耐多藥肺結(jié)核方案

1、耐多藥肺結(jié)核防治管理技術(shù)規(guī)范（ 2014 年版）耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼和 利福平耐藥，具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢、傳染期長、診斷治療和管理復(fù)雜、治療費用較高 和不良反應(yīng)多等特點， 已日益成為危害人群健康的公共衛(wèi)生問題。 為規(guī)范我省耐多藥肺結(jié)核患者的預(yù)防控制工作，根據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、衛(wèi)生部醫(yī)政司、 中國疾病預(yù)防控制中心制定的 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南 （2008年版） 和耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案 ，制訂本技術(shù)規(guī)范。、患者篩查一）篩查對象耐多藥肺結(jié)核的篩查對象主要是涂陽肺結(jié)核患者， 包括新涂陽和復(fù)治涂陽患 者。重點關(guān)注以下 5類高危人群：1、慢性排菌患者

2、或復(fù)治失敗患者；2、密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的涂陽肺結(jié)核患者；3、初治失敗患者；4、復(fù)發(fā)與返回的患者；5、治療 3個月末，痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。二）篩查方式1、肺結(jié)核患者篩查方式肺結(jié)核患者到具備痰培養(yǎng)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu) / 疾控中心 （結(jié)防機(jī)構(gòu)） 就診，由 上述機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測， 一周內(nèi)將陽性培養(yǎng)物運輸至設(shè)區(qū)市疾控中心 （結(jié) 防機(jī)構(gòu)） / 耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病實驗室，進(jìn)行藥敏試驗。不具備痰培養(yǎng)能力者，將陽性痰標(biāo)本七天內(nèi)運輸至設(shè)區(qū)市疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）/ 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病實驗室，進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗。2、密切接觸者篩查方式定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 / 或縣級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）應(yīng)對耐

3、多藥肺結(jié)核患者的家 庭成員、同學(xué)和同事等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行痰涂片檢查， 如果確 診為涂陽肺結(jié)核患者，再進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗檢測。三）考核指標(biāo)以設(shè)區(qū)市為單位，耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達(dá) 60。耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率 =痰培養(yǎng)的人數(shù) / 耐多藥肺結(jié)核可疑者數(shù) *100%。二、患者診斷一）可疑者登記痰標(biāo)本和陽性培養(yǎng)物的送檢單位， 將耐多藥肺結(jié)核篩查可疑者的相關(guān)信息填寫在“耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本 / 菌株送檢表”（見附表 1）上，并將送檢表于 3日內(nèi)交至痰培養(yǎng)和藥敏試驗檢測單位。 檢測單位填寫 “耐多藥肺結(jié)核可疑者登記 本（見附表 2）”，并按要求協(xié)助結(jié)防機(jī)構(gòu)將信息錄入至結(jié)核病管

4、理信息系統(tǒng)中。二）實驗室檢查檢測單位開具“痰標(biāo)本培養(yǎng)藥敏檢查單（見附表 3）”，由其實驗室對接收的痰標(biāo)本或培養(yǎng)菌株進(jìn)行痰培養(yǎng)、 藥敏試驗，并將相應(yīng)的信息和檢測結(jié)果登記在 “實 驗室痰培養(yǎng)登記本 （見附表 4）”和“實驗室藥物敏感試驗登記本 （見附表 5）”上， 錄入至結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中。 檢測結(jié)果提示為耐多藥肺結(jié)核者， 應(yīng)在結(jié)核病管 理信息系統(tǒng)生成耐多藥肺結(jié)核患者病案。 然后將填寫好檢測結(jié)果的 “痰標(biāo)本培養(yǎng) 藥敏檢查單”反饋給耐多藥肺結(jié)核專家組。三）質(zhì)量控制開展痰培養(yǎng)、藥敏試驗的檢測單位需接受由上級行政部門組織的業(yè)務(wù)部門實驗室質(zhì)量控制和熟練度測試。四）耐多藥肺結(jié)核專家組確定原則省級和每設(shè)區(qū)市

