品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書1

1、品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書品管圈名稱九窩圈改善主題：提高非注射類參與式查對(duì)率 活動(dòng)科室：九病室活動(dòng)期間：（49月）、活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）品管圈活動(dòng)名稱: （二）主題選取原因:（三）目標(biāo)設(shè)定值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值圈能力）=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值 x改善重點(diǎn)x=8 （ 8X 81.75%x 86%）=2.38（四）效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）X 100%1、圈的介紹（一）圈的組成圈名：九窩圈成立日期：2014年5月成員人數(shù)：12人平均年齡：28歲圈長(zhǎng)：張玉平輔導(dǎo)員：護(hù)士長(zhǎng)所屬單位：九病室單位電話：5332900圈 員：科室全體護(hù)理人員 主要工作：提高護(hù)理安全質(zhì)量（二）圈名意

2、義： 溫馨、窩心是我們九病室的服務(wù)宗旨，我們會(huì) 盡自己最大的努力杜絕護(hù)理差錯(cuò)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，讓每一 位患者在九窩里都能感受到安心、舒心。（三）圈徽意義：我們希望患者能夠有一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，能 夠在我們所有醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧下得到最大的保護(hù)，讓他們 能夠安心、舒心、放心！三、主題選定（一）選題過程：主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低紅燈呼叫率534.5416.52提咼非注射類參與 式查對(duì)54.554.318.81降低非計(jì)劃拔管率3.93.43.73.214.25增加患者的健康宣 教掌握率4.53.53.53.914.93降低輸液外滲率3.53.73.53.914.64評(píng)

3、價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注:以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。（二）本期活動(dòng)主題：提高非注射類參與式查對(duì)（三）名詞定義：發(fā)放口服藥、發(fā)放檢查單、中醫(yī)操作、抽血等操作轉(zhuǎn)抄治療卡，讓病人進(jìn)行參與式查對(duì)（四）選題理由:1對(duì)同仁而言：提高綜合素質(zhì)，降低工作風(fēng)險(xiǎn)性：2對(duì)醫(yī)院而言：增加患者滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象3.對(duì)患者而言：為患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)四、活動(dòng)計(jì)劃擬訂效果確認(rèn)111邢阿彬鐘麗標(biāo)準(zhǔn)化劉麗麗

4、吳金梅檢討改進(jìn)11丁夢(mèng)君覃業(yè)琴成果發(fā)表圈長(zhǎng)表計(jì)劃線 表實(shí)施線五、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖收到醫(yī)囑不合理聯(lián)系醫(yī)生正 確包班準(zhǔn)備用物正 確選擇穴位、取穴實(shí)施交代注意事項(xiàng)（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析 改善前缺失項(xiàng)目查檢 周開始 時(shí)間結(jié)束 時(shí)間查對(duì) 方法醫(yī)囑 不規(guī) 范材料 問題人員其他合計(jì)14.285.487643282；5.55.11654322035.125195.256544322合計(jì)2824201612100平均每周計(jì)件數(shù)7654325累計(jì)百分比28%52%72%88%100%改善中缺失項(xiàng)目查檢 周開始 時(shí)間結(jié)束 時(shí)間查對(duì) 方法醫(yī)囑 不規(guī) 范材料 問題人員其他合

5、計(jì)1：6.26.8655：322126.96.1554321636.166.22544I31846.236.29443216合計(jì)9111511971平均每周計(jì)件數(shù)54.253.752.752.2518累計(jì)百分比28%52%73%88%100%改善后缺失項(xiàng)目查檢 周開始 時(shí)間結(jié)束 時(shí)間查對(duì) 方法醫(yī)囑 不規(guī) 范材料 問題人員其他合計(jì)17.217.27 111100327.288.310000138.48.1011100348.118.17100901合計(jì)422008平均每周計(jì)件數(shù)10.50.5002累計(jì)百分比n50%75%100%100%100%（三）改善前柏拉圖Q O1987654321)%90

6、8070世40302010查對(duì)方法醫(yī)囑不規(guī)范材料問題人員1Q0（四）結(jié)論六、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：8次/周 （二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值圈能力）=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值 x改善重點(diǎn)x=8 （ 8X 81.75%x 86%）=2.38七、解析（一）（可以黏貼）未帶執(zhí)行卡人員人員培訓(xùn)少慣性思維操作不規(guī)范個(gè)人狀態(tài)電腦未轉(zhuǎn)抄執(zhí)行卡醫(yī)囑錯(cuò)誤流程不完善執(zhí)行不到位缺少核對(duì)流程方法工具新人多情緒人員少弋走操作項(xiàng)目多責(zé)任感不強(qiáng)取穴錯(cuò)誤為何中醫(yī)操作查對(duì)會(huì)出錯(cuò)七、解析（二）其它病陪人頻繁雙線夜班工作環(huán)境因 素工作強(qiáng)度過職業(yè)因素查對(duì)制度不到位個(gè)人狀態(tài)人 員 少慣性思人員工作責(zé)任心不強(qiáng)/擾亂生物鐘為 何 抽 血 查

