健康評(píng)估發(fā)熱

1、 第第三章三章 常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀評(píng)估評(píng)估 癥狀：癥狀：是是在疾病條件下病人對(duì)機(jī)體功能異在疾病條件下病人對(duì)機(jī)體功能異常所產(chǎn)生的常所產(chǎn)生的主觀感覺(jué)主觀感覺(jué)、自身體驗(yàn)、自身體驗(yàn)或客觀病或客觀病態(tài)改變。態(tài)改變。 廣義的癥狀還包括體征。廣義的癥狀還包括體征。 體征：體征：病人體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時(shí)病人體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時(shí)的的客觀客觀發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)。多由醫(yī)生通過(guò)客觀檢查發(fā)現(xiàn)。多由醫(yī)生通過(guò)客觀檢查發(fā)現(xiàn)（心臟雜音），少數(shù)可由患者自行感知（心臟雜音），少數(shù)可由患者自行感知（水腫、包塊）。（水腫、包塊）。 癥狀是進(jìn)行疾病調(diào)查的線索和問(wèn)診的主要癥狀是進(jìn)行疾病調(diào)查的線索和問(wèn)診的主要內(nèi)容，也是診斷的依據(jù)和反映病情的重要

2、內(nèi)容，也是診斷的依據(jù)和反映病情的重要指標(biāo)。指標(biāo)。教學(xué)目的教學(xué)目的1 1、掌握各種常見(jiàn)癥狀的概念、常見(jiàn)病因、掌握各種常見(jiàn)癥狀的概念、常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。2 2、熟悉各種常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)制。、熟悉各種常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)制。3 3、了解各種常見(jiàn)癥狀的伴隨癥狀及診斷提、了解各種常見(jiàn)癥狀的伴隨癥狀及診斷提示示 概念概念 體溫正常范圍體溫正常范圍：腋溫：腋溫：口溫：口溫：肛溫：肛溫： 3637 36.337.2 36.537.7一般波動(dòng)范圍不超過(guò)一般波動(dòng)范圍不超過(guò)1 1【】 【】下丘腦下丘腦 基礎(chǔ)基礎(chǔ)代謝代謝 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 興奮興奮交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮興奮骨骼肌骨骼肌收縮收縮豎毛肌豎毛肌收縮收

3、縮腺體抑制腺體抑制 血管收縮血管收縮 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 排汗排汗 血流血流 散熱散熱 體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 體溫體溫 內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源外源性致熱源外源性致熱源 白介素白介素-1/6干擾素干擾素腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子【】體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損： 如如 ：顱腦外傷、：顱腦外傷、 出血、炎癥等；出血、炎癥等；引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病： 如：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；如：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；引起散熱減少的疾病引起散熱減少的疾?。?如：廣泛性皮炎、如：廣泛性皮炎、 心力衰竭等。心力衰竭等。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】一、發(fā)熱的特點(diǎn)一、發(fā)熱的特點(diǎn)1.發(fā)熱的臨床分度：發(fā)熱的臨床分度：以

4、以口溫口溫為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)低熱低熱 中度熱中度熱高熱高熱 超高熱超高熱 37.33838.13939.14141（1 1）稽留熱稽留熱（2 2）弛張熱弛張熱（3 3）間歇熱間歇熱（4 4）波狀熱波狀熱（5 5）回歸熱回歸熱（6 6）不規(guī)則熱不規(guī)則熱5101520天 體溫維持在體溫維持在3940以上以上 持續(xù)數(shù)天至數(shù)周持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 24小時(shí)體溫波動(dòng)范圍小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)不超過(guò)1 常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期 稽留熱稽留熱 51015天 體溫常在體溫常在39或或以上以上 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2 都在正常水平以上都在正常水平以上 弛張熱弛張熱

5、 見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥化膿性炎癥等等敗血癥熱敗血癥熱 消耗熱消耗熱51015天天 體溫驟升至體溫驟升至39以上以上持續(xù)數(shù)小時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí) 驟降至正常水平持續(xù)驟降至正常水平持續(xù)1天天至數(shù)天至數(shù)天 高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替 見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 間歇熱間歇熱 （驟升驟降，無(wú)熱間歇）（驟升驟降，無(wú)熱間歇）5101520天天25 體溫緩升達(dá)體溫緩升達(dá)39或以上或以上 數(shù)天后又逐漸下降至正常數(shù)天后又逐漸下降至正常 持續(xù)數(shù)天后又開(kāi)始發(fā)熱持續(xù)數(shù)天后又開(kāi)始發(fā)熱 如此反復(fù)多次如此反復(fù)多次 常見(jiàn)于布魯菌病常見(jiàn)于布