5、要成立由臨床專家、 結(jié)防專家、 檢驗專家、 影像學(xué)專家等方面人員組成的專家組， 專家組掛靠在由省、市衛(wèi)生行政部門指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的條件省級和設(shè)區(qū)市要由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定至少一家耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于地域較大的設(shè)區(qū)市， 可以由設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門指定有條件的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報省衛(wèi)生計生委備案。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備開展耐多藥肺結(jié)核診療工作所需的臨床醫(yī)護(hù)人員和實驗室人員，設(shè)立專門的符合感染控制要求的耐多藥肺結(jié)核門診候診區(qū)、 留痰室、病房和結(jié)核菌實驗室六）非耐多藥肺結(jié)核防治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的疑似耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診登記本中做好轉(zhuǎn)

6、診登記，開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診單于 3天內(nèi)送到耐多藥收治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）。七）耐多藥肺結(jié)核的確診耐多藥肺結(jié)核專家組結(jié)合患者病史、 胸部影像學(xué)及實驗室等相關(guān)檢查， 對耐藥檢測結(jié)果報告為至少對異煙肼和利福平同時耐藥的患者進(jìn)行確診。 專家組確診后將信息反饋給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)， 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將確診的耐多藥肺結(jié)核患者相關(guān)信息登記在“耐多藥肺結(jié)核患者登記本（見附表 6）”上，并協(xié)助結(jié)防機(jī)構(gòu)將信息錄入至結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中， 同時建立患者病案記錄；結(jié)防機(jī)構(gòu)將診斷結(jié)果通知縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)。八）考核指標(biāo)以設(shè)區(qū)市為單位，確診的耐多藥肺結(jié)核患者納入治療的比例達(dá)70以上。確診的耐多藥肺結(jié)核患者納入治療的

7、比例 =納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者 /確診的耐多藥肺結(jié)核患者 *100%。三、患者治療一）藥物選擇原則1、充分考慮患者既往用藥史以及當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行狀況；1種氟喹諾酮類2、應(yīng)當(dāng)至少包括 4種有效或幾乎確定有效的藥物，其中包括 藥物， 1種注射劑；3、根據(jù)患者體重確定藥物的劑量；4、每天服用抗結(jié)核藥物；5、6、治療療程應(yīng)為痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少 18個月。注射劑至少使用 6個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少 4個月；二）推薦治療方案1、治療方案全療程至少 24個月，至少包括 6個月的注射期和18個月的非注射期。2、治療方案： 6 Z Am（Km，Cm）Lfx （Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lf

8、xMfx)3、PAS（Cs, E） Pto （括號內(nèi)為可替代藥品）。藥物縮略語解釋：乙吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇，LfX :左氧氟沙星，Mfx: 莫西沙星，Am阿米卡星，Km卡那霉素，Cm卷曲霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS 對氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸。4、對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。5、特殊患者（兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。三）并發(fā)癥或合并癥根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行相應(yīng)治療。四）住院時間建議住院時間為 42天-56 天。（五）治療監(jiān)測為保證患者的治療依從性、 評價療效和及時發(fā)現(xiàn)處理藥物不良

9、反應(yīng)， 對每例 納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者均需進(jìn)行治療監(jiān)測。耐多藥/ 廣泛耐藥肺結(jié)核主要的監(jiān)測項目包括：痰抗酸菌涂片、結(jié)核分枝桿 菌培養(yǎng)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)（鉀，鈉） 、心電圖、胸片、 促甲狀腺激素、 聽力、視野和色覺及體重等。 其中痰抗酸菌涂片和結(jié)核分枝桿菌 培養(yǎng)，肝、腎功能，血、尿常規(guī)，胸片和體重為必查項目；心電圖、電解質(zhì)、促 甲狀腺激素、聽力、視野和色覺為必要時檢查項目。六）不良反應(yīng)的預(yù)防和處理1、不良反應(yīng)的預(yù)防1）在抗結(jié)核治療前，醫(yī)生應(yīng)向患者或患兒的家長介紹所用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，并告知一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員匯報以便給予相應(yīng)的處 理。2）基層醫(yī)務(wù)人員特

