健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)講義(5-6章)

1、健康管理師講義健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)講義第五章流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)一、基本概念：流行病學(xué)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群 中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué) 科。（一）流行病學(xué)的定義基本內(nèi)涵：它的研究對(duì)象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種 特征的人群;它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件;它 的重點(diǎn)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素;最 重要的是，它的落腳點(diǎn)是為預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康提供科學(xué)的 決策依據(jù)。（二）流行病學(xué)的任務(wù)：第一階段：“揭示現(xiàn)象。即揭示流行（主要是傳染?。┗蚍植迹ㄆ?他疾病、傷害與健康）的現(xiàn)象。第二階段：“找出原因、影響或決定因素

2、”，即從分析現(xiàn)象入手 找出流行與分布的規(guī)律、原因或影響因素。第三階段：“提供措施”，即合理利用前兩階段的結(jié)果，找出預(yù) 防或干預(yù)的策略與措施。依序完成.上述三個(gè)階段的任務(wù)，才算完整的流行病學(xué)工作。結(jié) 合健康管理的實(shí)際，流行病學(xué)第一、二和三階段的任務(wù)對(duì)應(yīng)的就是 “健康信息收集”、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”健康指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)”。（三）流行病學(xué)研究的方法觀察性研究理論性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)隊(duì)列研究（隨訪研究）流行病學(xué)研究實(shí)驗(yàn)性研究描述性研究橫斷面研究比例死亡比研究生態(tài)學(xué)研究 病例對(duì)照研究卜隊(duì)列研究理論流行病學(xué) 流行病學(xué)方法研究社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)5流行病學(xué)研究方法分類二、常用指標(biāo)（一）率和比比例表示

3、同一事物局部與總體之間數(shù) 量上的比值，分子和分母的單位 相同，而且分子包含于分母之中。 常用Pa/ （a+b）來(lái)表示。一類是反映事物靜止?fàn)顟B(tài)內(nèi)部構(gòu) 成成分占全體的比重，通常也稱 構(gòu)成比例，它是可以反映某種概 率的數(shù)值。另一類為發(fā)生頻率比例，它與動(dòng) 態(tài)的發(fā)生變化概率密切相關(guān)，反 映一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某種變化者 占全體的比例。率表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā) 生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例 數(shù)之比，來(lái)說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象 發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。率二（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可 能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）Xk率必須包括受累人群數(shù)量（可以是 某病的臨床癥狀、死亡、殘疾、實(shí) 驗(yàn)室異常等）、被觀察到的受累人 群所處的

4、總體數(shù)量和規(guī)定的時(shí)間三 方面內(nèi)容才能構(gòu)成“率”。（二）發(fā)病指標(biāo)1 .發(fā)病率定義：發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。計(jì)算發(fā)病率時(shí)，可根據(jù)研究的病種及研究的問(wèn)題特點(diǎn)來(lái)選擇時(shí) 間單位。一般多以年為時(shí)間單位，常用10萬(wàn)分率來(lái)表示。暴露人口數(shù)：發(fā)病率的分子為新發(fā)病例數(shù)，新病例是指觀察期 間發(fā)生某病的患者，有時(shí)一個(gè)人在觀察期間內(nèi)可能多次發(fā)生同種疾 病，可分別計(jì)算為幾個(gè)新病例。分母中所規(guī)定的暴露人口也稱危險(xiǎn) 人口。一般使用年平均人口數(shù)用途：反映患該病的風(fēng)險(xiǎn)。常用來(lái)描述疾病的分布，探討發(fā)病 因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施的效果。注意事項(xiàng)：準(zhǔn)確性受多重因素影響，應(yīng)考慮年齡、性別構(gòu)成不 同，即

5、進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。2 .患病率定義：患病率亦稱現(xiàn)患率、流行率?；疾÷适侵冈谔囟〞r(shí)間點(diǎn) 一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例。影響因素：影響患病率的因素很多，但患病率主要受發(fā)病率和 病程的影響，當(dāng)某地某病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn) 定時(shí)，則患病率(P)、發(fā)病率(I)和病程(D)三者之間存在下述關(guān)系:患 病率二發(fā)病率X病程P=/X Do用途：對(duì)于病程長(zhǎng)的一一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的 信息，可反映某地區(qū)人群疾病的分布以及某疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度。 可依據(jù)患病率來(lái)合理地計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需 要，研究疾病流行因素，監(jiān)測(cè)慢性病的控制效果。發(fā)病率和患病率的區(qū)別患病率

6、發(fā)病率患病率的分子為特定時(shí)間點(diǎn)所調(diào) 查人群中某病新舊病例數(shù)，而不 管這些病例的發(fā)病時(shí)間發(fā)病率的分子為一定時(shí)期暴露人 群中新發(fā)生的病例數(shù)患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾 病頻率，衡量疾病的存在或流行 情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)，其本質(zhì) 上是一種比例，不是一種真正的 率發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究 獲得的單位時(shí)間內(nèi)的疾病頻率和 強(qiáng)度，為動(dòng)態(tài)指標(biāo)，是一種真正 的率（三）死亡指標(biāo)1 .死亡率：指某人群在單位時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人 群中所占的比例。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡率二（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）Xk式中，k=1000%或 100 000/10 萬(wàn)死于所有原因的死

7、亡率是一種未經(jīng)調(diào)整的死亡率，稱為粗死亡率。按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計(jì)算的死亡率稱為死亡專率。2 .病列率：（1）表示一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。 病死率與死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一-個(gè)比值。病死 率二（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確診的某病病例數(shù)）X 100%（2）如果某病的死亡專率與發(fā)病專率處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，病死率也可由死亡專率與發(fā)病專率推算而得。某病病死率二(該病死亡率/ 該病發(fā)病率)X100%(3)病死率通常用于病程短的急性病，如各種急性傳染病、腦卒 中、心肌梗死及腫瘤等，以衡量疾病對(duì)人生命威脅的程度。在不同 場(chǎng)合下病死率的分母是不同

8、的，如計(jì)算住院患者中某病的病死率， 分母為該病患者的住院人數(shù);如計(jì)算某種急性傳染病的病死率，其分 母為該病流行時(shí)的發(fā)病人數(shù)。3 .生存率(su rrival rate)又稱存活率，是指患某種病的人(或接受 某種治療措施的患者)經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù) 占觀察病例的比例。n年生存率二(隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿n年的該病 病例數(shù))X 100%生存率常用于評(píng)價(jià)某些慢性病如惡性腫瘤、心血管病 等病程長(zhǎng)、病情較重、致死性強(qiáng)的疾病的遠(yuǎn)期療效。應(yīng)用該指標(biāo)時(shí)，應(yīng)確定隨訪開(kāi)始日期和截止時(shí)間。開(kāi)始日期般 為確診日期、出院日期或手術(shù)日期;截止時(shí)間可以是1年、3年、5 年、10年，即計(jì)算1年

