民營(yíng)醫(yī)院管理辦法

1、民營(yíng)醫(yī)院管理辦法第一章 總則第一條 為規(guī)范我市民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，保證民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展，更好地為人 民健康服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、護(hù)士管理辦法 、藥品管理法 等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本辦法。第二條 本辦法所稱民營(yíng)醫(yī)院系指以非公有資金為投入主體并實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、獨(dú)立 核算、獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的醫(yī)院。第三條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針、政策， 嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、 法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及勞動(dòng)、人事部門的有關(guān)規(guī)定，以救死扶傷、為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 為宗旨，積極履行法定義務(wù)，自覺(jué)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，主動(dòng)接受有關(guān)部門的指導(dǎo)與監(jiān)督。第四條 市各

2、相關(guān)部門、各鎮(zhèn)人民政府應(yīng)依法加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的管理，共同做好對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的 服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)管工作，為民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、管理、發(fā)展提供條件和服務(wù)。第五條第六條 性醫(yī)院；民營(yíng)醫(yī)院加入衛(wèi)生協(xié)會(huì)，接受其指導(dǎo)與服務(wù)，依照行業(yè)規(guī)范，實(shí)行行業(yè)自律。第二章 登記管理民營(yíng)醫(yī)院分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性兩類。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)新辦的，原則上定為營(yíng)利 由原公立醫(yī)院改制產(chǎn)生的，產(chǎn)權(quán)所有者可自主選擇醫(yī)院為營(yíng)利性或非營(yíng)利性。民營(yíng)醫(yī)院必須依法進(jìn)行各項(xiàng)執(zhí)業(yè)登記。在取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許第七條可證后，非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院向民政部門申請(qǐng)辦理民辦非企業(yè)單位法人登記；營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī) 院分別向民政、工商、稅務(wù)部門申請(qǐng)法人和稅務(wù)登記。第

3、八條 未經(jīng)批準(zhǔn)，民營(yíng)醫(yī)院不得擅自轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權(quán)或變更醫(yī)院名稱、法定代表人等。第三章 基本功能和任務(wù)第九條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的范圍內(nèi)，開(kāi)展診療活動(dòng)和社區(qū)服務(wù)。（一）醫(yī)療服務(wù)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，急癥、 危重病人的搶救及轉(zhuǎn)診工作?；疽笫牵?、急診：對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例 24 小時(shí)應(yīng)診，對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭等急危重病人做 出初步維持生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診；2、內(nèi)、兒科：能正確處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診；掌握 處理傳染病、地方病的防治技術(shù)；3、外科、婦產(chǎn)科：能完成外科的清創(chuàng)、縫合、止血、包扎、骨折外固定等處理；能開(kāi)展

4、常見(jiàn)下腹部手術(shù)及生理產(chǎn)科、部分常見(jiàn)病理產(chǎn)科手術(shù)；掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)技術(shù)；4、中醫(yī)科：能辨證施治內(nèi)外婦兒科的常見(jiàn)病以及針灸等適宜技術(shù)的服務(wù)；5、護(hù)理：熟悉常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作；掌握常用的急救技術(shù)和急救藥品的使用：6、醫(yī)技科：積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，滿足臨床工作需要。（二 ）社區(qū)服務(wù)1、根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，按照當(dāng)?shù)卣?guī)劃，依法開(kāi)展適宜社區(qū)康復(fù)治療、 護(hù)理、老年保健、精神衛(wèi)生服務(wù)等；2、配合有關(guān)部門開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況：3、認(rèn)真做好本單位社區(qū)健康教育、衛(wèi)生宣傳工作并協(xié)助衛(wèi)生部門開(kāi)展健康教育、普及衛(wèi) 生知識(shí)、提高人群自我保健能力和整體健康水平。4、按上