10、別是督導(dǎo)人員要經(jīng)過培訓(xùn)， 了解抗結(jié)核藥物常見的不良 反應(yīng)，必要時將患者及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3）在治療前， 醫(yī)生應(yīng)了解患者及其家族的藥物過敏史， 避免使用與曾引起 嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)的藥物。 同時了解患者的肝、 腎功能，血、尿常規(guī)及一般狀況。2、不良反應(yīng)的處理原則認(rèn)真對待和監(jiān)測抗結(jié)核藥物引發(fā)的不良反應(yīng)是防止或避免發(fā)生嚴(yán)重不良反 應(yīng)的最好方法，處理要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時診治、有效處理。七）停止治療指征有下列情況之一者可以停止治療：1、患者治愈；2、完成規(guī)定療程者；3、對多種抗結(jié)核藥物耐藥，所提供的藥物已不能組成有效的治療方案；4、藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，經(jīng)積極處理仍無法繼續(xù)抗結(jié)核治療者；5、耐多藥肺結(jié)核患

11、者持續(xù) 12個月分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性，廣泛耐藥肺結(jié)核患者持續(xù) 16個月分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性。八）治療轉(zhuǎn)歸以實驗室痰涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)作為耐多藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸判定 的主要手段。1、治愈標(biāo)準(zhǔn)：1）患者完成療程，且在療程的后 12個月，至少最后 5次分枝桿菌分離培養(yǎng)每次間隔至少 30天）連續(xù)陰性；2）如出現(xiàn) 1次分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性，其后分枝桿菌分離培養(yǎng)（其間隔至少 30天）最少連續(xù) 3次陰性。2、完成治療： 患者完成了療程，但缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后12個月，分枝桿菌分離培養(yǎng)的次數(shù)少于 5次），不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。3、患者死亡： 在治療過程中患者由于各種原因?qū)е滤劳觥?患者尸體按照

12、中 華人民共和國傳染病防治法中第四十六條規(guī)定處理。4、治療失?。?如果在治療的最后 12個月， 5次分枝桿菌分離培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性；或者在最后的 3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性， 判定為治療失敗。5、患者丟失： 患者未經(jīng)醫(yī)生允許治療中斷連續(xù) 2個月或以上。需對丟失的患者在耐多藥肺結(jié)核患者登記本的備注欄注明停止治療的時間。6、其他情況： 上述 5類之外的轉(zhuǎn)歸。九）治療監(jiān)測信息錄入治療過程中的治療監(jiān)測信息，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助結(jié)防機(jī)構(gòu)錄入至結(jié)核病管 理信息系統(tǒng)中。十）考核指標(biāo)接受治療患者 6個月末培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率達(dá) 50，治療成功率力爭達(dá) 50。6 個月末培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率 =治療6個月末痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的患者數(shù)

13、/ 納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù) *100%；耐多藥肺結(jié)核患者治療成功 =治愈和完成治療的患者數(shù) / 納入治療的耐多藥 肺結(jié)核患者數(shù) *100%。四、患者管理一）管理原則確診并納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者均為治療管理對象；對其采取住院與 門診治療相結(jié)合的管理方式； 實施在醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的督導(dǎo)人員直接面視下的 全程督導(dǎo)治療，所有參與治療管理的機(jī)構(gòu)密切配合、各負(fù)其責(zé)。加強(qiáng)防治機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作， 縣級衛(wèi)生行政部門定期組織召開由疾控機(jī)構(gòu) （結(jié) 防機(jī)構(gòu)）、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加的協(xié)商會議，建立聯(lián)防聯(lián)控有 效機(jī)制。二）住院治療管理1、入院：確診的患者由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具“耐多藥肺結(jié)核患者住院通知單

