巴彬斯基征意義及檢查方法

1、巴彬斯基征意義及檢查方法bab in ski征指錐體束病損時大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射.1 歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。Bab in ski 征為錐體束病損時， 大腦失去了對 腦干的脊髓的抑制 功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用.1檢查方法：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1 歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā) 育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。2陽性反射特征：陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。Oppe nheim 征1檢查方法：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣

2、用力由上向下滑壓。2陽性反射特征：陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。Gordon 征1檢查方法：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。2陽性反射特征：陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。一側(cè)陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。 雙側(cè)陽性為下運動 神經(jīng)傳導通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn) ，注意 1 歲內(nèi) 小兒可以錐體束征陽性。當一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需檢查對側(cè)錐體束征，還有其它 體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。Babinski 征是當刺激足底外側(cè)緣時，出現(xiàn)拇趾背屈現(xiàn)象，被認為 是錐體束征之一。正常成人當刺激足底外側(cè)緣時， 可見到髖關(guān)節(jié)、膝 關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)

3、輕度屈曲，足趾蹠曲，也可能不出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)屈曲。正 常情況下的蹠曲極為迅速，而病理情況下的背曲卻稍緩慢。典型的 Babinski 征是第 25 趾扇形散開，拇趾呈背屈。但臨床工作中，有 很多情況下難以判斷是生理性或病理性。若拇趾迅速背屈，且范圍不 大時，應(yīng)反復多次檢查。反復刺激足底，有時見各趾均屈曲，有時見多個趾伸展，如果所有各趾均呈伸展位，也應(yīng)考慮是病理性的。從這一點看Bab in ski 征的檢出絕不是刺激一次足底就能判定有或無的問題，當判斷不清時，應(yīng)反復多次檢查。當刺激足底皮膚時，有時可見幾個足趾呈扇形展開，且呈外展位，此時不要立即判斷為病理性。2 注意問題1.刺激部位正常的足底反射出現(xiàn)趾

4、的屈曲，與刺激足底外側(cè)比較，內(nèi)側(cè)刺激時明顯。而病理性的趾現(xiàn)象卻與之相反，刺激足底外側(cè) 部時明顯，尤其是足底的最外側(cè)部，即刺激足底外側(cè)緣最易引出。2.刺激方法最好用鈍尖物用力劃足的外側(cè)緣，比如曲別針、棉簽 等。但有時刺激后，下肢各部分均動，不易判明足趾動作的方向，不 易判定是反射運動還是隨意運動。正常情況下，當足底被刺激時不出 現(xiàn)趾的伸展，但隨意運動時就可以出現(xiàn)，此時可將 刺激強度減弱。3.足的姿勢檢查 Babinski 征時，應(yīng)避免足及小腿呈收縮狀態(tài)， 且要解除患者精神緊張，使 肌肉松弛。例如患者可在下肢輕度屈曲、 外旋、足外側(cè)緣貼近床面情況下進行檢查。4. 足的溫度這是引出 Bab in s

5、ki 征的一個重要條件，寒冷環(huán)境下不易引出 Bab in ski 征。因此可疑錐體束受累時，應(yīng)在溫暖環(huán)境下進 行檢查。值得注意的是，如腳溫過熱，可能引出假性Babinski 征。3 辨別方法(1)有明顯的末梢運動神經(jīng)受累時，趾的背屈功能嚴重受累，即 使有錐體束受損，足趾也不能背屈。這種情況下，當刺激足底未引出 Babin ski征時，不能說 Bab in ski 征陰性，最好注明 Bab in ski 征不 清。(2) 足有明顯感覺障礙，尤其是痛覺喪失時，也可能引不出Babinski 征，也以注明 Babinski 征不清為宜。(3) 手足徐動、舞蹈病時，因不隨意運動，趾常呈背屈狀，尤其常見髃

6、趾背屈，有時稍給刺激，拇趾即呈背屈狀。原則上在有舞蹈病，手足徐動時，見到的拇趾背屈，不能一概認定為Babinski 征。如上述，Bab in ski 征是通過刺激足底皮膚引出的。 但是，有時其 誘發(fā)范圍可擴及至足背、小腿，不僅是淺感覺刺激，應(yīng)用深感覺刺激 也可引出足趾背屈現(xiàn)象，雖然刺激方法不同，但其臨床意義是一致的。臨床上常用的有 chaddock,其方法是由外踝下方向前劃至足背外側(cè)。 Oppenheim征：由上至下劃脛骨前側(cè)面皮膚或用拇指和食指沿脛骨前 緣由上向下滑。Schaeffer 征：用手擠壓跟腱。Gordon 征：用力擠捏 腓腸肌。Gonda 征：緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松

7、。以上 各征的表現(xiàn)及病理意義均與 Bab in ski 征相同，應(yīng)當指出的是應(yīng)認真、反復檢查有無 Babi nski 征，熟練引出 Bab in ski 征的檢查手技遠比以 上各征重要。除檢查時可引出 Babinski 征外，有時患者的某些動作也可見到 足趾背屈，很多情況下其臨床意義和Bab inski 是一致的。如患者在主動活動下肢時，可出現(xiàn)趾背屈現(xiàn)象，意味著有錐體束受累?；颊咦?膝踵試驗時，當一側(cè)足跟放在膝關(guān)節(jié)上，或沿 脛骨棱下滑的過程中， 開始出現(xiàn)拇趾背屈，有時膝踵試驗結(jié)束，這種背屈仍持續(xù)存在，甚至 同時有 25 趾一并出現(xiàn)背屈。另外，在下肢不全癱，檢查肌力過程 中，讓患者下肢盡量屈曲，

8、這時如出現(xiàn) 拇趾背屈，也可以認為與 Babin ski 征有同樣臨床意義。有人認為這是檢查有無輕度錐體束受 累的很好的指標之一。因為即使有些患者引不出Bab inski 征，但當做下肢主動運動時有時就可能見到拇趾背屈。4 意義Babinski 征陽性意味著錐體束受累。然而。并非臨床上見到了Babinski 征均有病理意義，如不滿 1 歲的小兒可有 Babinski 征，這 是因為生后到錐體束的髓鞘完全形成需要一定的時間。腦卒中患者卒中發(fā)作后，要經(jīng)幾天，甚至更長一段時間才可能出 現(xiàn)腱反射亢進，但 Babinski 征卻是發(fā)病后即可出現(xiàn)。偏癱肢體出現(xiàn) 肌張力增強時，易見到腱反射亢進與 Bab in ski 征。但在偏癱、肌張 力低、腱反