輸尿管結石的護理(教案)

1、重慶市XXX醫(yī)院時間:科別:主持人:記錄人:主持人:護理查房記錄參加人員簽名:查房題目：輸尿管結石的護理 內容：主管護士 XXX介紹患者病情：患者楊興鋼，男，42歲。因"反復左側腰腹部疼痛1月，解 血尿1天"于2015年10月24日12時51分，由門診以"左腎絞痛"收入院。神志清楚，左腎區(qū)、 輸尿管行徑區(qū)壓痛、叩痛明顯。醫(yī)囑予以外科護理常規(guī)，二級護理，軟食，抗炎、解痙、止痛等 治療。XXX :輸尿管結石 絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側結石，多發(fā)生于中年，男性較女性為高，結石成因及成分與腎 結石相似。護士長：誰來說一下結石常見于以下部位?(XX :結石常見于

2、以下部位：腎盂輸尿管連接部； 輸尿管跨越髂血管部位；女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部，男性輸精管跨越輸尿管處；輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、感染和上皮損傷、癌變等，較大或表面粗糙的結石，易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴重梗阻，腎功能損害，嚴重的雙側 俞尿管結石甚至引起腎功能衰竭。護士長：輸尿管結石的癥狀體征呢?XXX :癥狀體征1疼痛：大部分病人出現(xiàn)腰痛或腹痛。較大的結石，在腎盂或者腎盞內壓迫、摩擦或引起腎積水，多為患側腰 部鈍痛或者隱痛，常在活動過后加重。較小的結石在腎盂或者輸尿管內移動和刺激，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞 痛。2，血尿：常在劇痛之后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 3,

3、膿尿：腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可以出現(xiàn)高熱、腰痛、有的病人被診斷為腎盂腎 炎，做X線時，才發(fā)現(xiàn)結石。4，其它：結石梗阻可引起腎積水，檢查時能觸及腫大的腎臟。結石同側堵塞兩側上尿路時，常發(fā)生腎功不全, 甚至無尿，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等。護士長：它的發(fā)病機制是?XXX :發(fā)病機制輸尿管結石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結石，由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。所以輸尿管結石 的成分也與腎結石相同，以草酸鹽結石為主，其次為尿酸結石。原發(fā)性輸尿管結石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管 疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴張 部

4、位形成結石。輸尿管結石形成后會對輸尿管產(chǎn)生各種繼發(fā)性損害，損傷程度視結石的大小、形狀、部位、病史等而定。 主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等。1.尿路梗阻 由于輸尿管管腔狹窄，而且還有生理性狹窄，小的結石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓。 輸尿管結石很少會造成完全梗阻，由于結石通常為不規(guī)則的棗核形狀，所以尿液一般可以從結石周圍通過。依 身高的不同，成人輸尿管全長大約2230cm不等。輸尿管的直徑不一，解剖上有3個生理性 狹窄：1，腎盂輸尿管連接部內徑約 2mm ; 2，輸尿管跨越髂血管處內徑約4mm ; 3,輸尿管膀胱連接部內徑約 34mm。輸尿在下降過程中，最容易發(fā)生梗阻嵌頓之處

5、。但一般來說，結石常常停留于輸尿管下段 阻會引起腎盂和結石近端的輸尿管擴張，如果在短時間內得以排出，便不會造成任何損害。如果停留時間過 長，在早期擴張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大，輸尿管腔逐漸擴張、伸長、扭曲，管壁變?。缓笃诓∽?會逐漸累及腎臟，造成腎盂腎盞積水。如果時間過長，同完全梗阻一樣會造成不可逆的腎功能損害。管最狹窄的部分是通過膀胱黏膜下通道進入膀胱的部分，即輸尿管膀胱壁段。，上述3個狹窄部分是泌尿系結石5cm范圍內。結石部分梗2. 繼發(fā)感染 在結石部分或者完全梗阻時容易發(fā)生，由于結石損傷輸尿管黏膜甚至造成潰瘍，降低局部組織 對感染的抵抗力，常常在嵌頓的部位發(fā)生輸尿管炎及輸尿管周圍

6、炎。由于輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚，使 管腔狹窄嚴重，加之結石與黏膜的炎性粘連，結石更加不易排出。后期隨著炎癥的加重和蔓延，還可能產(chǎn)生嚴 重的腎盂腎炎，加速腎臟損害的進程。少數(shù)患者由于嚴重的化膿性感染，結石可能自行穿透輸尿管壁排出腔 外，并且出現(xiàn)尿外滲。3. 上皮損傷 由于結石的活動和管壁的蠕動，更易對輸尿管黏膜造成直接損傷，發(fā)生黏膜上皮充血、水腫、 壞死和脫落，并形成潰瘍及炎性纖維增生，管壁增厚，管腔狹窄。護士長：它的治療方法是?王大芳：治療方法:1. 非手術治療(1) 一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜 靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治療 如針灸和中藥治療，