14、見附表 7）”作為住院治療的憑證。 同時將一份通知單交設(shè)區(qū)市疾控中心 （結(jié)防 機(jī)構(gòu)）保存，并由其反饋給縣級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)） 。由縣級疾控中心（結(jié)防 機(jī)構(gòu)）交給患者，并督促患者盡快入院治療。2、住院期間治療管理：患者住院期間治療管理由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，主管醫(yī)生定期向?qū)＜医M匯報患者治療管理情況。 主要管理內(nèi)容如下： 住院期間按照專 家組確定的治療方案治療， 如需更改方案， 應(yīng)報專家組討論決定； 主管醫(yī)生或護(hù) 士每日督導(dǎo)患者服藥， 負(fù)責(zé)填寫患者的“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 （見附表 8）”；按治療監(jiān)測要求對患者進(jìn)行痰涂片、 痰培養(yǎng)、 肝功能及腎功能等檢查； 監(jiān)測藥物 不良反應(yīng)的發(fā)生情況； 密切關(guān)注

15、患者的心理健康狀態(tài)， 對患者進(jìn)行關(guān)于耐多藥肺 結(jié)核治療、注意事項、藥物不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)等知識的健康教育。三）出院治療管理出院時由主管醫(yī)生填寫“出院證明”和“耐多藥肺結(jié)核患者出院通知單（見 附表 9）”?！澳投嗨幏谓Y(jié)核患者出院通知單” 一式三份，一份留定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案， 一份與“出院證明”、“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”一并交給患者；一份交設(shè)區(qū)市 疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）保存，并由其反饋給縣級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)） 。四）基層治療管理根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2011年版）中傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范 的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需協(xié)助上級專業(yè)防治機(jī) 構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)

16、服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。1、患者轉(zhuǎn)介：縣級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）接到出院通知單后，其醫(yī)務(wù)人員 與患者居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保醫(yī)生， 村衛(wèi)生室 / 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)站醫(yī)生和患者進(jìn)行“四見面” ，落實治療管理?；颊邞?yīng)到指定的治療場所接受治療， 服藥時間由督導(dǎo)醫(yī)生與患者商定。 服藥 點包括設(shè)區(qū)市級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)） 、縣級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。縣級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)） 應(yīng)在1 周內(nèi)將耐多藥肺結(jié)核患者落實治療管理 反饋單（見附表 10）反饋給設(shè)區(qū)市級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）2、監(jiān)督患者服藥：患者每次用藥均應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或

17、接受過專門培訓(xùn)的督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行，每次服藥后由督導(dǎo)人員填寫 “耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡” ， 每個月填寫一張。 當(dāng)患者未按預(yù)約接受督導(dǎo)服藥時， 應(yīng)由督導(dǎo)醫(yī)生在 24小時內(nèi)對 患者進(jìn)行訪視， 及時采取補(bǔ)救措施， 確保患者規(guī)范治療。 治療過程中督導(dǎo)人員應(yīng) 密切觀察患者的癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生情況， 出現(xiàn)不良反應(yīng)時， 須及時通知定點醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)處理措施。縣級疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）每個月對督導(dǎo)患者服藥的執(zhí)行單位和患者訪視 1次，查看督導(dǎo)人員直接面視下督導(dǎo)治療執(zhí)行情況、患者服藥情況。3、督促患者隨訪復(fù)查：治療期間，患者需按期到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查，督導(dǎo)人員應(yīng)提前提醒并指導(dǎo)患者事先留痰

18、。五）患者隨訪與復(fù)查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者出院后進(jìn)行定期隨訪與復(fù)查。 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集保存患 者隨訪復(fù)查時上交的上個月的“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡” ，作為填寫病案記錄 的重要依據(jù)。 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將患者的隨訪檢查結(jié)果記錄在病案記錄上， 并及 時通過設(shè)區(qū)市級疾控中心 （結(jié)防機(jī)構(gòu)）將結(jié)果反饋給患者所在的縣級疾控中心 （結(jié) 防機(jī)構(gòu)）和督導(dǎo)人員，同時按要求協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）將信息錄 入至結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中 。六）監(jiān)測和處理患者服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)住院期間患者服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，嚴(yán)重不良反應(yīng)提 請專家組討論處理。 出院后服藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)由督導(dǎo)人員進(jìn)行監(jiān)測， 并將情況