9、、3年、5年或10年的生存率。(四)相對(duì)危險(xiǎn)度1 .相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)或率比(rate ratio)是指暴露組發(fā)病 率與非暴露組發(fā)病率之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。計(jì)算公式:RR=le/loRR的意義：說(shuō)明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。健康管理師講義煙者發(fā)生間歇性跛行的危險(xiǎn)性是不吸煙者的1.92倍。(五)歸因危險(xiǎn)度(人群公共衛(wèi)生意義)L歸因危險(xiǎn)度定義:歸因危險(xiǎn)度或率差是指暴露組發(fā)病率與非 暴露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。(2)計(jì)算公 式:AR=/g-l=。(RR-1)(3)AR的意義:表示暴露者中完全由某暴露因素所 致的發(fā)病率或死亡率。

10、2 .歸因危險(xiǎn)度百分比。歸因危險(xiǎn)度百分比(AR%)是指暴露人群中 由暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。歸因危險(xiǎn)度計(jì) 算公式:AR% = (lg-10) /lgX 100% 按上例數(shù)據(jù)計(jì)算：AR% =(1.39-0. 07) / 1. 39=94.96%它表示在每日吸1524支香煙者中有94.96%的肺癌是由吸煙所 致。3 .人群歸因危險(xiǎn)度百分比。人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PAR% )表示 全人群中由暴露引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例oPAR% = (lt-lg) /It X 100%其中八為全人群發(fā)病率：PAR%=Po(RR-l)/PO(RR-l)+l X 100%其中Po為某因素在人群中

11、的暴露率。用上例數(shù)據(jù)，且當(dāng)男性人群的吸煙率為60%：PAR% =0. 6(19.8-1)/0. 6(19.8-1)+1 X 100%=91.85%表示英國(guó)男性醫(yī)生中91.85%的肺癌是由吸煙所致。三、常用的研究方法(一)現(xiàn)況調(diào)查1 .概念(1)現(xiàn)況調(diào)查是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集 特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或 健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。(2)從時(shí)間上說(shuō)，現(xiàn)況調(diào)查是在特定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行的，即在某一時(shí) 點(diǎn)或在短時(shí)間內(nèi)完成，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)猶如一個(gè)斷面，故又稱之為橫斷 面研究。它所收集的資料既不是過(guò)去的記錄，也不是常規(guī)報(bào)告資料 或隨訪的調(diào)查資料，而是調(diào)查

12、當(dāng)時(shí)所得到的疾病、健康和其他有關(guān) 資料。(3)現(xiàn)況調(diào)查強(qiáng)調(diào)在一定時(shí)間內(nèi)，這個(gè)時(shí)間應(yīng)盡可能短一些，如 果調(diào)查的時(shí)間拖延過(guò)長(zhǎng)，則有可能所研究的疾病或因素發(fā)生變化， 使調(diào)查結(jié)果的分析和解釋較為困難。2.目的(1)描述疾病或健康狀況的分布(如社區(qū)患病率)(2)發(fā)現(xiàn)病因線索(如社區(qū)冠心病病因)(3)適用于疾病的二級(jí)預(yù)防(如麻風(fēng)病篩選和普查)評(píng)價(jià)疾病的防治效果(5)疾病監(jiān)測(cè)(如特定人群長(zhǎng)期監(jiān)測(cè))(6)其他(如衛(wèi)生水平、服務(wù)等)3 .方法及種類(1)普查:全面調(diào)查(優(yōu)點(diǎn)是不存在抽樣誤差，但是不適用于患病 率低且無(wú)簡(jiǎn)便易行診斷手段的疾病。)(2)抽樣調(diào)查抽樣可以分為非隨機(jī)抽樣和隨機(jī)抽樣，前者如典型 調(diào)查或偶遇

13、抽樣等。4.優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)局限性抽樣調(diào)查樣本研究結(jié)果有較涉的 推廣意義，以樣本估計(jì)總體可信 度較高?，F(xiàn)況研究中，由于調(diào)查時(shí)疾病與暴露 因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后 果的時(shí)相關(guān)系?，F(xiàn)況研究是在收集資料完成之后， 將樣本按是否患病或是否暴露來(lái) 分組比較，即有來(lái)自同一群體的 自然形成的同期對(duì)照組，使結(jié)果 具有可比性?，F(xiàn)況冊(cè)究調(diào)查得到的是某一時(shí)點(diǎn) 的是否患病情況，故不能獲得發(fā)病率 資料，除非在一個(gè)穩(wěn)定的群體中，連 續(xù)進(jìn)行同樣的現(xiàn)況調(diào)查。往往采用問(wèn)卷調(diào)查或采樣監(jiān)測(cè)等 手段收集研究資料，故一次調(diào)查 可同時(shí)觀察多種因素，是疾病病 因探索過(guò)程中不可缺少的基礎(chǔ)性 工作之一。如果在一次現(xiàn)況研究進(jìn)行過(guò)程中，研 究對(duì)

14、象中一些人若止處在所研究疾病 的潛伏期或者臨床前期，則極有可能 會(huì)被誤認(rèn)為是正常人，使研究結(jié)果發(fā) 生偏倚，低估該研究群體的患病水平(二)隊(duì)列研究L概念。隊(duì)列研究，亦稱群組研究。是將特定的人群按其是否 暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一 定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與 某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的種觀察性研究方法。3 .類型(1)前瞻性隊(duì)列研究:研究對(duì)象的確定與分組由研究開(kāi)始時(shí)是否暴 露來(lái)決定，研究結(jié)局需隨訪觀察一段時(shí)間才能得到。(2)歷史性隊(duì)列研究:研究工作現(xiàn)在開(kāi)始，而研究對(duì)象是過(guò)去某個(gè) 時(shí)間進(jìn)入隊(duì)列的。特點(diǎn)是追溯到過(guò)去某時(shí)期決定人群對(duì)

15、某因素的暴 露史，然后追蹤至現(xiàn)在的發(fā)病或死亡情況。(3)雙向性隊(duì)列研究:該方法是以上兩個(gè)方法的結(jié)合。根據(jù)歷史檔 案確定暴露與否，隨訪至將來(lái)的某個(gè)時(shí)間確定結(jié)局，故又稱混合性 隊(duì)列研究。4 .特點(diǎn)在時(shí)序上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開(kāi)始進(jìn)行，故屬于前 瞻性研究；(2)屬于觀察性對(duì)比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而 不是人為給予的;研究對(duì)象根據(jù)暴露與否分組，這與實(shí)驗(yàn)性研究的隨機(jī)分型不是從“因”到“果”的研究；追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病率或死亡率差異。倒研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)局限性在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組， 所獲資料完整，無(wú)回憶偏倚觀察時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)人力、花 費(fèi)高，不能在較短時(shí)間內(nèi) 得到結(jié)果可計(jì)算暴

16、露組和非暴露組的發(fā)病率，能 測(cè)量?jī)山M間的特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度準(zhǔn)備工作繁重，設(shè)計(jì)的科 學(xué)性要求高，實(shí)施難度大一次調(diào)查可觀察多種結(jié)果，并能亍蔽 病的自然史；能直接估計(jì)暴露因素與發(fā) 病的聯(lián)系強(qiáng)度，且先因后果，時(shí)間關(guān)系 明確，所得聯(lián)系比較確實(shí)可靠暴露人年計(jì)算工作量較為 重聯(lián)系比較確實(shí)可靠樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定；在有完整資料記 錄的條件下，可作回顧性歷史隊(duì)列研究研究罕見(jiàn)病時(shí)需要大量研 究對(duì)象，因而小易收集到 完整可靠的資料，故不適 用于罕見(jiàn)病的研究。（三）病例對(duì)照研究（省時(shí)、省力，故應(yīng)用更為廣泛）1.概念。病例對(duì)照研究為選擇組患所研究疾病的患者與-組無(wú)此 病的對(duì)照組，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露狀況

