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護士注冊健康檢査表姓名性別出生日期工作單位近出生地民族II?即往病史家族史體檢單位騎縫章甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：外淋巴四肢肛門關節(jié)科泌尿生殖器其它血壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神內肺及呼吸道心臟及血管科腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心電圖醫(yī)師簽字：轉氨酶乙肝表而旅原化驗員簽字:眼視右. 矯正視力力左右左其它眼疾醫(yī)師簽字：五官耳聽右 力左耳 疾科舜及鼻竇 疾病咽喉其它指怎體檢醫(yī)院名稱體檢日期:年以下局部請在符合的工程上用“表示：主結果：1、健康或良好2、一般或較弱3、有慢性病如有慢性病請繼續(xù)在在符合的工程上用“V 表 示：檢1、心血管病6、結核病2、腦血管病7、糖尿病3、慢性呼吸系統(tǒng)病8神經(jīng)或精神病結4、慢性消化系統(tǒng)病9、其它慢性病具體5、慢性腎炎果體檢醫(yī)院蓋章檢醫(yī)師簽字：填寫日期：年 月 日注冊機關意注冊機關蓋章見填報日期：年 月曰注：1表中內容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2、體檢后此表交往機關。3. X線、心電圖、肝功報告單請貼在背而。

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