5、級(jí)要求，認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫和婦幼保健保償工作。第十條 在發(fā)生重大疫情、自然災(zāi)害或事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院必須無(wú)條件服從 地方政府和衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參與搶險(xiǎn)救災(zāi)和醫(yī)療救治。第十一條 貫徹執(zhí)行傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)，全面完成傳染病的防治任務(wù)。明確專 人做好法定傳染病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、救治、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及院內(nèi)感染管理工作。第十二條 被確認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的民營(yíng)醫(yī)院，應(yīng) 按有關(guān)規(guī)定為參保病人提供服務(wù)，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保的有關(guān)政策，規(guī)范出具相關(guān) 票據(jù)，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議中的有關(guān)條款，堅(jiān)持科學(xué)診斷、合理用藥、合 理治療、合理收費(fèi)。第

6、四章 組織人事管理第十三條 建立黨、團(tuán)、工會(huì)組織和履行職代會(huì)制度。依法成立的股份制、合伙制等形式的醫(yī) 院應(yīng)嚴(yán)格按照既定章程運(yùn)作，所設(shè)立的股東會(huì)、監(jiān)事會(huì)和職代會(huì)應(yīng)依法對(duì)醫(yī)院的重大事項(xiàng)進(jìn) 行監(jiān)督。建立健全社會(huì)監(jiān)督制度，全面推行院務(wù)公開(kāi)、收費(fèi)公示和服務(wù)承諾，及時(shí)處理對(duì)醫(yī) 院工作的意見(jiàn)、建議和批評(píng)。第十四條 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法等有關(guān)文件精神，結(jié)合本單位實(shí)際，制訂工 作人員行為規(guī)范。第十五條 建立健全科學(xué)的醫(yī)院管理體系，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì) 劃，并做好計(jì)劃的執(zhí)行、檢查、考核和評(píng)價(jià)工作。第十六條 所有工作人員必須實(shí)行人事或勞動(dòng)事務(wù)代理并繳納代理費(fèi)用， 醫(yī)院與之簽訂聘用

7、（勞 動(dòng)）合同， 由市相關(guān)部門鑒證， 發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)當(dāng)事雙方均可向人事或勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。第十七條 民營(yíng)醫(yī)院必須按時(shí)、足額為所有工作人員繳納有關(guān)部門規(guī)定的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等 社會(huì)保障費(fèi)用，原為事業(yè)編制性質(zhì)的人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金繳納取消雙基數(shù)，提高收繳比率，比率 為檔案工資的 XX ，其中醫(yī)院繳納 XX ，個(gè)人繳納 XX 。勞動(dòng)保障代理人員參加企業(yè)基 本社會(huì)保險(xiǎn)。根據(jù)有關(guān)政策做好各類人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升政策性調(diào)資的上報(bào)工作。第十八條 改制產(chǎn)生的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)發(fā)放原事業(yè)性質(zhì)在職和退休人員亡故 后的喪葬費(fèi)、撫恤金、遺屬補(bǔ)助等。第十九條 無(wú)正當(dāng)事由不得隨意解聘職工，原公立醫(yī)院改制產(chǎn)生的民

8、營(yíng)醫(yī)院對(duì)改制時(shí)在編職工 在改制后第一年內(nèi)不予解聘，其后每年聘用數(shù)不低于上年的XX %。對(duì)被解聘或辭職仍參加人事代理的人員，在待聘期間，由解聘或辭職醫(yī)院發(fā)給最低生活保障費(fèi)并為其交納社會(huì)保險(xiǎn)（待聘期最長(zhǎng)為二年 ）。不得以任何形式和理由強(qiáng)行向職工集資、攤派、募股、收取押金等，也不 得以此為理由解聘職工。第二十條 衛(wèi)生技術(shù)人員不低于全院職工總數(shù)的 XX ，護(hù)理人員配備不低于衛(wèi)技人員總數(shù)的 XX 。嚴(yán)格衛(wèi)技人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)、技、護(hù)人員必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)后方可上 崗，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；外聘醫(yī)護(hù)人員必須報(bào)衛(wèi)生行政部門審 查并注冊(cè)后方可聘用；財(cái)務(wù)人員持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)