6、魯菌病波狀熱波狀熱 （緩升緩降，無(wú)熱間歇）（緩升緩降，無(wú)熱間歇）51015天天 體溫驟升至體溫驟升至39或以上或以上 持續(xù)數(shù)天持續(xù)數(shù)天 驟降至正常水平驟降至正常水平 高熱期與無(wú)熱期規(guī)律性交替高熱期與無(wú)熱期規(guī)律性交替 見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病 回歸熱回歸熱 （驟升驟降，高熱與無(wú)熱交替）（驟升驟降，高熱與無(wú)熱交替）51015天天發(fā)熱無(wú)任何規(guī)律發(fā)熱無(wú)任何規(guī)律不規(guī)則熱：不規(guī)則熱： 可見(jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、可見(jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等3 3、發(fā)熱的病程、發(fā)熱的病程 1）急性發(fā)熱急性發(fā)熱：2周內(nèi)，見(jiàn)于各種急性感染周內(nèi)，見(jiàn)于各

7、種急性感染 2）長(zhǎng)期中、高熱長(zhǎng)期中、高熱：T38持續(xù)持續(xù)2周或更長(zhǎng)，周或更長(zhǎng)，見(jiàn)于感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、變見(jiàn)于感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、變 態(tài)反應(yīng)性疾病等態(tài)反應(yīng)性疾病等 3）長(zhǎng)期低熱長(zhǎng)期低熱：1個(gè)月以上，見(jiàn)于慢性感染，個(gè)月以上，見(jiàn)于慢性感染， 如結(jié)核病等如結(jié)核病等4、發(fā)熱的季節(jié)、發(fā)熱的季節(jié) 冬春季：流感、流腦、麻疹、水痘、百日冬春季：流感、流腦、麻疹、水痘、百日咳咳 夏秋季：乙腦、痢疾、傷寒、霍亂、瘧疾、夏秋季：乙腦、痢疾、傷寒、霍亂、瘧疾、鉤端螺旋體鉤端螺旋體二、發(fā)熱的臨床過(guò)程二、發(fā)熱的臨床過(guò)程（1）體溫上升期體溫上升期：產(chǎn)熱散熱：產(chǎn)熱散熱（2）高熱期高熱期：產(chǎn)熱散熱：產(chǎn)熱散熱（3）

8、體溫下降期體溫下降期：產(chǎn)熱散熱：產(chǎn)熱散熱疲乏無(wú)力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫疲乏無(wú)力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、四肢末端發(fā)冷皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、四肢末端發(fā)冷 驟升型驟升型緩升型緩升型常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、敗血癥常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。瘧疾、急性腎盂腎炎等。見(jiàn)于結(jié)核病、傷寒、見(jiàn)于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌病等。布氏桿菌病等。體溫上升期骨骼肌收縮骨骼肌收縮豎毛肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制腺體抑制血管收縮血管收縮特點(diǎn)特點(diǎn)高熱持續(xù)高熱持續(xù)期期 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 數(shù)小時(shí)：瘧疾數(shù)小時(shí)：瘧疾 數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒?dāng)?shù)周

9、：傷寒特特點(diǎn)點(diǎn)頭痛頭痛、皮膚灼熱、潮紅皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快呼吸加深加快、脈搏心率加快開(kāi)始出汗并漸多，口炎開(kāi)始出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（嚴(yán)重者）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（嚴(yán)重者）驟降型驟降型 緩降型緩降型 體溫下降期常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等。瘧疾、輸液反應(yīng)等。見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等特點(diǎn)特點(diǎn)：出汗出汗多，皮多，皮膚潮濕；防脫水膚潮濕；防脫水伴隨癥狀伴隨癥狀伴寒顫伴寒顫伴結(jié)膜充血伴結(jié)膜充血伴淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)腫大伴肝脾腫大伴肝脾腫大伴皮膚粘膜充血伴皮膚粘膜充血伴皮疹伴皮疹伴昏迷伴昏迷三、伴隨癥狀三、伴隨癥狀【】 發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急、有無(wú)惡寒、發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急、有無(wú)惡寒、寒戰(zhàn)或出汗，分析熱型寒戰(zhàn)或出汗，分析熱型 伴隨癥狀伴隨癥狀 傳染病密切接觸史、飲食不潔史、疫水傳染病密切接觸史、飲食不潔史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病的季節(jié)地區(qū)。