17、，比較兩組中 暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。3 .特點(diǎn)(1)在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開(kāi)始時(shí)己有一批可供選擇的病例。(2)研究對(duì)象按發(fā)病與否分成病例組與對(duì)照組。被研究因素的暴露狀況是通過(guò)回顧調(diào)查或信息收集獲得的。(4)若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果己發(fā)生，是由果及因的推理順 序。(5)經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。4 .優(yōu)缺點(diǎn)病例對(duì)照研究所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量相對(duì) 小，所需物力、人力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快;可以同時(shí)對(duì)一種疾 病的多種病因進(jìn)行研究;適合于對(duì)病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長(zhǎng)的 疾病進(jìn)行研究;在某些情況下，還可以對(duì)治療措施的療效

18、與副作用作 初步評(píng)價(jià)。但是，由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對(duì)照又較困 難，因此結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究。此外，不能計(jì)算暴露與無(wú)暴露人群的發(fā)病率及相對(duì)危險(xiǎn)度(RR),只能計(jì)算比值比(OR)。5 .實(shí)例：A型性格冠心病(四)實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)在臨床上評(píng)價(jià)新藥、 新療法療效的一種試 驗(yàn)，是臨床治療措施 在正式應(yīng)用之前的最 后人體應(yīng)用試驗(yàn)。(也有人稱生活方式干預(yù)試驗(yàn)，是以尚未患所 研究疾病的人群作為整體進(jìn)行試驗(yàn)觀察，常 用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。社區(qū)試驗(yàn)接受干預(yù)的基本單位是整個(gè)社區(qū)， 有時(shí)也可以是某一人群的各個(gè)亞群，如某學(xué) 校的班級(jí)。如果某種疾病的危險(xiǎn)因子分布廣泛，不易確 定高

19、危人群時(shí)，也需要采用社區(qū)試驗(yàn)。(五)診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究1 .診斷試驗(yàn)的相關(guān)概念。定義:診斷試驗(yàn)是對(duì)疾病進(jìn)行診斷的試驗(yàn)方法。它包括各種實(shí) 驗(yàn)室檢查、病史體檢所獲得的臨床資料、x線、超聲診斷等各種公認(rèn) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且利用這些資料和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疾病和健康狀況得出 確切的結(jié)論。(2)診斷指標(biāo):診斷試驗(yàn)的指標(biāo)可分為以下三類：客觀指標(biāo)，即能用客觀儀器測(cè)定的指標(biāo)，很少依賴診斷者的 主觀判斷和被診斷者的主訴，如用體溫計(jì)測(cè)定體溫、用X線片觀察 肺部或骨骼病變等；主觀指標(biāo)，即完全根據(jù)被診斷者的主訴來(lái)決定，如疼痛、乏 力、食欲缺乏等;半客觀指標(biāo)，即根據(jù)診斷者的主觀感知判斷，如腫物的硬 度、大小等。(3)診斷標(biāo)準(zhǔn):由

20、于在一個(gè)人群中有病與無(wú)病的數(shù)值有重疊情況， 所以診斷指標(biāo)確定之后，就應(yīng)該確定一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)(診斷界值)用以區(qū) 別正常與異常。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法有生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、臨床判斷 法和ROC曲線法。在選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)一般要遵循以下原則：對(duì)于一些嚴(yán)重疾病，如能早期診斷則可獲得較好的治療效 果，而漏掉一個(gè)可能的病例則其后果嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)盡可能保證所有 的患者都被診斷出來(lái)，即選擇敏感度較高的指標(biāo)；對(duì)于治療效果不理想的疾病，且確診及治療費(fèi)用又較昂貴 時(shí)，或者誤診一個(gè)非患者為患者時(shí)后果嚴(yán)重，造成嚴(yán)重的精神負(fù) 擔(dān)，則可選擇特異度較高的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)假陽(yáng)性和假陰性的重要性相等時(shí)，一般可把診斷標(biāo)準(zhǔn)定在 “特異度二靈敏度”的分界

21、線處。2 .診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo) , . MP (1)真實(shí)性靈敏度也稱真陽(yáng)性率，即實(shí)際有病且按該診斷試瞼被正確地 判為有病的概率。靈敏度只與病例組有關(guān)，理想的試 驗(yàn)靈敏度應(yīng)為100%。特異度也稱真陰性率，即實(shí)際無(wú)病按該診斷試驗(yàn)被正確地判 為無(wú)病的概率。特異度只與非病例組有關(guān)，理想的試 驗(yàn)特異度為100%。假陰性率也稱漏診率或第二類錯(cuò)誤（）,即實(shí)際有病但根據(jù)該 診斷試驗(yàn)被定為非病者的概率。靈敏度越高，漏診越 少,理想的試驗(yàn)假陰性率應(yīng)為0。假陽(yáng)性率也稱誤診率或第一類錯(cuò)誤（4）,即實(shí)際無(wú)病但根據(jù)該 診斷試驗(yàn)被定為有病的概率。特異度越高，誤診越少，理想的試驗(yàn)假陽(yáng)性率應(yīng)為0。正確診斷指 數(shù)系指靈敏度和特異

22、度之和減去正確診斷指數(shù)可用于兩 個(gè)診斷方法的比較，理想的正確診斷指數(shù)為100%。（2）可靠性 結(jié)果的穩(wěn)定奉變異系數(shù)：指相同條件下同一試驗(yàn)對(duì)相同人群重復(fù)試驗(yàn)獲得相同 衛(wèi)度?？煽啃愿?，說(shuō)明試瞼結(jié)果受隨機(jī)誤差的影響不大。當(dāng)某試驗(yàn)是做定量測(cè)定時(shí)，可用變異系數(shù)來(lái)表示可靠性, 即所測(cè)平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差與測(cè)定的均數(shù)之比；比值越小，可靠性越好C符合率當(dāng)某試驗(yàn)做定性測(cè)定時(shí)，同一批研究對(duì)象兩次診斷結(jié)果 均為陽(yáng)性與均為陰性的人數(shù)之和占所有進(jìn)行診斷試驗(yàn)人 數(shù)的比率。診斷試驗(yàn)的一致性分析若要衡量臨床醫(yī)生的診斷水平如何，他們之間對(duì)同一人 群的診斷結(jié)果是否存在差異，可采用Kappa分析。Kappa 分析所得值，是評(píng)價(jià)不同地點(diǎn)或

23、不同操作者對(duì)同一試驗(yàn) 結(jié)果一致性的指標(biāo)，該值考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影 響并加以校正，從而提高了判斷的有效性。(3)收益：診斷試驗(yàn)的收益評(píng)價(jià)可通過(guò)計(jì)算預(yù)測(cè)值這個(gè)更為客觀的 指標(biāo)來(lái)完成。它是反映診斷試驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際符合的概率，包括陽(yáng)性 預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。1)陽(yáng)性預(yù) 測(cè)值是指試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中真正患病的比例。患病率相同時(shí)，特 異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越好，臨床醫(yī)生越有理由判斷陽(yáng)性 結(jié)果為患者。2)陰性預(yù) 測(cè)值是指試驗(yàn)陰性結(jié)果中，真正未患病的比例?；疾÷氏嗤瑫r(shí), 診斷試驗(yàn)的靈敏度越高，則陰性預(yù)測(cè)值越好，臨床醫(yī)生更 有把握判斷陰性結(jié)果為非患者。3 .診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)同金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法進(jìn)行同步盲法比較：(