9、；其他工作人員也應(yīng)具備相 應(yīng)資質(zhì)。第二十一條 按照效益優(yōu)先、兼顧公平的原則，制定合理的考核分配辦法，不得克扣或無(wú)故拖 欠職工工資，職工收入分配水平與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng)。在職工正常履行職責(zé)的情況下， 其工資性現(xiàn)金收入不低于本地區(qū)當(dāng)年最低工資標(biāo)準(zhǔn)。第五章 醫(yī)政管理第二十二條 按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展服務(wù)，不得超范圍執(zhí)業(yè)，不得開(kāi)展性病和 愛(ài)滋病的診治。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理有關(guān)規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)不得超范圍開(kāi)展手術(shù)。貫徹執(zhí)行 母嬰保健法和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，按照核準(zhǔn)的助產(chǎn)和計(jì)生技術(shù) 服務(wù)范圍開(kāi)展相關(guān)工作，執(zhí)行常用計(jì)劃生育技術(shù)規(guī)范 。從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的人員，應(yīng)當(dāng)取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，

10、并在縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)。未取得醫(yī)師資格并依法登記注冊(cè)的， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。聘請(qǐng)外國(guó)和香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)具有行醫(yī)資格的人員來(lái)邵行醫(yī)， 須向縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)并取得行醫(yī)許可證，并報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。第二十三條 嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行 ），按照全市統(tǒng)一部署認(rèn)真落實(shí)統(tǒng)一采供血液的規(guī)定，嚴(yán)禁自采自供血液，成分輸血率達(dá) 9 5以上。必須開(kāi)展輸血 前“五項(xiàng)檢測(cè)” 。第二十四條 建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，建立相應(yīng)的工作規(guī)章制度，明確一名副 院長(zhǎng)分管醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)年度建設(shè)規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并認(rèn) 真組織實(shí)施。（一）建立健

11、全醫(yī)療工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范、操作 規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（二 ）建立健全質(zhì)量保證體系，有專 （兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理方案，定 期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。（三）建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度，堅(jiān)持各級(jí)醫(yī)療查房及各種病例討論制度。病歷書(shū)寫(xiě) 清晰、規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)，各級(jí)醫(yī)師查房、搶救、會(huì)診、討論等意見(jiàn)記錄完整，不得弄虛作 假。（四）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，高度重視醫(yī)療安全，制定醫(yī)療事故防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī) 療差錯(cuò)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故要及時(shí)妥善處理并上報(bào)。（五）加強(qiáng)門診和急診管理，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。建立急診

12、登記制度，規(guī)范使用門診、住院病 歷。建立住院病歷歸檔制度，并按國(guó)際疾病分類進(jìn)行管理。（六）堅(jiān)持危重?fù)尵炔∪舜才越唤影嘀贫龋瑖?yán)密觀察病情變化，堅(jiān)守崗位。加強(qiáng)管理， 保證質(zhì)量， 提高工作效率，（七）醫(yī)技科室樹(shù)立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想， 縮短預(yù)約和發(fā)報(bào)告的時(shí)間。（八）認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，推行整體護(hù)理，不斷提高護(hù)理水平。按照醫(yī)院 感染管理規(guī)范及消毒技術(shù)操作規(guī)程及有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。第二十五條 積極組織各級(jí)各類人員崗位職責(zé)培訓(xùn)和崗前教育， 嚴(yán)格執(zhí)行 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書(shū) 制度，制定在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，特別要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能 的訓(xùn)練 （簡(jiǎn)稱“三基” ），培

13、養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度（簡(jiǎn)稱“三嚴(yán)” ）的工作作風(fēng)。第二十六條 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)和管理，按照核定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍 執(zhí)業(yè)。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和新增分支機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格遵守清理“院中院”有關(guān)規(guī) 定，不得擅自或變相轉(zhuǎn)包科室。第二十七條 按照醫(yī)療廣告管理方法的規(guī)定辦理醫(yī)療廣告手續(xù)，不擅自發(fā)布醫(yī)療廣告，不 發(fā)布超出核定診療范圍及虛假的醫(yī)療廣告。第六章 藥品管理第二十八條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理及醫(yī)療器械監(jiān)督管理等法律、法規(guī)，建立健全藥品、器械管理 制度，加強(qiáng)毒、麻、精神藥品的管理，杜絕假劣藥品和不合格醫(yī)療器械在臨床上的使用。第二十九條 規(guī)范藥品、醫(yī)療器械及一次性醫(yī)療用品進(jìn)貨

