2019年年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試真題解析第一站

1、醫(yī)學教宵惘 24小時客服電話免費咨詢熱線：40065018882011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實踐技能考試真題解析【第一站】1號肺跨 虛火灼肺證（肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢）（滋陰降火）（百合固金湯合秦蕪鱉甲湯）（南北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、 龜板、冬蟲夏草）曾俘3醫(yī)學教育網(wǎng)與肺痿鑒別-兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺跨、 久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺跨后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺跨并不等于就 是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺跨的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺 痿

2、之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺跨是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特 征。2號便血脾胃虛寒（中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸）（健脾溫中，養(yǎng)血止血）（黃土湯）（燈心 土，炮姜，白術，附子，甘草，地黃，阿膠，黃苓，白及，烏賊骨，三七，花蕊石）便血與痔瘡鑒別痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。3號中風 中臟腑 脫證 陰竭陽亡（正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕）（回陽救陰，益氣固脫）（參 附湯和生脈散）（人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉 ）與痙證鑒別痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時

3、也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。醫(yī)學 、教育網(wǎng)搜集整理但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼喝斜等癥狀。4號咳嗽內(nèi)傷咳嗽 肺陰虧耗（肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降）（滋陰潤肺，化痰止咳）（沙參麥 冬湯）（沙參，麥冬，花粉，玉竹，百合，甘草，貝母，甜杏仁，桑白皮，地骨皮）咳嗽與咳喘的鑒別咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。5號陰虛感冒（陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗）（滋陰解表）（加減蕨蕤湯）（玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷

4、、蔥白、桔梗、白薇 ） 普通感冒與時行感冒鑒別普通感冒病情較輕， 全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。 若感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱 入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。6號胃痛 寒邪客胃（寒凝胃脫，陽氣被遏，氣機阻滯）（溫胃散寒，行氣止痛）（香蘇散合良附 丸）（高良姜，吳茱萸，香附，烏藥，陳皮，木香）胃痛與脅痛鑒別脅痛是以脅部疼痛為主癥， 可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、曖氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脫部疼

5、痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。06胃痛 辯證應為瘀血停胃（瘀停胃絡，脈絡壅滯） （化瘀通絡，理氣和胃）（丹參飲合失笑 散加減）（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。 ）與脅痛鑒別（注意：06題有兩個不同的答案，南京和蘇州考的是瘀血停胃證 ）-1-醫(yī)學教育網(wǎng)24小時客服電話免費咨詢熱線：40065018887號痹證風寒濕痹 著痹（濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血）（除濕通絡，祛風散寒）（意項 仁湯）（意項仁，蒼術，甘草，羌活，獨活，防風，麻黃，桂枝，制川烏，當歸，川苜） 痹證與痿證鑒別痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌媵經(jīng)絡，痹阻筋脈關節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹

6、證以關節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙， 痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動； 醫(yī)學、教育網(wǎng)搜集整理再者， 部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。8號頭痛 腎虛頭痛（腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮）（養(yǎng)陰補腎，填精生髓）（大補元煎）（熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當歸、白芍 ）肝陽上亢眩暈鑒別頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。9號胸痹 心腎陽虛（陽氣虛衰

7、，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯）（溫補陽氣，振奮心陽）（參附湯合右歸飲）（人參、附子、肉桂、炙甘單、熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂 ）胸痹與懸飲鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解.懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、 咯痰等肺系證候。10號水腫 濕熱壅盛（濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停）（分利濕熱）（疏鑿飲子）（羌活，秦蕪，防 風，大腹皮，茯苓皮，生姜皮，豬苓，茯苓，澤瀉，木通，椒目，赤小豆，黃柏，商陸，檳榔，生大黃） 水腫與鼓脹鑒別 二病均可

8、見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削， 后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 胱白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導致 氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導致水液泛濫肌膚。11號 癇病 痰火擾神證（痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神）（清熱瀉火，化痰開竅）（龍膽瀉肝湯合滌痰湯）（龍膽草，青黛，蘆薈，大黃，黃苓，桅子，姜半夏，膽南星， 木香，枳實，茯苓，橘紅，人參，菖蒲，麝香，當歸）癇病與厥證鑒別厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手

9、指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不 難區(qū)別）。12號消渴 上消 肺熱津傷證（肺臟燥熱，津液失布）（清熱潤肺，生津止渴）（消渴方）（天 花粉，葛根，麥冬，生地，藕汁，黃連，黃苓，知母）瘤病鑒別 痹病中氣郁化火，陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸, 眼突，頸部一側腫大為特征.其中的多食易饑，消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前瘤 腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲，多尿，尿甜等癥13姜某，男,40歲，工人，2010年6月11日初診；患者1年前出差外地,3天前突發(fā)高-2-京國學教胃網(wǎng)www.med66xom 7匕/24小時客服電話：010-

