄作脹 ,不能屈伸俯仰 ,轉(zhuǎn)側(cè)困難 ,咳嗽、深呼吸時有劇烈牽扯痛 ,疼痛可向臀部、大腿放射 ,舌質(zhì)紫 ,脈弦澀。治法 :行氣活血 ,通絡(luò)止痛。處方 :腰傷方加減。常用藥物枳實(shí)、厚樸、木香、五靈脂、當(dāng)歸、蘇木、赤芍、桃仁、 地龍、土鱉蟲各9 g,元胡12 g等。按語:因閃腰岔氣、跌撲損

7、傷或過度屈曲而致腰部氣機(jī)滯澀,淤血雍聚腰部經(jīng)絡(luò) ,故見腰部劇痛 ,走竄作脹 ,不能屈伸 ,舌脈弦澀為氣滯淤血之證。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、蘇木、五靈脂活 血祛淤 ,地龍、土鱉蟲活血通絡(luò) ,氣滯則血淤 ,配以木香、枳實(shí)、厚樸、元胡行氣止痛 ,以增強(qiáng)消散氣結(jié)之力。諸藥合用共奏活血行氣,祛淤通絡(luò)止痛之效。3、腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施 3.1 入院宣教 腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者腰腿部疼痛較 劇、活動受限，在患者人院時要熱情接待，責(zé)任護(hù)士要主動介紹 住院環(huán)境，讓患者閱讀人院須知，安排好生活起居，為患者創(chuàng)造 安靜舒適的住院環(huán)境， 使其消除恐懼和陌生感， 責(zé)任護(hù)士要參與 康復(fù)小組的初次查房， 了解患者

8、病情和發(fā)病經(jīng)過， 既往史和過敏 史，正確評估患者，提出護(hù)理間題，有針對性的采取護(hù)理措施。條件允許時可根據(jù)患者的癥候分型和性格特點(diǎn)安排床位， 盡量使 患者感到舒適。3.2 情志護(hù)理 主動接近患者 ,與患者交談 ,熱情耐心 ,取得患者的信任 ,了解患者的心理狀態(tài) ,幫助患者保持良好而穩(wěn)定的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ,從而提高治療效果。3.3 生活起居護(hù)理 許多患者腰椎間盤突出癥系長期不良姿勢造 成，故患者人院時就要指導(dǎo)其正確的站、坐、臥姿勢，急性期患 者要絕對臥床休息， 宜臥硬板床， 臥床可以減輕體重對椎間盤的 壓力，減少因負(fù)重而增加的損傷， 使突出的椎間盤和附近組織的 炎癥反應(yīng)消退。注意保暖避免受涼，夏季盡量避免使用空調(diào)。翻 身活動時注意全身以脊柱為軸緩緩滾 動，下床時要俯位， 一腿先著地， 另一腿再著地， 然后全身站起。坐起及如廁時要配戴腰圍， 以減輕椎間盤的壓力， 保持脊椎骨之間的穩(wěn)定關(guān)系，減輕疼痛。為了保證白天的治療能夠按時進(jìn)行， 要求患者生活規(guī)律，摒棄不良嗜好，早睡早起。3.4 飲食護(hù)理 由于腰椎間盤突出急性發(fā)作患者腰腿痛較劇、活