24、2)研究對(duì)象的代表性：要有足夠的樣本量；(4)診斷界值的確定要合理；不僅評(píng)價(jià)真實(shí)性，也評(píng)價(jià)可靠性；試驗(yàn)的方法和步驟要具體，有可操作性。4.提高診斷質(zhì)量的方法：(1)聯(lián)合試驗(yàn):為提高診斷效率，醫(yī)生可應(yīng)用多個(gè)試驗(yàn)對(duì)同一疾病 作出診斷，通常采用兩個(gè)或兩個(gè)以上的診斷試驗(yàn)，根據(jù)每個(gè)試驗(yàn)的 結(jié)果來(lái)綜合判斷最后的結(jié)果。聯(lián)合試驗(yàn)主要包括平行(并聯(lián))實(shí)驗(yàn)和系 列(串聯(lián))實(shí)驗(yàn)。平行(并 聯(lián))實(shí)驗(yàn)即幾個(gè)試驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。其 優(yōu)點(diǎn)是靈敏度增高，漏診率降低；但同時(shí)特異度降低，誤 診率增高。系列(串 聯(lián))實(shí)驗(yàn)即幾個(gè)試驗(yàn)中有一個(gè)陰性即診斷為陰性，全部陽(yáng)性才能判 為陽(yáng)性。其優(yōu)點(diǎn)是特異度增高，誤診率降低

25、；缺點(diǎn)為靈敏 度降低，漏診率增高。(2)選擇患病率高的人群：一方面可使新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)增加;另方面可使陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高， 試驗(yàn)成本下降，其結(jié)果使試驗(yàn)的效率提高。(六)篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究1 .篩檢試驗(yàn)的相關(guān)概念。篩檢試驗(yàn)通過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其 他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無(wú)病的人區(qū)分 開(kāi)來(lái)。注意：(1)篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢 試驗(yàn)陽(yáng)性者或可疑陽(yáng)性者，必須進(jìn)行進(jìn)步確診。(2)篩檢是第一步， 診斷是第二步，治療是第三步。2 .篩檢的主要用途(1)篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑 患者，以進(jìn)行早診斷和早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改 善

26、預(yù)后。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對(duì)空腹血糖升高者進(jìn)一步確 診檢查，達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的。(2)近年來(lái)，篩檢試驗(yàn)越來(lái)越多地應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè) 體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固 醇血癥以預(yù)防冠心病等。(3)開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi) 生決策提供科學(xué)依據(jù)。(4) 了解疾病的自然史。3 .篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度，計(jì)算方法與診 斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)相同，計(jì)算公式詳見(jiàn)診斷試驗(yàn)部分。 4.篩檢試驗(yàn)的類型和方法1)檢類1篩的型按篩檢對(duì)象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。群體篩檢選擇性篩檢指當(dāng)疾病的患病率

27、較高時(shí)， 需要開(kāi)展普遍篩檢，篩檢的 對(duì)象可以是一定范圍的整個(gè) 人群。是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人 群組，如在40歲以上的超重肥 胖人群中篩檢糖尿病。2)檢方1篩的法單向篩檢即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。如陰道細(xì) 胞學(xué)涂片查宮頸癌。多項(xiàng)篩檢多種篩檢方法聯(lián)合使用。例如同時(shí)進(jìn)行胸透、 查血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然 后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。 5.篩檢的應(yīng)用原則(1)合適的疾 病篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致傷殘的疾病。1)篩檢的疾病應(yīng)具有可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。2)對(duì)疾病的自然史，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病 結(jié)局的過(guò)程應(yīng)有足夠的了解。3)

28、對(duì)被篩檢和診斷出來(lái)的病例應(yīng)有有效而易被群眾接受 的治療方法。(2)合適的篩 查試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂(lè)于 被群眾所接受。1)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且 (3)合適樂(lè)于被群眾所接受。的篩檢計(jì)劃2)要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)過(guò)程的成本與效益問(wèn) 題。以上原則要根據(jù)具體情況來(lái)考慮，但有時(shí)很難滿足上述各項(xiàng)要求。從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病，主要考慮高血壓、糖尿病、 超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病，以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、 肝癌、鼻煙癌等篩檢方法比較成熟，早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的腫瘤。49第二節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本知識(shí)一、基本概念（一）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義和研究對(duì)

29、象1 .定義：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)則可定義為”根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法研究 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科”2 .研究對(duì)象：是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究方法 是通過(guò)收集大量資料，通常是人、動(dòng)物或生物材料的測(cè)量值，發(fā)現(xiàn) 蘊(yùn)含其中的統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律。（二）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要內(nèi)容L統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)。統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)包括調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。調(diào)查設(shè)計(jì)主 要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等;實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)主要有各種實(shí) 驗(yàn)設(shè)計(jì)模型、分組方法、樣本量估計(jì)等。由于統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)關(guān)系到資源 分配的可行性、數(shù)據(jù)收集的正確性和結(jié)論的科學(xué)性，一旦出現(xiàn)設(shè)計(jì) 上的失誤或缺陷，有可能導(dǎo)致整個(gè)研究的失敗。因此，統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)是 保證統(tǒng)計(jì)描述和推斷正確的基礎(chǔ)。

30、3 .統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)， 如率、均數(shù)等，表示出研究對(duì)象最鮮明的數(shù)量特征，必要時(shí)選擇統(tǒng) 計(jì)表或統(tǒng)計(jì)圖。4 .統(tǒng)計(jì)推斷。在統(tǒng)計(jì)描述的基礎(chǔ)上，對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的差別和關(guān)聯(lián) 性進(jìn)行分析和推斷。（三）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的類型1 .計(jì)量資料。亦稱數(shù)值變量，為定量測(cè)量的結(jié)果，通常用專用 儀器測(cè)量，并有計(jì)量單位，如身高（cm）、體重（kg）等2 .計(jì)數(shù)資料。計(jì)數(shù)資料是定性觀察的結(jié)果。有二分類和多分類兩種情況3 .等級(jí)資料。介于定量測(cè)量和定性觀察之間的半定性觀察結(jié) 果，通常有兩個(gè)以上等級(jí)，如陰性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性，治愈、好轉(zhuǎn)、 有效、無(wú)效等。等級(jí)資料雖然也是多分類資料，但各個(gè)類別間還存 在大小