19、反饋給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的處理。七）考核指標(biāo)患者接受直接面視治療的比例達(dá) 100。耐多藥肺結(jié)核患者接受直接面視治療管理的比例 =接受直接面視治療管理的患者數(shù)/ 納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù) *100%。五、預(yù)防控制一）防止新增耐多藥肺結(jié)核患者各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）加強(qiáng)對新發(fā)活動性肺結(jié) 核患者的治療管理，防止新發(fā)肺結(jié)核病成為耐多藥肺結(jié)核。（ 二 ） 防止醫(yī)源性感染凡接受耐多藥肺結(jié)核患者診、 治、管的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作場所應(yīng)當(dāng)符合國家 有關(guān)感染控制規(guī)定要求，各有關(guān)單位要制訂耐多藥肺結(jié)核感染預(yù)防與控制計劃， 健全規(guī)章制度和工作規(guī)范， 開展結(jié)核病感染預(yù)防與控制相關(guān)工作， 落實各

20、項結(jié)核 病感染防控措施。防止醫(yī)源性感染和傳播。（ 三 ） 加強(qiáng)實驗室和標(biāo)本運輸生物安全管理各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) （結(jié)防機(jī)構(gòu)） 的結(jié)核病實驗室和實驗 工作，應(yīng)當(dāng)符合病原微生物生物安全管理規(guī)定。 痰標(biāo)本的保存及運輸嚴(yán)格按照國 家可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定執(zhí)行。（ 四） 控制耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生和傳播凡接受耐多藥肺結(jié)核患者診、 治、管的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員要切實做好耐多 藥肺結(jié)核患者全程督導(dǎo)治療， 及耐多藥肺結(jié)核密切接觸者篩查工作， 控制耐多藥 肺結(jié)核的發(fā)生及傳播。五）加強(qiáng)健康教育1、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）健康教育1）服務(wù)對象： 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)主要針對

21、社會公眾開展耐多藥肺結(jié)核防治的宣傳教育工作。2）工作職責(zé): 制定并實施本轄區(qū)耐多藥肺結(jié)核防治工作計劃并組織實施，檢查督導(dǎo)促進(jìn)轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)、 結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) （結(jié)防門診） 耐多藥肺結(jié)核防 治宣傳教育工作。3）形式和內(nèi)容 : 開展形式多樣的健康教育活動，重點宣傳耐多藥肺結(jié)核的嚴(yán)重危害、主要癥狀、防治知識、國家優(yōu)惠政策等內(nèi)容，包括對社會、家庭、 親人和本人的危害。方式可以采取現(xiàn)場宣傳、 講座、播放宣傳視頻、制作宣傳欄、 張貼宣傳畫、布置展板、發(fā)放宣傳折頁等，積極利用電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等公共媒 體開展宣傳。4）考核指標(biāo)： 公眾耐多藥肺結(jié)核防治知識知曉率達(dá)到 75%以上。公眾肺結(jié)核防治知識知曉率 =被

22、調(diào)查者中結(jié)核病核心信息知曉人數(shù) / 被調(diào)查 人數(shù)*100 。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育1）服務(wù)對象： 結(jié)核病防治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病門診主要針對患者和患者家屬開展耐多藥肺結(jié)核防治的宣傳工作。2）工作職責(zé)： 制定并組織實施本單位耐多藥肺結(jié)核防治健康教育工作計劃。3）形式和內(nèi)容： 在公共場所設(shè)置耐多藥肺結(jié)核宣傳欄，印制耐多藥肺結(jié)核防治宣傳單（告知書）并放置在診室醒目位置，供患者閱讀或索取，接診醫(yī) 生應(yīng)當(dāng)面對面向患者和其家屬宣講耐多藥肺結(jié)核防治知識和注意事項。 重點宣傳 耐多藥肺結(jié)核的危害，如何開展家庭個人防護(hù)、家屬如何照顧患者、鼓勵患者、 不歧視患者等知識。采取面對面講解，發(fā)放宣傳資料、患者手冊，張貼宣