10、82311666 免費咨詢熱線：4006501888熱，次日出現(xiàn)皮膚、眼睛發(fā)黃；現(xiàn)癥：身目黃色迅速加深,""其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴, 脅痛腹?jié)M，神昏澹語，煩躁抽搐，齒J®,肌膚瘀斑，舌質(zhì)絳紅，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。與萎 黃相鑒別。急黃即疫毒熾盛證（濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝）（清熱解毒，涼血開竅）（千 金犀角散加味）（犀角（用水牛角代）、黃連、桅子、大黃、板藍根、生地、玄參、丹皮、 茵陳、土茯苓等）與萎黃鑒別 黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；其病機為濕滯脾胃，肝膽失 疏，膽汁外溢；醫(yī)學 '教育網(wǎng)搜集整理其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病

11、因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便清等 癥狀。14腰痛，瘀血腰痛（瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛）（活血化瘀，通絡止痛）（身痛逐瘀湯加減）（當歸、川苜、桃仁、紅花、 鹿蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等）與腎痹的鑒別腰痛是以腰部疼痛為主； 腎痹是指腰背強直彎曲， 不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。15陰黃（脾虛濕滯）（黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留）（健脾養(yǎng)血，利濕退黃）（黃茂建中湯加減）（黃茂、桂枝、生姜、白術、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等）陽黃與陰黃鑒別臨證應根據(jù)

12、黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。16.哮病寒包熱哮證（解表散寒、清化痰熱）（小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯加減）（麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗等）與喘證鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。会t(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。17號 內(nèi)傷發(fā)熱 血淤發(fā)熱

13、證 （血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生）（活血化瘀）（血府逐瘀湯加減）（當 歸、川苜、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗等）內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā) 熱的熱度大多較高， 發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。18.喘IE 腎虛不納證 （肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納）（補腎納氣）（金匱腎氣丸合參蛤散加減）（附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸等）喘證與哮病鑒

14、別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。-3-醫(yī)學教臂1同醞www.med66£om24小時客服電話：Oxs免費咨詢熱線：蟲岫19腹痛 瘀血內(nèi)停證（瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡不通）（活血化瘀，和絡止痛）（少腹逐瘀湯加減）（桃仁、紅花、牛膝、當歸、川苜、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、 烏藥、青皮等）與胃痛鑒別 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)， 常需鑒別。胃痛部位在心下胃脫之處，常伴有惡心、曖氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脫以下，上述癥狀在腹痛中較少見。20 .

15、淋癥 血淋（病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血 止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草 梢、山桅、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等）與尿血鑒別 血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是 有無尿痛。尿血多無疼痛之感， 雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。21 .喘證 風寒壅肺（風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣）（宣肺散寒）（麻黃湯合華蓋散加減）（麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫苑、白前等）和哮病鑒別 喘指氣息而言，為呼吸

16、氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。（注意：20題有兩個不同的答案）22 .痢疾寒濕?。úC概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司。治法：溫中燥濕，調(diào)和氣 血。代表方劑：不換金正氣散加減。常用藥物：覆香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳 皮、大棗、甘草、木香、枳實等 ）與泄瀉鑒別：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)， 病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、 大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大 便清薄，糞便清稀，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多 伴腸鳴，少

17、有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先 痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。23 . 15年前腹部手術，5年后右下腹疼痛，拒按。（腹痛 淤血內(nèi)停 少腹逐瘀湯病機概要：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡不通。治法：活血化瘀，和絡止痛。代表方劑：少腹逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、牛膝、當歸 、川苜、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等 ）24 .患者3小時前大量飲酒后胃脫灼痛，痛勢急迫，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。胃痛，濕熱中阻（病機概要：濕熱蘊結，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方劑：清中湯加減。常用藥物：黃連、桅子、制

18、半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等。）25 .消渴 中消 氣陰兩虛（病機概要：氣陰不足，脾失健運。治法：益氣健脾，生津止渴。代表方劑：七味白術散。常用藥物：黃茂、黨參、白術、茯苓、淮山藥、甘草、木香、覆香、葛根、天冬、麥冬等）與瘤病鑒別：瘤病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，-4-醫(yī)學教臂1同醞www.med66£om24小時客服電話：Oxs免費咨詢熱線：蟲岫心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴的中消，但眼 球突出、頸前生長腫物與消渴有別，且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。26 .心悸 水飲凌心證 病機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停