31、或程度上的差別。（四）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟L研究設(shè)計(jì)。分為調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)兩大類。調(diào)查設(shè)計(jì)（不加 干預(yù)）主要是了解客觀實(shí)際情況的現(xiàn)場(chǎng)工作。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（加干預(yù)）根據(jù) 研究對(duì)象不同分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)（或現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)）。無(wú)論是調(diào)查設(shè) 計(jì)，還是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)均包括專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)兩個(gè)方面。4 .收集資料。（1）來(lái)源。經(jīng)常性資料。一般指醫(yī)療衛(wèi)生工作 中的原始記錄。如醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄和報(bào)告單（卡卜醫(yī)院各科廣門(mén)診 病歷、住院病例、健康檢查記錄等;時(shí)性資料。根據(jù)專題調(diào)查或?qū)?驗(yàn)研究的需要而臨時(shí)設(shè)計(jì)的調(diào)查表或調(diào)查問(wèn)卷，如臨床試驗(yàn)的病例 報(bào)告單、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)記錄等。（2）要求。經(jīng)常性資料。一般 指醫(yī)療衛(wèi)生工作中

32、的原始記錄。如醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄和報(bào)告單（卡卜 醫(yī)院各科廣門(mén)診病歷、住院病例、健康檢查記錄等;時(shí)性資料。根 據(jù)專題調(diào)查或?qū)嶒?yàn)研究的需要而臨時(shí)設(shè)計(jì)的調(diào)查表或調(diào)查問(wèn)卷，如 臨床試驗(yàn)的病例報(bào)告單、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)記錄等。5 .整理資料。（1）原始數(shù)據(jù)的檢查與核對(duì)。檢查核對(duì)原始數(shù)據(jù) 有無(wú)錯(cuò)漏，以及數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系是否合乎邏輯，并予以必要的補(bǔ) 充、修正與合理的剔除。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的常規(guī)檢查。如檢查原始記錄 的數(shù)據(jù)有無(wú)錯(cuò)誤和遺漏;調(diào)查項(xiàng)目是否按要求或填表說(shuō)明填寫(xiě);統(tǒng)計(jì)表 格的行欄合計(jì)應(yīng)與總計(jì)相符。數(shù)據(jù)的取值范圍檢錯(cuò)。可利用頻數(shù) 分布表檢查是否有異常值的出現(xiàn)。數(shù)據(jù)間的邏輯關(guān)系檢錯(cuò)工邏輯 檢查是為了查明資料項(xiàng)目之間是否

33、有矛盾，例如，乙型肝炎病史與乙型肝炎血清標(biāo)志物檢查結(jié)果是否矛盾。（2）數(shù)據(jù)的分組設(shè)計(jì)和歸納匯總。按資料的性質(zhì)和數(shù)量特征分 組，以反映事物的特點(diǎn)。質(zhì)量分組：按事物的性質(zhì)或類型分組，這種方法多適用于分類 變量資料或等級(jí)資料。如患者按性別、病情輕重等分組作為分組變 量;療效按治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效等分組作為結(jié)局變量。數(shù)據(jù)分組：按觀察值的大小進(jìn)行分組，這種方法多適用于數(shù)值 變量的資料。分幾組合適要根據(jù)研究?jī)?nèi)容的特點(diǎn)和分析目的來(lái)定d6 .分析資料。任務(wù)是按研究設(shè)計(jì)的要求，結(jié)合資料的類型計(jì)算 有關(guān)指標(biāo)，闡明事物的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。（1）用一些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì) 圖表等方式表達(dá)和描述資料的數(shù)量特征和分布規(guī)律，不涉及由樣

34、本 推論總體的問(wèn)題。（2）對(duì)樣本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)作參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，并結(jié) 合專業(yè)知識(shí)解釋分析結(jié)果，目的是用樣本信息推斷總體特征。（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)的幾個(gè)重要概念1 .同質(zhì)與變異。研究對(duì)象具有相同的背景、條件、屬性稱為同 質(zhì);同一性質(zhì)的事物，其個(gè)體觀察值（變量值）之間的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué) 上稱為變異。2 .總體與樣本?？傮w是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察單位的全 體，更確切地說(shuō)，是同質(zhì)的所有觀察單位某種變量值的集合。這里 的觀察單位亦稱個(gè)體，是統(tǒng)計(jì)研究中最基本的單位。從總體中隨機(jī) 抽取有代表性的一部分觀察單位，其測(cè)量值（或觀察值）的集合稱為樣 本。3 .參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量。參數(shù)指總體指標(biāo)，如總體均數(shù)、總體率、總 體標(biāo)準(zhǔn)差

35、等。統(tǒng)計(jì)量指樣本指標(biāo)，如樣本均數(shù)、樣本率、樣本標(biāo)準(zhǔn) 差等。一般情況下，參數(shù)是未知的，需要用統(tǒng)計(jì)量去估計(jì)。用統(tǒng)計(jì)量推論參數(shù)的方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為參數(shù)估計(jì)和參數(shù)檢驗(yàn)。4 .誤差。任何周密設(shè)計(jì)的科學(xué)研究，都不可能沒(méi)有誤差。醫(yī)學(xué) 科學(xué)研究中的誤差通常指測(cè)量值與真實(shí)值之差，其中包括系統(tǒng)誤差 和隨機(jī)測(cè)量誤差;以及樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差，即抽樣誤差。系統(tǒng)誤差應(yīng)該通過(guò)周密的研究設(shè)計(jì)和調(diào)查（或測(cè)量）過(guò)程中的嚴(yán)格 質(zhì)量控制措施子以解決;隨機(jī)測(cè)量誤差及抽樣誤差都屬于隨機(jī)誤差， 隨機(jī)測(cè)量誤差是不可避免的，但應(yīng)盡量的小;抽樣誤差是抽樣機(jī)遇所 致，是客觀存在，不可避免的。這種誤差可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法估計(jì)， 也可通過(guò)增大樣本含量

36、使其減小。5 .概率與頻率。概率是對(duì)總體而言，頻率是對(duì)樣本而言。概率 指某隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值，常用符號(hào)P來(lái)表示。隨機(jī) 事件的概率在。與1之間，即0WPW1,常用小數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。P 越接近1,表明某事件發(fā)生的可能性越大，P越接近0,表明某事件發(fā) 生的可能性越小。頻率指一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算得到的樣本率。統(tǒng)計(jì)中 的許多結(jié)論都是帶有概率性的。一般常將PW0. 05或PW0.01稱為 小概率事件，表示某事件發(fā)生的可能性很小。二、統(tǒng)計(jì)描述（一）數(shù)值變量資料的統(tǒng)計(jì)描述1 .頻數(shù)表。相同觀察結(jié)果出現(xiàn)的次數(shù)稱為頻數(shù)。將所有觀察結(jié)果的頻數(shù)按 一定順利排列在一起便是頻數(shù)表。編制頻數(shù)表的主要目的，一是簡(jiǎn) 化

37、數(shù)據(jù)，二是便于考察觀察結(jié)果的分布特征。2 .頻數(shù)分布圖；3 .描述集中趨勢(shì)的指標(biāo)。算術(shù)均 數(shù)通常用表示總體均數(shù)， 用，表示樣本均數(shù)。中位數(shù)指一組由小到大順序排列的觀測(cè)值中位次居中 的那個(gè)觀測(cè)值。全部觀測(cè)值中大于和小于中位數(shù)的觀測(cè)值 的個(gè)數(shù)相等，各占總例數(shù)的50%。幾何均數(shù)是描述偏態(tài)分布資料集中趨勢(shì)的另一種重要指標(biāo)。等比資料，如醫(yī)學(xué)上血清抗體滴度、人口幾何增長(zhǎng)資料 等；對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料(有些正偏態(tài)分布的資料，原始數(shù)據(jù)經(jīng) 過(guò)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布)，如正常成人血鉛值或某些疾 病的潛伏期等。4 .描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)(1)方差與標(biāo)準(zhǔn)差:是描述對(duì)稱分布資料離散趨勢(shì)的重要指標(biāo)。 方差與標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值越大，說(shuō)