7、 對(duì) 會(huì) 出 錯(cuò)八、對(duì)策擬訂問 題 占 八、原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提 案 人實(shí)施計(jì)劃負(fù) 責(zé) 者對(duì)策編號(hào)可行 性經(jīng)濟(jì) 性圈能 力注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：人，總分分，以80/20定律分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出 個(gè)對(duì)策。3、九、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策名稱規(guī)范執(zhí)行卡打印要求主要原因操作時(shí)未帶執(zhí)行卡改善前：由于操作前不帶執(zhí)行卡，對(duì)策實(shí)施：九病室護(hù)理人員對(duì)策無雙人核對(duì)負(fù)責(zé)人：鐘麗 實(shí)施時(shí)間：6 8月實(shí)施地點(diǎn)：九病室對(duì)策內(nèi)容:1、每組包床中醫(yī)操作分組打

8、印iCPD 對(duì)策效果確認(rèn):2、中醫(yī)操作與穴位貼敷分幵打印對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策A2、該對(duì)策列入中醫(yī)操作正規(guī)流程九、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策對(duì)策名稱嚴(yán)格執(zhí)行“三杳七對(duì)”制度，正確執(zhí)行中醫(yī)操作項(xiàng)目主要原因取穴錯(cuò)誤改善前：由于在進(jìn)行操作前未嚴(yán)格執(zhí)行三杳七對(duì)制度取穴錯(cuò)誤，導(dǎo)致中醫(yī)操作執(zhí)行不到位對(duì)策內(nèi)容：1、取穴前后請(qǐng)人核對(duì)后再進(jìn)行操作2、特殊八位在治療卡上用紅筆標(biāo)記3、執(zhí)行錯(cuò)誤時(shí)嚴(yán)格納入績(jī)效考核,提咼護(hù)士正確執(zhí)行力/ p對(duì)策實(shí)施：九病室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：鐘麗實(shí)施時(shí)間：6 8月實(shí)施地點(diǎn)：九病室2對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策未有效對(duì)策2、該對(duì)策嚴(yán)格納入績(jī)效考核對(duì)策效果確認(rèn)：1、2、3

9、、九、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策對(duì)策名稱規(guī)范醫(yī)囑核對(duì)主要原因醫(yī)囑錯(cuò)誤改善前：由于包床護(hù)士未及時(shí)核 對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)囑錯(cuò)誤對(duì)策內(nèi)容：1、有疑問的操作，詢問醫(yī)生后再轉(zhuǎn) 抄2、包床必須核對(duì)電腦及治療本后再 執(zhí)行對(duì)策實(shí)施：九病室護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：鐘麗實(shí)施時(shí)間：6 8月實(shí)施地點(diǎn)：九病室d'A對(duì)策處置：a1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、該對(duì)策嚴(yán)格納入績(jī)效考核C）對(duì)策效果確認(rèn)：1、2、3、十、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期4.28-5.256.2-6.297.21-8.17資料來源非注射類參與式查對(duì)查檢表數(shù)據(jù)251822.改善后柏拉圖3.成果比較100908070璽A

10、 50戟4030201000 0 000-00%87654321 0查對(duì)方祛醫(yī)囑不規(guī)范材料間題人員改善前% %2 o Jcycro41 1 8 6 4 2改善后4目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）X 100%達(dá)標(biāo)率 =(2 25)/(2.38 25) X 100% = 101.62%進(jìn)步率=（改善前改善后）/改善前X 100%進(jìn)步率=（25 2）X 100%=92%Gee手法君動(dòng)I信心活動(dòng)前（二）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng) 成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法171.4524.32.9解決問題能力181.5443.72.2責(zé)任心171.4403.31.9團(tuán)隊(duì)精神201.745

11、3.752.05活動(dòng)信心141.24842.8溝通協(xié)調(diào)211.75473.92.15積極性171.44842.6和諧度191.6423.51.9注：由圈員12人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為60分十、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（X）類別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：提咼非注射類參 與式查對(duì)編號(hào)：主辦部門：9病區(qū)、目的：提咼安全質(zhì)量，做好環(huán)節(jié)質(zhì)控二、適用范圍：9病區(qū)三、說明：（一）操作程序（流程圖） 見現(xiàn)場(chǎng)把握中操作流程（二）內(nèi)容抽血中醫(yī)操作1醫(yī)生開具醫(yī)囑。2主班經(jīng)審核合理后轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑3.打印條碼，粘貼在真空米血管上4雙人核對(duì)正確后送給包班5.包班到病區(qū)與患者核對(duì)后完成 抽血。1. 醫(yī)生開具醫(yī)囑2.

12、 主班經(jīng)審核合理后轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑3. 雙人核對(duì)正確后主班通知包班4. 包班準(zhǔn)備好用物后至病區(qū)與患 者核對(duì)5. 選擇正確的穴位后取穴，實(shí)施操 作6. 交待相關(guān)注意事項(xiàng)，完成四、注意事項(xiàng)：五、附則：（一）實(shí)施日期2014.9（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)：核疋審核主辦人修訂日期：制定日期：十二、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的 問題中抓住重點(diǎn)，提高安 全質(zhì)量做好環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)格質(zhì)量 把關(guān)活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)，明確下次能更好地根據(jù)圈員特 點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)況把握準(zhǔn)確，及時(shí)繼續(xù)嚴(yán)格堅(jiān)持三杳八對(duì)， 認(rèn)真查檢目標(biāo)設(shè)定與非注射類持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 一致發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更咼 目標(biāo)解析善用QCC手法詳細(xì)的進(jìn)行 分析加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)