19、，上凌于心，擾亂心神；治法：振奮心陽、化氣行水、寧心安神；代表方劑：苓桂術甘湯。鑒別：1.心悸與奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動。2.心悸與卑碟：卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜處暗室，或依門后，見人則驚避，似矢志狀。” 一般無促、結、代、疾、遲等脈象變化，其病因為心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，無情志異常。27 .哮病 風痰哮證（病機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風滌痰，降氣平喘。代表方劑：三子養(yǎng)親湯加味。常用藥物：白芥子、蘇子、萊旗子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等

20、）哮病與喘證鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是 多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。28 .中風 中經(jīng)絡 陰虛風動（病機概要：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡。治法：滋陰潛陽，息風通絡。代表方劑：鎮(zhèn)肝息風湯加減。常用藥物：白芍、天冬、玄參、構杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤等）中風與痿證鑒別痿癥可有肢體癱瘓，活動無力等類中風表現(xiàn)； 中風后半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：醫(yī)學教 |育網(wǎng)搜集整理但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓 或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕

21、肉困為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。29 .黃疸 膽腑郁熱證 病機概要：濕熱沙石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱， 利膽退黃。方劑：大柴胡湯。藥物：柴胡、黃苓、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、 山桅、白芍、甘草。30 . 36歲女，消瘦多病，皮膚青紫斑塊，神疲乏力，食欲不振。血證-紫斑，氣不攝血證補氣攝血，歸脾湯加減，組成：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃茂、酸棗仁、遠志、龍 眼肉、木香、仙鶴草、棕桐炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等。31 .版本1:胸痹（痰濁閉阻） 病機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。治

22、 法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方劑：枯萎戴白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥物：瓜簍、戴 白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實等。32 .版本2:咳嗽 肝火犯肺證 病機：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。 方：黛蛤散合加減瀉白散加減。藥：桑白皮、地骨皮、黃苓、山桅、丹皮、青黛、海蛤殼、 粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。33 .喘證 虛喘 肺氣虛耗 病機概要：肺氣虧虛，氣失所主；或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失 清肅。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。代表方劑：生脈散合補肺湯加減。常用藥物：黨參、黃茂、冬蟲夏草、五味子、炙甘草等。-5-醫(yī)學教臂1同醞www.med66£om2

23、4小時客服電話：Oxs免費咨詢熱線：蟲岫34 .胸痹 痰濁閉阻證 病機：痰濁盤踞、胸陽失展、氣機痹阻、脈絡阻滯。治法：通陽泄 濁、豁痰宣痹。方：瓜簍連白半夏湯合滌痰湯。藥：瓜簍、連白、半夏、膽南星、竹茹、人 參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。35 .不寐 心腎不交 病機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。治 法：滋陰降火，交通心腎。代表方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥物：熟地黃、山萸 肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。與一時性失眠鑒別： 不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。36 .肺跨

24、 氣陰耗傷 病機：陰傷氣耗、肺脾兩虛、肺氣不清、脾虛不健。治法：益氣養(yǎng)陰。 方：保真湯合參苓白術散加減。藥：黨參、黃茂、白術、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、 阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫苑、冬花、蘇子。37 .痿證 脾胃虛弱證 病機：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：補中益氣，健脾升清。方劑：參苓白術散+補中益氣湯。藥物：人參、白術、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃茂、當歸、意四仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲等。痿證與痹證鑒別痹證后期，由于肢體關節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿讓肢體關節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不

25、相同， 應予鑒別。38 .喘證 風寒雍肺 病機：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣雍，肺氣不宣。治法：宣肺散寒 方劑：麻黃湯+華蓋散。藥物：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫苑、白前。喘證與氣短鑒別 兩者同為呼吸異常喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要 表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。氣短進一步加重，亦可呈虛 喘表現(xiàn)。喘證與哮病鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。39 .胸痹 寒凝心脈證 病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。

26、治法：辛溫散 寒，宣通心陽。方劑：枳實蓬白桂枝湯 +當歸四逆湯藥物：桂枝、細辛、戴白、瓜簍、當歸、 芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。40 .血證 吐血 胃熱壅盛證 病機：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方劑：瀉心湯合十灰散。藥物：黃苓、黃連、大黃、丹皮、桅子、大小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕桐皮與咳血鑒別：咳血血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脫不適或胃痛、 惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。-6

27、-醫(yī)學教臂1同醞www.med66£om“寸客服電話“Ms免費咨詢熱線：蟲岫41 .陽痿濕熱下注證 病機：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡失暢。治法：清熱利濕。方劑：龍 膽瀉肝湯。藥物：龍膽草、丹皮、山桅、黃苓、木桶、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、 當歸、生地黃、牛膝。42 .痹證 風寒濕痹 行痹 病機：風邪兼加寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：祛風通絡， 散寒除濕。方劑：防風湯加減。藥物：防風麻黃桂枝葛根當歸茯苓生姜大棗甘草 與痿證鑒別：痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌媵經(jīng)絡，痹阻筋脈關節(jié)而至。鑒別要點首 先在于痛與不痛，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理痹證是以關節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無 疼