23、傳畫， 宣傳欄，開展患者小組活動等多種形式宣教。4）考核指標(biāo)： 患者及家屬耐多藥肺結(jié)核防治知識知曉率達(dá)到 75%。肺結(jié)核防治知識知曉率 =被調(diào)查者中結(jié)核病核心信息知曉人數(shù) / 被調(diào)查人數(shù)*100。3、加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病健康教育各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）和學(xué)校，應(yīng)根據(jù)學(xué)校 結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行） （衛(wèi)辦疾控發(fā) 2010133 號）要求，開展學(xué)校耐 多藥肺結(jié)核防治的宣傳教育工作。附表耐多藥肺結(jié)核項目患者納入治療流程圖市疾控中心（結(jié)防機(jī)構(gòu)）/定點醫(yī)院藥敏試驗附表1耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表5.患者登記分類：新患者；復(fù)發(fā)；返回；初治失??；復(fù)治失敗；初治3個月末陽性；其他。

24、附表1-1耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本送檢表 縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)/地（市）點醫(yī)療機(jī)構(gòu)序號結(jié)核病患者登記號姓名性別年齡地址聯(lián)系電話登記分類涂陽痰涂片 結(jié)果報告時 間送至地（市）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)時間標(biāo)本份數(shù)接收人:送檢人:填表說明:1. 該表由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫。001開始。2. 序號為本縣（區(qū)）推薦或直接就診于地（市）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耐多藥肺結(jié)核可疑者的流水號，從3. 結(jié)核病患者登記號：為當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病患者登記號，與“結(jié)核病患者登記本”上的患者登記號相同；直接到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者可以暫不填寫此號。4. 地址：完整填寫?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱。農(nóng)村患者

25、要注明鄉(xiāng)、村；城區(qū)患者要注明街道、居委會、樓號和門牌號。序號結(jié)核病患者登記號姓名性別年齡地址聯(lián)系電話登記分類培養(yǎng)結(jié)果報告時間送至地（市）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)時間份數(shù)送檢人:接收人:填表說明:1.該表由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫。2.序號為本縣（區(qū)）推薦的耐多藥肺結(jié)核可疑者的流水號，從001開始。3.結(jié)核病患者登記號：為當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病患者登記號，與縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)“結(jié)核病患者登記本”的患者登記號相同；直接到省級或地（市）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者可以暫不填寫此號。4.地址：應(yīng)該按照要求完整填寫?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村；城區(qū)患者要注

26、明街道、居委會、樓號和門牌號。5.患者登記分類：新患者；復(fù)發(fā)；返回；初治失?。粡?fù)治失??；初治3個月末陽性；其他。6.培養(yǎng)結(jié)果報告時間和送培養(yǎng)菌株到地（市）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)時間按照年/月/日格式填寫，例如，2010/9/19。附表2耐多藥肺結(jié)核可疑者登記本序 號可疑者登記日期姓名性別年齡地址結(jié)核病患者登記號登記分類患者來源痰培養(yǎng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢日期報告日期結(jié)果培養(yǎng)序號1結(jié)果1培養(yǎng)序號2結(jié)果2（續(xù)上表）藥物敏感試驗診斷結(jié)果耐多藥肺結(jié)備注送檢日期報告日期結(jié)果藥敏試驗序號異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素卡那霉素氧氟沙星MDR-TBXDR-TB非結(jié)核分枝桿菌其他填表說明:1.該表由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

27、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫。2.序號：為本地（市）根據(jù)耐多藥肺結(jié)核可疑者登記順序的流水號，每年從001開始。3.可疑者登記日期：省級或地（市）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或地（市）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到縣級運送痰標(biāo)本并登記的日期。4.年齡：填寫實足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”5.地址：完整填寫?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村；城區(qū)患者要注明街道、居委會、樓號和門牌號。6.結(jié)核病患者登記號：指肺結(jié)核患者在當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者登記本上的登記號，在這里登記時應(yīng)該在原登記號前增加2位數(shù)字用以代表縣級代碼。7.登記分類：填寫數(shù)字代碼，分 7類：新患

