醫(yī)學(xué)影像放射CT核磁醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準

1、附件四、醫(yī)學(xué)影像放射、CT、核磁醫(yī)療質(zhì)量治理考核標(biāo)準100分考核工程考核標(biāo)準分值考核方法扣分及原因得分1、科室質(zhì)量治理1、科室肩質(zhì)量與平安治理小組；2、質(zhì)量與平安治理小組有質(zhì)控方案及質(zhì)控方案；3、按質(zhì)控方案開展質(zhì)控檢查工作.121、無醫(yī)療質(zhì)量治理小組扣3分；2、無質(zhì)控方不扣4分；3、無質(zhì)控工作方案扣3分；4、質(zhì)控方案未落實扣2分.2、醫(yī)療安全治理1、制定放射平安事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；2、如實記錄過失事故與整改記錄,并每月總結(jié)一次；61、無應(yīng)急預(yù)案扣3分,未開展演練扣1分；2、過失事故漏記一次扣分,每月未總結(jié)扣 1分；3、無?過失記錄?本扣2分.3、依法執(zhí)業(yè)治理嚴格執(zhí)行人員準入制度,技術(shù)人員持

2、肩執(zhí)業(yè)許可證、上崗合格證.5檢查科室排班表,無執(zhí)業(yè)資格單獨值班一例扣1分.4、緊急意外治理1、有?緊急危重意外搶救預(yù)案? 含藥物過敏、突發(fā)病情意外,有與臨床科室緊急呼救與支援的 機制與流程；2、科室后必要的緊急意外搶救藥 品器材,搶救設(shè)備齊備并處于應(yīng) 急狀態(tài),搶救藥品齊備處于肩效 期,基數(shù)周止,有交接、有記錄.61、科室無搶救預(yù)案扣3分,無與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程,分別扣 1分；2、缺少搶救設(shè)備扣1分；3、缺少搶救藥品扣1分；4、帳物不符扣1分；5、無交接檢查記錄扣2分.5、設(shè)備校正維護管1、有專人負責(zé)對設(shè)備進行定期校正及維護；51、無?保養(yǎng)維護記錄?扣3分,無記錄每次扣1分；理2

3、、每月對儀器設(shè)備進彳L次檢查調(diào)試,做好完整的保養(yǎng)及維護并記錄于?保養(yǎng)維護記錄?中.2、設(shè)備運行完好率 95%,扣1分；6、危急值治理1、科室建立危急值報告和登記制度；2、科室建立相關(guān)危急值工程與標(biāo)準；3、按操作程序復(fù)查、及時通報并 登記；4、及時、準確記錄危急值,有月 統(tǒng)計總結(jié)分析.91、科室未建立危急伯S艮告和登記制度扣 3分；2、科室未建立相關(guān)危急值工程與標(biāo)準扣3分；3、未及時通報扣2分；未登記扣1分,登記工程不全扣分；4、無?危急值報告本?扣3分,無總結(jié)分析扣2分.1、肩重點病例隨訪與反應(yīng)制度；2、開展臨床隨訪,對住院的放射、 CT、MRI診斷報告重點陽性病例 進行隨訪.進行陽性診斷與手

4、術(shù)、 病理診斷、出院診斷對照或根據(jù) 臨床科室及患者反應(yīng)情況進行認 定,統(tǒng)計診斷相符、漏診、誤診 情況,并記錄于?重點病例隨訪 記錄?本中；3、建立質(zhì)量限制標(biāo)準,定期進行 檢查質(zhì)量評價,對診斷的相符、 漏診、誤診情況進行自查、總結(jié)、 分析整改.91、無重點病例隨訪與反應(yīng)制度扣 3分；2、無?重點病例隨訪記錄?本扣 3分,記錄不詳扣分/例；3、科室無質(zhì)量評價自查分析總結(jié)資料扣 3分.7、重點病例隨訪管理8、疑難病例討論管理1、有疑難病例分析與讀片制度；2、每月應(yīng)進行疑難病例、誤診病例讀片、討論,并記錄于?疑難病例討論記錄?本中.51、無疑難病例分析與讀片制度扣 2分；2、無?疑難病例討論記錄?本或

5、未討論扣 3分,記錄不詳扣1分.9、集體閱1、有集體閱片制度；1、無集體閱片制度扣2分；片治理2、每月全科集體評片記錄于?集52、無?集體閱片記錄?本或每月無全科評片體閱片記錄?本中.記錄分別扣3分.10、醫(yī)學(xué)1、保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量：1、無?放射、CT、MRI影像資料質(zhì)量統(tǒng)計記影像資料(1) CR、DR 甲級片率60%,7錄本?扣2分；的質(zhì)量管廢片率 1%;2、無?放射、CT、MRI影像資料陽性率統(tǒng)計理(2)CT、MRI 甲級片率 95%,記錄本?扣2分；廢片率 %;2、大型X線機檢查陽性率?50%, CT檢查陽性率?60%, MRI 檢查陽性率?60%,影響診斷與 手術(shù)后符合率方90%;3

6、、放射、CT、MRI每月對檢查廢片率、甲級片率、陽性率與診 斷符合率進行登記、統(tǒng)計自查與 總結(jié)分析.3、考核指標(biāo)率不達標(biāo),每降低或升高 1個百分點扣分.4、科室無質(zhì)量評價自查分析總結(jié)資料扣 3分.11、醫(yī)學(xué)影像報告與審核制1、對特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報告有上級醫(yī)師復(fù)核、更正報告制度；61、對特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報告無上級醫(yī)師復(fù)核、更正報告制度扣 2分；2、對錯誤的診斷報告無上級醫(yī)師的更正、重度治理2、對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正、重新報告制度；3、肩報告審核制度.新報告制度扣2分；3、無報告審核制度扣2分.12、醫(yī)學(xué)影像診斷報告治理1、要求書寫標(biāo)準,內(nèi)容準確、表 達清楚,無非專業(yè)

7、用語,圖像描述與診斷結(jié)論符合,檢查報告能 為臨床提供肩效信息；2、報告由具備資格的人員審核簽發(fā)；3、醫(yī)學(xué)影像診斷報告時限：普通 平片報告時間0 90分鐘.CT、MRI等大型設(shè)備檢查和各種造影81、檢查報告單書寫情況不達標(biāo)每張扣1分；2、無資格的人員審核簽發(fā)報告每張扣1分；3、檢查出具報告的時限不達標(biāo)每例扣分.等工程報告時間0 24小時.急診CT、急診平片檢查報告時間0 30分鐘.13、資料治理各種檢查均肩登記,資料申請 單、才給單、圖片保管完好, 便于查詢.41、無相應(yīng)檢查登記本一項扣 2分,登記不全扣分,資料喪失每份扣1分.14、質(zhì)控督查記錄每月對上月質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題項 目進行再次質(zhì)控檢查,了解整改 情況及效果并記錄.3無質(zhì)控督辦記錄扣3分.15、質(zhì)控會議記錄每月召開質(zhì)控會議進行質(zhì)控分析、評價及整改并記錄.質(zhì)控分析以本月開展的各項質(zhì)控檢查記101、未按規(guī)定每月召開質(zhì)控分析會議扣 10分；2、會議記錄工程不全上月問題整改成效、本月問題通報、討論及原因分析、整改意見,錄發(fā)現(xiàn)的問題為依據(jù).每項扣2分；3、缺記錄人/主持人簽字,每項扣1分；