7、幫助結石排出。(2) 排石治療：根據(jù)輸尿管結石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學上的特點選擇療法。位于輸尿管下段、直徑V 0.4cm的結石即使無特殊治療有90%以上能自行排出，4.05.9mm大小的結石有50%以上可自行排出， 6mm僅20%可排出。治療6個月以上時，結石未能排出，應注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療。ESWL（3）體外沖擊波碎石術 （ESWL ）:隨著ESWL臨床經(jīng)驗的不斷積累和碎石機的改進，輸尿管結石 適應證不斷擴大。結石遠段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應證。2.手術治療 結石確診已久，經(jīng)試用各種

8、非手術方法無效者宜及早考慮手術，尤其結石以上明顯有積水者應 優(yōu)先考慮?？尚休斈蚬茜R治療：一般來說，輸尿管結石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手 術。但目前認為以治療中下段結石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子 動能碎石。前兩種方法因對組織損傷大已基本放棄，常用激光碎石。輸尿管切開取石術。輸尿管切開取石術 的優(yōu)點是手術小，可將結石完整取出，甚至1次手術同時取出雙側的輸尿管結石。切開取石手術的適應證為:1.0cm或結石表面粗糙呈多角輸尿管鏡術時穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄；輸尿管憩室并發(fā)結石；結石直徑 形者；結石嵌頓過久，輸尿管發(fā)生嚴重梗阻及上尿路感染；非

9、手術治療無效。護士長：那么它的護理措施是?Xxx :護理措施 非手術治療的護理:1，尿液的觀察：為促進結石的自排，常用藥物排石，每次排于玻璃瓶中，仔細觀察碎石排出的情況，必要時用 紗布過濾尿液。2，大量飲水：每日飲水量3000ml以上，以增加尿液，有利于結石的排出。3，飲食調節(jié)：含鈣結石應限制鈣、草酸豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖和脂肪飲食。尿酸結石不宜食用高 嘌呤食物，如動物內臟等。4，控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗選用抗生素。5,腎絞痛的病人可用阿托品0.5mg，哌替啶50mg肌內注射，也可用黃體酮（黃體酮有解痙、松弛，擴張輸尿）緩解。管和尿道平滑肌的作用化，有利于預防感染性結石的形成

10、6，經(jīng)常檢查尿液 PH值，對尿酸和胱氨酸結石的預防和治療可口服碳酸氫鈉以堿化尿液；口服氯化銨使尿液酸7，在不增加病人心肺負荷的情況下，可以適當作一些跳躍或其他運動，增強病人代謝，促進結石排出。1，術前給予抗生素抗感染，鼓勵病人多飲水，每日20003000ml起到內沖洗的作用。術后患側臥位，觀察出血情況，因結石刺激、炎癥或取石時的損傷，術后可能發(fā)生肉眼血尿。2，術后48小時內，取半臥位，有利于引流。3，切開腎實質者，需要絕對臥床休息2周，防止術后出血，密切觀察血尿情況，注意血壓，脈搏，變化。4，保持引流管通暢，腎盂造痿者不常規(guī)沖洗，以免引起腎感染；必須沖洗時，應嚴格無菌操作；定時更換引流 袋，避

11、免感染；5，膀胱沖洗時、密切觀察引流的顏色性質及量（沖洗過程中觀察密切沖洗的顏色，量。若出現(xiàn)管道堵塞或引流 不暢時，及時擠壓或者用注射器抽吸，以免造成膀胱痙攣而加重出血。）。6，保持造痿口清潔與干燥，尿液浸濕時，及時更換敷料，每日進行尿道口護理兩次。7,病人術后腸蠕動恢復后可進食，每日飲水20003000ml。護士長：它的健康教育是?Xxx :健康教育:指導病人多飲水，保證每日尿量不少于2000ml，同時增加適量運動，防治尿結石的形成和促進排石。指導病人合理安排飲食，以減少結石的產(chǎn)生和復發(fā)。告知病人養(yǎng)成良好的排尿習慣，避免膀胱充盈過久。按時復查腹部平片，了解有無殘石及雙J管的位置，囑患者13月來院拔除J管，如有不適，及時就診。5，囑病人定期復查。/靜脈尿路造影（IVP）Xxx :【備注：腎及輸尿管結石的特殊檢查：靜脈腎盂造影目的：泌尿系疾病的診斷中是最常用且有效的檢查方法之一。它是將造影劑注入靜脈后，幾乎全部以原形經(jīng)過腎小球，腎小管濃縮排出使之顯影，不但可以顯示腎盂腎盞、輸尿管及膀胱內腔解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎 的排泄功能。檢查前準備：1，檢