28、者；復(fù)發(fā)；返回；初治失敗；復(fù)治失??；初治3個月末陽性；其他。8.痰培養(yǎng):（1）送檢日期：地（市）級實驗室或有條件開展痰培養(yǎng)的縣（區(qū)）級實驗室開始進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的時間。（2）報告日期：報告痰培養(yǎng)結(jié)果的時間。3）結(jié)果：直接記錄痰培養(yǎng)實驗室序列號，并登記結(jié)果為“陰性” 、“實際菌落數(shù)“、 “1+”、“2+”、“3+”、“4+”，有污染的需要重新做，并作標(biāo)記“ C”。9藥物敏感試驗：1）送檢日期：省級實驗室或有條件開展藥物敏感試驗的地（市）級實驗室開始進(jìn)行藥物敏感試驗的時間。舉例：如湖北?。ㄊ》荽a為 42 ）武漢市（地市代碼 01 ） 2011 年納入 的第一個耐多藥肺結(jié)核患者，登記號為 42011

29、1001 。2）報告日期：報告藥物敏感試驗結(jié)果的時間。3）結(jié)果：在相應(yīng)藥物下方表格填寫“ S”（敏感），“ R”（耐藥）、“ C”（污染）。9 位，10耐多藥肺結(jié)核患者登記號：指確診為耐多藥肺結(jié)核患者后，依據(jù)下列原則，給予患者的唯一編號。耐多藥肺結(jié)核患者確診后，登記并編號，登記號為其中前 4 位分別為省份代碼和地市代碼，其后 2 位為年度代碼，之后 3 位為患者代碼（各地市可按照患者發(fā)現(xiàn)順序編排患者代碼）附表3痰標(biāo)本培養(yǎng)藥敏檢查單痰標(biāo)本培養(yǎng)藥敏檢查單送檢日期:20 年送檢人:姓名:性別:年齡:標(biāo)本號:結(jié)核病患者登記號:可疑者登記本序號:報告日期：20年月日扌報告人:送檢標(biāo)本類型：1.痰標(biāo)本2

30、.培養(yǎng)菌株標(biāo)本號培養(yǎng)陰性陽性污染實際菌落數(shù)1 +2+3+4+12藥敏結(jié)果* :異煙肼利福平鏈霉素乙胺丁醇氧氟沙星卡那霉素培養(yǎng)結(jié)果（請在下表相應(yīng)位置畫“ V”）：S”（敏感），“R”（耐藥），“ C'（污染）菌種鑒定結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（）非結(jié)核分枝桿菌（）脅在相應(yīng)藥物下方表格填寫“若未獲得試驗結(jié)果，請說明原因:（1）菌株污染（2）菌株未生長（3其他附表4實驗室痰培養(yǎng)登記本培 養(yǎng) 序 號送檢單位名稱姓名培 養(yǎng) 日 期可疑 者登 記本 序號耐多藥肺結(jié) 核患者登記 號（隨訪患 者）標(biāo)本序號涂 片 結(jié) 果培養(yǎng)結(jié)果報告日 期簽 名備 注3日1周2周3周4周5周6周7周8周填表說明:1. 培養(yǎng)

31、序號：為培養(yǎng)實驗室進(jìn)行培養(yǎng)檢查的流水號，從001開始填寫。001開始，與“耐多藥肺結(jié)核可疑者登記本序號” 一致。2. 可疑者登記本序號：為本地（市）耐多藥肺結(jié)核可疑者的流水號，從3. 耐多藥肺結(jié)核患者登記號：在“耐多藥肺結(jié)核患者登記本”的登記號。4.標(biāo)本序號:為送檢痰標(biāo)本的原始序號，與標(biāo)本盒上編號相同。每一份標(biāo)本接種的2支培養(yǎng)基應(yīng)分別填寫在上、下兩行。5.涂片結(jié)果:6.培養(yǎng)結(jié)果:培養(yǎng)標(biāo)本的涂片結(jié)果，以“陰性”、“實際菌條數(shù)”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+”表示。在接種后第3日以及滿18周時，將觀察的結(jié)果按“陰性”、“實際菌落數(shù)”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+”和“C'（