14、渠道，對(duì)相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位認(rèn)真進(jìn)行 資質(zhì)審查。第三十條 加強(qiáng)對(duì)藥品入庫(kù)驗(yàn)收以及使用、儲(chǔ)存的管理，藥品進(jìn)、銷、存帳冊(cè)齊全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確， 不使用過(guò)期、變質(zhì)及國(guó)家淘汰藥品，杜絕藥品調(diào)配差錯(cuò)。建立儀器設(shè)備臺(tái)帳和貴重設(shè)備檔案， 做好醫(yī)療儀器、設(shè)備的維修和保養(yǎng)使之處于良好運(yùn)行狀態(tài)。大型醫(yī)療設(shè)備的配置與使用符合 有關(guān)準(zhǔn)入規(guī)定，自覺(jué)接受在用醫(yī)療器具的定期檢定。第七章 財(cái)務(wù)、信息管理第三十一條 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)法 ，設(shè)立財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，配備總帳、現(xiàn)金等專 （ 兼）職財(cái)會(huì)人員，按照 有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)范開(kāi)展會(huì)計(jì)核算，財(cái)務(wù)資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，財(cái)務(wù)報(bào)告報(bào)送及時(shí)。第三十二條 根據(jù)醫(yī)院的分類屬性， 嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度。 營(yíng)利性醫(yī)

15、院自主確定服務(wù)價(jià)格， 參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，照章納稅，但不得違反國(guó)家省市有關(guān)物價(jià)政策：非營(yíng)利 性醫(yī)院執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格和財(cái)政部、衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 、 院會(huì)計(jì)制度 ，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。及時(shí)足額繳納有關(guān)規(guī)費(fèi)，不得違規(guī)抽逃資金，不得 虛列支出或以假據(jù)入帳。第三十三條 單位設(shè)立專 （兼 ） 職統(tǒng)計(jì)人員，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。按各 職能科室規(guī)定時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確完成上報(bào)各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。第三十四條 加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)窗口的管理，有條件單位要配備具有收費(fèi)員證的人員上崗收費(fèi)， 所收現(xiàn)金于當(dāng)日解繳銀行帳戶，開(kāi)出的票據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。第三十五條 遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)、工商、稅收，物價(jià)等

16、法律和政策，依法參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。藥品 和收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，合理收費(fèi)，按規(guī)定實(shí)行病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單制。第三十六條 非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院收支凈結(jié)余主要用于醫(yī)院發(fā)展再投入，在注冊(cè)資本未收回階段 可作為投資人回報(bào)，但投資人回報(bào)比例不得超過(guò)當(dāng)年凈結(jié)余的XX %，否則視為營(yíng)利性醫(yī)院。第三十七條第九章后勤管理醫(yī)院新建、擴(kuò)建醫(yī)療用房要進(jìn)行可行性論證，符合衛(wèi)生學(xué)要求和有關(guān)規(guī)定。第三十八條對(duì)房屋應(yīng)定期維修，不得在危房?jī)?nèi)從事診療活動(dòng)。第三十九條 驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢手續(xù)齊全。第四十三條保證水、電、暖、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施維修及時(shí)，一般物資實(shí)行定額管理，第四十條 建立健全環(huán)境衛(wèi)生制度及定期檢查評(píng)比制度，完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施，環(huán)境衛(wèi)生劃區(qū)分片包 干，門診、病房禁止吸煙，并設(shè)有明顯標(biāo)志，室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范。第四十一條 嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)和排污許可制度，按照環(huán)保法律法規(guī)的規(guī)定申領(lǐng)排污許可 證。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求和污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療廢水進(jìn)行消毒和處理， 按照醫(yī)療廢物