38、明觀測(cè)值的變異度越大，即離散程度 越大，此時(shí)的數(shù)據(jù)就會(huì)越分散，均數(shù)的代表性越差。(2)極差:亦稱全距，用符號(hào)表示。極差是一組觀察值中最大值 與最小值之差，用于反映觀察值變異的范圍大小。極差大，說(shuō)明變 異度大。用極差描述變異度大小，簡(jiǎn)單明了。但缺點(diǎn)是：除最大值和最小值外，不能反映組內(nèi)其他數(shù)據(jù)的變異度，因此用它來(lái)描述資料的離散趨勢(shì)是粗略的；易受個(gè)別特大值、特小值的影響，即不夠穩(wěn)定。(3)百分位,:是一個(gè)位置指標(biāo),用符號(hào)Px表示。將由小到大順序排列的觀察值分成100等份，對(duì)應(yīng)于第x %位的觀察值即 為第x百分位數(shù)，Ps。百分位數(shù)就是中位數(shù)，所以，中位數(shù)是一個(gè) 特定的百分位數(shù)，百分位數(shù)常用于描述偏態(tài)分

39、布資料在某百分位置 上的水平及確定偏態(tài)分布資料醫(yī)學(xué)參考值范圍。(4)變異系數(shù):用符號(hào)CI表示，即標(biāo)準(zhǔn)差s與均數(shù)之比用百分?jǐn)?shù) 表示，公式為:CV=(s/X ) XI00%(二)分類資料的統(tǒng)計(jì)描述1 .頻數(shù)表。如前所述，分類資料的變量值是定性的，表現(xiàn)為互 不相容的屬性或類別。在一一個(gè)樣本中，相同情形出現(xiàn)的次數(shù)稱為 頻數(shù)，將互不相容的各情形的頻數(shù)用統(tǒng)計(jì)表的形式列出就是頻數(shù) 表。2 .相對(duì)數(shù)。包括比例和率。見(jiàn)本章第一節(jié)。頻數(shù)頻率（%）累積頻數(shù)累計(jì)頻率（）門(mén)診隨診 家庭隨訪 電話隨訪 合計(jì)51233410847.221.331.5100.0517410847.268.5100.0三、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖（一）

40、統(tǒng)計(jì)表：統(tǒng)計(jì)表是以表格的形式，表達(dá)被研究對(duì)象的特征、內(nèi)部構(gòu)成及 研究項(xiàng)目分組之間的數(shù)量關(guān)系。1 .統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu)包括標(biāo)題、標(biāo)目、線條、數(shù)字等部分，有些統(tǒng) 計(jì)表還有備注。標(biāo)目包括橫標(biāo)目和豎標(biāo)目，橫標(biāo)目說(shuō)明橫行數(shù)字的 屬性，位于表格的左側(cè);縱標(biāo)目說(shuō)明每一列數(shù)字的屬性，位于表格 的第一橫行。2 .制表原則和要求（1）制表原則:重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了。一張表只有一個(gè)中心內(nèi) 容，明確顯示需要說(shuō)明的問(wèn)題。主謂分明，層次清楚。合理安排橫 縱標(biāo)目，使人一目了然。（2）制表的基本要求1）標(biāo)題:概括說(shuō)明表的內(nèi)容，位于表的上方，內(nèi)容簡(jiǎn)潔扼要。2）標(biāo)目：用以指明表內(nèi)數(shù)字含義，橫標(biāo)目為主語(yǔ)，表示被研究事 物;縱標(biāo)目為謂語(yǔ)，表

41、示被研究事物的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。3）線條:除必需的頂線、底線、標(biāo)目線以外，應(yīng)盡量減少其他不 必要的線條，不使用豎線、斜線。4）數(shù)字:一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字，應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤；同一指標(biāo)的數(shù)字的 小數(shù)位應(yīng)一致，位次對(duì)齊。(二)統(tǒng)計(jì)圖統(tǒng)計(jì)圖是通過(guò)點(diǎn)的位置、線段的升降、直條的長(zhǎng)短和面積的大 小來(lái)表現(xiàn)事物的數(shù)量關(guān)系。其特點(diǎn)是直觀、形象、利于對(duì)比等。1 .制圖的基本要求(1)根據(jù)資料的性質(zhì)和分析目的，選擇合適的圖形。(2)統(tǒng)計(jì)圖要有標(biāo)題，位于圖體下方的中央位置。(3)繪制有坐標(biāo)軸的圖形，縱、橫軸要有標(biāo)目，標(biāo)注原點(diǎn)、尺 度、單位等，縱橫軸的比例以5:7為宜。(4)同一張圖內(nèi)比較不同事物時(shí)，須用不同顏色或樣式的線條區(qū) 別表

42、示，并附圖例說(shuō)明。2 .常用統(tǒng)計(jì)圖的類型(1)直方圖:直方圖主要用于表示連續(xù)變量的頻數(shù)分布情況，圖 中直條連續(xù)排布，各直條寬度代表各組段組距，直條高度代表相應(yīng) 組段頻數(shù)或頻率。(2)折線圖:折線圖用于描述一個(gè)變量隨另一個(gè)變量的變化而變化 的趨勢(shì)和幅度，通常是變量隨時(shí)間的變化情況。(3)誤差條圖:常用于比較多組連續(xù)變量的均值和標(biāo)準(zhǔn)差(或可信 區(qū)間)，直條的高度表示均值，直條頂端用型圖標(biāo)或“工”型 圖標(biāo)表示標(biāo)準(zhǔn)差(或可信區(qū)間)，圖標(biāo)中豎線長(zhǎng)度表示標(biāo)準(zhǔn)差的大小 (或可信區(qū)間范圍)。(4)箱式圖：當(dāng)連續(xù)變量為偏態(tài)分布時(shí)，用誤差條圖展示多組間 比較不夠恰當(dāng)，可使用箱式圖比較多組間的平均水平和變異程度。(

43、5)直條圖:直條圖常用于比較統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)值的大小和對(duì)比關(guān) 系，各等寬直條間隔排布，直條高度表示統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的數(shù)值大小。直 條可豎向排布也可橫向排布，根據(jù)分組標(biāo)志或統(tǒng)計(jì)指標(biāo)多少可以分 為單式條圖和復(fù)式條圖。(6)圓圖：圓圖用于表示構(gòu)成比，圓的總面積為100%,圓內(nèi)各扇 形區(qū)域表示各部分所占比例。繪制時(shí)各扇形的排布順序通常按比例 從大到小。(7)白分條圖：當(dāng)要同時(shí)比較多組構(gòu)成比時(shí)，采用百分條圖比圓 圖更為直觀便捷。百分條圖中直條的全長(zhǎng)代表100%,其中每段的長(zhǎng) 度對(duì)應(yīng)該部分在全體中的占比。四、統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)推斷是用樣本信息推斷總體特征，包括總體參數(shù)的估計(jì)和 假設(shè)檢驗(yàn)，它是統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容。數(shù)值變量資料的統(tǒng)