32、污染）填寫在相應(yīng)位置,附表5實驗室藥物敏感試驗登記本藥敏編號姓名可疑者登記本序號（用于診斷）耐多藥肺 結(jié)核患者 登記號（用于隨 訪）送 檢 單 位接 種 日 期菌 液 濃 度對昭八、HRESOfxKm菌種鑒定結(jié) 果報告日期簽 名備注結(jié)核 分枝 桿菌 復(fù)合 群非結(jié) 核分 枝桿 菌-2-4填表說明:1.藥敏編號：為該藥敏實驗室藥敏試驗的流水號，從001開始填寫。001開始，與“耐多藥肺結(jié)核可疑者登記本序號” 一致。2. 可疑者登記本序號：為本地（市）耐多藥肺結(jié)核可疑者的流水號，從3. 耐多藥肺結(jié)核患者登記號：指在“耐多藥肺結(jié)核患者登記本”的登記號。4. 藥物敏感試驗結(jié)果：填寫“ R'（耐藥

33、）、“ S”（敏感）、“ C'（污染）。5. 菌種鑒定結(jié)果：在相應(yīng)類別上劃“”附表6 耐多藥肺結(jié)核患者登記本耐多 藥肺 結(jié)核姓名性別年齡地址登記根據(jù)用藥史分患者來源首次藥物敏感試驗分類疾病定點送檢報告結(jié)果患者 登記 號類預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日期日期藥敏試驗序號異煙 肼利福平乙胺丁醇鏈霉素卡那霉素氧氟沙 星續(xù)表1診斷結(jié)果MDR-TBXDR-TB未納入治療原因拒 治死亡失訪不能組成 有效 方案其他是否納入治療治療方案治療6個月末藥物敏感試驗送 檢 日 期報告日 期結(jié)果藥 敏 試 驗 序 號異 煙 肼利福平乙 胺 丁 醇鏈霉素卡 那 霉 素氧 氟 沙 星治療 開始 日期是 否 變 更 治 療

34、 方 案變 更 治 療 方 案 日 期變 更 后 治 療 方 案續(xù)表2涂片/培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)歸及日期備注MDR-TB治療前治療開始后的痰菌檢查隨訪結(jié)果（治療后第N個月）治 愈完成治療死亡失敗丟 失其他2461618202224因不良反 應(yīng)遵醫(yī)囑 停止治療其他 原因 失敗XDR-TB246122224262830涂 片序號結(jié)果培養(yǎng)序號結(jié)果填表說明：1該表由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫。2耐多藥肺結(jié)核患者登記號：指確診為耐多藥肺結(jié)核患者后，給予患者的唯一編號，該編號與附錄2 耐多藥肺結(jié)核可疑者登記本上的耐多藥肺結(jié)核患者登記號一致。3年齡：填寫實足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”4.登記分類與用藥史

35、分類：登記分類為 7類，包括：新患者；復(fù)發(fā)；返回；初治失??；復(fù)治失??；初治 新患者；既往僅使用一線抗結(jié)核藥物；既往使用過一線和二線抗結(jié)核藥物。3個月末陽性；其他。根據(jù)用藥史分類分三類，包括：5藥物敏感試驗結(jié)果：藥物敏感試驗結(jié)果在相應(yīng)藥物下方表格填寫“S”（代表敏感），“R”（代表耐藥），“ C'（代表污染）。6治療開始日期與治療方案：填寫耐多藥肺結(jié)核治療開始的日期與方案。若更改方案，則依次填寫。7涂片 / 培養(yǎng)結(jié)果：1）治療前：指治療開始前即確診時的涂片（培養(yǎng)）結(jié)果。其后的數(shù)字為治療的第幾個月。2）痰涂片結(jié)果：“陰性”，“實際菌條數(shù)”，“1+”，“2+”，“3+”，“4+”。3）培養(yǎng)結(jié)果：“陰性”，“實際菌落數(shù)”，“1+”，“2+”，“3+”，“4+”，出現(xiàn)污染的標(biāo)本應(yīng)重新接種，并標(biāo)記“ C”。4）痰涂片與痰