28、痛癥狀；其次觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部 分痿證病初即有肌肉萎縮， 而痹證則是由于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。43 .眩暈 氣血虧虛 病機：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾方劑：歸脾湯加減 藥物：黨參、白術、黃茂、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、 遠志、棗仁。鑒別與中風：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喝僻 不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、 口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人， 以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)， 故臨證當注意中風與眩暈

29、的區(qū)別與聯(lián)系。44 .咳嗽 風熱犯肺 病機概要：風熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方: 桑菊飲，藥物組成：（桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，輕疏肺衛(wèi)清宣劑，風溫咳嗽服之 消）桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛茅子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。45 .淋證 血淋病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血 止血。代表方劑：小薊飲子加減。小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地藏，歸草黑桅淡竹葉，血 淋熱結服之康。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通

30、、生草梢、山桅、滑石、 當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。46 .眩暈肝陽上亢證 病機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風。代表 方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃苓、山 桅、菊花、白芍等。（天麻鉤藤石決明，桅苓杜膝與寄生，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠 寧。）鑒別與中風鑒別：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以 喝僻不遂為特征。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒 但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)， 故臨證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

31、47 .泄瀉 濕熱傷中 病機概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱利濕。代表方 劑：葛根苓連湯加減。常用藥物：葛根、黃苓、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等。泄瀉與痢疾鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀-7-24小時客服電話免費咨詢熱線：4006501888清，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹 痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。48 .泄瀉 食滯腸胃證 病機：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法：消食導滯。代表方：保和丸加減藥物組成：神曲，山楂，萊廉子，半夏，陳皮，茯苓，連翹，谷芽，

32、麥芽。（保和神曲與山楂，陳翹萊廉苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸）泄瀉與霍亂鑒別：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所 瀉之物多為黃色糞水， 或吐下如米淚水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后， 津液耗傷， 迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津 竭陽衰之危候。泄瀉以大便稀清，次數(shù)增多為特征，一般預后良好。49 .頭痛 風濕頭痛 病機：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。治法：祛風勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。藥物組成：羌活，獨活，藁本，白芷

33、，防風，細辛，蔓荊子，川苜（羌 活勝濕草獨苜，蔓荊藁本加防風，濕邪在表頭腰痛，發(fā)汗升陽經(jīng)絡通）與眩暈鑒別：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。 臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主， 虛證較多。50 .不寐 痰火擾神 病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。治法：清化痰熱，和中安神。 代表方：黃連溫膽湯加減。藥物組成：半夏，陳皮，茯苓，枳實，黃連，竹茹，龍齒，珍珠 母，磁石與一時性失眠鑒別： 不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。51 .嘔吐 痰飲

34、內(nèi)阻 病機概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃 降逆。代表方劑：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。常用藥物：半夏、生姜、茯苓、白術、甘草、桔梗等52 .嘔吐 脾胃陽虛證 病機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。治法：溫中健脾、和胃 降逆。代表方劑：理中丸。常用藥物：甘草 人參 白術 干姜與噎膈鑒別：嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理然嘔吐之病，進食順暢,吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病 情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。53 .心悸 痰火擾心證病機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火

35、擾心，心神不安。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥物：黃連、山桅、半夏、陳皮、膽星、枳實、遠志、菖蒲等。心悸與奔豚鑒別：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動。51郁證 梅核氣 痰氣郁結 病機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開郁，化痰散結。 代表方劑：半夏厚樸湯加減。常用藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等-8-醫(yī)學教宵網(wǎng)wwwtmed66xom 24小時客服電話免費咨詢熱線：4006501888郁證梅核氣與虛火喉痹鑒別:梅核氣多見于青中年女性,因情志抑郁而起病,自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感

36、覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。52 .郁證，心神失養(yǎng) 病機概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神 代表方劑：甘麥大棗湯加減。常用藥物：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花等。53 .脅痛，肝膽濕熱 病機概要：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。治法：清熱化濕，理氣通絡。代表方劑：龍膽瀉肝湯。常用藥物：龍膽草、甘草、當歸、桅子、黃苓、柴胡等。與懸飲鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛， 但其表現(xiàn)為飲留脅下， 胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、 咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱， 一般不難鑒別。54 .腹痛 寒邪內(nèi)阻 病機概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。治法：溫中散寒。代表方 劑：良附丸合正氣天香散為主方。醫(yī)學教育 |網(wǎng)搜集整理常用藥物：高良姜、香附、紫蘇、 烏藥、陳皮等。與胃痛鑒別：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需 鑒