44、計(jì)推斷主要 包括總體均數(shù)估計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析以及數(shù)值變量資料的秩和檢 驗(yàn);分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷包括總體率的估計(jì)以及分類變量的z檢 驗(yàn)、X檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。(一)假設(shè)檢驗(yàn)的基本原理假設(shè)檢驗(yàn)，亦稱為顯著性檢驗(yàn)，是統(tǒng)計(jì)推斷的核心，也是實(shí)際 應(yīng)用最廣的內(nèi)容。通常把需要判斷的總體特征叫做“統(tǒng)計(jì)假設(shè)”，簡(jiǎn) 稱假設(shè)，利用樣本信息判斷假設(shè)是否成立的統(tǒng)計(jì)方法稱為假設(shè)檢 驗(yàn)。(二)假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟1 .建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)。(1)根據(jù)統(tǒng)計(jì)推斷目的提出對(duì)總體特征的假設(shè)，檢驗(yàn)假設(shè)有兩 種：1)無(wú)效假設(shè)，又稱零假設(shè)，用H0表示。一般將欲否定的假設(shè)設(shè) 為H,它是計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的基礎(chǔ)。2)備擇假設(shè)，用從表示。H與

45、H相互對(duì)立的假設(shè)，當(dāng)H被拒絕 時(shí)，則接受H。(2)確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：檢驗(yàn)水準(zhǔn)，也稱為顯著性水準(zhǔn)，符號(hào)為a,是事先確定的允許犯 I類錯(cuò)誤的概率，也是是否拒絕H的界值。通常把a(bǔ)取為小概率事 件界值，如a=0. 05或a=0. 01。當(dāng)然研究者可以根據(jù)研究目的 規(guī)定a的大小，一些探索性研究a可取0.10或更高。2 .選定檢驗(yàn)方法，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。要根據(jù)統(tǒng)計(jì)推斷的目的、 研究設(shè)計(jì)的類型和樣本量的大小等條件，選用不同的檢驗(yàn)方法和計(jì) 算相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)量。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意各種檢驗(yàn)方法的適用條件。3 .確定P值，做出推斷結(jié)論。P值的含義是指從H所規(guī)定的總 體中做隨機(jī)抽樣，獲得等于及大于（或等于及小于）現(xiàn)有樣本的檢驗(yàn)

46、 統(tǒng)計(jì)量值的概率。綜上所述，假設(shè)檢驗(yàn)的基本思想是首先針對(duì)研究總體建立假 設(shè)，在假設(shè)成立的前提下，通過(guò)計(jì)算樣本統(tǒng)計(jì)量判斷抽到目前樣本 的可能性是否為小概率事件，若為小概率事件，則拒絕H;否則，不 拒絕H。（三）假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)L檢驗(yàn)方法的正確選擇。每種檢驗(yàn)方法有其適用的條件，應(yīng)根 據(jù)研究目的、設(shè)計(jì)方案、研究變量的類型、資料的分布、樣本大小 等進(jìn)行選擇。4 .結(jié)果的解釋。正確解釋“差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的含義。假設(shè) 檢驗(yàn)中PWO. 05,稱為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PW0. 01,稱為差別有高度 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此時(shí)由于樣本信息不支持么，因此“拒絕H,接受H”，可以認(rèn) 為兩個(gè)總體均數(shù)不同。a愈小，拒絕H時(shí)犯類

47、錯(cuò)誤的概率越小，越 有理由相信H不真，但這不意味著兩個(gè)總體均數(shù)相差很大，差別的 大小及差別有無(wú)實(shí)際意義應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)來(lái)確定。當(dāng)“不拒絕H” 時(shí)，稱為差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能認(rèn)為兩個(gè)總體均數(shù)相差不大，或 一定相等。即應(yīng)同時(shí)考慮其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床意義。第六章健康教育學(xué)一、健康教育、健康促進(jìn)的含義與聯(lián)系1 .健康教育的含義。此時(shí)由于樣本信息不支持么，因此“拒絕 H,接受H”，可以認(rèn)為兩個(gè)總體均數(shù)不同。a愈小，拒絕H時(shí)犯|類 錯(cuò)誤的概率越小，越有理由相信H不真，但這不意味著兩個(gè)總體均 數(shù)相差很大，差別的大小及差別有無(wú)實(shí)際意義應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)來(lái)確 定。當(dāng)“不拒絕H”時(shí)，稱為差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能認(rèn)為兩個(gè)總

48、體均數(shù)相差不大，或一定相等。即應(yīng)同時(shí)考慮其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床 意義。目的：消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康 和提高生活質(zhì)量。著眼點(diǎn)：促進(jìn)個(gè)人或群體改變不良的生活行為與生活方式。2 .健康促進(jìn)的含義：(1)消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防 疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。(2) “健康促進(jìn)是指一切能促使 行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體”(環(huán) 境：包括社會(huì)的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然的環(huán)境。支持：指政策、 立法、財(cái)政、組織、社會(huì)開(kāi)發(fā)等各個(gè)系統(tǒng))。(3)健康促進(jìn)的基本內(nèi) 涵包含了個(gè)人和群體行為改變，以及政府行為(社會(huì)環(huán)境)改變兩個(gè) 方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭社會(huì)的健

49、康潛能。1986年，在首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)的渥太華宣言中 明確指出，健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域：(1)建立促進(jìn)健康的公共政策(2)創(chuàng)造健康支持環(huán)境(3)增強(qiáng)社區(qū)的能力(4)發(fā)展個(gè)人技能(5)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向3 .健康教育與健康促進(jìn)的聯(lián)系(1)健康促進(jìn)是一個(gè)綜合的調(diào)動(dòng)教育、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治的廣泛 力量，改善人群健康的活動(dòng)過(guò)程，它不僅包括些旨在直接增強(qiáng)個(gè)體 和群體知識(shí)技能的健康教育活動(dòng)，更包括那些直接改變社會(huì)、經(jīng)濟(jì) 和環(huán)境條件的活動(dòng)，以減少它們對(duì)個(gè)體和大眾健康的不利影響。(2)健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，一方面健康教育在促進(jìn) 行為改變中起重要作用，另方面健康教育對(duì)激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者拓展健康促 進(jìn)

50、的政治意愿，促進(jìn)群眾的積極參與，促成健康促進(jìn)的氛圍的行為有著重要的作用，因此離開(kāi)了健康教育，健康促進(jìn)就會(huì)是無(wú)源之 水，無(wú)本之木。(3)同時(shí)，政府的承諾、政策、法律、組織等社會(huì)支持條件和社 會(huì)、自然環(huán)境的改善對(duì)健康教育強(qiáng)有力的支撐，而健康教育如不向 健康促進(jìn)發(fā)展，其作用就會(huì)受到極大限制。二、健康教育在健康管理中的應(yīng)用(一)健康教育與健康管理的區(qū)別與聯(lián)系1 .共同點(diǎn)。兩者都運(yùn)用了基線資料收集需求評(píng)估一干預(yù)實(shí)施一- 效果評(píng)價(jià)的管理過(guò)程，在計(jì)劃前研究和評(píng)估中，都會(huì)采用定量的問(wèn) 卷調(diào)查和一些定性的方法尋找問(wèn)題的原因和可能的解決問(wèn)題的辦法2 .區(qū)分健康教育健康管理主要側(cè)重在知識(shí)、態(tài)度、信念、 行為方面重視

