現(xiàn)代職業(yè)教育體系構建

1、摘要當前大職業(yè)教育理念被社會廣泛采納， 大職業(yè)教育理念側重 于職業(yè)教育的開放性、多樣性和包容性，在這樣的教育理念下，對現(xiàn) 代職業(yè)教育體系提出了更高的要求。現(xiàn)代職業(yè)教育要時刻體現(xiàn)現(xiàn)代性、系統(tǒng)性、獨特性的特點，并擴 展其教育的全民性，實現(xiàn)辦學模式的多樣性和全方位性。通過分析現(xiàn)代職業(yè)教育體系的內(nèi)涵和特點， 基于大職業(yè)教育理念 提出了五點現(xiàn)代職業(yè)教育體系的構建策略。關鍵詞大職業(yè)教育理念；現(xiàn)代職業(yè)教育；體系構建策略構建現(xiàn)代 化的職業(yè)教育體系是我國當前經(jīng)濟結構調(diào)整升級的要求，同時也是職 業(yè)教育發(fā)展的規(guī)律。經(jīng)濟發(fā)展方式以及產(chǎn)業(yè)結構的變化對職業(yè)人才提出了更高的要 求，基于這樣的環(huán)境，現(xiàn)代職業(yè)教育體系要實現(xiàn)中等

2、和高等職業(yè)教育 協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)人才的終身教育，把整個的社會發(fā)展納入到運行體制 中，解決現(xiàn)代職業(yè)教育中存在的問題。一、現(xiàn)代職業(yè)教育體系的內(nèi)涵和特點隨著科學技術的發(fā)展以及經(jīng) 濟結構的調(diào)整，職業(yè)教育體制也逐步發(fā)生變化，現(xiàn)代職業(yè)教育體制是 現(xiàn)代教育體制的組成部分，為我國的人才強國戰(zhàn)略的實現(xiàn)打下堅實的 基礎?，F(xiàn)代化的職業(yè)教育發(fā)生了翻天覆地的變化， 更加注重開放性、包 容性，重視人才自身能力的發(fā)展，凸顯人才的時代性特征?，F(xiàn)代職業(yè)教育體系表現(xiàn)出了以下四點基本特征一現(xiàn)代化這是現(xiàn) 代職業(yè)教育體系的本質(zhì)特征，隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足社會的發(fā)展需求，人才的教育體系必須適應生產(chǎn)力的發(fā) 展。在今后

3、的一段時間內(nèi)，技術性人才在我國的人才結構中占據(jù)重要 地位，同時對技術性人才的知識廣度和操作技能的要求將深層次擴展， 相應的職業(yè)技術培訓規(guī)模將成倍擴大，現(xiàn)代職業(yè)教育體系應當順應時 代的發(fā)展，培養(yǎng)與時俱進的職業(yè)人才。二類型性現(xiàn)代職業(yè)教育體系要尊重職業(yè)人才的個性化，表現(xiàn)職業(yè) 人才培養(yǎng)的特殊性，不能視己為普通教育體系的附屬物， 要和科學學 科體系有一定的區(qū)分?，F(xiàn)代職業(yè)教育要實現(xiàn)社會公益性和市場經(jīng)濟的統(tǒng)一，在辦學模式 上要重視企業(yè)的參與，形成校企辦學的合作機制，為學生提供技能教 育和德育教學相兼容的教育內(nèi)容，在學習形式上注重學生的社會實踐 教育，提高學生把理論知識應用于社會實踐的能力， 從而凸顯職業(yè)教

4、育的特殊性。三系統(tǒng)性現(xiàn)代職業(yè)教育體系具有系統(tǒng)性的教學結構，注重職業(yè)教 育各個要素之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。為充分發(fā)揮系統(tǒng)性在現(xiàn)代職業(yè)教育體系構建中的作用，首先應努 力實現(xiàn)職業(yè)教育內(nèi)部教學、管理、研究等系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)、系統(tǒng)規(guī)劃； 再者要提高職業(yè)教育的廣度和寬度，強化職業(yè)教育體系和政府職能部 門以及企業(yè)的聯(lián)系，尤其是要保持職業(yè)信息的交流和溝通， 及時從政 府和企業(yè)等渠道中獲取職業(yè)就業(yè)資訊，以便提高職業(yè)教育的社會適應 性，提高教育體制構建的針對性。四開放性當前社會開放程度不斷提高，職業(yè)教育應當順應時代發(fā) 展，營造橫向立交、縱向貫通的開放式職業(yè)教育體系結構。從縱向的角度來看，現(xiàn)代職業(yè)教育體系要貫通上下層次， 向

5、著終 身教育體系的辦學方向發(fā)展；從橫向的角度來看，要銜接職業(yè)教育和 其他學科教育，形成網(wǎng)絡式的交流平臺，把其他學科教學的優(yōu)秀經(jīng)驗 移植到職業(yè)教育中，促使職業(yè)教育向國際化、多元化發(fā)展。二、基于大職業(yè)教育理念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系的構建思路和策略 基于大職業(yè)教育理念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系構建要放眼未來，實現(xiàn)粗獷 化和精細化的統(tǒng)一，彰顯職業(yè)教育的內(nèi)涵，同時要保持縱向和橫向的 功能化擴展，提高職業(yè)教育的社會聯(lián)系度，構建多層次、有深度及多 樣化的職業(yè)教育體系。一注重職業(yè)教育功能的全面性職業(yè)教育體系的構建要注重教育 功能的全面性，著力于打破教育功能的狹隘性，實現(xiàn)職業(yè)學生職業(yè)能 力和道德品質(zhì)的全面提高。首先要注重職