51、從體格檢查的資料獲得信息、 強(qiáng)調(diào)對(duì)生活方式和行為的長(zhǎng)期、連 續(xù)的管理在制定計(jì)劃中，健康教育更加 重視目標(biāo)人群的知識(shí)、態(tài)度和 行為的改變計(jì)劃要在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，提出 針對(duì)個(gè)人的個(gè)性化的措施通常運(yùn)用教育、傳播乃至政策 的策略，針對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行教 育和干預(yù)通常運(yùn)用對(duì)個(gè)體進(jìn)行生活方式的干 預(yù)和健康、疾病的咨詢和指導(dǎo)。在 評(píng)價(jià)方面健康教育健康管理會(huì)進(jìn)一步細(xì)分為過(guò)程評(píng)價(jià)、效 應(yīng)評(píng)價(jià)和結(jié)局評(píng)價(jià)也類似，只是內(nèi)容更側(cè)重于行為的 監(jiān)測(cè)和健康指標(biāo)的改善以及 健康風(fēng)險(xiǎn)的變化健康教育丙酒健康促進(jìn)健康管理有計(jì)劃有組織有評(píng)價(jià)的教 健康監(jiān)測(cè)健康維護(hù)以及生活方式育活動(dòng)和過(guò)程側(cè)重點(diǎn)知識(shí)、信念和行為改變，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康危險(xiǎn)因

52、素管理, 提高人們的健康水平和素質(zhì)對(duì)象 個(gè)體和群體，側(cè)重群體 個(gè)體和群體，側(cè)重個(gè)體基本步驟需求評(píng)估-計(jì)劃制定-干預(yù)信息收集-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-干預(yù)咨詢指實(shí)施-評(píng)價(jià)干預(yù)方法信息傳播、行為干預(yù)導(dǎo)-效果評(píng)估行為干預(yù)、健康和疾病的咨詢與 指導(dǎo)、生活方式管理、疾病管理評(píng)價(jià)活動(dòng)實(shí)施、人群參與情況;健康相關(guān)行為、生活方式的改變; 知識(shí)、信念、行為的變化;健康指標(biāo)的改變；健康狀況的提健康指標(biāo)的改善高、病情的改善；疾病或死亡風(fēng)(二)健康教育在健康管理中的作用(1)在個(gè)體健康管理中的作用。在對(duì)個(gè)體進(jìn)行的健康教育干預(yù) 時(shí)，要應(yīng)用健康教育中常用的人際傳播和行為干預(yù)策略，因此，熟 悉和掌握健康教育的理論和實(shí)踐技能是實(shí)現(xiàn)有效的個(gè)

53、體健康管理的 基礎(chǔ)。(2)在群體健康管理中的作用。健康教育和健康促進(jìn)是群體健 康管理工作的重要工具、方法和策略。在群體健康干預(yù)中，健康管 理師要運(yùn)用到比針對(duì)個(gè)體更加全方位、多樣化的手段，創(chuàng)造有利于 健康的社會(huì)/社區(qū)環(huán)境以及工作和家庭氛圍包括健康促進(jìn)的社會(huì)動(dòng)員 策略、群體行為干預(yù)的理論與方法、大眾傳播和人際溝通的技巧與 方法。第二節(jié)健康相關(guān)行為改變的理論一、“知信行”模式：知識(shí)、信念和行為的簡(jiǎn)稱。1 .觀點(diǎn)：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài) 度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的 動(dòng)力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí).建立起積極、正確的信念 與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地

54、形成有益于健康的行為，改變危害健康的 行為。2 .模式：知識(shí)一信念一行為二、健康信念模式該模式認(rèn)為信念是人們采納有利于健康的行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)?果具有與疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會(huì)采納健康行為，改變危 險(xiǎn)行為。人們?cè)跊Q定是否采納某健康行為時(shí)，首先要對(duì)疾病的威脅 進(jìn)行判斷，然后對(duì)預(yù)防疾病的價(jià)值、采納健康行為對(duì)改善健康狀況 的期望和克服行動(dòng)障礙的能力作出判斷，最后才會(huì)作出是否采納健 康行為的決定。在健康信念模式中，是否采納有利于健康的行為與下列因素有 關(guān)：L感知疾病的威脅:對(duì)疾病威脅的感知由對(duì)疾病易感性的感知和 對(duì)疾病嚴(yán)重性的感知構(gòu)成。對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的感知程度高， 即對(duì)疾病威脅的感知程度高

55、，是促使人們產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)的直接原 因。(1)感知疾病的易感性；指?jìng)€(gè)體對(duì)自身患某種疾病或出現(xiàn)某種 健康問(wèn)題的可能性的判斷。人們?cè)绞歉械阶约夯寄臣膊〉目赡苄?大，越有可能采取行動(dòng)避免疾病的發(fā)生。(2)感知疾病的嚴(yán)重性。 疾病的嚴(yán)重性既包括疾病對(duì)軀體健康的不良影響，如疾病會(huì)導(dǎo)致疼 痛、傷殘和死亡，還包括疾病引起的心理、社會(huì)后果，如意識(shí)到疾 病會(huì)影響到工作、家庭生活、人際關(guān)系等。人們往往更有可能采納 健康行為，防止嚴(yán)重健康問(wèn)題的發(fā)生。2 .感知健康行為的益處和障礙。（1）感知健康行為的益處。指 人體對(duì)采納行為后能帶來(lái)的益處的主觀判斷，包括對(duì)保護(hù)和改善健 康狀況的益處和其他邊際收益。一般而言，人們認(rèn)識(shí)到

56、采納健康行 為的益處，或認(rèn)為益處很多，則更有可能采納該行為。（2）感知健 康行為的障礙。指?jìng)€(gè)體對(duì)采納健康行為會(huì)面臨的障礙的主觀判斷， 包括行為復(fù)雜、時(shí)間花費(fèi)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。感覺(jué)到障礙多，會(huì)阻礙個(gè) 體對(duì)健康行為的采納。因此，個(gè)體對(duì)健康行為益處的感知越強(qiáng)，采 納健康行為的障礙越小，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。3 .自我效能。自我效能是后被補(bǔ)充到健康信念模式中的一個(gè)因 素，強(qiáng)調(diào)自信心對(duì)產(chǎn)生行為的作用。4 .提示因素。指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介的 疾病預(yù)防與控制運(yùn)動(dòng)、醫(yī)生建議采納健康行為、家人或朋友患有此 種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個(gè)體采納健康行為。提示因素 越多，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。5 .社會(huì)人口學(xué)因素。包括個(gè)體特征，如年齡、性別、民族、人 格特點(diǎn)、社會(huì)階層、同伴影響，以及個(gè)體所具有的疾病與健康知 識(shí)。具有衛(wèi)生保健知識(shí)的人更容易采納健康行為。對(duì)不同類型的健 康行為而言，不同年齡、性別、個(gè)性特征的人采納行為的可能性相 異。三、自我效能理論提出：美國(guó)心理學(xué)家班杜拉在1977年提出來(lái)的。概念：指?jìng)€(gè)體對(duì)自