6、業(yè)人才專業(yè)能力的培養(yǎng)， 夯實學生的理論知識和實 踐操作能力，使其具備良好的社會競爭力；再者要強化人才的道德素 質(zhì)培養(yǎng)，尤其是提升其職業(yè)道德素養(yǎng)，以適應當代人才的道德需求?，F(xiàn)代職業(yè)教育體系不僅僅是職業(yè)技術的培養(yǎng)， 更重要的是側重于 個人的全面提高，職業(yè)技術只是謀生的一種方式，只有讓學生把職業(yè) 技能和人文素質(zhì)有機結合在一起，才能真正實現(xiàn)職業(yè)技能和道德素養(yǎng) 的提升。現(xiàn)代職業(yè)道德體制構建應當秉承職業(yè)性和以人為本的原則，在教學過程中完成兩者的和諧統(tǒng)一，在整體的規(guī)劃中培養(yǎng)全面性的職業(yè)人 才。二注重職業(yè)教育體系的全民性隨著社會發(fā)展， 人們越來越重視職 業(yè)教育的全民性，活到老、學到老成為社會共識，因此職業(yè)教育

7、體系 構建要格外重視全民性的原則，完善國民教育體系的功能，以服務大 眾為原則，構建造福民生的職業(yè)教育體系。當前國家出臺了相應的教育政策，對職業(yè)教育的覆蓋度進行了規(guī) 定，職業(yè)教育體系要從在校學生擴大到社會大眾， 為廣大人民提供繼 續(xù)教育的良好條件，滿足社會和個人的需求，實現(xiàn)職業(yè)教育的全民覆 蓋。三注重職業(yè)教育過程的全程性職業(yè)教育體系全程性是指職業(yè)教 育貫穿一個人職業(yè)發(fā)展全過程，滿足其各個階段的教育需求，因此教 育體系構建要注重個人的職業(yè)生涯規(guī)劃，提高其社會適應能力。當前科學技術飛速發(fā)展，知識更新?lián)Q代較快，職業(yè)更替頻率加快， 這就需要個人在職業(yè)生涯中要保持學習的狀態(tài)， 時刻檢視自身的不足。職業(yè)教育

8、要轉變其教育方式，實現(xiàn)每個教育階段的相互銜接，把 職前教育、職校學習、就業(yè)培訓和在職培訓緊密結合在一起，形成一 個連續(xù)學習的整體，提高全民受教育的年限。四注重職業(yè)教育體系的全套性當前我國職業(yè)教育體制缺乏相應 的激勵機制、保障機制和研究機制，影響了教育體制充分發(fā)揮其社會 職能。職業(yè)教育體系的建設要秉承全套性的原則， 構建明確的目標體系, 同時健全保障體系和監(jiān)督體系，確保職業(yè)教育體系的持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)代職業(yè)教育體系是一項系統(tǒng)性工程， 首先要構建目標體系， 明 確發(fā)展方向，同時加強教育資源的投入，完善職業(yè)教育體系，引導教 育機制的健康發(fā)展。再者要加強政府部門在職業(yè)教育體系構建中的引導作用， 形成職 能明

9、確、協(xié)調(diào)有序的管理機制，最大發(fā)揮教育體系的教育職能。五注重職業(yè)教育體系的全通性當前職業(yè)教育的各個層次出現(xiàn)了 脫節(jié)的現(xiàn)象， 因此教育結構體系構建要打破教育的封閉性， 實現(xiàn)各級 各類職業(yè)教育的全通性，建立多形式、多層次教育的互通體系，凸顯 現(xiàn)代職業(yè)教育體系的開放性與靈活性。再者要做好各層次、 各形式之間的銜接， 建立各種形式的教育立 交橋，形成中等和高等職業(yè)教育統(tǒng)籌發(fā)展、 學歷教育與職業(yè)培訓并舉、 職業(yè)教育與普通教育相互溝通的現(xiàn)代職業(yè)教育體系， 滿足人民群眾多 樣化的職業(yè)教育需求。三、結語總之， 基于大職業(yè)教育理念的現(xiàn)代教育體系構建要體現(xiàn) 其類型特征，遵從現(xiàn)代化、系統(tǒng)性、開放性原則，構建全面化的教

10、育 體系，注重職業(yè)人才的全面教育和全程教育， 同時做好職業(yè)教育和其 他教育的溝通銜接工作， 實現(xiàn)職業(yè)教育的升級， 充分發(fā)揮現(xiàn)代職業(yè)教 育體系在社會教育體系中的作用。參考文獻 1 姜大源現(xiàn)代職業(yè)教育體系構建的理性追問 教育研 究， 2011112 霍麗娟終身教育理念下現(xiàn)代職業(yè)教育體系構建的思 考 中國職業(yè)技術教育， 2015153 王寧職業(yè)教育理念下現(xiàn)代職業(yè)教育體系構建研究 中國教育， 2015154 唐高華基于職業(yè)教育理 念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系構建 職業(yè)技術教育， 201122作者吳琦單位 長江工程職業(yè)技術學院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎

11、的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健

12、康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間

13、質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 ,

14、 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥

15、(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺

16、炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼

17、吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重

18、癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明

19、顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培

20、養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血

21、癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實

22、變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1

23、.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球

24、菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生